前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇膽囊炎術(shù)后的護理要點范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

膽囊炎術(shù)后的護理要點范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽漏；護理

【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-220-02

膽囊結(jié)石是一種常見多發(fā)病，其發(fā)病率有日趨增加的傾向[1]，大多數(shù)的膽囊結(jié)石伴有慢性膽囊炎，對于此類病人，腹腔鏡膽囊切除（LC）已經(jīng)成為治療的金標準[2]。但是對于急性膽囊炎是否為腹腔鏡的適應(yīng)癥，目前還未統(tǒng)一，主要視各家醫(yī)院的手術(shù)醫(yī)生。我們回顧了2010年11月～2012年11月間對56例急性膽囊炎進行的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，通過對術(shù)后的觀察與護理，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

取2010年11月～2012年11月間對56例急性膽囊炎患者，其中男24例，女32例，年齡28～64歲，平均46歲。發(fā)病時間1～13天不等。所有患者均有急性膽絞痛發(fā)作，表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性疼痛，向同側(cè)肩背部放射，部分伴有發(fā)熱，最高體溫38.9，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物。所有患者術(shù)前均經(jīng)B超，CT檢查明確。

2 觀察與護理

2.1 腹部體征的觀察：

LC術(shù)后應(yīng)多傾聽患者的主訴并密切觀察其腹部體征，以便及早發(fā)現(xiàn)膽漏，LC損傷小，術(shù)后一般無明顯的腹痛、腹脹，多數(shù)病人無須用止痛劑。如患者有明顯的腹痛、腹脹，需警惕膽漏的發(fā)生。一旦出現(xiàn)腹膜炎體征如腹肌緊張、壓痛、反跳痛，應(yīng)首先考慮膽漏的可能，多為術(shù)中誤傷膽總管、膽囊管、鈦夾脫落或關(guān)閉不全所致，及時報告醫(yī)師，做好各項配合措施。

2.2 生命體征的監(jiān)測：

密切監(jiān)測生命體征，尤其是體溫的變化，膽漏早期體溫多無變化，隨著腹膜炎的出現(xiàn)，體溫逐漸升高。血常規(guī)顯示白細胞核中性粒細胞增多。可給予物理降溫，必要時給予藥物降溫；定期復(fù)查血常規(guī)。本組一例病人出現(xiàn)體溫達39.0，經(jīng)物理合藥物降溫，體溫得以控制。部分膽漏患者無明顯的腹膜炎體征，如患者出現(xiàn)持續(xù)右上腹脹痛，肩背部放射痛、惡心、嘔吐、白細胞增高、低熱等全身癥狀時，也應(yīng)考慮膽漏的可能[3]。膽漏發(fā)生后由于失液、繼發(fā)感染、腹脹等因素易影響呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能，對此應(yīng)做好對患者的脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度、尿量的監(jiān)測，合理安排輸液滴數(shù)，及時送檢血常規(guī)和電解質(zhì)，預(yù)防并糾正電解質(zhì)、酸堿平衡。

2.3 引流管護理：

引流液的性狀是診斷膽漏、出血的直接依據(jù)，護士應(yīng)了解腹腔引流管的放置部位，引流管應(yīng)做好標記，妥善固定，防止扭曲、受壓、翻身及下床活動時脫出或逆流。術(shù)后要密切觀察引流管是否通暢，定期擠壓引流管，觀察記錄引流液的量及性狀變化和手術(shù)切口情況，如切口有膽汁滲漏或引流管引流出膽汁并伴有腹膜炎，應(yīng)警惕膽漏的發(fā)生。當(dāng)24 h引流量僅為30～50 ml，與血性液相混，使引流液呈紅棕色，與LC術(shù)后正常引流情況相似，容易忽視。本組3例發(fā)生膽漏均是從引流管發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生及時處理，均保守治療痊愈。LC術(shù)后常規(guī)不放置腹腔引流管，應(yīng)觀察傷口敷料有無膽汁污染、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。

