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【摘要】目的探討急性心肌梗死患者的急救護理措施和效果。方法將中心急救的急性心肌梗死患者76例作為研究對象，隨機分為兩個組別。其中一組采用常規(guī)急救護理流程，另一組采用急救程序化護理路徑。觀察兩組患者的治療恢復指標，比較不良事件和護理滿意程度。結(jié)果試驗組第一救治時間、溶栓時間、住院時間均短于對照組；患者心血管事件發(fā)生率、死亡率低，護理滿意率高，和對照組相比差異鮮明。P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論急性心肌梗死發(fā)病急、病情重，采用急救程序化護理路徑效果確切，能夠縮短急救時間，提高救治成功率和護理滿意率，減少不良事件發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；急救；護理措施；效果

急性心肌梗死是冠心病常見類型，具有發(fā)病急、病情重、發(fā)展快的特點，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示死亡率達到10%-18%，且多數(shù)患者在送往醫(yī)院之前已經(jīng)死亡[1]?？s短發(fā)病到救治時間，提高院前急救護理質(zhì)量，是提高患者生存率的關(guān)鍵。為此，本文選取我院收治的患者進行分析，探討了急救程序化護理路徑的效果，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的急性心肌梗死患者76例，納入時間段為2012年1月至2015年1月，隨機分為對照組和試驗組，每組38例。對照組中男性患者22例，女性患者16例；年齡處于41-78歲階段內(nèi)，平均（60.2±1.7）歲。試驗組中男性患者20例，女性患者18例；年齡處于40-76歲階段內(nèi)，平均（61.0±2.1）歲。兩組一般資料差異不鮮明，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以針對性比較。

1.2納入和排除標準

（1）納入標準：依據(jù)《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[2]，患者癥狀表現(xiàn)為胸悶、出汗、心前區(qū)疼痛，伴有窒息感；入院后經(jīng)臨床和影像學檢查后確診，心電圖ST段抬高。（2）排除標準：認知障礙患者，合并腦血管疾病患者，嚴重肢體疾病患者。

1.3護理方法

對照組采用常規(guī)急救護理流程，試驗組采用急救程序化護理路徑，具體如下：

1.3.1成立急救小組

首先成立急救程序化護理小組，成員包括護士長、科室主任、主治醫(yī)師、護士等。其中護士長、科室主任負責制定護理程序和具體內(nèi)容，要求參考相關(guān)文獻，獲得專家的意見，并結(jié)合急救中心實際情況；然后對組內(nèi)成員進行操作培訓，包括護理評估、醫(yī)療方案、護理措施等，要求護士長向責任護士講解急救程序化護理路徑的理論知識，開展模擬實踐訓練，促使護士能夠熟練應(yīng)用。

1.3.2建立反應(yīng)機制

出診的快速反應(yīng)機制要求接到急救電話后1分鐘內(nèi)出車，醫(yī)護人員在車上和患者家屬聯(lián)系，了解患者病情狀況，包括是否存在胸悶、乏力、心絞痛等先兆癥狀，從而做出準確的評估[3]。另外，對家屬進行指導，采取積極的急救措施，確定接車位置。

1.3.3生命體征監(jiān)測

觀察患者的意識和瞳孔變化，進行心電監(jiān)護，初步診斷后給予氧氣吸入，建立靜脈通道。胸痛患者要含服硝酸甘油，使用止痛藥物；心衰患者除了常規(guī)的生命體征監(jiān)測以外，還要關(guān)注肺部啰音變化，加強輸液護理；休克患者著重觀察皮膚和面色改變，一旦發(fā)生異常及時對癥處理；血栓形成患者要進行肢體活動，觀察皮膚腫脹、疼痛、呼吸等指標[4]。通過急診綠色通道送達急診科后迅速展開搶救。

1.3.4保持呼吸通暢

對患者進行吸氧支持，可以采用面罩吸氧、鼻導管吸氧的形式。吸氧能夠增加心臟的氧氣供給，降低心臟負擔，減輕心絞痛、心律失常的影響，有效控制梗死面積[5]?；杳曰颊邔㈩^部傾斜，清除口鼻分泌物，確保呼吸道暢通，或者通過氣管插管來促進呼吸正常。

1.3.5心理護理

由于患者突然發(fā)病，且伴有心前區(qū)疼痛，容易引起過度緊張、恐慌、焦慮等情緒，不僅不利于急救處理，甚至還會加重病情。為此，一方面要穩(wěn)定患者的情緒，采用有效干預措施放松患者的緊張感，提高治療配合程度。另一方面，要做好患者家屬的思想工作，告知家屬通過有效治療能夠改善患者結(jié)局，從而減輕心理負擔，參與到患者的救治過程，積極鼓勵安慰患者，提高治療信心。

