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本文作者：楊莉作者單位：武漢市社會(huì)科學(xué)院

目前在武漢市老年人口中，80歲以上高齡老人數(shù)量穩(wěn)步上升、比例增大，已達(dá)到160555人，占全市老年人總數(shù)的12.16%，100歲以上人口達(dá)到275人。高齡化趨勢(shì)明顯。

相對(duì)與歐美、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家人口老化時(shí)雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，中國(guó)面臨的狀況是“未富先老”，即在人均收入很低的情況下人口就已經(jīng)老化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1980年，全國(guó)在職職工與退休人員的供養(yǎng)比是13：1，2005年供養(yǎng)比是4：1，預(yù)計(jì)到2020年，撫養(yǎng)比例將達(dá)到2.5：1。另一方面，醫(yī)療保障也是養(yǎng)老服務(wù)的最要內(nèi)容。衛(wèi)生部曾經(jīng)有過(guò)統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍。但目前老年人看病難、看不起病仍是一個(gè)普遍現(xiàn)象。家庭養(yǎng)老功能的逐漸弱化根據(jù)最新的第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共有家庭戶(hù)40152萬(wàn)戶(hù)，家庭戶(hù)人口124461萬(wàn)人，平均每個(gè)家庭戶(hù)的人口為3.10人，比2000年人口普查的3.44人減少0.34人。家庭戶(hù)規(guī)模繼續(xù)縮小，主要是由于我國(guó)生育水平不斷下降、遷移流動(dòng)人口增加、年輕人婚后獨(dú)立居住等因素的影響。這都導(dǎo)致當(dāng)前我國(guó)“四二一家庭”（即一對(duì)夫妻同時(shí)贍養(yǎng)四位老人和一個(gè)小孩）和空巢老人家庭迅速增加，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”模式正面臨困境。目前武漢市中心城區(qū)空巢老人比例達(dá)3成，空巢老人數(shù)近30萬(wàn)人，有的社區(qū)空巢老人比率高達(dá)73.1%。遠(yuǎn)城區(qū)由于青壯年勞動(dòng)力涌向城市，出現(xiàn)“三化”（即老齡化、少兒化、女性化）并存的局面。而農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)嚴(yán)重滯后、缺位，留守老人不但要自我養(yǎng)老，還要擔(dān)負(fù)隔代撫育責(zé)任，特別是貧困老人、病殘老人、失地農(nóng)戶(hù)老人、獨(dú)生子女老人的養(yǎng)老問(wèn)題更加嚴(yán)重。社會(huì)化養(yǎng)老需求激增國(guó)家的“未富先老”狀況和家庭養(yǎng)老功能的弱化使得目前的養(yǎng)老方式和國(guó)辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)已不能完全滿(mǎn)足現(xiàn)階段的養(yǎng)老需求。越來(lái)越多的家庭需要社會(huì)養(yǎng)老，福利院因此也越來(lái)越俏。在漢口、武昌的中心城區(qū)，條件稍好的公辦福利院，都是常年滿(mǎn)員，有的老人甚至已經(jīng)排隊(duì)兩年多，仍一床難求。但是九成以上的老人更愿意選擇居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為社區(qū)服務(wù)的重要組成部分，彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老功能的衰退，順應(yīng)了人口老齡化的客觀要求，同時(shí)又充分實(shí)現(xiàn)了中國(guó)老年人養(yǎng)老的意愿，且與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

武漢市養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)高速發(fā)展

2010年《武漢市政府工作報(bào)告》中提出“改善老年人生活條件，新建市社會(huì)福利院綜合大樓，對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的新增床位按每張床位2000元給予一次性補(bǔ)貼，新增養(yǎng)老床位3000張以上，每個(gè)中心城區(qū)新建1家示范性社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心”；2011年提出“實(shí)施惠老安康工程，全市新增養(yǎng)老床位5000張”；2012年提出“關(guān)愛(ài)老年人生活。新建城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）40家，建設(shè)6家農(nóng)村互助式居家養(yǎng)老服務(wù)中心”，連續(xù)三年將老齡化問(wèn)題列為當(dāng)年政府為市民辦理的十大實(shí)事中的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。根據(jù)民政局提供的數(shù)據(jù)顯示，目前武漢市共有養(yǎng)老床位28529張。其中，2家市級(jí)國(guó)辦和13家區(qū)辦城鎮(zhèn)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)共有床位5000張；128家民辦福利機(jī)構(gòu)擁有床位13620張，占全市143個(gè)城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總量的89.5%，養(yǎng)老床位總數(shù)的73.76%。另有農(nóng)村區(qū)域性中心敬老院87家，總床位數(shù)10205張；社區(qū)日間照料站62個(gè)，床位數(shù)3007張。民辦養(yǎng)老院半數(shù)以上為近5年新增，初現(xiàn)井噴行情。目前武漢養(yǎng)老市場(chǎng)基本形成了以市級(jí)國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為示范、區(qū)級(jí)國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為骨干、鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為支撐、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主力、社區(qū)養(yǎng)老為補(bǔ)充的“五位一體”發(fā)展格局。

