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分級(jí)護(hù)理制度范文第1篇

[論文摘要]目前的分級(jí)護(hù)理制度與實(shí)際工作有不相適應(yīng)的地方，在臨床執(zhí)行中存在許多困難，應(yīng)做適當(dāng)?shù)男薷摹?/p>

分級(jí)護(hù)理制度作為臨床護(hù)士的工作依據(jù)，要求護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)所對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理要求，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理理論不斷地注入到護(hù)理實(shí)踐之中，但分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容更新尚有差距，相對(duì)陳舊，與臨床實(shí)際工作已不相適應(yīng)，在執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度時(shí)存在許多困難?，F(xiàn)分析如下，供同行討論。

1　分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容與實(shí)際工作不相適應(yīng)

分級(jí)護(hù)理制度制定以來(lái)，以1994年山西鏘主編的《新編護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》和1998年中國(guó)總后勤部主編的《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》第四版作比較為例，其內(nèi)容從病情依據(jù)到臨床護(hù)理要點(diǎn)(或要求)，一直沒(méi)有做過(guò)重大修改，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，ICU、CCU等各種監(jiān)護(hù)病房相繼建立，分級(jí)護(hù)理制度與實(shí)際工作已不相適應(yīng)。2002年北京市衛(wèi)生局主編的《護(hù)理常規(guī)》中，等級(jí)護(hù)理的劃分、級(jí)別指征、護(hù)理要求相對(duì)適合臨床護(hù)理工作，但仍有不完善的方面。

2　分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的困難

2.1　醫(yī)療工作制度對(duì)分級(jí)護(hù)理制度的影響　分級(jí)護(hù)理由醫(yī)生決定，通過(guò)醫(yī)囑再由護(hù)士實(shí)施，而醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有設(shè)護(hù)理課程，醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理制度缺乏了解，往往根據(jù)主觀或經(jīng)驗(yàn)判斷分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，以我院2005年11月內(nèi)科和骨科相比為例，內(nèi)科一級(jí)護(hù)理患者占本科住院患者的51.2%，而骨科一級(jí)護(hù)理患者占本科住院患者的87.7%，分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)，使許多患者難以達(dá)到一級(jí)護(hù)理要求，造成你開(kāi)你的醫(yī)囑，我做我的護(hù)理的醫(yī)護(hù)脫節(jié)現(xiàn)象。

2.2　分級(jí)護(hù)理制度帶來(lái)的醫(yī)療糾紛　當(dāng)一些醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者家屬會(huì)從客觀資料中尋找醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，其中醫(yī)囑中的級(jí)別護(hù)理要求最容易被找出漏洞。如一級(jí)護(hù)理每15 min~30 min巡視1次患者，有時(shí)很難做到，雖然不是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因，但患者家屬也要以此為突破口，找到醫(yī)院的不足，要求醫(yī)院賠償。

2.3　一級(jí)護(hù)理　每15 min~30 min巡視1次患者難以做到，原因如下。

2.3.1　一級(jí)護(hù)理患者增多　我國(guó)冠心病發(fā)病率及死亡率1980年至1991年平均增加了300萬(wàn)，近年有增加的趨勢(shì);交通事故逐年上升;由于看病難、看病貴，許多患者病情危重時(shí)才到醫(yī)院就診等原因，使危重、特殊護(hù)理及一級(jí)護(hù)理患者增多。我院2005年11月一級(jí)護(hù)理患者占住院患者的51.4%。

