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1對(duì)象實(shí)施對(duì)象

為本校2011級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，均為高中畢業(yè)，年齡18~21歲。設(shè)臨床一班（67人）為對(duì)照組，臨床二班（54人）為實(shí)驗(yàn)組。兩組在生源、入學(xué)成績(jī)、年齡和性別方面比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），兩組學(xué)生具有可比性。兩組授課學(xué)時(shí)數(shù)、授課教師均相同。

2方法

2.1教學(xué)過(guò)程實(shí)驗(yàn)組教學(xué)：（1）CBS病例收集：于沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院塵肺科收集塵肺病（矽肺、硅酸鹽肺、混合性塵肺、金屬塵肺）臨床病例。（2）教案設(shè)計(jì)制作：根據(jù)教學(xué)大綱要求，由授課教師與塵肺病醫(yī)師一起討論確定CBS教學(xué)案例，并設(shè)計(jì)一系列針對(duì)臨床病例的診斷、治療、預(yù)防問題，每個(gè)病例設(shè)計(jì)5~8個(gè)問題。問題的設(shè)計(jì)按照難度遞進(jìn)，并且注意知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系，使學(xué)生可通過(guò)自學(xué)及查找資料獲得這些知識(shí)。（3）病例討論：在實(shí)際教學(xué)中，以臨床病例為主線，利用一線臨床科室的病例及病人資源，靈活運(yùn)用CBS教學(xué)法，對(duì)病例進(jìn)行課堂討論和講解，并以病例總結(jié)教學(xué)內(nèi)容。在進(jìn)行病例課堂討論時(shí)，由授課教師陳述病例，提出問題，學(xué)生表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn)，最后授課教師就學(xué)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)或分歧較大的疑難問題進(jìn)行分析，并做出總結(jié)。對(duì)照組教學(xué)：根據(jù)大綱要求，采用講授為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行授課。

2.2教學(xué)效果的考核與評(píng)價(jià)采取兩種方式對(duì)CBS教學(xué)模式在塵肺病課堂中的教學(xué)效果進(jìn)行主客觀評(píng)價(jià)，即理論考試和問卷調(diào)查。課程結(jié)束時(shí)，授課教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求準(zhǔn)備試卷，實(shí)驗(yàn)組跟對(duì)照組采用同一張?jiān)嚲磉M(jìn)行考試，為了保證對(duì)兩組的成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)客觀公正，試卷以客觀題為主。實(shí)驗(yàn)組考試成績(jī)與對(duì)照組考試成績(jī)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理并進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放課程教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意程度。調(diào)查包括CBS教學(xué)方式的可行性及教學(xué)效果等。義。對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放課程教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意程度。調(diào)查包括CBS教學(xué)方式的可行性及教學(xué)效果等。

3討論

目前，塵肺病是我國(guó)最常見、最嚴(yán)重的職業(yè)病。在以往的教學(xué)中，塵肺病教學(xué)多采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法進(jìn)行，這種傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方式是將一系列塵肺病的概念、病因、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防等教學(xué)內(nèi)容灌輸給學(xué)生。學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象且枯燥難懂，學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床實(shí)際有一定的距離，缺乏對(duì)臨床實(shí)際的感性認(rèn)識(shí)。學(xué)生在課堂上只是被動(dòng)接受，提不起學(xué)習(xí)興趣，注意力很容易分散。因此，如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性、積極性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)衛(wèi)生學(xué)教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容———塵肺病的學(xué)習(xí)興趣，成為我們研究的主要課題。我們利用CBS教學(xué)法將沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院的塵肺病具體病例引入塵肺病理論教學(xué)中。從隨堂考試成績(jī)看，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平均成績(jī)顯著高于對(duì)照組學(xué)生（P＜0.01）。這個(gè)結(jié)果提示我們，CBS教學(xué)模式能夠加深學(xué)生對(duì)塵肺病教學(xué)內(nèi)容的理解，增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維能力，顯著提高塵肺病考試成績(jī)。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)組所做的CBS塵肺病教學(xué)反饋結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生均愿意接受CBS教學(xué)方式，大部分學(xué)生認(rèn)為CBS教學(xué)能夠提高對(duì)塵肺病的學(xué)習(xí)興趣并對(duì)本次教學(xué)滿意。大部分學(xué)生認(rèn)為CBS教學(xué)能夠增強(qiáng)其對(duì)塵肺病教學(xué)內(nèi)容的理解，能夠加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床之間的聯(lián)系，能夠增強(qiáng)師生間交流，并希望在今后的課程教學(xué)中增加CBS教學(xué)比例。但需要注意的是，塵肺病CBS教學(xué)不但需要精心地收集、挑選病例，還需要認(rèn)真設(shè)計(jì)制作教案并開展病例討論，由此會(huì)導(dǎo)致授課教師的工作量增加。CBS教學(xué)的順利實(shí)施還要求教師具有較好的靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、邏輯思維能力、提出問題和解決問題的能力、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)和討論興趣的能力。此外，CBS教學(xué)的先決條件是選取有代表性的病例，因此衛(wèi)生學(xué)中與臨床病例不相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容可能不適合采用CBS教學(xué)模式。

綜上所述，此次教學(xué)實(shí)踐證實(shí)，在塵肺病課堂教學(xué)中采用CBS教學(xué)模式，能夠提高塵肺病教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生在課堂上就能接觸到“臨床病人”，“親身”參與臨床病例的診斷、治療，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的真實(shí)感。學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，分析、解決問題的能力也得到了鍛煉。

作者：?jiǎn)挝唬褐袊?guó)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院