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1.資料與方法

1.1臨床資料

①有明確的外傷史，X片或CT檢查示：胸腰椎骨折，無腹腔臟器損傷；②受傷前無器質(zhì)性腹脹病史；③受傷時(shí)間：1～24h；④無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損傷；⑤意識(shí)清醒，不伴有大小便障礙，無截癱；⑥排除孕婦及小兒。符合上述入組條件的腰椎骨折患者60例。骨折原因：摔傷30例，車禍傷13例，重物砸傷3例，高處墜落傷14例。骨折部位：T9～12骨折19例，L1～5骨折41例。將60例患者隨機(jī)分為2組，觀察組男性18例，女性12例，年齡16～66歲，平均（46．2±13．2）歲。對(duì)照組男性17例，女性13例，年齡21～65歲，平均（46．8±12．3）歲。2組患者在年齡、性別、骨折原因、骨折部位、受傷時(shí)間、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組按照骨科常規(guī)護(hù)理，當(dāng)患者出現(xiàn)腹脹時(shí)給予對(duì)癥處理，觀察組除常規(guī)護(hù)理外，早期對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1飲食干預(yù)

入院后即指導(dǎo)患者少量多餐，按時(shí)進(jìn)食，選用清淡易消化、柔軟和富含纖維素的食物，如稀粥、面食、果汁、菠菜等，有促進(jìn)腸蠕動(dòng)和通便的作用；少吃甜食、油炸及易產(chǎn)氣的食物，避免含糖量高的水果，如：哈密瓜、黃桃、柿子、梨子、冬棗等，易產(chǎn)氣的食物，如：豆類、牛奶、白薯、生蔥、生蒜等；鼓勵(lì)患者多飲水，特別每日清晨空腹飲溫開水，可刺激胃結(jié)腸反射而促進(jìn)排便，減少腸脹氣，每日最好飲水2000～3000ml（普通暖水瓶1瓶水），防止大便干燥。

1.2.2心理干預(yù)

患者由于突然的創(chuàng)傷等易產(chǎn)生恐懼和緊張、焦慮的情緒，焦慮、恐懼的心理因素都會(huì)造成腹脹便秘。付秋霞研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)胸腰椎骨折從心理、生理、社會(huì)等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者痛苦，減少護(hù)理并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。因此要積極地對(duì)入院患者進(jìn)行心理的干預(yù)，責(zé)任護(hù)士在與患者及家人取得信任的基礎(chǔ)上，耐心傾聽患者的傾訴，深刻領(lǐng)悟患者的內(nèi)心感受，同情、尊重患者，給予安慰和必要的病情解釋，介紹治療成功的病例。同時(shí)囑患者在疼痛時(shí)勿張口呼吸及大聲叫喊，以免增加吞氣量，造成腹脹，讓患者及家屬知道配合治療和護(hù)理的目的和意義。

1.2.3音樂＋腹部按摩

采用柔美、舒緩、流暢的背景音樂，在病房設(shè)置的單間內(nèi)或無人的治療室內(nèi)進(jìn)行腹部按摩。入院即開始進(jìn)行腹部按摩，腹部按摩待患者有少量腸蠕動(dòng)時(shí)開始按摩腹部，站在患者右側(cè)，用右手食指、中指、環(huán)指、小指并攏，按摩方向從右下腹開始沿結(jié)腸走向按摩每次10min，2次／d。同時(shí)觀察患者對(duì)手法的反應(yīng)。協(xié)助患者變換臥位，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，能促使肛門排氣。

1.2.4腹式呼吸

患者平臥，放松四肢，以吸鼓呼縮的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動(dòng)，呼氣時(shí)稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時(shí)則對(duì)抗手的壓力將腹部鼓起，同時(shí)要注意用鼻深吸氣，呼氣時(shí)則縮唇緩慢呼出，呼氣時(shí)間要比吸氣時(shí)間長1～2倍，每次10～15min，每天3～4次，頻率為16～20次／min。腹式呼吸能對(duì)內(nèi)臟起到按摩作用和牽拉作用，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。125功能鍛煉早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上四肢主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如上肢外展、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)以及肩部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，兩手做握拳和松拳訓(xùn)練，練習(xí)主動(dòng)挺腹，手術(shù)治療者術(shù)后3～5d病情許可情況下開始行腰背肌鍛煉，開始做五點(diǎn)式鍛煉，具體方法：仰臥位，患者用頭、雙肘、雙足支撐，使背部、腰臀部用力上挺離開床面，使頭后枕、雙肘關(guān)節(jié)及雙足底接觸床面。

1.3療效評(píng)價(jià)

