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1健康疾病商品觀是商品經(jīng)濟的邏輯使然

當前人類社會已經(jīng)從自然經(jīng)濟走向商品經(jīng)濟，以交換為目的而進行生產(chǎn)，以貨幣為媒介交換產(chǎn)品時要求遵循等價交換原則。消費者付出貨幣，獲得所需要的商品。從這種邏輯出發(fā)，消費者（患者）付出貨幣向生產(chǎn)者（醫(yī)生）購買商品（治療控制及治愈疾病獲得健康）需要遵循等價交換原則。簡單而言就是患者付出金錢向醫(yī)生購買治療行為，最后達到消除疾病獲得健康的結(jié)果。如果出現(xiàn)付出金錢太高才治好病或者付出了金錢還沒有治好病，就有可能是沒有遵循等價交換原則，潛臺詞是違背了公平正義。此種觀念在社會上獲得很大程度的認可，并且在醫(yī)院“包治百病”的醫(yī)學萬能宣傳中得以強化。

2健康疾病商品觀的影響

2.1積極影響健康疾病是商品，那么作為生產(chǎn)者（醫(yī)生）提供商品是有成本的，為了可持續(xù)發(fā)展需要利潤。生產(chǎn)者在提供服務時候需要追求經(jīng)濟效益。各個醫(yī)院在相互競爭中加強內(nèi)部管理降低成本，提供優(yōu)質(zhì)服務吸引更多患者。政府主導與市場機制作用相結(jié)合是我國醫(yī)院發(fā)展的推動力量，數(shù)據(jù)表明，“截至2013年11月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)達96.2萬個，其中：醫(yī)院2.4萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)92.3萬個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)1.2萬個，其他機構(gòu)0.2萬個?！迸c改革開放初期相比，中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源有著長足發(fā)展。如果沒有商品經(jīng)濟、市場經(jīng)濟思維，整個醫(yī)療服務資源就不會有這樣快速發(fā)展的局面。黨的十八屆三中全會提出市場在資源配置中起決定性作用，生產(chǎn)者（醫(yī)生）及其背后的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必然會面臨更加激烈的市場競爭，提供價格合理的優(yōu)質(zhì)服務才是可持續(xù)發(fā)展的唯一途徑。消費者（患者）購買商品時得考慮價格，選擇合理的求醫(yī)行為，防止小病大治之類的過度醫(yī)療，避免浪費醫(yī)療資源。在現(xiàn)實中，針對老百姓大病小病都往大醫(yī)院跑的現(xiàn)象，可以利用價格杠桿引導患者分流。理念上，引導消費者（患者）樹立分級診療理念；在制度上，可以設立分級診療制度，逐級大幅降低越級診治的報銷比例，把患者留在基層醫(yī)院，降低消費者（患者）購買商品（治療控制及治愈疾病獲得健康）時候的綜合支出。黨的十八屆三中全會《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》提出了“完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關系”改革方向，改革過程中肯定需要借鑒商品經(jīng)濟思維理順各級診療收費價格及報銷比例。

2.2消極影響馬克思說：“勞動產(chǎn)品一旦作為商品來生產(chǎn)，就帶上了拜物教性質(zhì)”。這意味著商品作為一種客觀存在，必然會產(chǎn)生商品拜物教和金錢拜物教的沖動。把健康疾病視為商品的觀念對生產(chǎn)者（醫(yī)生）和消費者（患者）都會產(chǎn)生消極影響。生產(chǎn)者（醫(yī)生）從消費者（患者）獲取更多利潤的動機會導致少數(shù)醫(yī)生開大處方、大檢查乃至收受患者紅包、藥品回扣等行為，陷入到拜金主義甚至走向腐化墮落的深淵。此種少數(shù)不良行為經(jīng)過媒體宣傳放大為整個醫(yī)護人員的形象，無疑增加了消費者（患者）的懷疑心理，進一步瓦解醫(yī)患關系之間脆弱的信任。調(diào)查表明，社會公眾在看病時最不滿意的是“醫(yī)生開大處方導致看病貴”。此外，醫(yī)院過度注重經(jīng)濟效益、醫(yī)療資源分布向大城市大醫(yī)院集中的不平衡現(xiàn)象也是以商品經(jīng)濟思維來提供健康產(chǎn)品的必然結(jié)果，反過來又加劇了看病難，放大了消極影響。消費者（患者）把健康疾病簡單化地理解為普通商品也會出現(xiàn)問題。健康疾病不是普通商品，不可能完全遵循等價交換原則。當前醫(yī)學很發(fā)達但是仍然達不到醫(yī)學萬能的程度，整體上無法改變個體人的生老病死的規(guī)律。即使生產(chǎn)者（醫(yī)生）竭盡全力，消費者（患者）付出金錢也不一定能買到商品（治療控制及治愈疾病獲得健康）。但是在患者的潛意識中就應該遵循等價交換原則，現(xiàn)實不能滿足時就會造成消費者（患者）心理失衡，尋求賠償損失，造成醫(yī)患關系緊張，破壞醫(yī)患關系的信任原則，甚至引發(fā)嚴重的傷害殺害醫(yī)務人員的犯法行為。