1.3.6轉(zhuǎn)運護理

轉(zhuǎn)運途中，要保證患者呼吸通暢；能夠正常靜脈輸液，做好穿刺部位的固定，避免發(fā)生意外；生命體征監(jiān)測要連續(xù)性，不能撤掉心電、血壓等監(jiān)護設(shè)備；準確記錄患者的心率、脈搏、血壓、體溫等指標。另外，轉(zhuǎn)運容易增加患者的心臟負擔，從而引起梗死面積增大，因此，搬運過程中使用軟擔架，并系上安全帶同時有護理人員進行指導，不要急剎、急轉(zhuǎn)、過度顛簸，預防意外事件發(fā)生[6]。

1.4觀察項目和指標

（1）比較兩組患者的治療恢復指標，包括第一救治時間、溶栓時間、住院時間。（2）觀察兩組患者的護理滿意程度，記錄不良事件發(fā)生情況。其中前者從護理人員的服務(wù)態(tài)度、技能水平、工作積極性等方面進行評定，總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.5統(tǒng)計學方法

本次研究統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，其中不良事件、護理滿意率作為計數(shù)資料，使用[n（%）]表示和χ2檢驗；治療恢復指標作為計量資料，使用（x±s）表示和t檢驗。P＜0.05說明組間對比差異鮮明，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1治療恢復指標比較

由數(shù)據(jù)結(jié)果可知，試驗組患者第一救治時間、溶栓時間、住院時間均短于對照組。對比差異鮮明，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2不良事件和護理滿意程度比較

試驗組患者心血管事件發(fā)生率、死亡率低，護理滿意率高，和對照組相比差異鮮明，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

急性心肌梗死是常見的心血管疾病，是導致患者心源性死亡的重要因素。近年來的研究表明，急救時間對于患者的治療和預后起到關(guān)鍵作用。傳統(tǒng)急救護理是針對患者的狀況進行被動處理，因此護理操作無序。文中急救程序化護理路徑的應(yīng)用，能夠根據(jù)患者的特點實施規(guī)范救治和護理，達到預定的目標。具體來說，優(yōu)點體現(xiàn)在以下幾個方面[7]：第一，注重搶救細節(jié)，醫(yī)護人員能夠合理安排操作時間，提高搶救效率；第二，明確的分工和程序化的管理，能夠減少不必要的治療差異，縮短救治時間；第三，對患者的病情把握具有前瞻性，能夠預測病情的發(fā)展，將被動護理轉(zhuǎn)為主動護理；第四，加強了醫(yī)患溝通，通過指導患者家屬開展急救措施，改善患者的預后。本次研究結(jié)果顯示，38例試驗組患者第一救治時間平均為11.2min，溶栓時間為40.6min，住院時間為17.1d，均短于對照組的13.4min、43.7min、22.5d，差異有統(tǒng)計學意義。患者護理滿意率達到92.1%，高于對照組的71.1%；心血管事件發(fā)生3例，死亡2例，分別占比7.9%、5.3%，低于對照組的26.3%、21.1%，和周艷？的研究數(shù)據(jù)接近[8]。綜上，急性心肌梗死發(fā)病急、病情重，采用急救程序化護理路徑效果確切，能夠縮短急救時間，提高救治成功率和護理滿意率，減少不良事件發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］邱小芩.急性心肌梗死并發(fā)交感風暴的急救護理[J].護士進修雜志,2012,27(2):128-130.

［2］國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組．缺血性心臟病的命名及診斷標準[J]．中華內(nèi)科雜志，2010,20（04）：254-255.

［3］劉丹,陳紅.院前急救護理在急性心肌梗死患者中應(yīng)用效果分析[J].吉林醫(yī)學,2011,32(22):4695-4696.

［4］劉偉麗.急性心肌梗死患者的院前急救護理對預后的影響[J].實用醫(yī)藥雜志,2011,26(11):39-40.

［5］韓春雨.急診急救護理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].國際護理學雜志,2014,08(10):2772-2774.

［6］宋杏婷.急性心肌梗死院前急救護理及轉(zhuǎn)運改良流程的臨床效果分析[J].護理實踐與研究,2013,10(3):72-73.

［7］楊云.急性心肌梗死患者的急救護理觀察[J].國際護理學雜志,2015,31(9):1214-1216.

［8］周艷.急性心肌梗死并發(fā)心律失常的急救護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(3):11-12.

作者：栗艷紅 單位：云南省急救中心