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中醫(yī)脈診方法范文第1篇

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學(xué)；脈診；教學(xué)；傳統(tǒng)

引言

脈診作為中醫(yī)診斷學(xué)四診教學(xué)重點(diǎn)之一，在教學(xué)過(guò)程中學(xué)生經(jīng)常出現(xiàn)“心中了了，指下難明”的局面，是一種較難掌握的中醫(yī)技能。筆者從教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)出幾點(diǎn)脈診教學(xué)的常見(jiàn)問(wèn)題，供同道斧正。

1指力運(yùn)用

教材中講述“舉按尋”即浮取、沉取、中取時(shí)，描述“手指較輕地按在寸口脈搏跳動(dòng)部位”為浮取，很多學(xué)生浮取時(shí)用力過(guò)大，所以教學(xué)中宜明確“用摸觸皮膚的力度接觸到皮膚，這個(gè)力度叫浮取”，宜反復(fù)強(qiáng)調(diào)接觸即是浮取，并在實(shí)踐中反復(fù)糾正學(xué)生浮取的指力。推薦方法之一，教師和診脈者同時(shí)診察受診者的左右手脈，同時(shí)“浮取”，由受診者依據(jù)教師的指力大小判斷診脈者所用指力是否正確。推薦方法之二，教師充當(dāng)受診者，判斷診脈者在教師腕部所用指力是否為浮取[1-2]。與此類似，教材中描述“手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象”稱為“沉取”，實(shí)際操作中并不是每次沉取都需“按到筋骨”，而是“按到指下明顯有抵觸感（脈下肌肉抵觸）時(shí)，即已按到位了”。那么，“指力與位置均介于浮取和沉取中間”即為中取。中醫(yī)本身多為定性而缺乏定量，學(xué)生難掌握，所以教學(xué)中需要盡量精準(zhǔn)描述，輔之以反復(fù)的操作訓(xùn)練才利于學(xué)生掌握。上述推薦方法同樣適用于糾正學(xué)生沉取和中取的指力。

2左候右，右候左

“即以醫(yī)生的左手候患者的右手寸口脈，以醫(yī)生的右手候患者的左手寸口脈”，這一點(diǎn)在教材中有提及，但沒(méi)有得到重視，這是傳統(tǒng)脈診的規(guī)范要求，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上很多脈診圖片的紕漏正出于此。仔細(xì)分析其中緣由，醫(yī)生用左手候病人右手的脈，是從寸口脈的外側(cè)來(lái)切入，這樣比較方便。如果醫(yī)生候完一個(gè)手的脈，再用相同的手去候病人另外一個(gè)手的脈，就只能從寸口脈的內(nèi)側(cè)切入[3-4]。因?yàn)獒t(yī)生的食指必須放在腕關(guān)節(jié)的寸部，即靠近腕關(guān)節(jié)這一側(cè)，所以為了保證食指仍然是候寸口脈的寸部，就只能從內(nèi)側(cè)切入。這樣內(nèi)外側(cè)切入的角度不同，會(huì)影響醫(yī)生對(duì)指下感覺(jué)的體會(huì)。所以在臨床上操作規(guī)范是左候右，右候左。

3定關(guān)方法

中指定關(guān)，教材上多數(shù)采用橈骨莖突內(nèi)側(cè)定關(guān)法，即橈骨莖突往內(nèi)一點(diǎn)即關(guān)脈的位置。其實(shí)臨床準(zhǔn)確的關(guān)脈位置正好對(duì)應(yīng)尺骨小頭，臨床上多采用中指循手背定關(guān)法。醫(yī)生用中指的指掌關(guān)節(jié)的連接處頂住病人的尺骨小頭的頂點(diǎn)，然后循手背與前臂作一條垂直線，中指與寸口脈皮膚的交叉處就是準(zhǔn)確的關(guān)脈位置。中指循手背定關(guān)法所定出來(lái)的關(guān)脈與橈骨莖突內(nèi)側(cè)定關(guān)法所定的關(guān)脈略有差異，中指循手背定關(guān)法所定的關(guān)脈往肘關(guān)節(jié)這一側(cè)后移了半個(gè)指頭。尺骨小頭這個(gè)點(diǎn)要比橈骨莖突這條線的骨性標(biāo)志更為明顯，更方便準(zhǔn)確定關(guān)，也有臨床證據(jù)表明中指循手背定關(guān)法所定的關(guān)脈更為精確。教師在教學(xué)中可以要求診脈者先把受診者關(guān)脈中點(diǎn)的位置用筆畫出，確認(rèn)正確后再定寸尺。

4運(yùn)指次序

教材上列舉出各種指法，如舉按尋、總按單按，但未明確各種指法的運(yùn)用次序，造成學(xué)生指法運(yùn)用的混亂與遺漏?！杜R證脈學(xué)十六講》中明確了運(yùn)指次序，使學(xué)生有章法可循，久而久之即可養(yǎng)成良好的診脈習(xí)慣。運(yùn)指次序如下：“用‘浮取’法總按三部用‘中取’法總按三部用‘沉取’法總按三部調(diào)整后（根據(jù)已感覺(jué)到的患者脈搏的浮取力度與沉取力度，來(lái)調(diào)整中取的力度與位置），再用‘中取’法總按三部回到‘浮取’法總按三部再行‘中取’法總按三部再行‘沉取’法總按三部三指定格于‘尋脈’（直至候清其總體脈象為止）食指‘浮取’寸脈食指‘中取’寸脈食指‘沉取’寸脈食指定格于‘尋脈’（直至候準(zhǔn)寸脈為止）中指同食指候寸脈法候關(guān)脈無(wú)名指同食指候寸脈法候尺脈結(jié)束[5-6]?！?/p>

5脈圖與指感

在脈診操作時(shí)需要潛心細(xì)致地體會(huì)指下感覺(jué)，這種感覺(jué)是客觀和可靠的。與平面脈圖相比，指下感覺(jué)更容易被學(xué)生理解、接受并體會(huì)?！巴ㄟ^(guò)我們的指尖感覺(jué)（主要是觸覺(jué)），至少可以從脈搏搏動(dòng)中體會(huì)到六種情況，即脈搏的位置形狀、速率（快慢）、節(jié)律、力度和來(lái)去之勢(shì)（如來(lái)的時(shí)候的緊張度等）”所以脈診的訓(xùn)練主要是一個(gè)手指觸覺(jué)逐漸訓(xùn)練至靈敏熟練的過(guò)程。比如澀脈，“所謂脈的流利或不流利，實(shí)際上是指診脈者指下的這樣一種感覺(jué)：無(wú)名指感到尺部脈搏動(dòng)后，又迅速?gòu)闹兄负褪持赶群蟾械搅岁P(guān)部和寸部的脈搏搏動(dòng)，這就叫脈流利；反之，若無(wú)名指感到尺部脈搏搏動(dòng)后，卻‘遲遲’才能等到中指觸及關(guān)部脈搏的搏動(dòng)，然后又隔‘良久’才能在食指感到寸部脈的搏動(dòng)，這就叫脈不流利（最不流利的病脈叫澀脈）?！狈磸?fù)訓(xùn)練之后，學(xué)生就能體會(huì)并掌握這種指下感覺(jué)，但前提是靜心細(xì)致候脈。教師示范運(yùn)指時(shí)隨時(shí)記錄受診者典型脈象，隨即讓學(xué)生體會(huì)具體脈象的指下感覺(jué)，體會(huì)后在其他受診者中找尋相同脈象，讓教師確認(rèn)，可以大大提高具體脈象的教學(xué)效率。以上幾個(gè)問(wèn)題在中醫(yī)診斷學(xué)脈診教學(xué)中較為常見(jiàn)，按照上述方法調(diào)整教學(xué)后，脈診教學(xué)效果明顯上升，推廣運(yùn)用可以大大提高中醫(yī)脈診課堂教學(xué)效率。

參考文獻(xiàn)

[1]王憶勤.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2016.

[2]吳傳云,董昌武,吳云龍,等.基于“可汗模式”的《中醫(yī)診斷學(xué)》脈診教學(xué)探討[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(教育科學(xué)版),2014,16(02):5-6.

[3]劉燕平,祝美珍,黃岑漢,等.《中醫(yī)診斷學(xué)》脈診實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探討[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,(01):101-102.