社區(qū)養(yǎng)老模式尚處起步階段，服務(wù)管理亟待規(guī)范

2011年8月18日，武漢市召開(kāi)全市居家養(yǎng)老推進(jìn)會(huì)，明確居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、目標(biāo)和措施。建立健全以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老依托、國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為示范、社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為骨干、農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為延伸的“五位一體，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”養(yǎng)老服務(wù)體系。截止2011年8月全市已建成并投入使用37家示范性居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）、12家老年食堂、日托中心。預(yù)計(jì)到2015年全市將建300個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心(托老所)，總床位數(shù)將到達(dá)10000張。覆蓋全市城區(qū)，面向95%以上的老齡人群，構(gòu)建“9055”的養(yǎng)老格局，即90%的老年人居家養(yǎng)老，5%的老人社區(qū)養(yǎng)老，5%的老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。老人們步行10分鐘就能找到自己理想的居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站），形成“10分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”。然而，目前的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)尚處起步階段存在政策法規(guī)缺失、資金不足、質(zhì)量不高、內(nèi)容單調(diào)等諸多問(wèn)題，亟待規(guī)范解決。

（一）政策法規(guī)缺失。目前我國(guó)有關(guān)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的法律、政策，僅有《老年人權(quán)益保障法》和《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)社區(qū)服務(wù)工作的意見(jiàn)》等為數(shù)不多的法律和政策。完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)必須要有充分的政策法律的支持，明確社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的地位，使其得到推廣與普及，規(guī)范、持續(xù)地發(fā)展下去。根據(jù)黨在十七大報(bào)告中提出要實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的目標(biāo)，政府已積極采取有效措施，努力推動(dòng)老齡事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。目前我國(guó)已經(jīng)基本形成了一套涵蓋養(yǎng)老、醫(yī)療、生活和照料服務(wù)、權(quán)益維護(hù)、精神文化生活等多方面內(nèi)容的老齡政策法規(guī)體系，但尚沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)居家養(yǎng)老的政策法規(guī)。

（二）資金不足。居家養(yǎng)老作為社區(qū)養(yǎng)老的最主要形式,雖然其重要地位已被大部分地方政府所認(rèn)同,但其發(fā)展同樣遭遇到了資金供給的困境?，F(xiàn)階段居家養(yǎng)老的資金主要來(lái)源于政府和社區(qū),資金供給渠道單一,第三部門(mén)和私營(yíng)部門(mén)沒(méi)有充分的發(fā)揮作用。同時(shí),政府本身財(cái)政能力有限,雖然政府和社區(qū)在居家養(yǎng)老方面投入的資金在社區(qū)養(yǎng)老體系資金投入中占很大比重,但資金量相對(duì)于社區(qū)廣大老年人的需求而言是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。2011年8月18日，武漢市召開(kāi)“居家養(yǎng)老推進(jìn)會(huì)”，出臺(tái)補(bǔ)貼方案：對(duì)有產(chǎn)權(quán)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）給予一次性補(bǔ)貼6萬(wàn)元；對(duì)無(wú)產(chǎn)權(quán)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站），給予一次性補(bǔ)貼4萬(wàn)元；對(duì)圖年檢合格的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，按每年2萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給予運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。另外政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)的補(bǔ)貼只面對(duì)“三無(wú)”“、低保獨(dú)居”老人，每人每月僅300元補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn),只夠提供每天一小時(shí)服務(wù)的費(fèi)用,完全滿(mǎn)足不了獨(dú)居失能老人基本的生活照料需要。2010年市區(qū)投入2085萬(wàn)元，享受居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)老人6385人，比2009年增加1379人，增長(zhǎng)28%，保持了較好的自然增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。但是僅僅0.5%的服務(wù)比率，相對(duì)于對(duì)于全市132.05萬(wàn)老人來(lái)說(shuō),無(wú)疑是“杯水車(chē)薪”。