2.3.2　護(hù)士工作量增大　一方面，住院患者逐年增多，平均住院日逐年縮短，我院住院患者:1994年2 316人，2004年為9 119人，增加了約4倍;平均住院日:1994年11.9 d，2004年6.6 d，基礎(chǔ)護(hù)理工作量增大，而臨床護(hù)士人數(shù)1994年101人，2004年127人，加之，特殊護(hù)理、危重護(hù)理及一級(jí)量增多，一級(jí)護(hù)理患者比二級(jí)護(hù)理患者每天護(hù)理所需時(shí)間多2 h，住院患者的治療以靜脈輸液為主，而且輸液步驟較原來(lái)增多。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理崗位的護(hù)士數(shù)量少，由于臨床護(hù)士數(shù)量不足，護(hù)理工作不到位的問(wèn)題突出。據(jù)衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)400多所醫(yī)院的調(diào)查，病房護(hù)士、床位比平均為0.33%∶1.95%以上，醫(yī)院住院患者的生活護(hù)理和部分基礎(chǔ)護(hù)理工作依靠家屬或者護(hù)士承擔(dān)。每一患者所需的護(hù)理時(shí)間增加，增加了護(hù)士的工作量。

2.3.3　患者需求增高　隨著生活水平的提高，患者不僅需求有舒適的環(huán)境，高超的護(hù)理技術(shù)，而且需要了解相關(guān)疾病的預(yù)防、康復(fù)知識(shí)，要進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。患者不僅需要治療疾病，還需要人文和心理上的關(guān)懷，以促進(jìn)健康，減輕痛苦，提高生命質(zhì)量。

3　討論

3.1　分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容需要修改　根據(jù)《山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》將護(hù)理費(fèi)分為重癥監(jiān)護(hù)、特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理費(fèi)用。有人建議將ICU收治的危重患者的監(jiān)測(cè)級(jí)別分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)監(jiān)測(cè)。分級(jí)護(hù)理制度從級(jí)別的劃分、病情依據(jù)到臨床護(hù)理要求均需要做出適當(dāng)修改，以更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

3.2　分級(jí)護(hù)理等級(jí)的確定　分級(jí)護(hù)理作為臨床護(hù)士工作的依據(jù)之一，有人主張由護(hù)士或責(zé)任護(hù)士以護(hù)囑形式下達(dá)分級(jí)護(hù)理等級(jí)比較合適。護(hù)士長(zhǎng)下護(hù)囑不太切合實(shí)際，現(xiàn)實(shí)中護(hù)士長(zhǎng)行政事務(wù)繁多，當(dāng)忙于行政事物或休息時(shí)，患者的護(hù)理級(jí)別就不能及時(shí)更改或下達(dá)。責(zé)任護(hù)士不能24 h在崗，患者的病情隨時(shí)都會(huì)發(fā)生變化，而基層醫(yī)院護(hù)士素質(zhì)高低不一，對(duì)疾病的觀察、認(rèn)識(shí)也不一致，護(hù)士下護(hù)囑也有弊病，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛責(zé)任全部由護(hù)士承擔(dān)，所以分級(jí)護(hù)理等級(jí)由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)比較合適。在醫(yī)學(xué)院校中增加護(hù)理課程，使醫(yī)生掌握分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并將分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)資格的內(nèi)容之一。

3.3　分級(jí)護(hù)理制度中巡視病房的時(shí)間應(yīng)作恰當(dāng)調(diào)整　王曉梅在《護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的影響》的研究中指出:“一級(jí)護(hù)理患者難以保證每15 min~30 min巡視1次”，以我院一級(jí)護(hù)理患者占51.4%的情況也很難做到，特需護(hù)理的患者要求24 h護(hù)理人員在身邊的確困難，隨著對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求增高，護(hù)理內(nèi)容增多，分級(jí)護(hù)理制度中巡視病房的間隔時(shí)間應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整。

分級(jí)護(hù)理制度范文第2篇

[論文摘要]目前我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容相對(duì)陳舊，已不適應(yīng)臨床護(hù)理的發(fā)展，在實(shí)踐中存在諸多問(wèn)題：如醫(yī)、護(hù)認(rèn)知上存在差異；部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難；易引發(fā)醫(yī)療收費(fèi)的困惑、護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問(wèn)題等。建議進(jìn)一步完善現(xiàn)行的分級(jí)制度，形成適合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理分級(jí)制度。