[4]楊牧祥,王占波,于文濤,等.《中醫(yī)診斷學(xué)》教材脈診內(nèi)容評(píng)析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,(05):909-911.

[5]姚梅齡.臨證脈學(xué)十六講[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

中醫(yī)脈診方法范文第2篇

【關(guān)鍵詞】舍脈從證

支撐臨床藥師服務(wù)技能的主體是對(duì)臨床治療疾病提出合理用藥方案，本文從目前臨床中藥師的狀況，提出臨床中藥師在臨床工作中依據(jù)中醫(yī)“舍脈從證”的用藥方法，以適應(yīng)目前臨床中藥師的工作要求，與同行進(jìn)行商榷。

1 臨床中藥師目前的現(xiàn)狀

藥師下臨床與醫(yī)生護(hù)士組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，與醫(yī)生共同工作的“切合點(diǎn)”是對(duì)治療疾病提供合理用藥方案。要提出合理用藥建議，前提是臨床中藥師對(duì)疾病具有一定的判斷能力，現(xiàn)狀是絕大部分工作在醫(yī)院的中藥師由于在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)，學(xué)的是中藥藥理學(xué)和中藥有效成分的提取鑒定，對(duì)中藥的四氣五味歸經(jīng)在臨床的具體應(yīng)用相對(duì)來(lái)說(shuō)，學(xué)的較少，即使也學(xué)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，但是《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等等臨床學(xué)科未涉及，缺乏中醫(yī)臨床據(jù)證用藥的知識(shí)，是先天不足，臨床用藥很難與醫(yī)生找到切合點(diǎn)。要解決這些不足，工作中的體會(huì)是中醫(yī)的“舍脈從證”用藥是一個(gè)較好的借鑒方法。

2 “舍脈從證”的源流和發(fā)展

“舍脈從證”首見(jiàn)[1]于戰(zhàn)國(guó)·秦越人《難經(jīng)·第十六難》“脈有三部九候，有陰陽(yáng)，有輕重，是其病，有內(nèi)外證。假令得肝脈，其外證：善潔，面青，善怒；有內(nèi)證：臍左有動(dòng)氣，按之牢若痛；其病四肢滿，閉淋，溲便難，轉(zhuǎn)筋。有是者肝也，無(wú)是者非也。……。” “假令脈結(jié)伏者，內(nèi)無(wú)積聚，脈浮結(jié)者，外無(wú)痼疾，有積聚脈不結(jié)伏，有痼疾脈不浮者，為脈不應(yīng)病，病不應(yīng)脈（《難經(jīng)·第十八難》）。”這是《難經(jīng)》對(duì)舍脈從證的描述。在今后的許多醫(yī)書(shū)和醫(yī)案里，均有舍脈從證用藥的論述，并不全是脈證合參用藥治病。明代張介賓，在其《景岳全書(shū)》中提出：“凡治病之法，有當(dāng)舍證從脈者，有當(dāng)舍脈從證者?！盵2]明確提出“舍脈從證”用藥治療方法，今天舍脈從證在中醫(yī)臨床用藥也有諸多報(bào)導(dǎo)[3，4]。

3 臨床中藥師應(yīng)用“舍脈從證”用藥的前提

臨床中藥師應(yīng)用舍脈從證提供用藥方案，首先應(yīng)有中醫(yī)診斷的望、聞、問(wèn)診的基礎(chǔ)和八綱、氣血、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦等辨證基礎(chǔ)，這是舍脈從證用藥的關(guān)鍵，在臨床中才有中醫(yī)的用藥思路，也才能結(jié)合臨床用藥。此外，讀中醫(yī)經(jīng)典，能全方位地對(duì)臨床用藥進(jìn)行把握。再讀古今醫(yī)案能提高臨床用藥思維，因?yàn)樽x古醫(yī)案對(duì)了解古中醫(yī)用藥有幫助，讀現(xiàn)代名醫(yī)醫(yī)案對(duì)臨證用藥有提高，現(xiàn)代名醫(yī)醫(yī)案用的是現(xiàn)代詞匯，對(duì)中藥師臨證用藥有直接的幫助。總之，讀經(jīng)典，看醫(yī)案，兩者互參，可擴(kuò)展臨床中藥師“舍脈從證”的用藥思維。

4 體會(huì)

4.1 臨床中藥師對(duì)治療疾病能否提供切合臨床實(shí)際的合理用藥方案，關(guān)鍵是對(duì)中醫(yī)據(jù)“證”用藥的理論全面理解和掌握，無(wú)論是古中醫(yī)“證”的理論或是現(xiàn)代中醫(yī)“證”的理論，都應(yīng)熟記于胸和全面理解，特別是經(jīng)方“證”的理論，不要以為漢代中醫(yī)的證的理論不適應(yīng)于現(xiàn)代病或現(xiàn)代人的病，因一年春夏秋冬四時(shí)變化，致病的風(fēng)寒暑濕，喜怒憂思悲，跌撲折傷等等因素，古人有之，今人亦有之，沒(méi)有太大的差別。況且中醫(yī)現(xiàn)代“證”的理論是在古中醫(yī)“證”的理論之上發(fā)展起來(lái)的，有的病證依古中醫(yī)之法用藥，往往收到較好的治療效果，因此，“舍脈從證”用藥無(wú)論是古中醫(yī)證的理論或是現(xiàn)代中醫(yī)證的理論，應(yīng)相互參照，對(duì)中藥師臨床準(zhǔn)確用藥都有極大的指導(dǎo)意義。

4.2 患者體內(nèi)異常變化往往表現(xiàn)于外，中醫(yī)通過(guò)對(duì)患者四診中望、聞、問(wèn)三診的資料，醫(yī)生對(duì)患者所患疾病的外在表現(xiàn)觀察即可得到，藥師較能很好地把握，在這三診中，問(wèn)診是患者對(duì)自身異常變化的陳述，符合患者所患疾病的本質(zhì)，藥師望聞是患者體內(nèi)異常變化的外在表現(xiàn)，三診所得患者的疾病信息已有大多數(shù)“證”的本質(zhì)，在分析這些疾病的資料時(shí)，圍繞病機(jī)，注意陰陽(yáng)病性，抓住主證，據(jù)此用藥可收到一定的治療效果。至于“脈”，《難經(jīng)·第十六難》曰：“脈有三部九候，有陰陽(yáng)，有輕重，有六十首，一脈變?yōu)樗臅r(shí)，離圣久遠(yuǎn)，各自是其法?！鼻濉ば祆`胎《醫(yī)學(xué)源流論·診脈決死生論》“況病之名有萬(wàn)，而脈象不過(guò)數(shù)十種，且一病而數(shù)十種脈無(wú)不可見(jiàn)，”因此筆者認(rèn)為，對(duì)脈的諸多診法，個(gè)人感悟不同，結(jié)論不一。只有患者自我表述的和看到患者體內(nèi)反映于外的體征，才有相對(duì)的統(tǒng)一。因此，臨床中藥師用“舍脈從證”的思維用藥，是目前較好的途徑，待積累了許多憑脈用藥經(jīng)驗(yàn)后，即可脈證合參，是今后臨床藥師的發(fā)展方向。

4.2 在臨床實(shí)際工作中，臨床中藥師臨證用藥建議的提出，與相應(yīng)的臨床藥師（西藥）用藥要困難得多，臨床藥師用藥可憑醫(yī)生開(kāi)據(jù)的各種檢驗(yàn)（查）報(bào)告單為用藥依據(jù)，而這些檢驗(yàn)（查）報(bào)告單對(duì)于臨床中藥師的用藥，只能是參考，因它不是中醫(yī)臨床用藥的依據(jù)，中醫(yī)臨床用藥依據(jù)是疾病所表現(xiàn)出來(lái)的中醫(yī)的證。因此，臨床中藥師在用藥時(shí)應(yīng)全面了解該病的發(fā)病原因，治療用藥經(jīng)過(guò)及結(jié)果，目前患者臨床表現(xiàn)，該病的中醫(yī)臨床特征等等，用八綱辨證把握總體，再依據(jù)臨床收集到的信息用臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液的理論進(jìn)一步辨別病性病位，分析病機(jī)，抓住主證，這時(shí)對(duì)治療用藥才能心中有數(shù)。要強(qiáng)調(diào)的是，在收集患者的病情資料時(shí)，特別注意收集病因和舌象資料，一定要審證清楚，因已舍去脈診，“舌診”就特別重要。

筆者在工作中，應(yīng)用“舍脈從證”判斷疾病和用本草學(xué)的“氣味”理論提供用藥方案，醫(yī)生患者均能接受，也收到較好療效。如《養(yǎng)正合劑治療放射性腸炎驗(yàn)案》（見(jiàn)《光明中醫(yī)》2010年第3期496頁(yè)）。因?yàn)椤吧崦}從證”的用藥方法是把中醫(yī)臨床用藥方法擴(kuò)展為臨床中藥師的用藥方法，有其共同的理論基礎(chǔ)，再則中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)的基本理論都是建立在中國(guó)古典哲學(xué)基礎(chǔ)之上，均是以《易》《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“陰陽(yáng)”學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)在用藥方法上相互擴(kuò)展應(yīng)用，易達(dá)成共識(shí)。中藥師的中藥學(xué)知識(shí)也得到較大發(fā)揮，共同使中醫(yī)藥學(xué)為人類的健康做出更大貢獻(xiàn)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張登本.難經(jīng)通解.西安：三秦出版社，2001：18.

