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本校自1998年試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育以來，嚴(yán)格按照國家《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》開展培養(yǎng)工作。十余年來，無論是研究生培養(yǎng)規(guī)模還是培養(yǎng)質(zhì)量均已取得較好成績，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送數(shù)以萬計(jì)高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。然而，隨著國家對于醫(yī)學(xué)研究生教育要求的不斷提高，研究生培養(yǎng)模式不斷發(fā)展變化，原有培養(yǎng)過程中存在的問題日益顯現(xiàn)，已經(jīng)嚴(yán)重影響本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

1主要問題

1998年2月，為完善我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)，適應(yīng)社會對于高層次臨床醫(yī)師的需求，國務(wù)院學(xué)位委員會正式頒布《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，明確規(guī)定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育是以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師為目標(biāo)，突出應(yīng)用和解決實(shí)際問題的能力，強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)和考核的內(nèi)涵式學(xué)術(shù)性職業(yè)教育。然而，長期以來，原有培養(yǎng)模式未能將學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位研究生教育進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，存在明顯專業(yè)學(xué)位學(xué)術(shù)化培養(yǎng)的傾向。

1．1課程設(shè)置缺乏特異性

2015年之前，由于國家缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培養(yǎng)方案，各院?；景凑铡杜R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》(學(xué)位［1998］6號)自行設(shè)定學(xué)位課程。截至2014年9月，本校并未對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生單獨(dú)設(shè)課，仍與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生共用一套課程體系，僅在專業(yè)課程和學(xué)分要求方面有所區(qū)分。近年來的課程改革方案也僅是對課程設(shè)置進(jìn)行“小修小補(bǔ)”，沒有從根本上根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，將“提高崗位勝任力”作為課程設(shè)置的指導(dǎo)原則，缺少與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論課程的有機(jī)融合，研究生課程的特異性和應(yīng)用性顯現(xiàn)度不夠。

1．2導(dǎo)師認(rèn)識水平有待提高

本校相當(dāng)數(shù)量的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師由學(xué)術(shù)學(xué)位導(dǎo)師兼任，受學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)模式的定式思維影響，部分導(dǎo)師對于專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識不足。主要原因是由于研究生教育普遍存在“重科研、輕臨床”的現(xiàn)象，導(dǎo)師資格評審、職稱晉升等受科研論文和申請課題的影響較大，迫于自身科研壓力的考慮，部分導(dǎo)師為了增加科研產(chǎn)出，而將專業(yè)學(xué)位研究生按照學(xué)術(shù)學(xué)位類型進(jìn)行培養(yǎng)。

1．3學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)急需改革

仍有部分專家沿用學(xué)術(shù)學(xué)位論文的評價標(biāo)準(zhǔn)衡量專業(yè)學(xué)位論文水平，認(rèn)為不發(fā)表高分值文章就達(dá)不到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的授予要求。這種認(rèn)識上的誤區(qū)導(dǎo)致培養(yǎng)過程的“混淆”，造成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生長期在實(shí)驗(yàn)室從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，臨床訓(xùn)練時間較少，臨床思維沒掌握，臨床診療不熟悉，臨床操作不過關(guān)，無法開展有效醫(yī)患溝通等局面。

2改革探索

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育逐漸出現(xiàn)“醫(yī)教協(xié)同”的發(fā)展趨勢。2010年，上海市率先啟動《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗(yàn)項(xiàng)目》(簡稱“臨－住”項(xiàng)目)。2013年，本校獲批“臨－住”項(xiàng)目招生計(jì)劃，開始嘗試在第一附屬醫(yī)院和第二附屬醫(yī)院試點(diǎn)“四證合一”的職業(yè)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育，截至2014年9月共招生83名該項(xiàng)目碩士研究生。經(jīng)過2年的實(shí)踐工作，本校對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位教育相銜接的培養(yǎng)模式，進(jìn)行積極探索并總結(jié)了一定經(jīng)驗(yàn)。“臨－住”項(xiàng)目較之傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式明顯存在幾方面優(yōu)勢。一是臨床訓(xùn)練方面，“臨－住”項(xiàng)目研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊密結(jié)合，無論是培養(yǎng)目標(biāo)還是培養(yǎng)內(nèi)容，均強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的提高，在學(xué)位授予時要求達(dá)到《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的臨床工作水平。二是專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，“臨－住”項(xiàng)目更加重視二級學(xué)科內(nèi)各三級學(xué)科之間的發(fā)展和相互關(guān)聯(lián)，增加三級學(xué)科輪轉(zhuǎn)科室，豐富研究生專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，提高研究生綜合分析解決問題的能力。三是臨床教學(xué)方面，“臨－住”項(xiàng)目研究生在輪轉(zhuǎn)期間通過學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)課程和開設(shè)專題講座的形式，加強(qiáng)科研、教學(xué)、職業(yè)素質(zhì)、工作協(xié)調(diào)等各方面能力的提升。然而，“臨－住”項(xiàng)目在我國尚處起步階段，諸多培養(yǎng)、管理環(huán)節(jié)仍然有待完善。首先，單導(dǎo)師制面臨困境。專業(yè)學(xué)位研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后與專業(yè)導(dǎo)師接觸較少，部分導(dǎo)師會產(chǎn)生“聽之任之、不管不問”的心理，指導(dǎo)研究生的積極性不高;同時，輪轉(zhuǎn)科室教師自身臨床工作繁重，無暇指導(dǎo)研究生開展專業(yè)學(xué)習(xí)，使得研究生學(xué)習(xí)收獲不大，在一定程度上挫傷研究生學(xué)習(xí)積極性。其次，臨床考核不夠嚴(yán)格。臨床實(shí)踐和考核是培養(yǎng)訓(xùn)練臨床綜合能力最為根本和有效的途徑。臨床考核主要考查研究生是否具有較強(qiáng)臨床分析思維能力和實(shí)踐操作能力。然而，部分科室出科考核內(nèi)容簡單，程序簡化，考核流于形式，甚至出現(xiàn)“走過場”的現(xiàn)象，導(dǎo)致部分研究生臨床基本知識、基本技能、基本思維沒有得到有效夯實(shí)和檢驗(yàn)，年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核不合格，最終未能完成規(guī)范化培訓(xùn)。