2.4 心理護理：

護理人員應(yīng)對病人的心理狀態(tài)做出正確的評估。膽漏的發(fā)生增加了病人的心理負擔(dān)，腹部的劇烈疼痛和醫(yī)藥費的增加使病人產(chǎn)生恐懼、焦慮、不安的心理，應(yīng)針對不同的文化程度進行心理疏導(dǎo)，講解疾病的相關(guān)知識，例舉治療成功的病例，消除病人的焦慮，以最佳的心態(tài)配合治療與護理[4]。護士最重要的是關(guān)心、安慰患者，盡力減輕其痛苦，但過多的言語反而令其反感，護士可通過體態(tài)語言表示對患者的關(guān)懷與幫助，如增加巡視的次數(shù)；延長觀察病情時停留的時間；輕握患者的手給予鼓勵，使患者強烈地感受到被重視、被關(guān)心、被愛護，以穩(wěn)定情緒，便于治療護理措施的落實。

2.5 營養(yǎng)支持護理：

禁食禁飲、持續(xù)胃腸減壓時膽漏病人的治療措施之一，這期間需通過靜脈給予營養(yǎng)，尤其年老患者，必要時可行完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）[5]。TPN必須經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入，因此，在輸液過程中要嚴防輸入空氣而造成空氣栓塞，要及時巡視，嚴防液體滴空。膽漏病人飲食嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，但要避免油膩和刺激性食物，同時要注意觀察有無腹痛腹脹，出現(xiàn)異常應(yīng)立即禁食，并及時處理。

3 結(jié)語

LC是一種安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，瘢痕小的手術(shù)，但若不能及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，則達不到預(yù)期效果。膽漏是LC術(shù)后最常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率1.3～2.7%，LC術(shù)后膽漏如不能及時發(fā)現(xiàn)，可導(dǎo)致嚴重后果[6]，加強病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)，盡早有效引流，是確保治愈膽漏的基本措施，也是術(shù)后護理工作的重點。因此，LC術(shù)后護理，嚴密觀察，出現(xiàn)并發(fā)癥及時處理，是手術(shù)成功的作用環(huán)節(jié)。

參考文獻

[1]黃志強主編.黃志強膽道外科學(xué).山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000.

[2]張啟瑜主編.錢禮腹部外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]巴明臣，毛靜熙，陳訓(xùn)等，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的原因及對策[J].中華普通外科雜志.2004，19.

[4]張媛媛.肝移植術(shù)后膽漏的觀察與護理[J].護理研究雜志，2007.

膽囊炎術(shù)后的護理要點范文第2篇

【關(guān)鍵詞】高齡患者;腹腔鏡;膽囊切除術(shù);術(shù)后護理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種新興的外科手段,保留了開放法膽囊切除和非手術(shù)療法的優(yōu)點,還具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、療效確切、治愈率高、住院時間短和疤痕小等優(yōu)點[1],是治療膽結(jié)石、膽囊息肉的最佳選擇。對心臟病、糖尿病、高血壓及老年患者除注重腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理要點外,還需針對患者的特點做好嚴密的觀察,細致的護理。因此提高對老年患者行LG術(shù)后護理技術(shù),對提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥和死亡率極為重要[2]。我院2006年3月至2009年9月共對86例高齡患者施行腹腔鏡膽囊切除術(shù),通過細致周到的術(shù)后護理,臨床效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組86例,年齡65~82歲(平均76.5歲),其中單純性膽囊炎28例,慢性結(jié)石性膽囊炎41例,慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作13例,化膿性膽囊炎13例;合并高血壓28例,糖尿病12例,心電圖異常、心肌缺血、陳舊性心肌梗死26例,肺部感染17例。本組均痊愈出院,無一例切口感染,平均住院5 d。

2 術(shù)后護理

2.1 生命體征監(jiān)測 本組均為高齡患者,且并發(fā)心、肺、腦血管等疾病,麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷刺激容易引起老年患者器官功能或器質(zhì)性改變和伴隨疾病的變化。老年人病情變化快,除要做好各種應(yīng)急搶救準備外,密切觀察生命體征的變化是護理工作的重點?；颊咝g(shù)畢回病房后,麻醉未清醒前應(yīng)去枕平臥頭偏像一側(cè),注意保持呼吸道通暢,一旦患者嘔吐應(yīng)及時清除嘔吐物,防止誤吸入呼吸道。術(shù)后均給予心電監(jiān)護儀連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心率、呼吸和心電圖的變化,每15~30 min測量并記錄一次,待病情穩(wěn)定后酌情測量。保持靜脈輸液通暢,嚴格掌握輸液量。嚴密觀察意識、面色、口唇顏色、尿量等及時發(fā)現(xiàn)休克的早起征象。

