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一我國(guó)社區(qū)老年護(hù)理存在的問(wèn)題

1社區(qū)老年人存在不同程度的健康問(wèn)題

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人健康水平不斷下降，失能率和殘障率也迅速增加，需要專門的長(zhǎng)期照護(hù)。2008年我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)年我國(guó)居民兩周患病率為18．9%，其中65歲以上老人的兩周患病率是一般人群患病的2～9倍，達(dá)46．6%;65歲以上老人慢性病患病率為64．5%，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年癡呆率也在逐步上升，65歲以上人群發(fā)病率為4．8%，85歲以上人群發(fā)病率為8%。同時(shí)老年人的殘疾率和因病臥床率也隨年齡增長(zhǎng)而增高。各種疾病嚴(yán)重威脅著老年人的身心健康，使老年人出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤僻、情緒不穩(wěn)定等多種不健康心理。據(jù)中科院心理研究所2008年的隨機(jī)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，有11．4%(2200萬(wàn)人)的老年人心理健康狀況較差，3%(約500萬(wàn)人)的老年人心理健康狀況很差。文獻(xiàn)表明，現(xiàn)代社會(huì)老年人普遍存在較為突出的心理健康問(wèn)題，這些負(fù)性情緒包括孤獨(dú)、焦慮、抑郁等。張文艷等采用癥狀組評(píng)量表(SCL－90)對(duì)410名老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)論認(rèn)為老年人隨著年齡增大、生理機(jī)能減退和社會(huì)角色改變，總體心理健康偏低。

2社區(qū)老年人健康需求不斷提高

進(jìn)入老年期以后，隨著身體各器官功能的衰退及各種慢性疾病發(fā)病率的增高，老年人對(duì)社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)需求不斷提高。鄢小燕等對(duì)隨機(jī)抽取的369名社區(qū)居民進(jìn)行服務(wù)需求問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)除了常見(jiàn)病的診治外，慢性病防治、義診、家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床、轉(zhuǎn)診服務(wù)等是老年人的需求特點(diǎn)。進(jìn)入老年期以后，慢性病所占的比例較大，成為老年人衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)。孫大虎等對(duì)鄭州市469例社區(qū)老年人健康促進(jìn)的護(hù)理需求狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人對(duì)精神護(hù)理、慢性病護(hù)理、安全護(hù)理以及健康監(jiān)測(cè)的需求較高，其中排在前五名的分別是情感交流、慢性病健康教育、精神慰藉、疾病康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)和安全指導(dǎo)。

3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源不能充分利用

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)作為社區(qū)老年護(hù)理的主要場(chǎng)所，目前仍存在醫(yī)療設(shè)施不完備，醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、服務(wù)水平以及數(shù)量上有待提高等問(wèn)題，致使老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)中心的信任度不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。老年護(hù)理醫(yī)療保障制度不全、保健體系不明確，目前雖然我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等已在大部分地區(qū)普及，但一部分城鎮(zhèn)老人和絕大多數(shù)農(nóng)村老年人仍然享受不到有力的醫(yī)療保障。醫(yī)療費(fèi)用的上漲和經(jīng)濟(jì)困難是老年人未利用衛(wèi)生資源的主要原因和就診困難所在，造成了部分老年人在健康體檢、生病就診等方面不積極主動(dòng)，對(duì)健康的關(guān)注度下降，不利于老年人的健康促進(jìn)。

4老年護(hù)理工作者缺乏，不能滿足社區(qū)老年護(hù)理需求

2012年5月我國(guó)日?qǐng)?bào)報(bào)道，我國(guó)有注冊(cè)護(hù)士224．4萬(wàn)人，每千人口護(hù)士比例為07，醫(yī)護(hù)比例為1．25，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)護(hù)理人員相當(dāng)不足。社區(qū)老年護(hù)理工作量大，工作辛苦，而工資待遇低、社會(huì)地位低，嚴(yán)重影響社區(qū)護(hù)理人員工作積極性。蘇寧等選取北京市一家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為研究現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行基于工作分析的社區(qū)護(hù)士人力資源配置研究，發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)護(hù)士總體配置不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間人力資源配置不均衡。

5社區(qū)護(hù)理人員素質(zhì)不高

現(xiàn)從事社區(qū)老年護(hù)理的人員大多是從臨床護(hù)理崗位轉(zhuǎn)調(diào)到社區(qū)，雖經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的全科護(hù)理培訓(xùn)，但對(duì)疾病預(yù)防、家庭保健、康復(fù)護(hù)理等方面知識(shí)仍有所欠缺。目前我國(guó)護(hù)理人員仍然以中專學(xué)歷為主，遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)代護(hù)理的需求。

6居民對(duì)社區(qū)護(hù)理認(rèn)知不足

社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的理解大部分還停留在打針、發(fā)藥的概念上，對(duì)社區(qū)護(hù)士信任度不高。王萍等對(duì)湖州市吳興區(qū)100名居民調(diào)查顯示，35%的居民對(duì)社區(qū)護(hù)理完全不了解，38%的居民對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)持懷疑或不信任的態(tài)度，64%的居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療設(shè)備不齊全、環(huán)境差。

7社區(qū)老年護(hù)理開展不全面，城鄉(xiāng)差別大

我國(guó)社區(qū)護(hù)理開展不全面，某些方面還較欠缺，如農(nóng)村社區(qū)護(hù)理尚未引起廣泛關(guān)注，社區(qū)護(hù)理倫理道德和相關(guān)法規(guī)還未得到足夠重視，社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)不完善，相應(yīng)的管理制度不健全。社區(qū)護(hù)理在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)開展較普遍，而在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)還未普及。