3深化策略

2014年，教育部等6部門共同研究制定《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，明確深化院校醫(yī)學(xué)教育改革的總體目標(biāo)、總體要求、目標(biāo)任務(wù)和保障措施，提出建立醫(yī)學(xué)院校教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)相銜接的人才培養(yǎng)體系。同年，基于前期改革試點(diǎn)工作，本校參與研究的5校合作教育課題“我國臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的探索和創(chuàng)新—‘5+3’模式的構(gòu)建與實(shí)踐”榮獲2014年國家教學(xué)成果獎特等獎，進(jìn)一步論證構(gòu)建醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合、技術(shù)能力與人文溝通相結(jié)合、專業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相結(jié)合的臨床醫(yī)學(xué)教育體系的可行性，為其他地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)研究生教育改革提供了良好借鑒。據(jù)此，本校擬于2015年始深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革，從課程學(xué)習(xí)、臨床訓(xùn)練、科研訓(xùn)練和保障機(jī)制幾方面統(tǒng)籌謀劃，建立以提升研究生培養(yǎng)質(zhì)量為目的，突出培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力和崗位勝任力，兼顧提升臨床科研能力的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)體系。

3．1設(shè)置課程學(xué)習(xí)

研究生學(xué)位課程學(xué)習(xí)突出醫(yī)學(xué)人文、生物安全和醫(yī)學(xué)前沿。課程設(shè)置包括，臨床思維與人際溝通、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、重點(diǎn)傳染病防治知識、相關(guān)法律法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)、臨床科研中的統(tǒng)計(jì)方法、臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿等幾個方面;課程教學(xué)采取課堂授課、MOOC(MassiveOpenOhlineCourses，大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程)教學(xué)、專題講座與業(yè)余自學(xué)相結(jié)合的方式，面授時間集中在周末和晚上;課程考核采取筆試、口試、讀書報(bào)告等多種方式進(jìn)行。

3．2臨床能力訓(xùn)練

碩士研究生臨床輪轉(zhuǎn)時間33個月，博士研究生臨床能力訓(xùn)練和考核與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)銜接。以提升臨床實(shí)踐能力為目標(biāo)，嚴(yán)格按照培養(yǎng)方案進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，參加主要二級學(xué)科相關(guān)科室臨床診療工作。每周安排半天時間集中學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)新進(jìn)展、新知識，在接受臨床基本技能訓(xùn)練的同時學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)理論。嚴(yán)格臨床考核規(guī)范，制定標(biāo)準(zhǔn)化考核流程，落實(shí)考核效果，將當(dāng)年考核結(jié)果與次年招生指標(biāo)掛鉤。

3．3科研能力培養(yǎng)

以提升臨床科研能力為目標(biāo)，掌握文獻(xiàn)檢索、資料收集、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析等科研方法，進(jìn)行臨床資料的整理、分析、總結(jié)工作并完成學(xué)位論文撰寫。博士學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，對臨床工作具有較高應(yīng)用價值和創(chuàng)新性;碩士學(xué)位論文應(yīng)反映研究生運(yùn)用相關(guān)學(xué)科理論、知識和方法解決臨床實(shí)際問題的能力。分類型制定學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)降低對于專業(yè)學(xué)位論文的科研要求，側(cè)重考核實(shí)踐技能和臨床思維，切實(shí)保障臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

3．4制度機(jī)制建設(shè)

完善學(xué)校配套政策，制定“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目全國統(tǒng)考招生簡章及推薦免試生招生簡章”“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)管理實(shí)施細(xì)則”“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)導(dǎo)師管理實(shí)施細(xì)則”，修訂“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案”等管理辦法。

3．5基地規(guī)劃建設(shè)

本校第一、二附屬醫(yī)院為上海市2010年開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)認(rèn)定的首批培訓(xùn)醫(yī)院，2014年成為國家衛(wèi)生計(jì)生委首批認(rèn)定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地?，F(xiàn)已按照國家級臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，整合現(xiàn)有分散設(shè)置的多個臨床技能訓(xùn)練場所，建成6800平方米的臨床技能訓(xùn)練中心，擬將臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，制定配套政策和措施，給予經(jīng)費(fèi)、設(shè)施和人員支持，滿足研究生培訓(xùn)考核需要。

3．6師資隊(duì)伍建設(shè)

強(qiáng)化導(dǎo)師隊(duì)伍培訓(xùn)，指導(dǎo)導(dǎo)師及時掌握研究生培養(yǎng)最新政策法規(guī)，明確各環(huán)節(jié)培養(yǎng)要求，嚴(yán)格考核制度，進(jìn)一步提高師資隊(duì)伍的政策水平和實(shí)際帶教能力。推行研究生導(dǎo)師組制度，研究生本專業(yè)導(dǎo)師與各輪轉(zhuǎn)科室導(dǎo)師組成導(dǎo)師組，負(fù)責(zé)研究生思想政治、臨床實(shí)踐、科研訓(xùn)練、論文指導(dǎo)等各方面工作，確保全面提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐應(yīng)用能力、崗位勝任力和臨床研究能力。

作者：萬輝 郝璐 黃鵬飛 蔡行建 周俊 單位：第二軍醫(yī)大學(xué)研究生院教學(xué)培養(yǎng)處