2.2 飲食護理 由于LG手術(shù)時間短,對胃腸道影響不大,術(shù)后患者胃腸功能很快恢復(fù),一般術(shù)后禁食24~48 h.。胃腸功能恢復(fù)拔除胃管后即可飲食,以流質(zhì)或半流質(zhì)等易消化的食物為主,忌辛辣、酸等強刺激食物,但如果再出現(xiàn)惡心,上腹部痛,應(yīng)讓患者停止飲食,排除消化道瘺的可能,老年患者胃腸功能恢復(fù)慢,需慢慢增加消化功能。高血壓患者可多食高蛋白和高維生素食物,禁止高脂食物。對心臟病患者宜低鹽飲食,以減輕心臟負擔(dān)。

2.3 心理護理 老年人對手術(shù)的耐受力較差,再加上術(shù)后傷口疼痛或其他不適,往往思想負擔(dān)較重,應(yīng)盡力協(xié)助患者的生活所需,多與患者進行交談,作好健康指導(dǎo),進一步密切護患關(guān)系,對患者出現(xiàn)的對患者術(shù)后出現(xiàn)肩、背部酸痛和不適時,向患者說明此屬腹內(nèi)殘留二氧化碳在膈下積聚所致,術(shù)后常規(guī)吸氧3~6 h會自行緩解,不需特殊處理。對心臟病患者和高血壓患者多進行一些輕松交談或適當(dāng)播放輕音樂,幫助他們在思想上放松,切忌任何刺激性談話,老年患者耐受力差,要多開導(dǎo)和安慰,消除思想負擔(dān),使他們順利度過術(shù)后恢復(fù)期。

2.4 引流管護理 感染較重的手術(shù)及手術(shù)創(chuàng)面大,有污血的患者術(shù)后多放置腹腔引流管,患者術(shù)后返回病房要及時妥善固定引流管,防止各類引流管的扭曲、受壓、堵塞,要保持引流管的通暢,順向擠壓引流管,避免被血凝塊阻塞,同時觀察引流液的性質(zhì)、量及引流的速度,膽漏的發(fā)生等如有異常,及時報告醫(yī)生,如無異常,2~3 d可拔除引流管。

2.5 術(shù)后血壓升高的護理 術(shù)后患者的血壓有時會升高,應(yīng)及時查明原因,對癥排除情緒緊張,疼痛或排尿困難的因素,對于原發(fā)性高血壓的患者術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗高血壓治療,以防血壓持續(xù)升高引起腹腔內(nèi)出血。

2.6 疼痛的護理 腹腔鏡術(shù)后傷口疼痛比開腹手術(shù)輕,但麻醉作用消失后,患者即可感到傷口疼痛。但因LC腹壁傷口小,僅0.5~1.0 cm,不用拉鉤,術(shù)者手不用進入腹腔,故術(shù)后傷口疼痛不劇烈,一般情況下不給予止痛藥物。在全麻清醒,生命體征平穩(wěn)后采取半臥位,以減輕腹部傷口張力,減輕疼痛。協(xié)助患者翻身及移動患者時,動作要盡量輕巧,避免患者用力導(dǎo)致疼痛,教會患者有規(guī)律地收縮和放松肌肉,將注意力從疼痛上轉(zhuǎn)移,給他們聽輕音樂,或者與家屬交談,以提高對疼痛的耐受力,對于出現(xiàn)兩側(cè)肋部及肩部疼痛的患者,向他們解釋,這是由于氣腹氣體未完全排凈刺激膈肌所致,術(shù)后常規(guī)鼻塞式低流量持續(xù)吸氧6 h,氧流量為1 L/min,并檢查鼻腔是否通暢,待CO2完全吸收后,疼痛癥狀自然消失,當(dāng)出現(xiàn)嚴重腹痛時應(yīng)注意觀察疼痛性質(zhì),在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥后遵醫(yī)囑用止痛藥。

2.7 切口的護理 術(shù)后腹壁僅留4個0.5~1 cm大小的創(chuàng)口,采用創(chuàng)可貼拉合,1周左右去除創(chuàng)可貼,術(shù)后24 h嚴密觀察4處穿刺口,是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況,及時更換敷料以防切口感染。