二對(duì)策

1強(qiáng)調(diào)健康老齡化，樹立老年人健康個(gè)性化護(hù)理理念

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為老年護(hù)理就是盡善盡美地照顧老人直至死亡。隨著老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在認(rèn)為老年護(hù)理不僅要保證老年人的健康，更要注重生活質(zhì)量和價(jià)值的提高。1990年世界衛(wèi)生組織在哥本哈根世界老齡大會(huì)上把“健康老齡化”作為對(duì)付人口老齡化的一項(xiàng)發(fā)展戰(zhàn)略，健康老齡化指在不可阻擋的日歷年齡老化的同時(shí)，通過(guò)一系列積極的措施來(lái)推遲生物性老化和社會(huì)性老化(前者指身體機(jī)能健康的受損，后者指社會(huì)參與的活力和退化)。實(shí)現(xiàn)健康老齡化既是提高老齡人口生活質(zhì)量和壽命質(zhì)量的過(guò)程，也是促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、安定團(tuán)結(jié)和文化進(jìn)步的過(guò)程。因此應(yīng)在社區(qū)老年護(hù)理人員中宣傳實(shí)踐健康老齡化，結(jié)合老年人個(gè)人情況，因人而異，實(shí)現(xiàn)真正意義上的優(yōu)質(zhì)、有效社區(qū)老年護(hù)理。

2合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源

社區(qū)老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展需要社會(huì)各個(gè)方面大力支持，老年護(hù)理需求的不斷增長(zhǎng)，給社會(huì)、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了巨大壓力，終將導(dǎo)致基金的入不敷出，因此建議社區(qū)老年護(hù)理不應(yīng)局限于醫(yī)?；鸬幕I集到位，還應(yīng)爭(zhēng)取財(cái)政專項(xiàng)資金、社會(huì)捐助等多渠道籌資，此外政府應(yīng)調(diào)控醫(yī)療資源分配，大力支持社區(qū)醫(yī)療發(fā)展。

3加強(qiáng)社區(qū)老年護(hù)理人員培養(yǎng)，擴(kuò)大社區(qū)老年護(hù)理隊(duì)伍

目前我國(guó)護(hù)理主要集中在醫(yī)療護(hù)理，已經(jīng)不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面的護(hù)理需求，故老年護(hù)理人才的培養(yǎng)是當(dāng)前一項(xiàng)重要工作。21世紀(jì)要求較多老年人保持良好的身心健康，擁有較高的智力、心理、軀體、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的能力并使5項(xiàng)功能潛力得到充分發(fā)揮。應(yīng)充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，請(qǐng)醫(yī)院從事老年研究的專家講課，同時(shí)鼓勵(lì)長(zhǎng)期從事老年護(hù)理的護(hù)理人員總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)“傳、幫、帶”培養(yǎng)老年護(hù)理隊(duì)伍。有研究表明，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士能為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理并改善患者病情，其結(jié)果與醫(yī)生實(shí)施醫(yī)療保健所產(chǎn)生的效果相等，并且患者對(duì)護(hù)士的滿意對(duì)更高。目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到衛(wèi)生需求，應(yīng)補(bǔ)充社區(qū)護(hù)理人員缺口，引進(jìn)老年護(hù)理人才;同時(shí)對(duì)現(xiàn)有人員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其服務(wù)能力，在一定程度上緩解人員不足帶來(lái)的壓力。

4開展健康教育

根據(jù)轄區(qū)內(nèi)老年人的健康狀況、文化程度、護(hù)理需求等不同，開展有針對(duì)性的健康教育，幫助老年人掌握并靈活運(yùn)用健康教育知識(shí)。目前國(guó)外健康教育的實(shí)施形式多種多樣，除傳統(tǒng)的專題講座、授課、座談會(huì)、健康咨詢、個(gè)別談話等形式外，還通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。另外針對(duì)目前老年人心理問(wèn)題的嚴(yán)重性，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的心理護(hù)理，提倡全社會(huì)關(guān)愛(ài)老年人，進(jìn)一步完善社區(qū)服務(wù)。

5完善相關(guān)法律法規(guī)

我國(guó)老齡人口的預(yù)防保健工作已納入衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中，但尚欠缺完善和監(jiān)督機(jī)制，鑒于社區(qū)老年護(hù)理的工作環(huán)境和人際關(guān)系與醫(yī)院有所不同，需進(jìn)一步完善護(hù)理管理體系，可建立社區(qū)老年護(hù)理考核、監(jiān)督控制體系，同時(shí)要建立健全社區(qū)護(hù)理工作相關(guān)法律法規(guī)，以確保護(hù)患雙方權(quán)益，保證護(hù)理質(zhì)量。

三小結(jié)

我國(guó)社區(qū)老年護(hù)理面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，發(fā)展社區(qū)老年護(hù)理，維護(hù)老年人的健康，提高老年人的生活質(zhì)量，為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范的衛(wèi)生服務(wù)仍是我國(guó)社區(qū)護(hù)理人員的主要任務(wù)。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)不斷總結(jié)和借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)國(guó)情，探索真正適合我國(guó)的社區(qū)老年護(hù)理道路。

作者：張亭亭王蓉唐晴席凡捷高茹蔣運(yùn)蘭單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院