（三）服務(wù)質(zhì)量不高。現(xiàn)階段,由于地方政府對(duì)社會(huì)化居家養(yǎng)老的重要性、緊迫性認(rèn)識(shí)不夠,致使社會(huì)化居家養(yǎng)老仍處于自發(fā)、無(wú)序的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。社區(qū)工作尚未成為專(zhuān)業(yè)化、受人尊敬的社會(huì)職業(yè)。社區(qū)養(yǎng)老工作也因此難以吸引大批高素質(zhì)的優(yōu)秀人才加入,在調(diào)查的社區(qū)中,工作人員學(xué)歷以初高中為主,年齡集中在45歲左右，且工作量大,負(fù)荷重,導(dǎo)致社會(huì)化居家養(yǎng)老管理人員和服務(wù)人員數(shù)量不足，整體素質(zhì)不高。同時(shí),居民群眾參與社區(qū)養(yǎng)老的積極性不夠,參與率不高,使得現(xiàn)階段社區(qū)居家養(yǎng)老很難滿(mǎn)足老年人日益增長(zhǎng)的多元化、高層次的養(yǎng)老需求,影響了服務(wù)質(zhì)量的提高。

（四）服務(wù)內(nèi)容單一。社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)主要包括家庭護(hù)理、社區(qū)托管、社區(qū)關(guān)照、社區(qū)購(gòu)物等6項(xiàng)服務(wù)。然而老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求順序依次為：醫(yī)療康復(fù)、生活照料和精神慰藉。在調(diào)查的社區(qū)中絕大多數(shù)的老年活動(dòng)中心,只提供一些棋牌類(lèi)的簡(jiǎn)單設(shè)施，很少有社區(qū)專(zhuān)門(mén)設(shè)立針對(duì)性老年人的康復(fù)保健中心，更沒(méi)有專(zhuān)業(yè)心理疏導(dǎo)服務(wù)。而這些都是老年人十分需要但社區(qū)居家養(yǎng)老又無(wú)法提供的，這就形成了一個(gè)困境，需要的服務(wù)沒(méi)有人提供，而提供的服務(wù)又不是老人最需要的。

發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策建議

（一）切實(shí)加強(qiáng)法律保障。法律是一切制度的保障。完善的社區(qū)養(yǎng)老體系需要有健全的法律體系作為支撐。所以，加強(qiáng)法律體系建設(shè)是社區(qū)養(yǎng)老的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一方面，健全的社區(qū)養(yǎng)老法律可以更好地監(jiān)督養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施，更好地保障老年人的生活；另一方面，健全社區(qū)養(yǎng)老法律的建設(shè)不僅是維系養(yǎng)老體制持續(xù)有序發(fā)展的保障，更是維護(hù)老年人合法權(quán)益的重要依據(jù)。也就是說(shuō)，有了健全法律的支持，相關(guān)部門(mén)才能做到有法可依、有法必依；有了相關(guān)的法律保障，社區(qū)養(yǎng)老尤其是居家養(yǎng)老才能更快地從倫理型向法制型轉(zhuǎn)變。

（二）整合各方資源，解決資金瓶頸。盡快完善社區(qū)配套設(shè)施建設(shè)。設(shè)置室外健身、休閑、交往、娛樂(lè)的場(chǎng)地，增加綠地面積，建立家政服務(wù)中心，興辦老年學(xué)校、社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)圖書(shū)館等一系列配套設(shè)施場(chǎng)所。另外，相關(guān)部門(mén)要注意協(xié)調(diào)配合，形成合力，比如衛(wèi)生部門(mén)和民政部門(mén)要相互溝通，把醫(yī)療服務(wù)和居家養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)；勞動(dòng)與社會(huì)保障部門(mén)要和街道、社區(qū)協(xié)調(diào)配合，做好離退休人員、下崗失業(yè)人員從單位轉(zhuǎn)到社區(qū)的管理服務(wù)工作，為他們養(yǎng)老、就業(yè)提供各種方便；文化體育部門(mén)要組織離退休人員開(kāi)展健身活動(dòng)，豐富他們的文化生活；地方財(cái)政部門(mén)要在財(cái)力和政策上給予扶持。社區(qū)內(nèi)的社會(huì)福利服務(wù)設(shè)施和公共活動(dòng)場(chǎng)所要對(duì)社區(qū)老人開(kāi)放，實(shí)行資源共享。最后，要拓寬思路，改變單純由政府、社區(qū)創(chuàng)辦老年服務(wù)設(shè)施和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的思路，引入社會(huì)中介組織參與服務(wù)和管理，推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)走社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化之路，使老年服務(wù)業(yè)有一個(gè)較大的發(fā)展，以滿(mǎn)足群體日益增長(zhǎng)的不同層次。一方面政府將不再直接提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，而是通過(guò)購(gòu)買(mǎi)或其它形式交由第三方來(lái)提供，政府對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任主要體現(xiàn)在制定相關(guān)法律和政策，提供社區(qū)服務(wù)主要資金和設(shè)施資助，指導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督等。另一方面民間組織和志愿者能夠從各方面、各層次彌補(bǔ)政府供給的不足，減輕政府負(fù)擔(dān)，例如各種基金會(huì)和捐助、大批的大、中、小學(xué)生以及許多身體健康的老年人，他們的參與將為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)帶來(lái)新的生機(jī)和活力，成為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的生力軍。