2.8 皮膚護理 因老年人皮膚變薄,皮下毛細血管減少,影響營養(yǎng)供給,對外界刺激反應(yīng)遲鈍。針對這一特點,在全麻清醒前30 min按摩受壓部位,尤其是骶尾部,清醒后及時給患者翻身,在病情允許時扶患者做起,鼓勵患者下床活動,這樣有利于切口愈合,同時也預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。

3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理

3.1 嘔吐 嘔吐是腹腔鏡術(shù)后最常見的癥狀,一般多為中樞性和反射性嘔吐。腹腔鏡后早期嘔吐大致有以下原因:物所致;術(shù)中靜脈滴入的一些藥物如芬太尼等,均可刺激嘔吐中樞引起嘔吐;腹腔鏡手術(shù)時腹腔鏡灌注大量二氧化碳及手術(shù)本身的刺激干擾胃腸道功能;術(shù)后應(yīng)用甲硝唑等藥物引起的胃腸道反應(yīng);術(shù)后應(yīng)用杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥,也可引起惡心、嘔吐。因此護理人員要及時觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時間,同時要保持患者呼吸道的通暢,協(xié)助患者嘔吐及時清潔口腔,防止嘔吐物被吸入氣管和肺里,造成吸入性肺炎。

3.2 出血 術(shù)后出血的原因多為術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血等。應(yīng)嚴密觀察患者神志、血壓、脈搏的變化及引流液的量和顏色,若脈搏快、血壓下降、引流量短時間內(nèi)超過100 ml且顏色鮮紅,應(yīng)考慮出血,立即通知醫(yī)生。必要時再次手術(shù)。若戳洞處出血應(yīng)及時更換敷料并壓迫止血。

3.3 膽汁漏 膽漏是LG最常見最嚴重的并發(fā)癥之一。若術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛,伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高、白細胞計數(shù)增高等毒性癥狀,則應(yīng)考慮膽漏的可能,應(yīng)注意觀察術(shù)后引流量、性質(zhì)等。若引流管排出大量膽汁樣液即可確定為膽漏,一旦證實并發(fā)膽漏應(yīng)嚴密觀察并及時采取相應(yīng)的治療措施。要求絕對臥床3~5 d,保持引流管通暢,一般引流液有多到少,可望治愈。

3.4 腹脹、排氣困難 由于老年人各種臟器功能恢復(fù)緩慢,加之代償能力差,胃腸減壓、引流均可引起水、電解質(zhì)紊亂。低鉀是老年外科患者較多見的,由于缺鉀出現(xiàn)胃腸道張力低下性腸麻痹,也會加重腹脹。應(yīng)鼓勵患者早起下床活動以促進腸蠕動,必要時用肛管排氣、針灸足三里、大腸俞等穴位,協(xié)助排氣得到改善[3]。

3.5 腹腔感染 引起腹腔感染的最常見原因有出血、膽汁外漏入腹腔、術(shù)中損傷腹內(nèi)臟器等。要注意觀察患者是否有腹膜炎的變化,有無持續(xù)發(fā)熱,如術(shù)后3 d持續(xù)高熱,伴有腹部脹痛,應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)感染的可能,配合醫(yī)生做好護理。

3.6 黃疸 LG后黃疸多因處理膽囊動脈出血活鈦夾夾閉膽囊管時錯誤鉗閉膽總管,造成膽總管完全或部分阻塞,或肝功能不全引起,或由于術(shù)后膽汁排泄不暢所致。應(yīng)注意觀察膽汁引流的動態(tài)變化,患者的皮膚,鞏膜是否黃染,是進行性加重還是逐漸減退,要求護理人員仔細觀察病情變化,出現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)生。

3.7 肺部并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)病變是引起術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率增加的常見原因之一。LG術(shù)中,CO2氣腹作用太高膈肌,影響氣體交換,引起動脈血氧分壓飽和度降低,血中CO2潴留增加。應(yīng)注意保持呼吸道通暢,及時吸凈痰液,加強口腔護理;嚴密監(jiān)測呼吸功能情況,保持血氧飽和度超過90%以上;術(shù)后防止受涼、感冒。

4 出院指導(dǎo)

4.1 注意休息1~3周,適當(dāng)活動,勞逸結(jié)合。

4.2 飲食指導(dǎo) 培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,宜進高糖和豐富的維生素,易消化的食物和低脂肪的飲食,兩周后可過渡到普食,切忌暴飲暴食及刺激性食物,保持大便通暢。

