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1我國醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的現(xiàn)狀

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式的更新,疾病譜的改變,學(xué)科專業(yè)高度分化又高度綜合的態(tài)勢日趨明顯。醫(yī)院必須主動(dòng)適應(yīng)這一趨勢。在學(xué)科建設(shè)上合理布局,突出重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)?！吨泄仓醒腙P(guān)于教育體制改革的決定》提出,為了增強(qiáng)科學(xué)研究能力,培養(yǎng)高質(zhì)量的專門人才,要在高等學(xué)校中有計(jì)劃地建設(shè)一批重點(diǎn)學(xué)科,使重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作受到高度重視。至20世紀(jì)80年代末期,國家在高等學(xué)校中遴選出416個(gè)學(xué)科進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè);其中,有53個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科,使其在科學(xué)研究和高層次人才培養(yǎng)方面發(fā)揮著生力軍的作用。之后,《中國教育改革和發(fā)展綱要》的及“211工程”重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目的啟動(dòng),又將重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作推向一個(gè)新的階段[2]。為加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè),部分院校和教學(xué)醫(yī)院已經(jīng)開始了有益的嘗試。如:第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院的“ABC計(jì)劃”和浙江醫(yī)科大學(xué)的“246”工程。這些醫(yī)院結(jié)合自身特點(diǎn)對(duì)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)進(jìn)行了長遠(yuǎn)規(guī)劃,并取得了階段性的效果。

2臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科的遴選要點(diǎn)

2.1現(xiàn)狀及發(fā)展方向主要考慮其現(xiàn)實(shí)的綜合能力。包括:醫(yī)療技術(shù)水平、規(guī)模、優(yōu)勢,學(xué)科的發(fā)展方向及總體水平是否達(dá)到遴選標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2.2人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的要素是人才。必須具有德才兼?zhèn)?、技術(shù)水平高、管理能力強(qiáng)的學(xué)科帶頭人,并有結(jié)構(gòu)合理,人才匹配齊全的學(xué)科梯隊(duì),才能有效地開展業(yè)務(wù)活動(dòng)。

2.3區(qū)域布局情況醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)社會(huì)性工作,重點(diǎn)學(xué)科的遴選應(yīng)符合所在地區(qū)的社會(huì)醫(yī)療保健需求。這樣,不僅有利于本專業(yè)的發(fā)展與提高,也有利于對(duì)醫(yī)療保健工作全局的推動(dòng)和指導(dǎo)。

2.4未來發(fā)展?jié)摿﹀噙x臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科,既要客觀地評(píng)估它的現(xiàn)實(shí)能力,也要注重它的發(fā)展?jié)摿?。發(fā)展?jié)摿Ψ从吃谖磥?到5年(一個(gè)評(píng)估周期)或更長時(shí)期內(nèi),保持學(xué)科技術(shù)建設(shè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的能力。具有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)科,應(yīng)當(dāng)有結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的人才隊(duì)伍,有穩(wěn)定的建設(shè)投入,有與學(xué)科規(guī)模相適應(yīng)的醫(yī)療保健需求,有與學(xué)科發(fā)展相匹配的設(shè)備設(shè)施,有通暢的信息渠道等。

2.5現(xiàn)有資源保障在其他相關(guān)條件具備的前提下,要充分考慮現(xiàn)有資源的調(diào)度分配能否保障重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展的需要。

3臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)

3.1重視人才隊(duì)伍建設(shè)當(dāng)前,世界科技競爭的實(shí)質(zhì)是人才競爭。加快學(xué)科人才建設(shè)的步伐,培養(yǎng)高、精、尖人才隊(duì)伍是加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的核心問題。學(xué)科人才隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)著重從以下幾點(diǎn)入手。

