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摘要：目的：探究全面質(zhì)量管理體系下醫(yī)院臨床中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的方法與成效。方法：自2019年1月起調(diào)整醫(yī)院臨床中藥學(xué)質(zhì)量控制管理方案，加強(qiáng)臨床用藥的過程控制，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，加強(qiáng)中藥注射劑的控制管理，制定規(guī)范化的使用標(biāo)準(zhǔn)，定期在醫(yī)院范圍內(nèi)進(jìn)行具有針對性的中藥學(xué)培訓(xùn)，提升中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，設(shè)置藥物不良反應(yīng)管理小組，介入進(jìn)行各臨床科室的用藥管理，2018年為實施前，2019年為實施后，比較實施前后的管理效果。結(jié)果：實施后臨床科室的中藥處方合格率顯著提升，中藥用藥不良事件發(fā)生率顯著下降，與實施前的數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。實施后臨床科室醫(yī)師對中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的滿意度，顯著高于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：以全面質(zhì)量管理體系為基礎(chǔ)，調(diào)整醫(yī)院臨床中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，做好臨床用藥的質(zhì)量控制，加強(qiáng)臨床醫(yī)師的中藥學(xué)知識培訓(xùn)，能夠顯著提高臨床用藥的合理性，減少不良事件，改善了臨床醫(yī)師的滿意度。

關(guān)鍵詞：中藥學(xué)；全面質(zhì)量管理；合理用藥；探討

臨床中藥學(xué)的服務(wù)范疇較廣，其主要目的是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以合理用藥為主旨，為臨床中藥應(yīng)用提供指導(dǎo)，確保中藥在臨床應(yīng)用中的合理性和安全性，在提升療效的同時，避免藥學(xué)性疾病的發(fā)生［1－2］。衛(wèi)生部提出的“健康中國”戰(zhàn)略計劃中，中醫(yī)藥的作用和能力已經(jīng)得到了全社會的重視和認(rèn)可，相應(yīng)的臨床中藥學(xué)服務(wù)的重要性也被進(jìn)一步提升［3］。為了提高臨床用藥的合理性和安全性，醫(yī)院自2019年1月起，構(gòu)建了全面質(zhì)量管理體系下的中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量體系，取得了較好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院自2019年1月起調(diào)整醫(yī)院臨床中藥學(xué)質(zhì)量控制管理方案，2018年為實施前，2019年為實施后。研究期間共有90名醫(yī)師，男47名，女43名；年齡為32～56歲；醫(yī)師17名，主治醫(yī)師35名，副主任醫(yī)師32名，主任醫(yī)師6名。研究期間醫(yī)師無變化（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法。實施前應(yīng)用常規(guī)管理方法。實施后醫(yī)院應(yīng)用臨床中藥學(xué)質(zhì)量控制管理方案。（1）加強(qiáng)臨床用藥過程控制。根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)文件內(nèi)容，制定醫(yī)院中藥臨床用藥的管理細(xì)則，針對中藥飲片、中藥成藥都進(jìn)行了明確的使用規(guī)定。具體考核項目包括門急診中藥處方書寫、毒性藥品使用、中藥飲品處方書寫、預(yù)防性應(yīng)用藥物記錄等，具體考核內(nèi)容包括處方信息、藥物劑量、聯(lián)合用藥、適應(yīng)證、配伍禁忌、藥品遴選等，各項內(nèi)容詳細(xì)明確扣分細(xì)則，并制定與個人績效相關(guān)的審核制度。通過院科兩級的聯(lián)合管控，實現(xiàn)臨床用藥的過程控制。（2）中藥注射劑的質(zhì)量控制。中藥注射劑的種類較多，且相對風(fēng)險性較大，因此中藥注射劑的合理使用是管理工作中的主要問題。按照相關(guān)文件及醫(yī)院的中藥注射劑實際使用情況，擬定《中藥注射劑應(yīng)用管理規(guī)定》，明確指出中藥注射劑的使用規(guī)范和用藥基本原則，藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容主要包括適應(yīng)癥、辨證施治、聯(lián)合用藥、用法用量、混合配伍、特殊人群用藥等，做好重點把控，確保中藥注射劑使用的合理性和安全性。（3）定期進(jìn)行中藥應(yīng)用質(zhì)量培訓(xùn)。充分拓展中藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，針對中藥應(yīng)用開展相關(guān)培訓(xùn)。藥學(xué)部定期召開臨床合理用藥培訓(xùn)，將中藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容設(shè)置為中藥用藥原則、各類藥物的用法用量、中藥的炮制規(guī)范、中西藥聯(lián)合應(yīng)用原則等。除藥學(xué)部專家參與培訓(xùn)工作外，聘請院外專家到醫(yī)院開展學(xué)術(shù)講座，全面提升各級醫(yī)師對中藥應(yīng)用的理解和認(rèn)識。增加學(xué)術(shù)交流機(jī)會，鼓勵醫(yī)師、藥師不斷學(xué)習(xí)中藥應(yīng)用的前沿知識，提升自身的專業(yè)素養(yǎng)。開展培訓(xùn)相關(guān)的考核，以藥學(xué)部和醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合考核為主，將考核成績納入到績效評定體系中，提升各級醫(yī)師、藥師對培訓(xùn)工作的重視程度。（4）藥物不良反應(yīng)質(zhì)量控制。一般而言中藥的安全性較高，但仍存在不良反應(yīng)情況。要重視中藥及復(fù)方制劑的應(yīng)用，中藥配伍使用后各種成分相互作用，增加了藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測難度。重視相關(guān)管理內(nèi)容，成立藥物不良反應(yīng)管理小組，以藥學(xué)部為主導(dǎo)單位，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行共同管理，構(gòu)建完善的藥物不良反應(yīng)上報制度，確保藥學(xué)部在接到報告電話后能夠快速反應(yīng)，對問題進(jìn)行調(diào)查分析，減輕藥物不良反應(yīng)造成的后果。