[2] 明·張介賓.景岳全書(shū).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994：56.

中醫(yī)脈診方法范文第3篇

診脈考醫(yī)生――看病的誤區(qū)

在生活中，確實(shí)有一些像李大爺這樣喜歡診脈考醫(yī)生的患者。他們的目的是考考醫(yī)生能不能“一指定乾坤”，號(hào)出他們的病來(lái)，若“號(hào)”準(zhǔn)了他們的病，他們就信任醫(yī)生，否則就會(huì)說(shuō)醫(yī)生沒(méi)本事，然而他們不明白，診脈考醫(yī)生，是找中醫(yī)看病的最大誤區(qū)。

診脈――中醫(yī)看病的獨(dú)特方法

診脈運(yùn)用于臨床至少已有三千多年了。它是通過(guò)診察脈搏的次數(shù)、形態(tài)、節(jié)律、脈的氣勢(shì)和通暢程度等方面來(lái)認(rèn)識(shí)疾病的。切診不但對(duì)正確判斷疾病的表里、虛實(shí)、寒熱等意義重大，而且對(duì)診斷某些疾病如心臟病等的價(jià)值尤為重要。

一般認(rèn)為，脈象不過(guò)二三十種，最常見(jiàn)的也不過(guò)十多種。而內(nèi)、外、婦、兒等各科所患疾病至少不下幾千種，且一種疾病可表現(xiàn)出多種脈象，一種脈象也可見(jiàn)于多種疾病，因此單靠診脈來(lái)全面診察、判斷和認(rèn)識(shí)疾病顯然是不可能的。

“四診合參”――中醫(yī)診病

我們知道，中醫(yī)看病的診察方法有望、聞、問(wèn)、切四法，缺一不可。若想對(duì)某種疾病獲得比較全面的認(rèn)識(shí)，必須結(jié)合觀色、望舌、察苔、聞聲、問(wèn)癥等“四診合參”，才能做出正確的診斷。也就是說(shuō)，問(wèn)診是四診之一，對(duì)于發(fā)病的原因、病情的發(fā)展過(guò)程、治療經(jīng)過(guò)以及患者的具體臨床癥狀、特別是患者的某種隱情等，不通過(guò)問(wèn)診，或患者本人不“實(shí)話實(shí)說(shuō)”，是很難全面了解的。這樣也必然會(huì)影響醫(yī)生對(duì)疾病作出全面而正確的判斷，也必然會(huì)影響對(duì)疾病的治療功效。所以說(shuō)，診脈考醫(yī)生，危害的不是別人而正是患者自己。

然而，為什么在有些人的心目中，診脈的地位要高于其它三種診法呢?，原因有二：一是脈診方法比較獨(dú)特，它不像其它三種方法那樣直觀明了，顯得更神秘些，另外在中醫(yī)診斷疾病的過(guò)程中，對(duì)于一些寒熱、虛實(shí)真假疑似證候的辨別鑒定有時(shí)要“舍癥從脈”，特別是對(duì)生死的最后判斷，診脈的意義尤其顯得重要。

“神醫(yī)”――叫、聞、問(wèn)、切

中醫(yī)脈診方法范文第4篇

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代技術(shù) 中醫(yī) 教學(xué)方法

教學(xué)方法是完成教學(xué)任務(wù)的重要手段，能否達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，教學(xué)方法往往是決定的因素。中醫(yī)的教學(xué)難度較大，特別應(yīng)注重教學(xué)方法的改進(jìn)和選擇。筆者認(rèn)為，除繼續(xù)提高教師自身素質(zhì)外，現(xiàn)階段中醫(yī)診斷教學(xué)應(yīng)注意推廣現(xiàn)代技術(shù)。

1. 充分利用多媒體的輔助作用

以往中醫(yī)診斷的課堂教學(xué)大多只詳其理，未見(jiàn)其形，所配少量電化教學(xué)，如望舌的幻燈片、脈診的錄像片等，在教學(xué)過(guò)程中亦須由教師操作集中進(jìn)行教學(xué)演示，操作非常煩瑣，大多不能按教學(xué)意圖停頓、剪接或增加內(nèi)容，在一定程度上影響教學(xué)的質(zhì)量和效果。

多媒體技術(shù)是集文字、數(shù)據(jù)、圖像、視頻、動(dòng)畫和聲音等為一體的信息技術(shù)［1，2］。這種技術(shù)作為中醫(yī)診斷教學(xué)手段非常合適，因?yàn)橹嗅t(yī)診斷教學(xué)本身的特點(diǎn)也正需要通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言交流等，達(dá)到教與學(xué)的統(tǒng)一。上課所用的多媒體演示教學(xué)課件由教師親自動(dòng)手制作，將原來(lái)分散的板書(shū)、圖表、圖譜、幻燈、錄像、錄音等各種教學(xué)信息，全部集中到計(jì)算機(jī)中，在互動(dòng)平臺(tái)上，運(yùn)用教學(xué)軟件對(duì)這些信息進(jìn)行綜合加工處理，授課時(shí)由教師控制計(jì)算機(jī)按教學(xué)需要隨時(shí)調(diào)用。

多媒體教學(xué)課件的制作，是一項(xiàng)現(xiàn)代電腦信息技術(shù)與傳統(tǒng)課堂教學(xué)藝術(shù)相結(jié)合的創(chuàng)造性勞動(dòng)。由于任課教師特別熟悉本專業(yè)教學(xué)內(nèi)容，所編課件能有機(jī)地將視聽(tīng)結(jié)合，使聲像并茂，把枯燥、空洞、抽象的理論變得生動(dòng)、具體、形象，使理性知識(shí)與感性知識(shí)高度統(tǒng)一，尤其符合診法、辨癥形態(tài)教學(xué)的特點(diǎn)，不僅節(jié)省了教師寫板書(shū)的時(shí)間，更重要的是能按教學(xué)需要插入圖表，展示圖譜、幻燈、錄像，模擬各種病態(tài)發(fā)音等，將教學(xué)內(nèi)容直觀形象地反映出來(lái)，使學(xué)生過(guò)目難忘，印象特別深刻，有利于“三基”知識(shí)的記憶與掌握，頗受學(xué)生的歡迎與好評(píng)，開(kāi)創(chuàng)出令師生都為之振奮的教學(xué)新局面。

2. 開(kāi)設(shè)現(xiàn)代科學(xué)研究實(shí)驗(yàn)課

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展和中醫(yī)科研的不斷深入，社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥人才科研能力的要求越來(lái)越高，而我院學(xué)生和其它中醫(yī)院校的學(xué)生一樣，在這方面普遍能力較差。我們中醫(yī)學(xué)科對(duì)畢業(yè)生追蹤調(diào)查，收到的1200份函調(diào)中，不能動(dòng)手看病的畢業(yè)生占72.3%?？梢?jiàn)科學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)是我們教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)，而中醫(yī)要現(xiàn)代化、要發(fā)展，重?fù)?dān)就壓在下一代學(xué)生肩上。因此必須從中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科做起，加強(qiáng)中醫(yī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