3創(chuàng)新“大醫(yī)學教育”模式破除健康疾病商品觀的消極影響

隨著“生物-心理-社會醫(yī)學模式”逐漸確立，醫(yī)學教育也要隨之轉(zhuǎn)變?；饨】导膊∩唐酚^消極影響，主要還得從教育改變?nèi)藗兊乃枷肴胧帧＿@種醫(yī)學教育是一種“大醫(yī)學教育”，不僅要面向生產(chǎn)者（醫(yī)生）進行醫(yī)學人文教育，同時還要面向消費者（患者）進行健康教育，提高消費者（患者）的醫(yī)學素養(yǎng)，盡力減少患者求醫(yī)時醫(yī)患雙方醫(yī)學信息不對稱導致醫(yī)患溝通不暢的情況。

3.1加強醫(yī)學人文教育對生產(chǎn)者（醫(yī)生）進行醫(yī)學人文教育，尊重生命，懷揣仁愛之心依法行醫(yī)。醫(yī)學從本質(zhì)上講是人學，它關注的是在病痛中掙扎最需要關懷和幫助的人。因此，需要對生產(chǎn)者（醫(yī)生）進行醫(yī)學人文教育，將一個“整體患者”從現(xiàn)代化醫(yī)學診斷治療過程中“重構(gòu)”出來，不能“只見病而不見人”。這樣，生產(chǎn)者（醫(yī)生）不能簡單的把消費者（患者）當成購買產(chǎn)品的顧客，只關注患者軀體問題而忽視患者情感，而是以仁愛之心去給患者看病治病，給患者更多的關懷與照料。調(diào)查表明，醫(yī)德評價不高的社會大環(huán)境中“醫(yī)患糾紛的直接引爆點是醫(yī)生治療過程中的態(tài)度”，2012年3月發(fā)生的“哈醫(yī)大血案”起因也在于患者在6次求醫(yī)過程中得不到應有的尊重最終導致積怨爆發(fā)，釀成悲劇。高等醫(yī)學院校作為培養(yǎng)未來醫(yī)生的主要場所，必須重視醫(yī)學人文教育，在培養(yǎng)方案中開設一定的醫(yī)學人文課程，經(jīng)過學校教育熏陶過程使醫(yī)學生畢業(yè)之后具備較高的醫(yī)學人文素養(yǎng)。調(diào)查表明“醫(yī)學生高度認可醫(yī)學人文知識是醫(yī)生職業(yè)知識和技能的重要組成部分”，在大學的醫(yī)學教育中應該開設醫(yī)學史、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學哲學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學社會學等課程，增強醫(yī)學生對醫(yī)學是人學的理解，樹立尊重人尊重生命的牢固理念。當然，在醫(yī)療資源分配上，不能只靠市場這只手，還有加強政府這只手，形成一個合理的醫(yī)療資源分配格局，為醫(yī)生從醫(yī)創(chuàng)造一個良好的外部行醫(yī)環(huán)境。例如，國家衛(wèi)計委下發(fā)《關于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》，“對公立醫(yī)院床位審批、建設標準、大型醫(yī)用設備配置和舉債建設提出要求，控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張。同時，國家衛(wèi)計委即將出臺的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》將明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和資源配置標準?！边@是化解大醫(yī)院由于人數(shù)太多導致“看病難”的釜底抽薪之法。

3.2普及健康教育對消費者（患者）普及健康教育，尊重醫(yī)學的科學性與局限性。醫(yī)學作為一門科學獲得了穩(wěn)固地位，人們相信可以通過醫(yī)學科學探索疾病防治的合理路徑達到“治病救人”的效果，相信通過醫(yī)學科學可以破除“死生有命富貴在天”的消極認命觀念，這是好的一方面。另外，既然相信醫(yī)學是科學就得承認醫(yī)學的局限性，人體作為一個復雜系統(tǒng)，人類對人體的認識還遠遠達不到明了透徹的程度。換句話說，現(xiàn)在醫(yī)學雖然看似很發(fā)達，但實際上對很多病都無能為力。消費者（患者）在就醫(yī)時需要有理性的就醫(yī)觀，不能把醫(yī)生神化，求醫(yī)結(jié)果不會必然是花了錢就一定能把病給看好。調(diào)查表明普及健康教育“盡可能改變?nèi)巳簩膊≌J識的片面性和不健康的生活習慣，優(yōu)化其求醫(yī)行為”很有必要，因為這可以消除健康疾病商品觀的負面影響，達到預防患者求醫(yī)時產(chǎn)生過激行為的效果。要想對消費者（患者）加強健康教育，可以從以下幾個方面著手：第一，高等醫(yī)學院校應該把健康教育作為服務社會功能的一部分而有所作為。學校應該統(tǒng)籌各種資源，組織學生以板報宣傳、義診、義工、義務健康咨詢服務等多種形式連續(xù)深入社區(qū)，既可以檢驗學生所學知識，又可以增強學生對社會環(huán)境與健康的關系的理解，同時也提高了民眾的醫(yī)學素養(yǎng)。第二，醫(yī)院在宣傳自己中不能給消費者（患者）造成一種“醫(yī)學萬能”的印象。無限夸大醫(yī)學責任會導致醫(yī)患關系緊張，其實醫(yī)學自身的局限性決定了它無力承擔“醫(yī)學萬能論”的重任，不能迷信高精尖技術必然會給消費者（患者）帶來治療控制及治愈疾病獲得健康的效果。第三，媒體應該客觀公正報道醫(yī)患關系的新聞，同時還應該在新聞報道中增加宣傳醫(yī)學科學普及健康教育的新功能，特別是對某些患者中“鬧一鬧就可以從醫(yī)院獲得一筆錢”的觀念要批判，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關系傳遞正能量。

作者：左偉塵單位：右江民族醫(yī)學院社會科學部