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1用案例培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德操守

護(hù)理倫理學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)是使學(xué)生具備高尚的道德情操和敬畏生命的職業(yè)情懷。從古至今涌現(xiàn)了許多救死扶傷、醫(yī)德高尚的護(hù)理工作者，特別是近代護(hù)理事業(yè)的創(chuàng)始人南丁格爾的事跡更是令人感動(dòng)。但在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療領(lǐng)域中，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員道德缺失引起的醫(yī)療糾紛大幅上升，醫(yī)患、護(hù)患間的惡性沖突事件時(shí)有發(fā)生，甚至造成醫(yī)療事故，引起強(qiáng)烈的社會(huì)反響。在教學(xué)中，我們選用2012年在K2001次列車上嘴對(duì)嘴吸出膿痰救活老人的長(zhǎng)樂市醫(yī)院女護(hù)士和第39屆南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@得者、我院名譽(yù)教授的感人事跡，同時(shí)選取反面案例對(duì)比教學(xué)，設(shè)置案例:3歲男性患兒，因誤服5mL爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生下醫(yī)囑讓患兒口服25%硫酸鎂20mL導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射，治療護(hù)士雖有疑問但仍執(zhí)行了醫(yī)囑，致使患兒死于高血鎂導(dǎo)致的呼吸麻痹。通過正反兩面案例的對(duì)比、分析，使學(xué)生更加深刻的體會(huì)到高尚的護(hù)理職業(yè)道德源自于對(duì)人生命的尊重。

2從案例中總結(jié)、推論出護(hù)理倫理的基本

理論每一個(gè)理論的形成都是實(shí)踐的正確總結(jié)，必須有豐富的實(shí)踐基礎(chǔ)。在教學(xué)中，我們根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的需要和學(xué)生的特點(diǎn)選擇具備普遍意義或能反映事物共性的案例，引導(dǎo)學(xué)生從現(xiàn)實(shí)生活的案例中發(fā)現(xiàn)、總結(jié)規(guī)律，并依此揭示出護(hù)理倫理學(xué)的基本理論。在教授美德論的過程中，我們給學(xué)生列舉了大量古今中外的英雄人物、哲學(xué)先賢以及他們的事跡。從老子、孔子、文天祥、岳飛到孫中山、，從亞里士多德、康德、休謨到美國(guó)總統(tǒng)華盛頓，在使學(xué)生感受偉大人物人格魅力的同時(shí)，體會(huì)到美德是什么以及美德論應(yīng)該包括哪些內(nèi)容，讓學(xué)生明白一切美好的品質(zhì)都應(yīng)該是美德的基本內(nèi)涵，一切丑陋的東西都與美德背道而馳，進(jìn)而進(jìn)一步啟發(fā)學(xué)生如何把自己鍛煉成為一個(gè)具備美德的人。

3用案例闡釋、說明護(hù)理倫理理論

理論是抽象的，但它是活生生現(xiàn)實(shí)的反映。我們?cè)谔接憽⒔淌谧o(hù)理倫理學(xué)的理論時(shí)，輔以大量的醫(yī)學(xué)案例，特別是用那些能給學(xué)生的心靈以震撼、能使學(xué)生在掌握基本理論的同時(shí)深刻思考人生的意義、生命的價(jià)值，并能形成正確價(jià)值判斷的典型案例。例如在探討安樂死這一問題時(shí)，我們列舉了中國(guó)安樂死第一案以及事隔近18年后，當(dāng)初要求為母親實(shí)施安樂死的王某患胃癌并轉(zhuǎn)移，向醫(yī)院提出安樂死被拒絕，后王某在痛苦中病亡。組織學(xué)生討論:(1)安樂死應(yīng)該不應(yīng)該被允許，它的意義何在;(2)安樂死為什么有那么多的曲折，生命的意義到底是什么。該案例不僅使學(xué)生正確認(rèn)識(shí)了安樂死，而且拓展了對(duì)生命論中生命神圣論、生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論認(rèn)識(shí)的廣度和深度。

4讓學(xué)生在案例中進(jìn)行倫理體驗(yàn)并做出倫理判斷

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)事業(yè)飛速發(fā)展，給人們的社會(huì)生活、倫理標(biāo)準(zhǔn)、傳統(tǒng)觀念帶來了巨大的沖擊。在《當(dāng)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的倫理問題》的教學(xué)中，我們采取案例引導(dǎo)教學(xué)。例如某醫(yī)院住有兩位患者需要進(jìn)行肝臟移植:一位因多年飲酒導(dǎo)致嚴(yán)重肝硬化，能交出手術(shù)費(fèi);另一位因抓歹徒致肝破裂而生命危在旦夕，交不出手術(shù)費(fèi)?，F(xiàn)有1個(gè)肝臟可供移植，而兩位患者組織配型都符合。課堂討論中，有學(xué)生認(rèn)為醫(yī)院不是慈善機(jī)構(gòu)，只有付費(fèi)才能得到醫(yī)療服務(wù);有學(xué)生認(rèn)為應(yīng)給為社會(huì)而負(fù)傷的人做肝移植。我們引導(dǎo)學(xué)生在解決移植器官分配的倫理問題時(shí)既要考慮到醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)要考慮到倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，如已經(jīng)作出社會(huì)貢獻(xiàn)、未來可能對(duì)社會(huì)作出的貢獻(xiàn)、余年壽命、家庭角色、經(jīng)濟(jì)支付能力等。在討論代孕母親問題時(shí)，贊成的學(xué)生認(rèn)為代替因子宮有疾病、子宮被切除、患嚴(yán)重遺傳性疾病而不能懷孕的婦女懷孕，給這些患者帶來了希望，應(yīng)該得到支持。反對(duì)代孕母親的學(xué)生認(rèn)為代孕母親的出現(xiàn)帶來了新的倫理學(xué)難題，首先是使家庭關(guān)系更加復(fù)雜化，嬰兒可以多至5個(gè)父母，誰(shuí)是真正的父母、監(jiān)護(hù)權(quán)屬于誰(shuí)等，容易引發(fā)親子爭(zhēng)議，不能保證孩子的幸福成長(zhǎng);其次是有違倫理常規(guī)，有可能使婦女淪為生育工具;有的代孕者動(dòng)機(jī)不良，不是出于利他目的，而是為了在代孕中得到好處而“出租子宮”;因此代孕母親會(huì)導(dǎo)致一系列道德和社會(huì)問題，應(yīng)該予以禁止。在學(xué)生們激烈爭(zhēng)論之后，我們組織學(xué)生逐條分析我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫(kù)倫理原則》，特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施代孕技術(shù)。使學(xué)生們明白代孕不僅違背倫理原則，同時(shí)不受我國(guó)法律保護(hù)。通過使用案例引導(dǎo)教學(xué)，學(xué)生們?cè)谟懻撝兄饾u學(xué)會(huì)了從相關(guān)現(xiàn)象或行為所涉及的護(hù)理倫理原則、規(guī)范、范疇及護(hù)理人員的行為標(biāo)準(zhǔn)做出理性的倫理判斷。案例教學(xué)法不是護(hù)理倫理學(xué)唯一的教學(xué)方法，但卻是重要、不可或缺的方法，它對(duì)于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、理解護(hù)理倫理基本精神、做出正確的倫理判斷，培養(yǎng)新時(shí)期的護(hù)理人才都將起到不可替代的作用。

作者：吳燕芹 張吉生 單位：鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院