4.3 病情觀察 出院后如持續(xù)存在或有腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、陶土樣大便或出現(xiàn)茶色尿;發(fā)生傷口紅、腫、熱、痛等應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。

4.4 對帶管出院的患者要指導(dǎo)其妥善護理T管,每日消毒皮膚戳孔和更換引流袋,避免脫落感染,按時復(fù)診。

高齡患者機體組織器官功能衰減退化,應(yīng)激能力下降,麻醉和手術(shù)具有一定的危險性。我們通過對生命體征的監(jiān)測及護理和重要臟器功能的監(jiān)護,及時估計可能發(fā)生的并發(fā)癥,制定計劃,對癥實施。手術(shù)后的有效護理,能提高手術(shù)的安全性,有利于術(shù)后疾病的恢復(fù),對減低并發(fā)癥,提高治愈率起著重要作用。

參 考 文 獻

[1] 陳訓(xùn)如.腹腔鏡外科理論與實踐.昆明:云南科學(xué)技術(shù)出版社,1995,238.2.

膽囊炎術(shù)后的護理要點范文第3篇

【摘要】目的 總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合要點。方法 從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各個環(huán)節(jié)闡述腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合方法。結(jié)果 手術(shù)配合經(jīng)過順利,無護理事故發(fā)生。結(jié)論 做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察及處理,是保障手術(shù)配合效果的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù);腹腔鏡;手術(shù)配合

腹腔鏡手術(shù)以其手術(shù)切口小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短而受到病人的歡迎和外科醫(yī)生的承認。護理人員只有熟悉手術(shù)器械、儀器性能和作用、熟知手術(shù)步驟,才能配合默契,圓滿完成手術(shù)。自2007年10月以來,我院為330例患者成功施行了腹腔鏡下膽囊切除術(shù),手術(shù)配合報告如下。

1 臨床資料

本組病人330例,男性138例,女性202例,年齡15～73歲,平均47.2歲,中轉(zhuǎn)開腹者不計入本組,其中結(jié)石性膽囊炎295例,膽囊息肉35例,平均住院日5天。出現(xiàn)并發(fā)癥切口疝1例,絕大部分患者術(shù)后當(dāng)天就能下床活動。出院后隨訪無任何后遺癥,療效滿意。

2 術(shù)前準備

2.1 心理護理LC是近10年來微創(chuàng)外科新開展的手術(shù)之一,多數(shù)患者對其相關(guān)知識缺乏了解,部分患者甚至產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒,因此,術(shù)前訪視病人,針對病人及家屬的認知缺乏和恐懼感,向其介紹此技術(shù)的優(yōu)點和安全性,消除患者顧慮、增強信心,保證患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù),確保手術(shù)成功。

2.2 器械準備配套使用的監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、氣腹裝置、吸引器以及手術(shù)中所用的特殊器械如穿刺針、各種止血器等。檢查機器工作狀態(tài),確保配件齊全且性能良好。上臺后手術(shù)護士將消毒好的攝像頭、手術(shù)剪、分離鉗、直彎鉗、鈦夾鉗、彈簧抓鉗等特殊器械依次檢查排列好。

3 手術(shù)配合

3.1 麻醉及采用氣管插管全身麻醉,病人仰臥于手術(shù)床,穿刺并維持好一條通暢的靜脈輸液,固定好手臂。靜脈注射麻醉劑,麻醉生效后,將病人調(diào)整為頭高足低、左偏臥位。

3.2 手術(shù)配合(1)洗手護士應(yīng)具備熟練的基礎(chǔ)知識和技能,熟悉LC的操作方法、程序步驟及要點。(2)整理好器械桌,器械等物品排列有序,凡是戊二醛消毒液浸泡的器械均用生理鹽水沖洗,尤其注意灌注沖洗氣腹管的內(nèi)壁。(3)與巡回護士配合,連接好電刀線、冷光源線、氣腹管、腹腔鏡、吸引器,并妥善固定在手術(shù)大單上。(4)術(shù)中密切注視監(jiān)視器,注意術(shù)者的操作。根據(jù)手術(shù)進程或不同情況,遞給巾鉗、氣腹針、直刃小手術(shù)刀、大小戳卡、抓鉗、電凝鉗、鈦夾鉗及鈦夾、圓針及縫合線、創(chuàng)可貼。膽囊取出后,及時從術(shù)者手中接過標本,交臺下留作術(shù)者查驗和病檢,不要沾染臺上布類及其他器械。(5)中轉(zhuǎn)開腹者,護士將病人家屬領(lǐng)到手術(shù)室,術(shù)者向其說明情況。調(diào)整病人為平臥位。撤下腹腔鏡手術(shù)器械,打開剖腹探查包,清點各種物品,巡回護士再次做好登記。術(shù)中遞給普通腹部手術(shù)器械,關(guān)腹前及術(shù)畢核對手術(shù)用品數(shù)目,確保萬無一失。