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度，是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)，也是確定護(hù)理服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)護(hù)理制度明確各級(jí)護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求。它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護(hù)理要求，對(duì)臨床護(hù)理以及管理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性作用。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理始于1956年，由張開(kāi)秀、黎秀芳所倡導(dǎo)，一直沿用至今。隨著護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大，現(xiàn)代護(hù)理理論不斷地注入到護(hù)理實(shí)踐中去，分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容顯得相對(duì)陳舊，在臨床護(hù)理實(shí)踐中存在諸多問(wèn)題，不同程度地影響護(hù)理工作質(zhì)量，制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此，我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度需要改進(jìn)與完善。

1國(guó)內(nèi)分級(jí)護(hù)理制度的現(xiàn)狀

1.1分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

特級(jí)護(hù)理：安排專(zhuān)人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫(xiě)特級(jí)護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生，確保患者安全。一級(jí)護(hù)理：每隔15-30min巡視患者1次，觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特別護(hù)理記錄。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿(mǎn)足患者身心需要。二級(jí)護(hù)理：每隔1-2h巡視患者1次，觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助，滿(mǎn)足患者身心需要。三級(jí)護(hù)理：每天巡視患者2次，觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促患者遵守院里規(guī)定，滿(mǎn)足患者身心需要。

1.2我國(guó)現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理制度存在的問(wèn)題

1.2.1醫(yī)、護(hù)在分級(jí)護(hù)理制度認(rèn)知上存在差異

醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達(dá)護(hù)理級(jí)別。護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為患者提供不同的護(hù)理服務(wù)，但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該患者護(hù)理需求有差異時(shí)，護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑芹等報(bào)道：某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容中規(guī)定的臨床護(hù)理要求，完全了解者僅為12.7%，部分了解者為86.51%，不了解者為1.59%[3]。研究報(bào)道，醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)均存在顯著性差異（p<0.001），而B(niǎo)arthel指數(shù)分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)比較，無(wú)顯著差異（p>0.05）。由此可見(jiàn)，醫(yī)囑分級(jí)與患者的實(shí)際需求存在差距，分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在差異性，這是評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容認(rèn)知不同所致。

1.2.2分級(jí)護(hù)理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難

分級(jí)護(hù)理制度有些內(nèi)容過(guò)于細(xì)化，有的過(guò)于籠統(tǒng)模糊，執(zhí)行有一定困難。例如一級(jí)護(hù)理每15-30min巡視患者1次，部分一級(jí)護(hù)理患者不需要每30min巡視1次，而危重、病情不穩(wěn)定的患者又需隨時(shí)巡視。又如一級(jí)護(hù)理中規(guī)定認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，實(shí)際工作中有些一級(jí)護(hù)理的患者無(wú)需提供飲食、排泄、衛(wèi)生等方面的護(hù)理，但如果不做就違背了工作制度。上述問(wèn)題在臨床一線工作者中普遍存在。

1.2.3醫(yī)療收費(fèi)的尷尬問(wèn)題

分級(jí)護(hù)理制度在收費(fèi)問(wèn)題上也面臨尷尬境地。有的患者根據(jù)一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)疑護(hù)士并未做到一級(jí)護(hù)理中規(guī)定的一切而拒絕交費(fèi)。有時(shí)家屬提出患者根本不需要進(jìn)行一級(jí)護(hù)理，因而不應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。這與醫(yī)生理解的一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和書(shū)面規(guī)定有一定的距離有關(guān)。此外，目前的分級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理勞動(dòng)價(jià)值不匹配。周榮慧等研究顯示：一級(jí)護(hù)理患者每日勞動(dòng)力成本為120.78-210.26元，每日材料消耗成本為36.49元[1]。目前各省市物價(jià)局規(guī)定一級(jí)護(hù)理每日收費(fèi)在6-10元左右，這與實(shí)際成本測(cè)算數(shù)據(jù)有很大差距，連最基本的消耗品支出（36.49）元都難以保證。