開(kāi)設(shè)中醫(yī)現(xiàn)代科學(xué)研究實(shí)驗(yàn)課，中醫(yī)診斷具有得天獨(dú)厚的條件，只是我們沒(méi)能很好地加以利用。眾所周知，近些年來(lái)，各種先進(jìn)科學(xué)技術(shù)在中醫(yī)診斷學(xué)研究中運(yùn)用日益廣泛深入，使中醫(yī)診法和證的客觀指標(biāo)與機(jī)理不斷被揭示。如舌診已用比色表、組織切片、組織化學(xué)、蛋白電泳、電子顯微鏡、掃描電鏡、微血管造影、電味覺(jué)測(cè)定、X射線微量元素分析等進(jìn)行研究；研究脈診最具代表性脈象儀，也已從早期的傳感式演變?yōu)槲C(jī)化全自動(dòng)進(jìn)行脈圖描記分析；各種證實(shí)質(zhì)的研究更是涉及理、化、光、電、分子、細(xì)胞水平，其結(jié)果是大大地?cái)U(kuò)大和延伸了傳統(tǒng)中醫(yī)診斷的范圍。

如果我們能更有效地充分利用現(xiàn)有的科研成果，開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課，不僅能讓學(xué)生掌握傳統(tǒng)中醫(yī)診斷的理論和方法，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也能幫助學(xué)生了解現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在中醫(yī)診斷領(lǐng)域中的應(yīng)用，為培養(yǎng)學(xué)生的科研能力打下良好的基礎(chǔ)。如用脈象儀做實(shí)驗(yàn)，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)描記脈圖，測(cè)量脈圖數(shù)據(jù)，熟悉常見(jiàn)脈象圖形分析，寫出正規(guī)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。使學(xué)生不但對(duì)“心中了了，指下難明”的各種脈象有了具體脈圖可測(cè)的客觀性認(rèn)識(shí)，同時(shí)也掌握了現(xiàn)代脈診的研究方法和成果，擴(kuò)大了知識(shí)領(lǐng)域，奠定了科研基礎(chǔ)。

3. 重視和強(qiáng)化臨床見(jiàn)習(xí)帶教

中醫(yī)診斷學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，前輩即曰：“熟讀王叔和，不如臨證多?！笨梢?jiàn)臨床實(shí)踐是中醫(yī)診斷教學(xué)不可缺少的重要環(huán)節(jié)。近年來(lái)，隨著電化、模型、多媒體等教學(xué)方法的不斷改進(jìn)，中診課堂教學(xué)效果得以逐步提高，然臨床見(jiàn)習(xí)卻得不到應(yīng)有的重視，見(jiàn)習(xí)次數(shù)一減再減，呈逐年萎縮之勢(shì)，帶教質(zhì)量亦隨之滑坡。若再不解決這個(gè)問(wèn)題，中醫(yī)診斷的教學(xué)質(zhì)量將難以保證。

中醫(yī)診斷的基礎(chǔ)是四診八綱辨癥，診法、辨癥的可靠性、可信性是決定治療的關(guān)鍵，亦是每位醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能。事實(shí)證明，不少學(xué)生雖然在?？荚嚨梅州^高，但到臨床面對(duì)病人時(shí)常手足無(wú)措，不知該干什么、怎么干。查體時(shí)動(dòng)作笨拙，詢問(wèn)病情經(jīng)常前后不一，甚則語(yǔ)無(wú)倫次，切脈更是浮沉虛實(shí)滑澀不分。碰上較為復(fù)雜的病癥，辨癥診斷更是摸不著頭緒。由此可見(jiàn)，要把診法、辨癥的基本理論、基本知識(shí)真正轉(zhuǎn)化為學(xué)生自己掌握的基本技能，必須多次地、反復(fù)地臨床實(shí)踐。

因此我們必須消除重課堂、輕實(shí)踐，重課本、輕動(dòng)手的傳統(tǒng)觀念，重視和強(qiáng)化臨床見(jiàn)習(xí)帶教工作。遴選有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的教師帶教，做好示范，講解要領(lǐng)，指導(dǎo)學(xué)生嚴(yán)格規(guī)范操作，逐漸提高學(xué)生診察疾病、認(rèn)識(shí)疾病的能力。使學(xué)生形成一個(gè)由理論到實(shí)踐，用實(shí)踐檢驗(yàn)理論，再運(yùn)用理論指導(dǎo)實(shí)踐的過(guò)程，真正提高學(xué)生的動(dòng)手動(dòng)腦能力。如此，不僅能學(xué)好中醫(yī)診斷，同時(shí)也為學(xué)習(xí)后續(xù)中醫(yī)臨床各科打下良好的基礎(chǔ)。

4. 采用案例教學(xué)組織學(xué)生討論

研讀案例(醫(yī)案)，是中醫(yī)傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)與研究方式，因?yàn)椤爸嗅t(yī)學(xué)是一門比較定型的學(xué)科，過(guò)去限于條件，科學(xué)儀器用得很少，但思維方法用得多，經(jīng)驗(yàn)非常豐富，這是一個(gè)特色”［3］。中醫(yī)診病靠辨癥，辨癥是中醫(yī)臨床思維的精髓，體現(xiàn)了中醫(yī)診斷的特色，是對(duì)疾病全面、完整的本質(zhì)認(rèn)識(shí)。然而臨床辨癥思維不是一種知識(shí)，而是一種技能，這種能力的培養(yǎng)，一靠臨床，二靠醫(yī)案。而在中醫(yī)診斷教學(xué)階段，采用以問(wèn)題為中心的案例教學(xué)法組織學(xué)生討論，無(wú)疑是訓(xùn)練和提高辨癥技能的良好方式。

案例的選擇，不局限于傳統(tǒng)古代醫(yī)案，也不僅是現(xiàn)代典型病案，主要多選臨床常見(jiàn)實(shí)例，易于學(xué)生理解和接受。一般以臟腑辨癥內(nèi)容為核心，盡量爭(zhēng)取選用學(xué)生在附院見(jiàn)習(xí)能看到的典型病人。如將心系病癥中有關(guān)“心脈痹阻癥”；肺系病癥中有關(guān)“肺氣虛、痰濕阻肺癥”；脾胃病癥中有關(guān)“脾胃氣虛癥”；肝系病癥中有關(guān)“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)癥”；腎系病癥中有關(guān)“腎陽(yáng)虛、腎虛水泛癥”等常見(jiàn)病例整理成討論所需具有一定難度的案例。

課堂討論安排在臨床見(jiàn)習(xí)之后，是對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)的補(bǔ)充和深化。討論時(shí)教師要不斷啟發(fā)學(xué)生配合積極思維，主要圍繞①辨癥依據(jù)――四診資料的收集整理，②辨癥步驟――多種辨癥方法相互聯(lián)系和補(bǔ)充應(yīng)用，③辨癥分析――對(duì)病因、病機(jī)、病位、病勢(shì)的再認(rèn)識(shí)，④辨癥結(jié)論――規(guī)范的證名診斷四方面進(jìn)行，引導(dǎo)學(xué)生各抒己見(jiàn)，暢所欲言，教師則要充分地準(zhǔn)備，隨時(shí)回答學(xué)生提出的各種質(zhì)疑，并在討論結(jié)束時(shí)作出精辟的分析和講評(píng)。如此反復(fù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行辨癥思維訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生知常達(dá)變的本領(lǐng)，能有效地提高學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

參考文獻(xiàn)：

［1］李鳴.正確看待計(jì)算機(jī)多媒體在學(xué)校教育中的作用.中國(guó)電化教育，2003，(12).

中醫(yī)脈診方法范文第5篇

【關(guān)鍵詞】脈搏波模型理論脈診客觀化中西醫(yī)結(jié)合

Abstract:Pulsewave,aresearchfocusinbothtraditionalChinesemedicineandWesternmedicine,whichcontainsawealthofhumanphysiologicalandpathologicalinformation,hasalwaysbeentheconcernofmedicalpractitioners.Onthebasisofthereviewonthedevelopmentofthepulsewavetheoryanditsapplications,theexistingproblemsinthisfieldarediscussedinthispaper.OnthebasisofthestatusquoofpulsewaveinformationextractionmethodsandtheutilizationofpulsewaveintraditionalChineseandWesternmedicine,amoreindepthstudyonpulsewaveisproposedtomakeitabridgeconnectingtraditionalChinesemedicinewithWesternmedicine.