4 巡回配合

巡回護士應(yīng)熟練掌握儀器的連接、操作、調(diào)節(jié),在手術(shù)中根據(jù)手術(shù)要求即時合理的調(diào)整各種儀器的參數(shù)和視屏亮度,手術(shù)結(jié)束后將冷光源、攝像機、監(jiān)視器、氣腹機各旋鈕回復(fù)原位,并放出氣腹機內(nèi)的余氣,攝像頭導(dǎo)線,光纖保存時避免打折。術(shù)畢保持呼吸道通暢,待病人清醒后隨麻醉師、手術(shù)者一起護送病人回病房,并向病房護士交代其注意事項。

5 術(shù)后工作

(1)洗手護士清洗、擦干、存放好所用器械。術(shù)后腹腔鏡頭、攝像機鏡頭、冷光源等要用潮濕的清潔軟棉布擦拭、晾干,單獨保存,存放時不可折疊及過度彎曲。手術(shù)器械用后都要將關(guān)節(jié)拆開,擰下螺旋帽,均用加酶消毒液浸泡30min后,用清水沖洗干凈,再接上氧氣管吹干,特別是空心管道的器械內(nèi)一定要干凈干燥,金屬部分用劑薄薄地涂上一層,防止生銹。如有連臺腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡器械應(yīng)及時重新消毒。(2)病人麻醉蘇醒、病情穩(wěn)定后,巡回護士將病人及其術(shù)中資料送回病房,向病區(qū)護士交代必要的情況。(3)回顧、分析、總結(jié)LC手術(shù)配合的經(jīng)驗及問題,不斷改進工作方法,提高操作水平。

膽囊炎術(shù)后的護理要點范文第4篇

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除 高齡個體化服務(wù)

中國分類號:R473 文獻標識號:B 文章編號:1005-0515(2010)10-187-02

隨著社會不斷加快老齡化,出現(xiàn)了越來越多的高齡膽囊疾病患者。膽囊結(jié)石是老年人的多發(fā)病,常見病,大多數(shù)為高齡,高危人群,合并癥多,手術(shù)風(fēng)險高【1】。為了追求更高的生活質(zhì)量,更多的老年患者要求對膽囊疾病進行徹底的治療。我院自2000年共進行80歲以上高齡患者31例接受了腹腔鏡膽囊切除術(shù),通過采用精心個體化護理,使患者平穩(wěn)度過了圍手術(shù)期取得了良好的療效,現(xiàn)報告如下:

1資料與方法

1.1臨床資料 本組共有31例,其中男性10例,女性21例,年齡80-99歲。平均年齡83.5歲左右,其中90歲以上3例,均有不同程度的右上腹疼痛病史,膽囊結(jié)石診斷明確,其中6例為急性發(fā)作入院,28例患者因膽囊結(jié)石引起疼痛而影響正常生活質(zhì)量,其中有14例(45.1%)合并一種以上內(nèi)科基礎(chǔ)疾病。5例(16.1%)有2種以上合并癥,合并癥以高血壓,心臟病及糖尿病為主。

1.2治療方法 術(shù)前常規(guī)檢查,除完善肝功、腎功、心電圖等常規(guī)檢查外,均行超聲心電圖,心功能,血氣分析,肺道氣功能等檢查。術(shù)前積極治療內(nèi)科原發(fā)病,其中有2例患竇性心動過緩而安臨時起搏器,有1例患者因高血糖而安置胰島素泵治療。患者均做氣管插管,予全身麻醉,在患者中上腹部做3個直徑為0.5-1厘米的小孔。在電視監(jiān)控下用LC特殊器械進行膽囊切除。