1.2.4護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問(wèn)題

當(dāng)發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛時(shí)，患方可能根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度的書(shū)面資料，質(zhì)疑護(hù)士提供的服務(wù)沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。例如，1例高血壓患者，需每30min測(cè)1次血壓，但并不需要每30min測(cè)量呼吸、體溫。如果醫(yī)囑為一級(jí)護(hù)理，而護(hù)士沒(méi)有按照一級(jí)護(hù)理的要求每30min測(cè)量呼吸、體溫等記錄，那么在糾紛或法律訴訟中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員將極為被動(dòng)。李文清等[2]研究顯示：某醫(yī)院心內(nèi)科改進(jìn)分級(jí)護(hù)理制度，針對(duì)分級(jí)護(hù)理制度出現(xiàn)的問(wèn)題采取了相應(yīng)的對(duì)策及措施，患者及家屬質(zhì)疑護(hù)理級(jí)別收費(fèi)的次數(shù)明顯減少，2003-2004年每年發(fā)生10-15例次，2005年全年僅有一例次。

2意見(jiàn)及建議

分級(jí)護(hù)理制度在特定的歷史時(shí)期出現(xiàn)，并在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)揮了重要的作用，其價(jià)值不容否認(rèn)和低估。但是，任何一種制度都有其歷史的局限性，隨著社會(huì)的進(jìn)步需不斷地改進(jìn)和完善，或被新的制度所替代。當(dāng)今，針對(duì)我國(guó)目前的分級(jí)護(hù)理制度在臨床實(shí)踐中存在的諸多亟待解決的問(wèn)題，建議采取以下措施進(jìn)一步改進(jìn)與完善，并制定適合我國(guó)國(guó)情、適宜臨床護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理分級(jí)制度。

2.1改進(jìn)我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度

保留現(xiàn)有的分級(jí)護(hù)理制度，由資深護(hù)士再將每一等級(jí)分A、B、C共3個(gè)子級(jí)別。即：1A，1B，1C；2A，2B，2C；3A，3B，3C。在醫(yī)囑定為一級(jí)護(hù)理的患者中，將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類(lèi)，將注重提供生活照顧的患者分入1B類(lèi)。同樣可將特級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理各分為3個(gè)子級(jí)別。

2.2改進(jìn)護(hù)理收費(fèi)

綜合病情觀察級(jí)別和生活護(hù)理分級(jí)進(jìn)行收費(fèi)。以不同等級(jí)護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù)，即按實(shí)際服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容收費(fèi)，綜合病情觀察級(jí)別護(hù)理分級(jí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理收費(fèi)，減少不必要的醫(yī)患、護(hù)理糾紛，公平保證患者、醫(yī)院、護(hù)士的利益。

參考文獻(xiàn)

[1]周榮慧,劉坤,朱麗穎等.醫(yī)院護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目存在的問(wèn)題及可行性措施的分析[J].當(dāng)代護(hù)士,2003,11(4):31

分級(jí)護(hù)理制度范文第3篇

l醫(yī)護(hù)分工問(wèn)題

分級(jí)護(hù)理由醫(yī)生決定，通過(guò)醫(yī)囑再由護(hù)士實(shí)施。其優(yōu)點(diǎn)是能統(tǒng)一患者的護(hù)理要求和診療計(jì)劃。但是，實(shí)踐證明其效果并不理想，原因是:醫(yī)療專(zhuān)業(yè)課程中無(wú)護(hù)理學(xué)的內(nèi)容，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級(jí)護(hù)理制度的適應(yīng)癥及具體要求，年輕臨床醫(yī)生，也對(duì)此缺乏深入的了解。因此確定護(hù)理級(jí)別不能?chē)?yán)格掌握適應(yīng)癥。如一些病情不危重，但生活不能自理的病人，本需一級(jí)護(hù)理，而醫(yī)生則按二級(jí)或三級(jí)護(hù)理處理;有些不需要一級(jí)護(hù)理的病人，醫(yī)生為了表示負(fù)責(zé)或人際關(guān)系而按一級(jí)護(hù)理處理。據(jù)1992年8月17日對(duì)我院10個(gè)科室448例住院病人統(tǒng)計(jì)，其中一級(jí)護(hù)理157人，最多科室34人，最少5人，平均巧.7人。而晚夜班僅1名護(hù)士，按一級(jí)護(hù)理的要求是無(wú)法付諸實(shí)施。醫(yī)生也從不檢查分級(jí)護(hù)理的實(shí)施情況。護(hù)士因力不能及，也就習(xí)以為常，結(jié)果是分級(jí)護(hù)理對(duì)部分病人只是一種形式，這種不合理的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)改革。