1．3觀察指標(biāo)。比較實施前后臨床科室的中藥處方合格率、中藥用藥不良事件發(fā)生率，并比較實施前后臨床醫(yī)師對中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法。選擇SPSS23．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實施前后的質(zhì)量管理效果比較。結(jié)果顯示，實施后臨床科室的中藥處方合格率顯著提升，中藥用藥不良事件發(fā)生率顯著下降，與實施前的數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。見表1。

2．2實施前后臨床醫(yī)師的滿意度比較。結(jié)果顯示，實施后醫(yī)師對中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的滿意度為97．78％，顯著高于實施前的84．44％（P＜0．05）。

3討論

隨著中藥在臨床的廣泛應(yīng)用，中藥引發(fā)的一系列問題也引起了臨床的重視。由于中藥的規(guī)范化管理內(nèi)容與西藥管理有所差異，如果單純沿用西藥的管理制度，就可能導(dǎo)致各類問題的發(fā)生［4］。衛(wèi)生部在《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中明確指出，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥事質(zhì)量管理，確保臨床用藥安全。中藥學(xué)服務(wù)應(yīng)當(dāng)是醫(yī)藥護(hù)共同參與的過程，共同承擔(dān)臨床風(fēng)險，相互配合，提升醫(yī)療質(zhì)量。中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量很大程度上決定了臨床用藥的合理性和安全性，同時也影響了醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)療水平［5］。隨著對中醫(yī)藥文化的深度解讀，中藥學(xué)服務(wù)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的“以藥為主”，逐漸向著“以人為主”的方向轉(zhuǎn)變。在本次管理研究中，明確了中藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容，使中藥學(xué)管理人員更多的參與到臨床用藥的過程管理中，實現(xiàn)了用藥合理性干預(yù)方式的前移，同時將重點放在了臨床醫(yī)師、藥師專業(yè)素養(yǎng)的提升上，通過多項培訓(xùn)方案來提升醫(yī)院的中藥應(yīng)用水平。在管理層面上，規(guī)范了各類中藥的使用原則，構(gòu)建了相應(yīng)的質(zhì)控管理體系，明確了中藥合理應(yīng)用的重要性，將相關(guān)審核標(biāo)準(zhǔn)與績效評定掛鉤，提升了各級醫(yī)師、藥師的重視程度。研究數(shù)據(jù)說明管理方案的調(diào)整，推動了中藥合理用藥水平的進(jìn)步，中藥處方書寫和中藥處方審核上都有明顯進(jìn)步。中藥學(xué)服務(wù)管理模式的調(diào)整，對于臨床醫(yī)師用藥指導(dǎo)有著積極的意義，能夠推動醫(yī)療水平的提升，確保了用藥安全性，獲得了臨床醫(yī)師的肯定。綜上所述，以全面質(zhì)量管理體系為基礎(chǔ)，調(diào)整醫(yī)院臨床中藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，做好臨床用藥的質(zhì)量控制，加強(qiáng)臨床醫(yī)師的中藥學(xué)知識培訓(xùn)，能夠顯著提高臨床用藥的合理性，減少不良事件，改善了臨床醫(yī)師的滿意度，具有顯著的應(yīng)用效果。

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作者:謝靜滕 旭珺 單位:杭州市中醫(yī)院