2護理

討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高,人均壽命的延長,老年人的逐年增加,膽囊結(jié)石成為老年的人多發(fā)病、常見病其治療方法很多。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石的有效方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小,手術(shù)時間相對短對胃腸道影響小,術(shù)后恢復(fù)快,比開腹手術(shù)具有可比的優(yōu)勢,但在護理過程中仍然藥重視術(shù)前后的護理,全面了解病人情況、充分評估病人存在的護理問題,合理個體化制定護理計劃,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。對突況要有足夠的心理準備,保證患者安全,達到促進早日康復(fù)的護理效果。

2.1.1老年患者特點是隨著年齡的增長,重要器官發(fā)生生理退行性變化,特別是在伴有不同程度的慢性器質(zhì)性疾病時,對LC術(shù)后會有潛在危險。評估老年人對手術(shù)的耐受性,全面了解患者的身心狀態(tài),尤其要了解心、肺、腎等重要臟器的功能狀態(tài),對是否有合并癥等作出全面評估,加強責(zé)任組長和組管護士參加術(shù)前討論了解麻醉及手術(shù)方式,以對患者手術(shù)風(fēng)險性作出初步評估,綜合性評估主要包括生活自理能力、年齡、合并癥等進行綜合評分【2】。

2.1.2 心理護理 心理護理是術(shù)前必不可少的重要環(huán)節(jié)【3】。老幾患者由于各器官功能減退,自理能力降低,且對數(shù)伴有并存疾病自我感知能力降低,對自己能否耐受手術(shù)表示懷疑。任何手術(shù)對患者都是一種創(chuàng)傷?；颊邠?dān)心手術(shù)效果都會產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮、恐懼的心理。術(shù)前須認真評估患者的心理狀態(tài)針對性的給予患者提供心理支持。提高患者對手術(shù)的認知程度和自我調(diào)控能力,使患者減輕焦慮,以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù),D患者入院后,建立良好的呼喚關(guān)系。由責(zé)管護士到病房向患者行自我介紹,介紹醫(yī)院病房環(huán)境。主管醫(yī)生、病室房友,使之在較短時間內(nèi)熟悉自然環(huán)境和人文環(huán)境。消除陌生感和焦慮,建立起融洽的相互關(guān)系。②從患者及家屬對手術(shù)認知上進行心理護理,給予發(fā)放術(shù)前教育宣傳單,介紹手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方法、手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法及配合要點手術(shù)過程、手術(shù)前一日的注意事項、術(shù)中、手術(shù)當(dāng)日早晨應(yīng)注意的問題,進入手術(shù)室后應(yīng)了解的有關(guān)事項,整個手術(shù)的流程,講解LC術(shù)氣腹后的不適癥狀及處理方法。講解麻醉方式和配合麻醉的方法術(shù)后麻醉反映,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)后護理,術(shù)后正確康復(fù)訓(xùn)練等,向患者提供信息可認識矯正,解答患者及家屬的顧慮,安排與成功病例進行交流增強患者的安全感和手術(shù)信心,在整個交流中不用醫(yī)學(xué)術(shù)語,應(yīng)通俗易懂。③根據(jù)患者個體差異予針對性的心理疏導(dǎo)。從身心醫(yī)學(xué)的觀點講解情緒與疾病發(fā)生的關(guān)系,告知病人長期處于焦慮狀態(tài)可通過心理神經(jīng)免疫系統(tǒng)的互相反應(yīng)導(dǎo)致機體免疫力下降,使疾病遷延惡化。盡量營造一種充滿親情的氣氛,由于患者自身角色的改變,會影響家庭成員的正常生活次序,家屬與患者按融最多最能影響患者心理,所以要引導(dǎo)患者家屬在其治療過程中不斷要予精神鼓勵和經(jīng)濟支持,另外還要予生活照顧,使之進入積極術(shù)前心理狀態(tài)。以增強手術(shù)的耐受力。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理①密切觀察生命體征,持續(xù)心電監(jiān)護,監(jiān)護心電、血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度一般每2小時一次。觀察生命體征及病情變化,告知患者及家屬血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度正常值,術(shù)前心肺功能欠佳及書中出血較多的患者,設(shè)專人護理。監(jiān)測生命體征每30分鐘測一次,待病情穩(wěn)定后酌情測量,②保持呼吸道通暢 術(shù)前按全麻病人準備好一切用物,術(shù)后去枕平臥,頭偏向一側(cè),6小時后伴臥位持續(xù)低流量吸氧12小時,由于LC手術(shù)是在二氧化碳氣腹的下行完成,若書中吸入大量二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥而至呼吸和循環(huán)功能改變,如患者出現(xiàn)呼吸困難,血壓下降、脈搏快時應(yīng)延長吸氧的時間,吸氧可提高分壓,加速二氧化碳排出,改善患者癥狀。③術(shù)后密切觀察傷口情況。