2護(hù)理工作量和編制的問(wèn)題

根據(jù)《護(hù)理管理學(xué)》對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容及所需時(shí)間的計(jì)算，1名病人實(shí)施一級(jí)護(hù)理需4.5小時(shí)/日，二級(jí)護(hù)理2.5小時(shí)/日，三級(jí)護(hù)理0.5小時(shí)/日。我院現(xiàn)有床位600張，實(shí)際收住病人800張，全院共有護(hù)士354人，按1992年8月17日調(diào)查的情況。見(jiàn)附表。從附表可見(jiàn)，8月17日一級(jí)護(hù)理病人157人，占當(dāng)天住院病人總數(shù)的35%，按護(hù)理1名一級(jí)護(hù)理病人需4.5小時(shí)計(jì)算，共需706.5小時(shí)，按1名護(hù)士日工作8小時(shí)，僅此一項(xiàng)需88.3名護(hù)士，而當(dāng)日值班護(hù)士總數(shù)僅77名，即使全部投入一級(jí)護(hù)理工作也無(wú)法完成。所以尚有二級(jí)護(hù)理病人180名，三級(jí)護(hù)理病人nl名，要完成448名病人的各級(jí)護(hù)理任務(wù)需要151.5名護(hù)士，顯然現(xiàn)有131名護(hù)士很難適應(yīng)分級(jí)護(hù)理制度的需要。護(hù)理人員缺編原因:①護(hù)士既要從事繁忙的臨床護(hù)理工作，又要擔(dān)負(fù)家務(wù)勞動(dòng)，由于長(zhǎng)期勞累，健康狀況欠佳，影響出勤率。②隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床科室越分越細(xì)，對(duì)護(hù)理人員需求也相對(duì)增加。③隨著診療設(shè)備的更新和增加，如CT、高壓氧倉(cāng)等，都需配備一定數(shù)量的護(hù)士，無(wú)形中使臨床護(hù)士更缺編。

3分級(jí)護(hù)理制和病人需求的問(wèn)題

隨著護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作不僅限于執(zhí)行醫(yī)囑，而且強(qiáng)調(diào)實(shí)施整體護(hù)理。要求護(hù)士詳細(xì)了解每位病人現(xiàn)有的或潛在的健康間題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。而分級(jí)護(hù)理制則比較簡(jiǎn)單的把病人的護(hù)理要求固定在四級(jí)護(hù)理水平上，就很難完成病人的個(gè)體需求。

4分級(jí)護(hù)理制中的倫理道德問(wèn)題

當(dāng)前社會(huì)上一些不正之風(fēng)，影響護(hù)理界的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)如:①不同級(jí)別的護(hù)理，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同。為了“創(chuàng)收”，有些醫(yī)療單位隨意提高護(hù)理級(jí)別，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).②由于護(hù)理人員缺編和其他原因，分級(jí)護(hù)理制度很難達(dá)到規(guī)范要求，許多病人未獲得分級(jí)護(hù)理制所規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容，這是對(duì)病人的不忠誠(chéng)、弄虛作假的壞作風(fēng)。③護(hù)理工作不嚴(yán)謹(jǐn)，與倫理學(xué)中要求的“審慎”原則背道而弛。④部分醫(yī)生不重視分級(jí)護(hù)理，新入院病人醫(yī)囑是一級(jí)護(hù)理，而痊愈出院時(shí)仍是一級(jí)護(hù)理，或入院時(shí)定三級(jí)護(hù)理，而病情加重后仍是三級(jí)護(hù)理，這是一種缺乏責(zé)任感的表現(xiàn)。

