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一、現(xiàn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的缺陷

（一）預(yù)算管理中存在的問題對經(jīng)濟(jì)管理工作的影響預(yù)算管理是一個醫(yī)院不可或缺的管理模式，它能夠把組織的所有相關(guān)方面緊密地融合到一個體系當(dāng)中。但是醫(yī)院現(xiàn)行的預(yù)算管理科學(xué)性不高、嚴(yán)謹(jǐn)性不足、主動性缺乏，再加上執(zhí)行預(yù)算過于隨意，阻礙著醫(yī)院的進(jìn)步發(fā)展。公立醫(yī)院是由政府主辦的，它的經(jīng)濟(jì)活動屬于預(yù)算管理范圍，部分議員出于傳統(tǒng)觀念，常年實行的是部門預(yù)算（是政府預(yù)算的一種制度，由政府各部門編制，部門是指財政直接發(fā)生經(jīng)費(fèi)領(lǐng)撥關(guān)系的單位）。新的財務(wù)制度要求醫(yī)院實行全面預(yù)算（是將業(yè)務(wù)、資金、人才、信息等進(jìn)行分配、考核、控制，從而有效開展醫(yī)療服務(wù)活動，以實現(xiàn)既定的戰(zhàn)略目標(biāo)）。目前，有些公立醫(yī)院“重醫(yī)療，輕管理”，認(rèn)為預(yù)算管理是特定部門工作的范疇，把預(yù)算看作應(yīng)付上級的工作，預(yù)算執(zhí)行十分困難。預(yù)算執(zhí)行過程中的控制完全靠外部控制這一種形式，自我控制力度不夠。預(yù)算管理中的一個小問題反映到經(jīng)營管理中就很可能是一個重大失誤，對醫(yī)院所造成的損失不可估量。

（二）成本管理和信息化管理體制不健全成本管理是以成本核算為基礎(chǔ)的醫(yī)院管理的重要組成部分，目的是以最少的生產(chǎn)耗費(fèi)取得最大的生產(chǎn)成果。為了達(dá)到這個目標(biāo)，就必須有強(qiáng)大的信息化生產(chǎn)力，實現(xiàn)信息獲取、信息傳遞、信息處理等與智能化工具相適應(yīng)，利用信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析整理。醫(yī)院對醫(yī)療重視，但是對于經(jīng)濟(jì)管理重視程度卻不足。醫(yī)院的人才大多是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的專業(yè)型人才，懂經(jīng)營管理和專業(yè)知識的復(fù)合型人才十分缺乏。相關(guān)技術(shù)人才的缺乏僅僅是一方面的，醫(yī)院的計算機(jī)硬件設(shè)備以及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備也跟不上時代的要求。目前，公立醫(yī)院的管理缺乏一個完善的管理體制和一個健全的績效評估體系，無法恰當(dāng)處理成本核算與獎金分配之間的關(guān)系，當(dāng)然工作人員的積極性也無法充分調(diào)動，直接影響到了醫(yī)院的發(fā)展。

二、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的措施

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理中重要的組成部分，在不斷改革的醫(yī)療體制下，公立醫(yī)院要想在市場競爭中正常運(yùn)行，就必須建立健全經(jīng)濟(jì)管理體制，對醫(yī)院實行科學(xué)化、數(shù)字化管理，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院可以通過信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強(qiáng)與全院各科室的信息融合，實現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)算控制、成本核算、信息化管理三者的有機(jī)統(tǒng)一，使經(jīng)濟(jì)管理手段與醫(yī)院管理更加緊密地結(jié)合和更加科學(xué)有效。