3.1.1選好學(xué)科帶頭人學(xué)科帶頭人是重點(diǎn)學(xué)科能否持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵,牽動(dòng)著學(xué)科建設(shè)的全局。因此,選好學(xué)科帶頭人是人才隊(duì)伍建設(shè)的核心。學(xué)科帶頭人應(yīng)具備以下幾點(diǎn)素質(zhì)[4]:①要有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ),知識(shí)淵博,信息靈通,能正確把握學(xué)科發(fā)展方向。②要有甘為人梯的精神,造就一支老中青結(jié)合的高水平人才隊(duì)伍,使學(xué)科建設(shè)保持旺盛的活力。③要有知人善任,團(tuán)結(jié)協(xié)調(diào)各方面的組織管理能力,良好的人際關(guān)系也能為事業(yè)發(fā)展助一臂之力。④要有對(duì)外加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流,對(duì)內(nèi)營造良好學(xué)術(shù)環(huán)境,提高學(xué)科內(nèi)部凝聚力,增強(qiáng)學(xué)科發(fā)展活力的能力。⑤要有刻苦攻關(guān),不畏艱難的決心。

3.1.2重視人才梯隊(duì)培養(yǎng)重點(diǎn)學(xué)科除了要有高水平的學(xué)科帶頭人外,還要有優(yōu)秀的中青年學(xué)科骨干做中流砥柱。有朝氣蓬勃的后起之秀做基礎(chǔ),形成梯次配備合理,素質(zhì)過硬的學(xué)科建設(shè)人才梯隊(duì)。

3.1.3創(chuàng)造成才環(huán)境營造良好的學(xué)科內(nèi)外環(huán)境和氛圍是學(xué)科人才的重要條件。醫(yī)務(wù)人員的成才,除了必要的自身?xiàng)l件外,醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)為其營造好外部條件,為其創(chuàng)造機(jī)遇。首先,醫(yī)院要大力改善工作條件,并為工作人員解決后顧之憂,促進(jìn)人才隊(duì)伍的穩(wěn)定。其次,要積極創(chuàng)造條件,幫助他們成就事業(yè)。為他們施展才華提供舞臺(tái)。第三,要優(yōu)化人際環(huán)境,公平競爭,促進(jìn)優(yōu)秀人才脫穎而出。通過建立“人才庫”,跟蹤考核評(píng)估,明確重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象,并給他們壓擔(dān)子,讓他們在實(shí)踐中盡快增才干。第四,完善和建立激勵(lì)機(jī)制,實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn),鞭策后進(jìn);對(duì)表現(xiàn)突出者,應(yīng)予以重獎(jiǎng)、重用。如:第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院的“五子工程”(即:抓班子,選苗子,鋪路子,壓擔(dān)子,樹尖子)。

3.2找準(zhǔn)科研攻關(guān)方向在選擇攻關(guān)方向上,應(yīng)著眼于學(xué)科發(fā)展前沿,使學(xué)科通過建設(shè)能在國際或國內(nèi)占有一席之地。所以,在確定科研攻關(guān)方向上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[5]:①根據(jù)學(xué)科自身實(shí)力、優(yōu)勢和特色來選擇主攻方向。②選擇學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)危害人類健康、疑難病癥,特別是常見病防治中急需解決的問題,作為主攻方向。③瞄準(zhǔn)具有國際國內(nèi)和全軍先進(jìn)水平的項(xiàng)目作為重點(diǎn)攻關(guān)課題,提高研究層次。④集中優(yōu)勢力量選擇1-2個(gè)重大研究方向攻關(guān),切記不要撒胡椒粉式攻關(guān)。⑤結(jié)合當(dāng)前各學(xué)科既高度綜合又高度分化,既相互交叉又相互融合等特點(diǎn),重視開展本學(xué)科與交叉學(xué)科,邊緣學(xué)科間的合作研究。