記錄2組患者入院7d腹脹情況及有無其他不適表現(xiàn)。每天觀察患者腹部，了解患者通氣、排便情況，是否存在惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、食欲不振及胸悶等；測(cè)量腹圍大小，檢查腹壁緊張度，聽腸鳴音，叩擊有無鼓音，及時(shí)做好記錄。如出現(xiàn)上述癥狀可判斷為腹脹。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者經(jīng)積極的早期護(hù)理干預(yù)后，入院后第7天，腹脹患者例數(shù)明顯減少，且由腹脹引起的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。表1可見，2組患者入院第1天腹脹發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），入院第7天經(jīng)過早期護(hù)理干預(yù)，觀察組的腹脹及由腹脹引起的各種不適癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），本研究表明，對(duì)胸腰椎骨折患者早期預(yù)見性、針對(duì)性地給予護(hù)理干預(yù)，可使腸內(nèi)殘存的糞及積氣及早的清除，可以減少對(duì)腸道的刺激，使腹脹明顯減輕或不發(fā)生。達(dá)到預(yù)防和減少胸腰椎壓縮性骨折腹脹的發(fā)生率的效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.討論

胸腰椎壓縮性骨折可引起椎骨周圍的軟組織損傷、牽拉及血腫的形成，可壓迫胸腰脊柱前外側(cè)的交感神經(jīng)，造成節(jié)后纖維調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)對(duì)胃腸肌肉運(yùn)動(dòng)的控制功能紊亂，從而引起胃腸蠕動(dòng)減弱。致使胃腸內(nèi)容物的潴留、引起腹脹腹痛。同時(shí)胸腰椎骨折手術(shù)后可影響胃電節(jié)律，導(dǎo)致胃功能紊亂，由于手術(shù)創(chuàng)傷、出血、傷口疼痛、體位限制、術(shù)后呻吟吸入大量不易被腸黏膜吸收的氣體等原因，術(shù)后機(jī)體常處于應(yīng)激狀態(tài)，代謝明顯高于正常。腹脹的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此，患者一入院即應(yīng)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施防止腹脹的發(fā)生，以減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。胸腰段骨折大多是意外傷害，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒反應(yīng)，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)依從性差。心理因素對(duì)消化系統(tǒng)的影響較大，像焦慮、抑郁都會(huì)讓消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)。這些負(fù)性情緒會(huì)通過神經(jīng)心理反射導(dǎo)致患者胃腸蠕動(dòng)減弱，胃排空延遲、胃腸蠕動(dòng)不協(xié)調(diào)性引起一系列復(fù)雜的癥候群：飽脹、打嗝、燒心、早飽、腹痛等。所以護(hù)士應(yīng)在患者入院時(shí)即給予心理支持，解除患者的負(fù)性情緒，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受與配合治療，減少腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生，取得最佳療效。音樂＋腹部按摩，讓患者從聽覺和身體觸覺2個(gè)途徑感受帶來的心身放松及平和愉悅，無任何痛苦，同時(shí)刺激胃腸活動(dòng)。腹部按摩可增加腹肌和腸平滑肌的血流量，提高胃腸內(nèi)壁肌肉的張力及淋巴系統(tǒng)功能，使胃腸等臟器的分泌功能活躍，明顯改善大小腸蠕動(dòng)功能，從而加強(qiáng)對(duì)食物的消化、吸收和排泄，防止和消除患者的腹脹或便秘。鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)是非常重要的。鼓勵(lì)患者作肢體伸屈活動(dòng)等都能幫助腸功能恢復(fù)，解除腹脹。特別飯后應(yīng)協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸道活動(dòng)，以緩解癥狀。腹式呼吸特點(diǎn)是通過腹腔壓力的規(guī)律性增減，使腹內(nèi)臟器活動(dòng)增強(qiáng)，改善脾胃功能，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化吸收，防止腹脹的發(fā)生。胸腰椎骨折后進(jìn)行腰背肌鍛煉，借助前縱韌帶及椎間盤前部纖維體的張力使壓縮椎體進(jìn)一步張開，骨折畸形得以最大程度的矯正，早期即開始行功能鍛煉，暨預(yù)防骨質(zhì)疏松又使背伸肌堅(jiān)強(qiáng)有力，有效預(yù)防肌膜間的粘連和肌肉萎縮，通過活動(dòng)促進(jìn)全身氣血流通，增進(jìn)食欲，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，消除腹脹和便秘。骨折發(fā)生后1周內(nèi)是產(chǎn)生腹脹的主要時(shí)間段，這段時(shí)間患者要注意飲食的調(diào)節(jié)。護(hù)理人員要進(jìn)行飲食的護(hù)理，尤其是入院未發(fā)生腹脹的患者，容易忽視。早期進(jìn)行飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好進(jìn)食習(xí)慣，采取少量多餐、細(xì)嚼慢咽的方式，以免因進(jìn)食太快容易帶吞進(jìn)空氣引起腹脹。適度補(bǔ)充纖維食物，高纖維食物有時(shí)有減輕腹脹之功效。

作者：朱勤耿利瓊單位：安徽省滁州市第一人民醫(yī)院骨二科