（一）強(qiáng)化預(yù)算管理和控制醫(yī)院要科學(xué)合理地編制預(yù)算，并且進(jìn)行有效的外部控制以及自我控制，實現(xiàn)對經(jīng)濟(jì)管理的宏觀調(diào)控，這是實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理的戰(zhàn)略目標(biāo)的前提條件?？茖W(xué)性、高水平的預(yù)算管理是做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的前提。醫(yī)院必須增強(qiáng)對于預(yù)算管理和預(yù)算控制重要性的認(rèn)識，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。前文中已論述到預(yù)算管理的重要性，它是在醫(yī)院一定階段戰(zhàn)略目標(biāo)基礎(chǔ)上，對未來的經(jīng)營活動進(jìn)行全面、詳細(xì)的籌劃和預(yù)測，并進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)測監(jiān)控，以求有效地管理企業(yè)，最大限度地實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)，是提高醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量的重要措施。預(yù)算管理的基本單位是醫(yī)院的各個職能部門，醫(yī)院的全部職工都應(yīng)該參與，成立相關(guān)的編制小組。為保證制定預(yù)算的工作人員秉承科學(xué)性、前瞻性、嚴(yán)肅性的原則，一個嚴(yán)格的審核分析、考核制度在預(yù)算管理中必不可少。開展本年度預(yù)算時，首先要對整個醫(yī)院各部門上年度的預(yù)算執(zhí)行具體情況進(jìn)行詳細(xì)的分析，并對本年度醫(yī)療服務(wù)的開展、醫(yī)療市場可能發(fā)生的變化、各個科室的發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測，根據(jù)自身的實際情況編制這段時期的收支預(yù)算，并根據(jù)審核分析和考核制度對預(yù)算進(jìn)行審批，恰當(dāng)調(diào)整其中的不合理成分。當(dāng)然，預(yù)算管理中最為重要的部分是預(yù)算的執(zhí)行。

（二）實行全成本核算和數(shù)據(jù)分析醫(yī)院全成本核算不同于傳統(tǒng)的成本核算，是一項醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動，是醫(yī)院的價值補(bǔ)償，能夠?qū)崿F(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化、社會效應(yīng)最大化，是一個醫(yī)院管理和決策所需要的經(jīng)濟(jì)管理活動。作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的中心，成本核算要做到以下幾點(diǎn)。第一，要培養(yǎng)醫(yī)院全體職工的成本核算意識，將全成本核算的觀念深入貫徹人心。第二，要實現(xiàn)成本核算管理的技術(shù)經(jīng)濟(jì)性。換句話說，就是加大對既懂專業(yè)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識，又懂經(jīng)濟(jì)、財務(wù)管理的復(fù)合型人才的培養(yǎng)，同時應(yīng)當(dāng)拓寬招聘人才的渠道和范圍，增加優(yōu)秀人才的來源，為強(qiáng)化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理提供一支戰(zhàn)斗力強(qiáng)大的人才隊伍。這樣，管理者就能在考慮為病人提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)的前提下，盡可能地降低醫(yī)療成本。例如大型機(jī)器的使用，要在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下，統(tǒng)一對大型儀器進(jìn)行管理，避免儀器的閑置、資源的浪費(fèi)。第三，要建立一個完善的全成本核算管理系統(tǒng)，對整個醫(yī)院的各項收支情況進(jìn)行詳細(xì)核算、監(jiān)督、控制，增強(qiáng)醫(yī)院的精細(xì)化管理。第四，醫(yī)院應(yīng)依據(jù)科學(xué)合理的經(jīng)濟(jì)分析制度，準(zhǔn)確地把握好整個醫(yī)院的發(fā)展情況，對各部門的收支情況、工作人員的工資獎金、儀器的使用等進(jìn)行分析，及時處理發(fā)現(xiàn)并解決問題，使醫(yī)院面向市場、適應(yīng)市場，實現(xiàn)醫(yī)院的總目標(biāo)。全成本核算在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，可以有效地降低醫(yī)院的成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、將技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制落實到各科室、發(fā)揮全體職工的積極性，使醫(yī)院更快更好地發(fā)展，增強(qiáng)在市場經(jīng)濟(jì)中的競爭實力。

作者：周曉玉單位：山西省心血管病醫(yī)院