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【摘要】目的：探討化療藥物外滲的最佳治療方法。方法：將符合入組標準的210例（次）化療藥物外滲患者按化療時間先后隨機分為3組，分別為傳統(tǒng)組、西瓜霜組、潰瘍貼組，每組70例，分別觀察3組的治愈時間和治療費用。結(jié)果：本研究中所有患者經(jīng)以上3組方法治療后，均達到治愈目的，其中西瓜霜組和潰瘍貼組治療費用較傳統(tǒng)組明顯減少（P<0.01），且潰瘍貼組治愈時間最短（P<0.05）。結(jié)論：西瓜霜組和潰瘍貼組的療效和費用明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。

【關(guān)鍵詞】化療藥物；外滲；護理

化療是腫瘤綜合治療的重要手段之一，化療藥物的使用挽救和延長了無數(shù)腫瘤患者的生命，同時也帶來了令人擔憂的問題-化療藥物外滲。國內(nèi)報道外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率為0.1%～6.0%[1]。國外報道為5%[2]。但實際工作中發(fā)生率遠遠高于此水平,如果外滲處理不當，能引起滲漏部位紅腫、疼痛，周圍組織壞死、潰爛，嚴重者需清創(chuàng)，植皮；易引起醫(yī)療糾紛，（新的醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%定為四級醫(yī)療事故）[3]。目前有關(guān)化療藥物外滲的處理方法報道較多,但哪種方法治療效果好費用低，目前尚相關(guān)研究報道較少。對我院2005年9月～2008年2月期間收治的1800名4000多例化療患者在住院期間發(fā)生化療外滲的210例分別采用了傳統(tǒng)封閉冰敷、西瓜霜等藥混合涂敷及潰瘍貼貼敷3種方法進行治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象：選擇2005年9月1日～2008年2月28日患者入住江蘇省腫瘤醫(yī)院行外周靜脈化療后發(fā)生外滲的210例。其中男14例，年齡平均（58.71±11.89）歲；女196例，年齡平均（47.06±12.10）歲。卵巢癌96例，宮頸癌25例，乳腺癌17例，絨癌11例，惡性葡萄胎9例，肺癌9例，子宮肉瘤7例，大腸癌6例，輸卵管癌6例，惡性淋巴瘤6例，食道癌4例，陰道惡黑3例，胃癌3例，子宮內(nèi)膜癌2例，以及鼻咽癌、膀胱癌、賁門癌、子宮內(nèi)胚竇瘤、生殖細胞腫瘤、子宮中胚葉混合瘤各1例。入組標準：在本院行外周靜脈化療期間發(fā)生的外滲，局部無破潰壞死，患者對疼痛等能有語言表達能力。排除標準：有嚴重智力或認知障礙者，藥物外滲已造成局部破潰或已使用過其它治療方法均不屬于本研究范圍。

1．2研究方法：按化療時間先后以隨機抽樣的方法將210例分為3組，分別為傳統(tǒng)組、西瓜霜組、潰瘍貼組。

1.2.1傳統(tǒng)組：取2%利多卡因5ml加地塞米松5mg加生理鹽水10ml（根據(jù)外滲范圍適當增加），消毒皮膚后，在距離外滲范圍外緣2.5～3.0cm處用7號麻醉針頭行環(huán)行封閉，然后調(diào)整角度分別向外滲中心封閉，再后覆蓋無菌紗布；局部冰敷12～24h，做到冰袋及時更換；第2天行氦氖激光照射，1次/d，10min/次，5～10d為1療程[4]。

1.2.2西瓜霜組：西瓜霜噴劑2.5g加無極膏10g加金霉素軟膏2g混合調(diào)勻，均勻涂敷外滲局部，面積必須超過外滲范圍外緣3.0～5.0cm，待藥物自然吸干后清洗局部，觀察外滲局部情況，必要時局部同法重復涂敷。如局部紅腫嚴重，局部涂敷后用大魚際按摩局部15min，以促進藥物吸收，并抬高患肢。

1.2.3潰瘍貼組：穿刺部位消毒后用生理鹽水或干棉簽去除皮膚表面消毒劑，待局部皮膚完全干燥后再用比外滲范圍＞2cm的潰瘍貼敷蓋，保持2～3d，觀察局部情況，如有汗液和滲液潰瘍貼吸收后變?yōu)槿榘咨蛘卟黄秸踔磷匀幻撀涮崾拘枰鼡Q。

1.3觀察指標：觀察記錄局部紅腫范圍、皮膚顏色、疼痛及肢體活動情況【5】。

1.4療效評價標準：顯效：紅腫范圍明顯縮?。?cm，皮膚顏色由紅轉(zhuǎn)為膚色，疼痛明顯減輕，對肢體活動無影響；有效：紅腫范圍縮?。?cm，皮膚顏色由紅轉(zhuǎn)為淡紅色，疼痛減輕，對肢體活動有輕度影響；無效：紅腫未消退，皮膚顏色無變化，局部有疼痛，明顯影響肢體活動，加重：紅腫范圍擴大，皮膚顏色由紅轉(zhuǎn)為紫黑色，疼痛明顯，嚴重影響肢體活動【5】。

1.5統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)采用盲法雙人同步錄入計算機（EXCEL格式），結(jié)果采用均數(shù)±標準差方式描述，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法，使用SPSS15.0分析軟件進行分析。

2結(jié)果

2.1注射部位分別為：左側(cè)手背或掌側(cè)前臂、右側(cè)手背或掌側(cè)前臂等四個部位。3組患者在年齡、性別、注射部位間比較，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2評估分與療效的影響：在先前的研究[6]中發(fā)現(xiàn)，通過對患者血管充盈情況、所使用的化療藥物、注射針具、化療次數(shù)等七個方面進行評估，評估分（＞17為高危分，即容易發(fā)生外滲）在預防化療藥物外滲中起一定作用，而一旦發(fā)生外滲后該評分對治療則無明顯指導意義。