分級(jí)護(hù)理制度范文第4篇

關(guān)鍵詞：織紋螺中毒；急救；護(hù)理；策略

【中圖分類(lèi)號(hào)】R437【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0412-01

織紋螺(Nassarills sp) 俗稱(chēng)烏螺，廣泛分布于浙江、福建沿海地帶，屬軟體動(dòng)物門(mén)，狹舌目，腹足鋼，織紋螺科；它的外形特征為尾部細(xì)長(zhǎng)、較尖，寬度僅為0.5厘米，長(zhǎng)度約為1厘米左右，約指甲蓋大小[1]。

由于它的肉鮮味美，深受沿海居民的喜愛(ài),但有時(shí)會(huì)發(fā)生中毒現(xiàn)象, 中毒時(shí)癥狀嚴(yán)重,發(fā)病急，死亡率高,對(duì)沿海居民的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響. 食用織紋螺后表現(xiàn)為指端、舌、唇麻木及刺痛，然后頭暈、頭痛、言語(yǔ)不清、步態(tài)不穩(wěn)、肢麻無(wú)力、嗜睡、并還有嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，甚至呼吸困難、發(fā)生昏迷，以至呼吸麻痹，這些同文獻(xiàn)報(bào)道的麻痹性貝類(lèi)毒素中毒表現(xiàn)一致。對(duì)于中毒患者首先要盡快洗胃，盡量使毒物的排放出去，還應(yīng)密切觀察中毒患者的生命體征，特別是呼吸功能[2]。還應(yīng)該做好隨時(shí)氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管插管的準(zhǔn)備，同時(shí)對(duì)癥治療，對(duì)療效要及時(shí)觀察，對(duì)病人的心理還要注意護(hù)理。

1 臨床資料

食用織紋螺中毒的患者一般數(shù)小時(shí)發(fā)病，最短為20分鐘的，臨床的35例患者中，女20人，男15人，平均年齡(45±3)歲,共來(lái)自于23個(gè)家庭,其中有一家4人都出現(xiàn)中毒癥狀,而且所有出現(xiàn)不同程度的中毒癥狀的都食用了織紋螺。臨床表現(xiàn)所有患者食用織紋螺后很快出現(xiàn)口舌麻木(平均5。46min，最長(zhǎng)12min，發(fā)病時(shí)間最短2。5min),頭暈，然后出現(xiàn)四肢乏力，手足麻木,其中4例患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，另外還有部分患者伴有嘔吐胃內(nèi)容物、惡心。這些中毒者均無(wú)發(fā)熱癥狀?；颊呒×υ诓煌潭壬媳憩F(xiàn)下降,其中1級(jí)4人(占12%)，2級(jí)7人(占20%),3級(jí)8人(占24%),4級(jí)10人(占28%),5級(jí)6人(占16%)?；?yàn)血K+在正常范圍,血白細(xì)胞總數(shù)在正常范圍內(nèi),中性粒細(xì)胞比例增高(分別為77。8%和81。3%)有3例,另外發(fā)現(xiàn)舒張壓增高的患者29例,最高達(dá)100mmHg,原有高血壓一例，血壓情況不詳者11例。

2 病因分析

織紋螺對(duì)人體具有毒害作用，能阻斷骨骼肌細(xì)胞和沖動(dòng)傳導(dǎo)鎖必須的鈉離子進(jìn)入神經(jīng)，以至肌細(xì)胞的去極化和阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的肌肉麻痹作用。另外，有明顯抑制作用的還表現(xiàn)在呼吸循環(huán)中樞。中毒癥狀一般以消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)多見(jiàn)。