Keywords:pulsewave;models,theoretical;objectifyingpulsetaking;integrativetraditionalChineseandWesternmedicine

當(dāng)心臟周期性地收縮和舒張時(shí)，左心室射入主動(dòng)脈的血流沖擊主動(dòng)脈瓣和血管壁，產(chǎn)生的振動(dòng)將以波的形式自主動(dòng)脈根部發(fā)出，沿動(dòng)脈樹(shù)向外周動(dòng)脈傳播，此波稱為向前波。當(dāng)向前波受到動(dòng)脈分支和外周動(dòng)脈等因素的作用時(shí)，產(chǎn)生與之方向相反的反射波。反射波沿動(dòng)脈樹(shù)向心臟方向傳播，與向前波疊加后形成具有不同波形特征的脈搏波。脈搏波的傳播過(guò)程不僅受到心臟本身的影響，還受到沿途動(dòng)脈和周圍組織器官狀況的影響，使脈搏波蘊(yùn)藏著豐富的人體生理和病理信息。另外，由于脈搏波的檢測(cè)不需要復(fù)雜而昂貴的儀器，操作簡(jiǎn)便，而且無(wú)創(chuàng)，因此關(guān)于脈搏波深入細(xì)致的研究，歷來(lái)都受到中外醫(yī)學(xué)界的重視。

1脈搏波理論發(fā)展

對(duì)脈搏波的理論研究，國(guó)外學(xué)者做了大量的工作，從18世紀(jì)初開(kāi)始至今，其研究歷史已長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)世紀(jì)。而國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)脈搏波理論研究則始于解放后。脈搏波理論研究大致經(jīng)歷了從理論描述到模型分析以及線性化理論到非線性化理論的發(fā)展過(guò)程［14］。見(jiàn)表1。表1脈搏波理論發(fā)展歷程

發(fā)展階段分析模型及理論研究者理論描述首次發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)到血液循環(huán)現(xiàn)象HarveyW(17世紀(jì)初)首先論證了動(dòng)脈彈性腔的意義NewtonI(1700年)線性化理論提出Windkessel模型（彈性腔模型）HaleS(1733年)發(fā)表了理想流體的彈性管內(nèi)波傳播速度公式Y(jié)oungT(1808年)提出血管阻力模型，解釋了動(dòng)脈中平均血壓下降的原因PoiseuilleJLM(1840年)發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈和外周動(dòng)脈壓力波波形的差異MahomedF(1872年)發(fā)表計(jì)算脈搏波傳播速度的楊莫恩斯公式MoensAI和KortewegDJ(1878年)建立了相當(dāng)于動(dòng)脈系集中參數(shù)模型的風(fēng)箱理論（彈性腔模型）FrankO(1899年)提出第一個(gè)血流脈搏波傳播的分析模型MorganGW和KielyJP(1954年)［5］提出線性分布參數(shù)模型（Womersley理論）WomersleyJR(1957年)［6］提出雙彈性腔模型GoldwynR和WattT(1967年)［7］提出一個(gè)完整的線性化脈搏波模型AtabekHB(1968年)［8］對(duì)心血管彈性腔理論作了較為深入的研究柳兆榮（1980年）［9］非線性理論提出非線性分布參數(shù)模型，闡明動(dòng)脈脈搏波傳播的非線性特性EulerL(1755年)提出多項(xiàng)式血管壁應(yīng)力應(yīng)變表達(dá)式VaishnavRN等(1972年)［10］提出一個(gè)包含血管和外周組織運(yùn)動(dòng)的非線性脈搏波傳播理論伍時(shí)桂等（1986年）［11］提出大血管中非線性壓力波滿足的孤波方程SigeoY(1987年)［12］首次在心臟和血管動(dòng)態(tài)耦合的基礎(chǔ)上，研究了人體動(dòng)脈中壓力和流量脈搏波的傳播王英曉等（1998年）［13］建立了非線性血流脈搏波在動(dòng)脈內(nèi)傳播的理論模型謝官模等（2001年）［14］

2脈搏波分析方法與應(yīng)用

目前，對(duì)脈搏波的分析主要是比較正常和病理狀態(tài)下，脈搏波波形和傳播速度的不同，或者是提取時(shí)域或頻域特征參數(shù)來(lái)加以分析研究。主要分析方法包括時(shí)域分析法、頻域分析法、時(shí)頻聯(lián)合分析法、數(shù)學(xué)建模分析法和脈搏波傳播速度分析法等。

2.1時(shí)域分析法時(shí)域分析法是指在時(shí)域脈搏波圖上分析波動(dòng)信號(hào)的動(dòng)態(tài)特征，通過(guò)對(duì)主波、重搏前波和重搏波的高度、比值、時(shí)值、夾角和面積值等進(jìn)行參量分析，找出某些特征與人體生理病理變化的內(nèi)在聯(lián)系。時(shí)域分析法是目前最常用的脈搏波分析方法［15］，主要包括直觀形態(tài)法和波圖面積法等。

直觀形態(tài)法是直接通過(guò)脈搏波波圖的形態(tài)分析，在時(shí)域波圖中提取特征信息，如波圖的波、峽的高度、特征點(diǎn)、相應(yīng)時(shí)值等參量，從而分析脈搏波蘊(yùn)含的生理病理信息。如Millasseau等［16］用主波高度與延遲時(shí)間（主波與重搏波之間的時(shí)間間隔）的比值作為大動(dòng)脈硬化指數(shù)，研究了隨年齡增長(zhǎng)引起的大動(dòng)脈硬化。

脈圖面積法是以脈搏波波圖面積的變化為基礎(chǔ)的脈搏波形特征量K值提取的一種方法［17］，能較好地反映人體心血管系統(tǒng)中血管外周阻力、血管壁彈性和血液黏度等生理因素。后來(lái)，又將K分解成K1和K2，綜合K、K1和K2三個(gè)參數(shù)，結(jié)合血壓和心率能夠較準(zhǔn)確地得到心輸出量。同時(shí)，也解決了由不同生理狀況卻得到同一K值的問(wèn)題，使脈圖面積法在臨床上有了更好的應(yīng)用［18］。

2.2頻域分析法頻域分析法是近代物理學(xué)、工程力學(xué)中常用的一種對(duì)周期性波動(dòng)信息做數(shù)值分析的方法。此法通過(guò)離散快速傅里葉變換，將時(shí)域的脈搏波信號(hào)變換到頻域，從脈搏波頻譜中提取與人體生理病理相應(yīng)的信息，主要觀察振幅、相位隨頻率的變化，找出信號(hào)在時(shí)域中不太明顯而在頻域中比較明顯的特征。具體方法包括功率譜分析和倒譜分析等。

功率譜分析是指利用廣義平穩(wěn)隨機(jī)過(guò)程的N個(gè)樣本數(shù)據(jù)估計(jì)該過(guò)程的功率譜密度，也稱為譜分析。對(duì)脈搏波信號(hào)進(jìn)行功率譜分析的算法通常采用經(jīng)典的快速傅立葉變換（fastFouriertransform,FFT），主要是把時(shí)域的脈搏波信號(hào)用FFT轉(zhuǎn)換成頻譜圖，再通過(guò)比較頻譜圖上不同頻率的特征峰來(lái)分析脈搏波。此法在脈搏波信號(hào)分析中使用較早［19，20］，在當(dāng)前的許多研究中也經(jīng)常使用［21］。

倒譜分析是對(duì)頻譜取對(duì)數(shù)后，進(jìn)行傅立葉變換。它將頻域內(nèi)的周期成分轉(zhuǎn)化為倒譜上單根線譜及其倒譜波，測(cè)得脈搏周期較為準(zhǔn)確。如宋建勤等［22］運(yùn)用倒譜理論討論了正常心律和非正常心律受檢者的脈搏信號(hào)在倒譜域中的特征表現(xiàn)，并通過(guò)對(duì)286例脈搏信號(hào)的倒譜分析，發(fā)現(xiàn)病理與正常心律脈搏信號(hào)的倒譜特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3時(shí)頻聯(lián)合分析法時(shí)頻聯(lián)合分析法是把一維信號(hào)或系統(tǒng)表示成一個(gè)時(shí)間和頻率的二維函數(shù)，時(shí)頻平面能描述出各個(gè)時(shí)刻的譜成分。常用的時(shí)頻表示方法有短時(shí)傅立葉變換和小波變換等。