2.3組治療效果的比較見表1。

表13組治療效果的比較

組別例數(shù)顯效有效無效加重

傳統(tǒng)組7076300

西瓜霜組7065500

潰瘍貼組7061900

注：同一患者可以發(fā)生多次外滲，此例數(shù)為化療外滲次數(shù)。P<0.01

2.4種治療方法的治愈天數(shù)和治療費用的比較（見表2）西瓜霜組和潰瘍貼組平均治愈天數(shù)短于傳統(tǒng)組，經(jīng)兩兩比較（LSD法）發(fā)現(xiàn)，其中潰瘍貼組治愈天數(shù)與傳統(tǒng)組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；其余各組間雖有差異，但統(tǒng)計學分析無統(tǒng)計學意義；治療費用方面，西瓜霜組和潰瘍貼組費用更加經(jīng)濟，與傳統(tǒng)組費用相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），而西瓜霜組和潰瘍貼組間的差異無統(tǒng)計學意義。

表23種治療方法的治愈天數(shù)和治療費用的比較

組別

例數(shù)

平均治愈天數(shù)(d)

平均治療費用(元)

傳統(tǒng)組

70

4．04

272．78

西瓜霜組

70

3．03

16．83②

潰瘍貼組

70

2．60①

47．91②

注：與傳統(tǒng)方法相比，差異均有統(tǒng)計學意義，①P<0.05，②P<0.01

3討論

傳統(tǒng)局部封閉治療化療藥物外滲的局限。應用傳統(tǒng)封閉治療外滲，在預防局部組織損害及化療性靜脈炎發(fā)生有一定療效，但因其需要一定量（>10ml）的藥液進行局部環(huán)行封閉，增加局部組織腫脹和環(huán)行針刺帶來的刺痛，延長了消腫和疼痛時間[7]，容易引起患者及家屬的不懣，甚至引起不必要的醫(yī)療糾紛。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，化療藥物品種越來越多，一旦外滲不能完全采用傳統(tǒng)法進行處理。如艾恒等藥物使用注意事項就需忌冷一周，因此該類藥物一旦發(fā)生外滲則不能使用冰敷處理。所以在積極預防化療藥外滲的同時，尋求治療外滲的最佳方法化療科護士目前迫切需要解決的問題。

西瓜霜組對局部組織的作用。西瓜霜主要成份為：西瓜霜、硼砂、黃岑、黃連、黃柏、山豆根、冰片、薄荷腦等14味，主要有活血化淤、清熱解毒，消腫止痛等。無極膏為復方制劑，含有成分丙酸倍氯米松等，丙酸倍氯米松是一種強效局部用糖皮質(zhì)激素，能減輕和防止組織對炎性反應的反應。金霉素眼膏本身具有消炎抗菌作用，并且是油性，能保護混合藥物的水分不致過早蒸發(fā)，減少換藥次數(shù)和節(jié)省藥液，又能保持皮膚潮濕，延長藥物的浸潤與吸收。

潰瘍貼組對局部組織的作用。康惠爾潰瘍貼為自粘性水膠體敷料，可促進局部血液循環(huán)，加速炎性反應消退；且外觀透明，方格設計無須去除即可觀察局部紅腫消退情況，局部皮膚有無異常等，此敷料為特殊高分子材料，很少皮膚過敏反應；敷料表面為半透明膜，既透氣又防水，不影響局部清洗和沐浴。

研究顯示，3種方法治療化療藥物外滲均能達到治愈。從治療早期（48h內(nèi)）的效果觀察，西瓜霜組（92.86%）和潰瘍貼組（87.14%）顯效率明顯高于傳統(tǒng)組（10%），3周后3組均無后遺癥狀，局部癥狀消失，皮膚顏色正常，肢體活動自如，無疼痛。西瓜霜組和潰瘍貼組的治愈天數(shù)和費用也均優(yōu)于傳統(tǒng)組，西瓜霜組和潰瘍貼組平均治愈天數(shù)在3d內(nèi)，與文獻報道[8-9]相近，其中潰瘍貼組治愈時間最短，平均2.6d（P<0.05）；西瓜霜組費用最低，平均治療費用16.83元，與傳統(tǒng)組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

本研究不適用于藥物外滲所致局部組織糜爛潰瘍壞死或開放性傷口的患者，以避免加重感染。

綜上所述，西瓜霜組和潰瘍貼組治療化療藥物外滲比傳統(tǒng)組更科學，更實用，且操作方便，價格低廉，安全可靠，患者容易接受，最大程度減輕了患者痛苦，縮短了住院時間，節(jié)約了費用，減少了不必要的糾紛，提高了患者滿意度。經(jīng)上述研究已充分證明西瓜霜組和潰瘍貼組在臨床治療化療藥物外滲中，治愈天數(shù)及治療費用方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。但在臨床工作中還應根據(jù)具體情況選擇不同的方法。如患者經(jīng)濟條件一般，外滲處于暴露部位，夏季等等情況更適合選擇西瓜霜組；假如患者經(jīng)濟條件較好，外滲部位不便涂藥，或在冬季，則選擇潰瘍貼更為妥當?？傊?，西瓜霜組和潰瘍貼組治療化療藥物外滲具有廣泛的推廣應用前景。

致謝本研究得到江蘇省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科李偉兵主任的悉心指導、全體護士在資料收集過程中的鼎立幫助和科研科李蘇平主任對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的大力支持，深表謝意！

4參考文獻

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