（三）豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。針對(duì)身體狀況不同的老人提供不同的衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，包括定期健康檢查、上門(mén)醫(yī)療服務(wù)、家庭護(hù)理服務(wù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理或康復(fù)訓(xùn)練等。同時(shí)，針對(duì)不同文化水平的老人也應(yīng)設(shè)計(jì)不同的服務(wù)項(xiàng)目。比如，書(shū)畫(huà)、棋類(lèi)比賽，舉辦健康講座，組織各種主題游覽等等。另外，值得注意的是，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不僅是為老人提供身體和精神上的幫助，還應(yīng)該滿(mǎn)足他們發(fā)揮余熱的需求，為他們提供力所能及的工作崗位，讓有能力的老人參與到社區(qū)服務(wù)中，這也是服務(wù)體系中不可或缺的一環(huán)。

（四）提高老年服務(wù)的人才素質(zhì)。高素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作人員是優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)的重要保證。我們應(yīng)該加強(qiáng)養(yǎng)老管理人員與服務(wù)人員的培訓(xùn)，建設(shè)專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化的工作隊(duì)伍。加強(qiáng)對(duì)老人家屬的教育培訓(xùn)工作。家屬是與老人接觸最多的人，普及護(hù)理知識(shí)，提高他們的護(hù)理水平對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老工作有著十分重要的意義。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)志愿者的培訓(xùn)和教育。這包括使每個(gè)志愿者在服務(wù)之前都具有一定的相關(guān)知識(shí)水平，只有這樣他們才能科學(xué)地為老人服務(wù)，同時(shí)還應(yīng)該使他們充分認(rèn)識(shí)到志愿服務(wù)的重要性，從而吸引更多的人參與其中。

（五）增強(qiáng)老人對(duì)社區(qū)的信任度。營(yíng)造和諧的社區(qū)氛圍，形成敬老、愛(ài)老的社會(huì)風(fēng)氣，增強(qiáng)老人對(duì)社區(qū)的信任度，對(duì)發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有著至關(guān)重要的作用。老人對(duì)社會(huì)不信任，在社區(qū)找不到歸屬感，如果沒(méi)有親戚朋友的照顧和陪伴很容易引起身體及心理等一系列問(wèn)題，這些對(duì)開(kāi)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是巨大阻礙。如果社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)只是一種純粹的利益關(guān)系，也很難達(dá)到實(shí)際效果。因此，政府應(yīng)當(dāng)加大宣傳，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，讓老人生活在舒適、信賴(lài)的環(huán)境中，在政府和社區(qū)的細(xì)心關(guān)懷下安度晚年。

（六）建立社區(qū)的新型養(yǎng)老模式。在對(duì)居家養(yǎng)老模式的的探索與實(shí)踐過(guò)程中，上海親和源老年公寓代表了一種新的發(fā)展方向。這是一種提供全方位終生照料服務(wù)的高品質(zhì)、專(zhuān)業(yè)化、現(xiàn)代化、多功能的專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老生活社區(qū)。社區(qū)內(nèi)包會(huì)所、老年護(hù)理醫(yī)院、配餐中心、商業(yè)街、管理及活動(dòng)中心。這種模式因?yàn)橥ㄟ^(guò)對(duì)老年生活社區(qū)的整體開(kāi)發(fā)建設(shè)而能夠比較全面周到地解決老人的養(yǎng)老問(wèn)題，是將居家式養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)式養(yǎng)老完美結(jié)合在社區(qū)養(yǎng)老中的一種新型養(yǎng)老模式。在這種新型養(yǎng)老模式中，老人以戶(hù)為單位入住生活社區(qū)，完全是居家的概念，老人在這里可以享受到居家的溫馨與舒適，同時(shí)也可獲得“居家養(yǎng)老”的自由、舒適便利與私密性；同時(shí)，老人又置身于專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)之內(nèi)，又可獲得專(zhuān)業(yè)化的照料服務(wù)，尤其是這種老年生活社區(qū)可最大程度地提供老人娛樂(lè)、參與人際互動(dòng)，從而可有效地解決老人的心理上的孤獨(dú)與衰老感。隨著全社會(huì)老齡化浪潮的到來(lái)，養(yǎng)老社會(huì)化已成為一個(gè)必然趨勢(shì)。政府部門(mén)應(yīng)高度重視，創(chuàng)造環(huán)境，引導(dǎo)社會(huì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展，讓全社會(huì)的老人都能擁有一個(gè)幸福美好的晚年，社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)也必然會(huì)成為人口老齡化背景下的“朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”。