短時(shí)傅立葉變換法是將信號(hào)劃分成許多小的時(shí)間間隔，用傅立葉變換分析每一個(gè)時(shí)間間隔，以便確定在此時(shí)間間隔存在的頻率，這些頻譜的總體表示頻譜在時(shí)間上如何變化［23］。它依賴于被分析信號(hào)的線性特性，即信號(hào)的頻譜與在數(shù)據(jù)中提供正弦成分的幅度成線性比例。其最主要的優(yōu)點(diǎn)是容易實(shí)現(xiàn)，計(jì)算簡(jiǎn)潔有效。

利用小波變換可在信號(hào)的不同部位得到最佳時(shí)域分辨率和頻域分辨率，具有可變的時(shí)間和頻率分辨率，把傅立葉變換中的正弦基函數(shù)修改成整個(gè)時(shí)頻平面的基函數(shù)，最終達(dá)到高頻處時(shí)間細(xì)分和平低頻處頻率細(xì)分，自動(dòng)適應(yīng)時(shí)頻信號(hào)分析的要求，從而可聚焦到信號(hào)的任意細(xì)節(jié)。小波變換這種獨(dú)特的能力使它成為分析脈搏波這種非平穩(wěn)信號(hào)的有利工具，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)脈搏波信號(hào)同時(shí)進(jìn)行時(shí)域、頻域特征值的提取和分析［24］。

2.4數(shù)學(xué)建模分析法數(shù)學(xué)建模分析法是指利用模擬電路、流體力學(xué)和生物力學(xué)等方法，結(jié)合脈搏波傳播的理論特征和脈搏波與心血管系統(tǒng)的聯(lián)系，建立相應(yīng)的脈搏波分析數(shù)學(xué)模型，從而在計(jì)算機(jī)上仿真脈搏波，系統(tǒng)地分析其特征參數(shù)和生理病理信息。具體方法包括力學(xué)建模法、電路模擬建模法和系統(tǒng)仿真建模法等。

力學(xué)建模法是指根據(jù)生物力學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)原理建立脈搏波在動(dòng)脈管中傳播的線性和非線性模型，可以在一定意義上反映脈搏波的傳播規(guī)律。力學(xué)建模主要針對(duì)理論研究，而且大部分都是心血管系統(tǒng)的局部建模，因此在脈搏波理論的發(fā)展過(guò)程中具有重要的意義（見(jiàn)表1），而很難應(yīng)用于臨床研究。

電路模擬建模法是為了便于計(jì)算和分析力學(xué)方程，利用力電之間的等效關(guān)系將力學(xué)模型在一定的條件下化為“電路模型”來(lái)求解和分析動(dòng)脈系統(tǒng)。具體把血流比擬為電流，血壓比擬為電壓，血容量比擬為電量，血流黏滯阻力比擬為電阻，血管順應(yīng)性比擬為電容，血液流動(dòng)慣性比擬為電感等，可建立心臟模擬電路模型等心血管系統(tǒng)模型［25］。具體根據(jù)研究目的不同，建立的不同形式的模型，其結(jié)構(gòu)也可以差別很大。

系統(tǒng)仿真建模法是利用系統(tǒng)分析和數(shù)字信號(hào)處理研究生理系統(tǒng)的一種新方法,主要是通過(guò)系統(tǒng)各部分的分析整合，建立系統(tǒng)整體的仿真模型。清華大學(xué)白凈教授［26］在美國(guó)德勒克塞爾大學(xué)Jaron教授建立的仿真模型基礎(chǔ)上，增加了左心房和肺循環(huán)等部分，并擴(kuò)充和建立了人體上肢模型，其仿真實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床試驗(yàn)結(jié)果基本吻合。

除上述建模方法外，國(guó)內(nèi)還有學(xué)者用高斯函數(shù)來(lái)仿真脈搏波。一個(gè)高斯函數(shù)可以構(gòu)建一個(gè)鐘形波，因此，一個(gè)周期的橈動(dòng)脈脈搏波可以用3個(gè)高斯函數(shù)來(lái)合成，分別對(duì)應(yīng)主波、重搏波和重搏前波［27］。通過(guò)這種方法建立的仿真模型可以提取若干脈搏波特征參數(shù)，用于區(qū)別正常和病理狀況下的脈搏波。

2.5脈搏波傳播速度分析法脈搏波傳播速度（pulsewavevelocity,PWV）是指脈搏波由動(dòng)脈的一特定位置沿管壁傳播至另一特定位置的速率。動(dòng)脈血管在年齡和各種致病因素等的作用下導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬度增加，從而增加沿動(dòng)脈樹(shù)傳播的PWV。PWV是通過(guò)測(cè)量?jī)蓚€(gè)記錄部位的距離和脈搏波傳播時(shí)間求得，目前臨床上通常采用記錄的部位有頸動(dòng)脈股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈、頸動(dòng)脈橈動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈踝動(dòng)脈等。PWV已被認(rèn)為是表征血管硬化程度的金標(biāo)準(zhǔn)，可作為預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)生率和死亡率的重要依據(jù)［28］。近些年來(lái)，國(guó)外對(duì)脈搏波的臨床應(yīng)用研究大部分都集中在PWV上，主要用來(lái)預(yù)測(cè)和判斷高血壓［29］、糖尿?。?0］和晚期腎衰竭［31］等疾病患者的心血管狀況。

3脈搏波與中醫(yī)脈診

對(duì)脈搏波的研究最早可追溯到中國(guó)古代的中醫(yī)脈診。在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，脈診具有十分重要的地位，自古就有“切之以九臟之動(dòng)，惟妙在脈，不可不察”之說(shuō)，其價(jià)值已被2600多年的中醫(yī)臨床實(shí)踐所證實(shí)。

3.1脈診理論現(xiàn)有有關(guān)脈診的最早記載是公元前3世紀(jì)前后出現(xiàn)的《內(nèi)經(jīng)》；到公元3世紀(jì)晉代的王叔和，著有《脈經(jīng)》十卷，成為當(dāng)時(shí)脈學(xué)研究的集大成者，他提出“獨(dú)取寸口”的診脈方法，對(duì)脈學(xué)的發(fā)展起了重要的作用；明代李時(shí)珍著有《瀕湖脈學(xué)》一書(shū)，以歌訣的形式來(lái)描述脈法，使脈學(xué)得到普及和發(fā)展。脈診理論經(jīng)歷代醫(yī)學(xué)家的反復(fù)臨床實(shí)踐與研究，已經(jīng)發(fā)展成為一門獨(dú)具特色的診斷科學(xué)——“中醫(yī)脈診學(xué)”。它是中醫(yī)“整體觀念”和“辨證論治”基本思想的體現(xiàn)和應(yīng)用，也是中醫(yī)理論體系中不可缺少的重要組成部分。

3.2脈診客觀化研究脈診理論有著悠久的歷史，對(duì)中華民族的世代繁衍和發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，其內(nèi)容之博大精深已為世人所公認(rèn)。但由于中醫(yī)脈診具有極大的個(gè)人主觀臆斷性，所謂“脈理精微，其體難辨”；“在心易了，指下難明”。脈象的概念模糊、籠統(tǒng)，難以掌握，長(zhǎng)期影響著脈診的現(xiàn)代化發(fā)展。因此，自解放后國(guó)內(nèi)學(xué)者就掀起了脈診客觀化研究的熱潮，主要是針對(duì)脈象形成機(jī)制、典型脈圖的識(shí)別分類和脈圖的客觀描記（脈診信息采集裝置的研制）等研究。

對(duì)脈象的研究除借鑒上述幾種脈搏波分析方法外，還有學(xué)者提出多因素脈圖識(shí)脈法［32］、脈象速率法［33］、句法模式識(shí)別法［34］、模糊聚類方法［35］、希爾伯特黃變換（HilbertHuangtransform,HHT）法［36］、盲解卷法［37］和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法［38］等。隨著大量現(xiàn)代工程和信號(hào)分析方法的引入，脈診客觀化研究正向著多元化的方向發(fā)展。但目前大部分的研究都集中在典型脈圖的解析上，僅有關(guān)此方面的研究專著就不下十幾部。