3.3引入競爭機(jī)制重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)必須堅(jiān)持競爭的原則,樹立“競爭求生存,競爭促發(fā)展”的現(xiàn)代學(xué)科建設(shè)意識(shí),不斷健全激勵(lì)機(jī)制。根據(jù)學(xué)科建設(shè)的規(guī)律和重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展進(jìn)程的實(shí)際情況,一般3-5年進(jìn)行一次評(píng)估;根據(jù)評(píng)估結(jié)果,確定該重點(diǎn)學(xué)科的保留、限改、撤銷。

3.4處理好醫(yī)教研的關(guān)系醫(yī)療、教學(xué)、科研是高等醫(yī)學(xué)院校三大職能;三者相輔相成,不可偏廢。教學(xué)是知識(shí)的傳授,醫(yī)療是知識(shí)的實(shí)踐,科研是知識(shí)的創(chuàng)新。在教學(xué)醫(yī)院,教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ);醫(yī)療是醫(yī)學(xué)教育、科研的最終目的,醫(yī)療水平是醫(yī)院教學(xué)、科研水平的體現(xiàn);科研是教學(xué)、醫(yī)療的先導(dǎo)[6]?？蒲袆?chuàng)新,有助于解決臨床醫(yī)療的關(guān)鍵問題,使臨床醫(yī)療形成專業(yè)特色和優(yōu)勢。新知識(shí)能夠充實(shí)更新教學(xué)內(nèi)容,提高教學(xué)質(zhì)量;也就是說,教學(xué)和醫(yī)療是立本,科研是求新[7]。

3.5處理好重點(diǎn)學(xué)科與一般學(xué)科的關(guān)系重點(diǎn)學(xué)科是一般學(xué)科基礎(chǔ)上發(fā)展起來的優(yōu)勢學(xué)科。一般學(xué)科則是重點(diǎn)學(xué)科產(chǎn)生、發(fā)展的重要基礎(chǔ)和必要保證。處理好重點(diǎn)與一般的關(guān)系應(yīng)有兩個(gè)主要環(huán)節(jié):①以重點(diǎn)學(xué)科為“龍頭”,充分發(fā)揮其帶頭和輻射作用,帶動(dòng)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展,形成龍頭動(dòng)龍尾擺的趨勢。②當(dāng)今學(xué)科的發(fā)展日益交叉,學(xué)科界線也越來越模糊。所以,組織好重點(diǎn)學(xué)科和一般學(xué)科的協(xié)作攻關(guān)尤為重要。

4臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科的評(píng)估

4.1制定學(xué)科評(píng)估指標(biāo)體系臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估是引入競爭機(jī)制,采取領(lǐng)導(dǎo)、專家、群眾相結(jié)合的方法,運(yùn)用科學(xué)的量化評(píng)估指標(biāo)體系,對(duì)學(xué)科現(xiàn)狀和水平進(jìn)行全面檢查和評(píng)定。總結(jié)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的經(jīng)驗(yàn),找出差距及原因,進(jìn)一步明確學(xué)科建設(shè)方向,加強(qiáng)對(duì)學(xué)科建設(shè)的總體規(guī)劃和分類指導(dǎo),保證學(xué)科建設(shè)持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展。指標(biāo)體系的制定是一項(xiàng)復(fù)雜而重要的系統(tǒng)工程,直接關(guān)系到評(píng)估工作的質(zhì)量、效果和成功與否,是整個(gè)評(píng)估工作的關(guān)鍵。