3 護(hù)理及治療

3.1 急救措施:對(duì)于進(jìn)食時(shí)間比較短，中毒還不是很重的患者應(yīng)該立即進(jìn)行催吐洗胃，盡量減少毒物的吸收，在催吐時(shí)要讓患者采取左側(cè)頭低臥位，防止窒息。催吐時(shí)不僅要看嘔吐物的顏色、量，還要觀察是否有出血現(xiàn)象。對(duì)中毒者洗胃盡早進(jìn)行，最好不要超過(guò)4-6h。洗胃時(shí)用0.45%溫鹽水，要把洗出液變清，直至無(wú)渣無(wú)色無(wú)味才可以[3]。同時(shí)，還要進(jìn)行大量輸液、導(dǎo)瀉、利尿，才能使毒素從體內(nèi)的迅速清除。對(duì)患者利尿和導(dǎo)瀉時(shí)注意觀察有無(wú)腸梗阻等癥狀，腹部有沒(méi)有腸鳴音及疼痛的變化，還要看看大小便的顏色和量。

3.2 呼吸檢測(cè):重癥患者會(huì)發(fā)生呼吸困難，缺氧明顯，對(duì)這種情況要及早給予面罩給氧，氣管插管行機(jī)械通氣，把人工氣道管理做好，從分保持氣管插管的妥善固定，位置正確，杜絕移位，對(duì)氣囊壓力要定時(shí)檢查，看是否合適，同時(shí)經(jīng)靜脈給予呼吸興奮劑及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，還要對(duì)氣道濕化進(jìn)行加強(qiáng)，把呼吸道分泌物及時(shí)清除，嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)血?dú)庖皶r(shí)檢測(cè)，把呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)調(diào)整設(shè)置好，使患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度恢復(fù)正常。

3.3 對(duì)癥治療:由于織紋螺中毒表現(xiàn)為神經(jīng)毒性中毒癥狀，早期應(yīng)該先使用了神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，有些個(gè)別重癥用呼吸興奮劑及小計(jì)量糖皮質(zhì)激素以緩解病情。對(duì)于重癥患者要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止摔傷或者意外墜床?；颊哳A(yù)防感染，要每日清潔口腔，神志清醒的癥狀較輕者，要讓其自行漱口或刷牙。

4 心理護(hù)理

由于本病發(fā)病突然，患者經(jīng)常出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼，情緒波動(dòng)非常大，這時(shí)候應(yīng)對(duì)患者的情況要耐心解釋?zhuān)瑴p輕其顧慮，使患者積極接受護(hù)理和治療，不要因?yàn)橹卸驹虿幻鲃】謶中睦?，不要因?yàn)楹ε孪次?，耽誤搶救的最好時(shí)機(jī)。因此護(hù)理人員要及時(shí)傳遞治療信息，處理病人時(shí)應(yīng)該忙而不亂。

5 教育宣傳

在沿海地區(qū)的居民喜歡吃海鮮的很多，織紋螺也是很多人喜歡吃的事物，所以要做好宣傳工作，向大家講解海鮮煮熟了才可以吃，并且要分清哪些不能吃哪些能吃，盡量避免中毒的發(fā)生，對(duì)那些出現(xiàn)中毒癥狀的人一定要馬上送醫(yī)院進(jìn)行搶救，不要貽誤搶救時(shí)間。預(yù)防織紋螺食物中毒的工作應(yīng)該在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行全面的普及，有效地抑制類(lèi)似中毒事件的發(fā)生。

6 結(jié)論

織紋螺屬貝類(lèi)織紋螺科,貝類(lèi)通過(guò)食物鏈將重金屬、周?chē)h(huán)境的毒素蓄積，只有通過(guò)我們大力加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)環(huán)境的惡化，以及織紋螺的毒情，從而采取預(yù)防措施，綜合落實(shí)，既保證生態(tài)的安全，又能減少發(fā)生織紋螺引起的食物中毒。

參考文獻(xiàn)