傳感器是脈診信息采集裝置研制的最關(guān)鍵部分，主要可分為壓力式和光電式等接觸性傳感器，以及傳聲器和超聲多普勒技術(shù)等非接觸式傳感器。由于非接觸性傳感器不符合中醫(yī)指壓切脈的特點(diǎn)，目前主要還是以接觸式傳感器開(kāi)發(fā)為主。脈診信息采集傳感器的研制經(jīng)過(guò)了從單探頭到雙探頭，再到三探頭的發(fā)展歷程，逐漸模仿中醫(yī)同步取三部脈象的特征。為了把脈象圖和指壓指感趨勢(shì)圖結(jié)合起來(lái)，車新生等［39］開(kāi)發(fā)了三維脈象圖采集模塊，并用VB應(yīng)用程序構(gòu)建了三維坐標(biāo)系作為顯示平臺(tái)，從而得到了立體化的脈象圖，使脈象特征表達(dá)更明顯，與脈診理論中的脈象描述更為貼切。由于脈診信息的采集是后期信號(hào)分析的關(guān)鍵前提，很多學(xué)者都在探討性能更加優(yōu)良的傳感器，隨之而開(kāi)發(fā)出的脈象儀和脈診儀等智能化脈象分析設(shè)備也是品種繁多，功能各異，為脈診客觀化研究提供了良好的硬件基礎(chǔ)。

4問(wèn)題討論與前景展望

脈搏波的現(xiàn)代研究作為中醫(yī)和西醫(yī)共同的研究熱點(diǎn)，吸引了國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多學(xué)者的參與。其理論研究經(jīng)歷了從線性化理論到非線性化理論，局部分析到整體分析的發(fā)展過(guò)程。而應(yīng)用研究也經(jīng)歷了從經(jīng)驗(yàn)傳授到客觀描述，簡(jiǎn)單波圖分析到復(fù)雜頻譜分析和系統(tǒng)建模研究的過(guò)程。以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合物理學(xué)、工程學(xué)、數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)的技術(shù)和方法，大量的信號(hào)處理算法被應(yīng)用到脈搏波的分析和研究中來(lái)，使脈搏波研究成為一個(gè)多學(xué)科交融的領(lǐng)域。

但是從研究現(xiàn)狀來(lái)看，脈搏波研究主要存在以下幾點(diǎn)不足：只重視純理論研究的深入而無(wú)法應(yīng)用于臨床，或是發(fā)現(xiàn)臨床應(yīng)用價(jià)值而不重視從理論上進(jìn)行驗(yàn)證，使脈搏波的理論與應(yīng)用研究脫節(jié)；分析使用的算法雖然很多，但每種算法都有局限性，脈搏波研究缺乏一種通用的算法或系統(tǒng)的研究體系；多數(shù)研究方法都是提取脈搏波的特征參數(shù)作為分析的依據(jù)，有限幾個(gè)特征參數(shù)并不能完整地反映脈搏波的全部信息，而且缺乏對(duì)特征參數(shù)之間聯(lián)系的研究，難以得出很有價(jià)值的研究結(jié)果；時(shí)域分析等方法只重視單個(gè)周期的波圖研究，雖然操作簡(jiǎn)單、直觀，容易為臨床醫(yī)生所接受，但誤差較大，也無(wú)法體現(xiàn)脈搏波的動(dòng)態(tài)變化特征；單從數(shù)學(xué)角度建立的模型，在應(yīng)用上比較方便靈活，但缺乏醫(yī)學(xué)上的說(shuō)服力；而從生理學(xué)和力學(xué)角度建立的模型能夠很好地反映脈搏波的生理病理特征，但過(guò)于龐大和復(fù)雜，限制了模型的應(yīng)用。

這些不足很大程度上制約了脈搏波在臨床中的應(yīng)用，PWV研究卻是個(gè)例外。PWV只是脈搏波復(fù)雜信息中的一部分，但PWV研究是眾多脈搏波研究工作中最成功的例子，通過(guò)比較成熟的理論研究和臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，PWV已經(jīng)成為心血管系統(tǒng)疾病研究中的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。所以，脈搏波研究最重要的一點(diǎn)就是，將廣泛的臨床應(yīng)用研究與深入的理論研究緊密結(jié)合。

相比較而言，西醫(yī)更重視脈搏波的理論研究，西方對(duì)脈搏波產(chǎn)生和傳播機(jī)制的研究已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)世紀(jì)，研究手段已經(jīng)比較成熟，理論分析也比較深入。但是，西醫(yī)不像中醫(yī)這樣有獨(dú)特的脈診理論作指導(dǎo)，脈搏波的臨床應(yīng)用只限于心血管系統(tǒng)疾病的診斷和分析，研究對(duì)象大多集中在脈搏波傳播速度分析及其測(cè)量和分析手段的優(yōu)化，對(duì)脈搏波信息的利用有很大的局限性。而中醫(yī)比較重視脈搏波的臨床應(yīng)用研究，但由于缺乏系統(tǒng)深入的理論研究，中醫(yī)無(wú)法客觀地解釋脈診的科學(xué)內(nèi)涵。

因此，如果能將西醫(yī)的理論研究和中醫(yī)的應(yīng)用研究很好地結(jié)合起來(lái)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，那么脈搏波作為中醫(yī)和西醫(yī)都很關(guān)注的研究熱點(diǎn)，很有希望成為溝通二者的橋梁。而且一些學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，脈搏波技術(shù)是一個(gè)“省錢”的生物醫(yī)學(xué)工程，可以提供一個(gè)簡(jiǎn)單、快捷、安全、有效和省錢的心血管無(wú)創(chuàng)診斷方法［3］。特別是近些年來(lái)，為了發(fā)展無(wú)創(chuàng)傷診斷技術(shù)和降低醫(yī)療費(fèi)用，美、英、日、韓和加拿大等國(guó)的學(xué)者對(duì)人體脈搏信息和中醫(yī)脈診理論的研究也發(fā)生了濃厚的興趣，這已成為發(fā)展無(wú)創(chuàng)傷診斷技術(shù)的前沿課題之一。隨著脈搏波理論研究的不斷深入，以及現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、電子與信息學(xué)、工程學(xué)和計(jì)算機(jī)學(xué)等應(yīng)用科學(xué)的迅猛發(fā)展，脈搏波研究必將在中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

【參考文獻(xiàn)】

1LiJK,MelbinJ,RiffleRA,etal.Pulsewavepropagation.CircRes.1981;49(2):442452.

2WangBH,XiangJL.Theprogressinresearchforhumanpulsesystemmodelingandpulseconditioninformationanalysis.ShengWuYiXueGongChengXueZaZhi.2002;19(2):329333.ChinesewithabstractinEnglish.

王炳和,相敬林.脈搏系統(tǒng)建模與脈象信息分析的研究進(jìn)展.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志.2002;19(2):329333.

3LuoZC,ZhangS,YangYM.Engineeringanalysisofpulsewaveanditsapplicationinclinicalpractice.Beijing:SciencePress.2006:34,183185.Chinese.

羅志昌,張松,楊益民.脈搏波的工程分析與應(yīng)用.北京:科學(xué)出版社.2006:34,183185.

4LiuZR,LiXX.Principlesandmethodsofhemodynamics.Shanghai:FudanPress.1997:47.Chinese.

柳兆榮,李惜惜.血液動(dòng)力學(xué)原理與方法.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社.1997:47.

5MorganGW,KielyJP.Wavepropagationinaviscousliquidcontainedinaflexibletube.JAcoustSocAm.1954;26(3):323328.

6WomersleyJR.Oscillatoryflowinarteries:theconstrainedelastictubeasamodelofarterialflowandpulsetransmission.PhysMedBiol.1957;2(2):178187.

7GoldwynR,WattT.Arterialpressurepulsecontouranalysisviaamathematicalmodelfortheclinicalquantificationofhumanvascularproperties.IEEETransBiomedEng.1967;14(1):1117.

8AtabekHB.Wavepropagationthroughaviscousfluidcontainedinatethered,initiallystresses,orthotropicelastictube.BiophysJ.1968;8(5):626649.

9LiuZR.Theoryofelastictubeanditsapplicationindetectingcardiovascularparameters.ShanghaiYiXue.1980;3(7):4446.Chinese.

柳兆榮.彈性腔理論及其在心血管參數(shù)檢測(cè)中的應(yīng)用.上海醫(yī)學(xué).1980;3(7):4446.

10VaishnavRN,YoungJT,JanickiJS,etal.Nonlinearanisotropicelasticpropertiesofthecanineaorta.BiophysJ.1972;12(8):10081027.

11WuSG,LiZZ.Atheoreticalmodelofnonlinearpulsewavepropagationinarterywithperipheralorganizations.BeijingGongYeDaXueXueBao.1986;12(3):110.ChinesewithabstractinEnglish.