4.1.1制定重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估體系的主要依據(jù)根據(jù)國家和軍隊(duì)對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)院建設(shè)的總體要求,著重從以下幾個(gè)方面來考慮[3]:①國家博士學(xué)位授權(quán)學(xué)科及研究生教育評(píng)價(jià)指標(biāo)體系;②國家級(jí)、軍隊(duì)級(jí)重點(diǎn)學(xué)科及醫(yī)學(xué)?？浦行脑u(píng)估指標(biāo)體系;③國家和軍隊(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)體系;④結(jié)合醫(yī)院的具體實(shí)際,體現(xiàn)以醫(yī)療為中心,醫(yī)、教、研協(xié)調(diào)發(fā)展的原則,加大醫(yī)療、護(hù)理指標(biāo)的權(quán)重比例;體現(xiàn)醫(yī)院辦學(xué)的特點(diǎn),把承擔(dān)教學(xué)任務(wù)中數(shù)量、質(zhì)量要求作為教學(xué)指標(biāo);醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)干部隊(duì)伍等質(zhì)量指標(biāo)以機(jī)關(guān)職能部門掌握的關(guān)鍵數(shù)據(jù)、資料為依據(jù),以確保評(píng)估工作的準(zhǔn)確性,也便于審查、核實(shí)、匯總和分析。

4.1.2制定重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估體系的原則重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估體系的制定原則為:①科學(xué)性原則;②整體性原則;③可行性原則;④可測性原則;⑤一致性原則。

4.1.3重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估體系的結(jié)構(gòu)學(xué)科評(píng)估表采取等級(jí)指標(biāo)的方法。把評(píng)估指標(biāo)分為3個(gè)等級(jí);其中,1級(jí)指標(biāo)包括:學(xué)科發(fā)展方向、技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)、學(xué)術(shù)水平、醫(yī)療護(hù)理工作、教學(xué)工作、思想建設(shè)和管理等要素。2、3級(jí)指標(biāo)是1級(jí)指標(biāo)內(nèi)涵的延伸;根據(jù)前述的原則和標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)。

4.2學(xué)科評(píng)估工作的實(shí)施

4.2.1做好學(xué)科評(píng)估準(zhǔn)備①領(lǐng)會(huì)學(xué)科評(píng)估的意義:開展學(xué)科評(píng)估工作,是引入競爭機(jī)制,加強(qiáng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的重要舉措。它有利于加強(qiáng)對(duì)學(xué)科建設(shè)的總體規(guī)劃和分類指導(dǎo),激勵(lì)上進(jìn),保證學(xué)科建設(shè)持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展。②正確引導(dǎo),創(chuàng)造良好的氛圍:端正導(dǎo)向,認(rèn)清評(píng)估的目的在于擺正位置,發(fā)現(xiàn)問題,尋找差距。通過評(píng)估,增強(qiáng)向心力和凝聚力。③舉辦培訓(xùn)班:應(yīng)對(duì)參與評(píng)估的學(xué)科以及業(yè)務(wù)主管部門培訓(xùn)骨干,宣講指標(biāo)體系,評(píng)分方法、工作程序及填寫調(diào)查表的要求等,為順利完成評(píng)估做好準(zhǔn)備。

4.2.2評(píng)估資料處理采用先進(jìn)手段處理調(diào)查資料,提高評(píng)審結(jié)果的準(zhǔn)確性和客觀性,機(jī)關(guān)職能部門掌握的數(shù)據(jù)、資料等可提供給科室參考,盡量減輕科室的工作量和負(fù)擔(dān)。

4.3學(xué)科評(píng)估結(jié)果的運(yùn)用①用于學(xué)科建設(shè)、總體規(guī)劃和合理布局,為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)的決策提供科學(xué)的依據(jù)。②引入競爭機(jī)制,對(duì)重點(diǎn)學(xué)科實(shí)行動(dòng)態(tài)浮動(dòng)管理。對(duì)學(xué)科建設(shè)水平高的科室,要在資金、人員和物質(zhì)保障等方面予以重點(diǎn)幫助,重點(diǎn)傾斜,力求有所突破。對(duì)于學(xué)科建設(shè)水平不高,存在問題較多的科室,要有針對(duì)性地采取措施,促其進(jìn)步。③在評(píng)估中發(fā)現(xiàn)反響強(qiáng)烈的嚴(yán)重影響學(xué)科發(fā)展的突出問題,可以利用評(píng)估的契機(jī)予以理順和解決[3]。