[1] 張農(nóng), 蘇捷, 劉海新, 等. 我國(guó)東南沿海地區(qū)織紋螺科的種類(lèi)與毒性[J]. 生態(tài)毒理學(xué)報(bào), 2009, 4(2): 289-294

分級(jí)護(hù)理制度范文第5篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理告知；知情權(quán)；護(hù)患糾紛

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條明確規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員有告知的義務(wù)，患者有知情同意權(quán)，對(duì)患者進(jìn)行告知、知情時(shí)應(yīng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不良后果。通過(guò)護(hù)理的告知，可以讓患者及家屬了解相關(guān)的制度及注意事項(xiàng)，取得患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的支持，從而減少護(hù)理糾紛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1對(duì)象2013年1月――2013年6月選擇入院患者1200例按住院號(hào)隨機(jī)分組，單數(shù)為實(shí)驗(yàn)組790例，雙數(shù)為對(duì)照組410例。

1.2方法

1.2.1表格的設(shè)置對(duì)我院近年來(lái)發(fā)生護(hù)患糾紛病例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)發(fā)生護(hù)理糾紛的原因及舉證倒置對(duì)護(hù)理工作的相關(guān)要求，自行設(shè)計(jì)了告知與知情同意項(xiàng)目表。

1.2.2內(nèi)容包括住院環(huán)境及制度告知、安全防范措施告知、護(hù)理操作告知及知情同意。具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

1.2.3落實(shí)告知的人員及場(chǎng)所選擇患者入院有主管護(hù)士負(fù)責(zé)接待，安置住院患者。

1.2.4告知方式包括口頭講解、書(shū)面告知。

1.2.4.1口頭講解主管護(hù)士安排患者住院后，對(duì)病區(qū)環(huán)境的告知；如衛(wèi)生間的位置，用餐、開(kāi)水供應(yīng)時(shí)間，病房管理要求：對(duì)醫(yī)生告知，如介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士、病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)；病區(qū)的探視、陪伴作息制度等，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)介紹。

1.2.4.2書(shū)面告知安全防范措施的告知是使用一份入院協(xié)議書(shū)，讓患者或家屬閱讀后簽名確認(rèn)。護(hù)理操作、貴重藥物的使用及治療不良反應(yīng)、手術(shù)治療等，在執(zhí)行治療操作前根據(jù)患者情況選擇與患者或家屬以單獨(dú)形式讓其閱讀、告知解釋?zhuān)⒃谥橥忭?xiàng)目的同意書(shū)上簽名確認(rèn)。

2討論

2.1護(hù)理告知、知情同意在護(hù)患關(guān)系中成為雙方建立互信的橋梁通過(guò)溝通取得家屬對(duì)護(hù)理工作的了解及信任，增加患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，與患者營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系。在護(hù)理操作、治療方案、用藥及治療不良反應(yīng)、住院費(fèi)用等項(xiàng)目中，發(fā)生護(hù)患糾紛均與缺乏告知、知情同意有明顯關(guān)系。護(hù)患的溝通缺乏與護(hù)患糾紛成正比關(guān)系。

2.2患者的護(hù)理告知、知情同意的落實(shí)，護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)到患者知情同意原則既是醫(yī)學(xué)倫理原則，也是醫(yī)學(xué)法律原則。告知內(nèi)容只涉及住院環(huán)境、規(guī)章制度、安全措施、護(hù)理操作的配合等，同意部分內(nèi)容是家屬簽名。

2.3要提高護(hù)理告知、知情同意制度落實(shí)人員的溝通技能，學(xué)習(xí)相關(guān)法律，規(guī)范護(hù)理人員服務(wù)行為。在與患者、家屬告知過(guò)程中，做到文明禮貌，舉止文雅，語(yǔ)言親切，對(duì)他們提出的疑問(wèn)及過(guò)激言行能心平氣和的解釋、安慰、體諒，能起到有效告知效果及防范護(hù)患糾紛的目的。