伍時(shí)桂,李兆治.非線性脈搏波在具有外周組織的動(dòng)脈內(nèi)傳播的理論模型.北京工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào).1986;12(3):110.

12SigeoY.Solitarywaveinlargebloodvessels.JPhysSocJpn.1987;56(2):506520.

13WangYX,WuWY,WenGB.Theinfluenceofcardiovasculardynamiccouplingonthebloodpulsewavepropagationinhumanbody.YingYongShuXueHeLiXue.1998;19(7):565576.ChinesewithabstractinEnglish.

王英曉,吳望一,溫功碧.心臟和血管系統(tǒng)動(dòng)態(tài)耦合對(duì)人體體動(dòng)脈搏波傳播的影響.應(yīng)用數(shù)學(xué)和力學(xué).1998;19(7):565576.

14XieGM,ZhangGH,ChangXN.Atheoreticalmodelofnonlinearpulsewavepropagationinarteries.WuhanLiGongDaXueXueBao.2001;23(7):7779.ChinesewithabstractinEnglish.

謝官模,張光輝,常曉年.非線性血流脈搏波在動(dòng)脈內(nèi)傳播的理論模型.武漢理工大學(xué)學(xué)報(bào).2001;23(7):7779.

15O''''RourkeMF,PaucaA,JiangXJ.Pulsewaveanalysis.BrJClinPharmacol.2001;51(6):507522.

16MillasseauSC,KellyRP,RitterJM,etal.Determinationofagerelatedincreasesinlargearterystiffnessbydigitalpulsecontouranalysis.ClinSci(Lond).2002;103(4):371377.

17LuoZC,YangZB.Astudyontheinformationofpulsewavecharacteristics.BeijingGongYeDaXueXueBao.1996;22(1):7179.ChinesewithabstractinEnglish.

羅志昌,楊子彬.脈搏波波形特征信息的研究.北京工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào).1996;22(1):7179.

18LiJ,YangL,ZhangS,putationofcardiacoutputbypulsewavecontour.ICBBE2007.2007;6(8):10881090.

19HaoJY,ZhangYD,TaoZL,etal.Spectrumanalysisofpulsewave.LiXueYuShiJian.1980;2(2):6466.Chinese.

郝敬堯,張玉東,陶祖萊,等.脈搏波的頻譜分析.力學(xué)與實(shí)踐.1980;2(2):6466.

20LeeCT,WeiLY.Spectrumanalysisofhumanpulse.IEEETransBiomedEng.1983;30(6):348352.

21NieGQ,FangZX.Measurementandanalysisofhumanpulse.ShanghaiShengWuYiXueGongCheng.2006;27(2):7476.ChinesewithabstractinEnglish.

乜國(guó)荃,方祖祥.人體脈搏的測(cè)量與分析.上海生物醫(yī)學(xué)工程.2006;27(2):7476.

22SongJQ,DongYW,WuSJ.Applicationofcepstraltechniquestoanalysingpulsesignals.ShannxiShiFanDaXueXueBao.1997;25(2):3943.ChinesewithabstractinEnglish.

宋建勤,董彥武,吳勝舉.倒譜技術(shù)在人體脈搏信號(hào)分析中的應(yīng)用.陜西師范大學(xué)學(xué)報(bào).1997;25(2):3943.

23ZhouD,CaiKB.ThepulsesignalspatternidentificationmethodbasedonshorttimeFouriertransform.ChongqingKeJiXueYuanXueBaoZiRanKeXueBan.2007;9(3):4952.ChinesewithabstractinEnglish.

周丹,蔡坤寶.基于短時(shí)傅立葉變換的脈象信號(hào)的模式識(shí)別方法.重慶科技學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版).2007;9(3):4952.

24DiaoY,WuSC,LiuYJ,etal.Analgorithmforautomaticallydetectingthepulsewaveformofradialartery.BeijingShengWuYiXueGongCheng.2006;25(1):5962.ChinesewithabstractinEnglish.

刁越,吳水才,劉有軍,等.一種橈動(dòng)脈脈搏波信號(hào)的自動(dòng)檢測(cè)波算法.北京生物醫(yī)學(xué)工程.2006;25(1):5962.

25JaronD,MooreTW,BaiJ.Cardiovascularresponsestoaccelerationstress:acomputersimulation.IEEEITCProceedings.1988;76(6):700707.

26BaiJ,WuDS.Asimulationmodelofpulsewaveinradialartery.HangTianYiXueYuYiXueGongCheng.1995;8(2):9498.ChinesewithabstractinEnglish.

白凈,吳冬生.橈動(dòng)脈脈搏波的仿真模型.航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程.1995;8(2):9498.

27QianWL,XuLY,ChengFY,etal.AcquiringcharacteristicsofpulsewavebyGaussfunctionseparation.ZhongguoShengWuYiXueGongChengXueBao.1994;13(1):17,15.ChinesewithabstractinEnglish.

錢偉立,徐蘭義,陳富裕,等.高斯函數(shù)分解法提取脈搏波特征.中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào).1994;13(1):17,15.

28HansenT,JeppesenJ,RasmussenS,etal.Pulsewavevelocityandcardiovasculardiseaseinageneralpopulation.AmJHypertens.2005;18(5):A14.

29MeaumeS,BenetosA,HenryOF,etal.Aorticpulsewavevelocitypredictscardiovascularmortalityinsubjects>70yearsofage.ArteriosclerThrombVascBiol.2001;21(12):20462050.

30CruickshankK,RisteL,AndersonSG,etal.Aorticpulsewavevelocityanditsrelationshiptomortalityindiabetesandglucoseintolerance.Circulation.2002;106(16):20852090.

31BlacherJ,GuerinAP,PannierB,etal.Impactofaorticstiffnessonsurvivalinendstagerenaldisease.Circulation.1999;99(18):24342439.

32WeiR.Multifactoridentificationofpulse:anewattemptforobjectiveofpulsediagnosis.ZhongguoYiLiaoQiXieZaZhi.1981;5(2):17.Chinese.

魏韌.多因素脈圖識(shí)脈法——脈診客觀化的一種新嘗試.中國(guó)醫(yī)療器械雜志.1981;5(2):17.

33XueH,FungYC.Persistenceofasymmetryinnonaxisymmetricentryflowinacircularcylindricaltubeanditsrelevancetoarterialpulsewavediagnosis.JBiomechEng.1989;111(1):3741.

34HuangXJ,XingW,LiF.Applicationofsyntacticpatternrecognitioninresearchonpulsewave''''scharacteristicinformation.ZhongguoYiLiaoQiXieZaZhi.2005;29(5):325327.ChinesewithabstractinEnglish.

黃祥鈞,邢武,李鋒.基于句法模式識(shí)別的脈搏波特征信息研究.中國(guó)醫(yī)療器械雜志.2005;29(5):325327.

35WangBH,XiangJL.PuzzyclusteringofhumanbodypulsesignalsbasedonARmodel.YingYongShengXue.2001;20(5):2125.ChinesewithabstractinEnglish.

王炳和,相敬林.基于AR模型的人體脈象信號(hào)模糊聚類研究.應(yīng)用聲學(xué).2001;20(5):2125.

36SunR,ShenHD,LuCJ,etal.ApplicationoftheHHTmethodtothewristpulsesignalanalysis.YiYongShengWuLiXue.2006;21(2):8793.ChinesewithabstractinEnglish.

孫仁,沈海東,魯傳敬,等.HHT方法在脈搏波信號(hào)分析中的應(yīng)用.醫(yī)用生物力學(xué).2006;21(2):8793.

37QiH,ZhangYL,ChenZS.Signalanalysisofhumanpulsewavebasedonblinddeconvolution.ShengWuYiXueGongChengYanJiu.2003;22(4):3436.ChinesewithabstractinEnglish.

亓慧,張艷麗,陳振生.基于盲解卷問(wèn)題的脈搏波的信號(hào)分析.生物醫(yī)學(xué)工程研究.2003;22(4):3436.

38XuFW,CaiKB.Applicationofneuralnetworkstothedetectionofpulsesignals.ChongqingDaXueXueBaoZiRanKeXueBan.2004;27(8):3539.ChinesewithabstractinEnglish.

徐方維,蔡坤寶.人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在中醫(yī)脈象信號(hào)檢測(cè)中的應(yīng)用.重慶大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版).2004;27(8):3539.