2.2.2 合并心血管疾病的護理,心血管疾病時老年人最常見的合并癥,合并心血管疾病能耐受麻醉和手術(shù)需要加大圍手術(shù)期合理的重視程度對心律失常,有高血壓的要嚴密觀察血壓、心律變化,遵醫(yī)囑正確準確用藥。一般認為收縮壓>160mmHg、舒張壓>98 mmHg,心腎功能已受損者手術(shù)危險性明顯增加,特別是在愛LC手術(shù)期間,由于應(yīng)用二氧化碳氣腹,血二氧化碳有一定的增高,誘導(dǎo)麻醉,插管手術(shù)應(yīng)激,可使血壓增高。對此類病人特別注意:①減輕疼痛,保證休息,因太為難溝通會使舒張壓明顯升高,因此根據(jù)血壓情況酌情增加術(shù)后止痛藥的用量和持續(xù)時間。

2.2.3 合并肝腎疾病的護理 引起老年人腎功能不全的常見有前列腺肥大、腎炎、應(yīng)在術(shù)前積極治療原發(fā)病監(jiān)測腎功能,免使用腎毒素藥物注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,引起肝功能不全的肝硬化,慢性肝炎應(yīng)術(shù)前積極治療原發(fā)病,并監(jiān)測肝功免用肝毒性藥物,注意保肝及營養(yǎng)和休息。

2.2.4 抗生素應(yīng)用的護理 現(xiàn)主張術(shù)前30分鐘靜脈給抗生素1次,手術(shù)如果時間較長的術(shù)后加追一定劑量,做好預(yù)防和控制感染的作用。

2.2.5 疼痛的護理 由于LC術(shù)創(chuàng)傷小、切口小、手術(shù)時間短、因此患者術(shù)后疼痛一般較輕個別可忍受,術(shù)后鎮(zhèn)痛能改善患者的呼吸功能,減輕患者放松,轉(zhuǎn)移注意力或藥物止痛,在選擇鎮(zhèn)痛藥物及給藥方式時應(yīng)考慮老年人循環(huán)呼吸易受鎮(zhèn)痛藥的影響,但個別患者主訴肩部疼痛,由于二氧化碳排出不完全刺激腹肌所致肩部牽扯痛,術(shù)后適當(dāng)延長吸氧時間,按摩減少肌肉乳酸堆積,早日離床活動有助于癥狀消失。

2.2.6 活動與營養(yǎng)飲食指導(dǎo) 待患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后鼓勵患者床上多活動,早下床活動目的是促進腸蠕動早排氣。護士應(yīng)協(xié)助患者下床活動防性低血壓、防頭暈。術(shù)后營養(yǎng)支持的只要目的是維護細胞代謝蛋白質(zhì)的生成和細胞功能,改善機體的整體功能,促進患者康復(fù),因而術(shù)后加強全身營養(yǎng)尤為重要。對于禁食水的患者可以靜脈補充足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。術(shù)后第一天可先進食水,無不適后可進少量稀飯。以清淡為主,忌油膩食物,無不是可以進半流質(zhì)直普食。

2.3常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理

2.3.1 惡心、嘔吐的護理惡心嘔吐是LC的常見并發(fā)癥,術(shù)后有20例患者有不同程度的惡心嘔吐癥狀,原因多由于麻醉手術(shù)操作,人工氣腹等有關(guān)。早期嘔吐多為物刺激嘔吐中樞引起,可一行特殊處理,嚴重的可遵醫(yī)囑肌肉注射胃復(fù)安癥狀可緩解。

2.3.2 肺部感染 肺部感染是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥之一,高齡患者時候均存在肺部感染的危險因素,僅有5例患者因膽囊炎癥較重導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面滲血較多,術(shù)后使用一次止血藥嚴格控制輸液量和速度。預(yù)防措施:在術(shù)前囑其患者有吸煙史的戒煙,注意口腔衛(wèi)生控制原呼吸道感染性疾病,指導(dǎo)患者床上行呼吸功能鍛煉,深呼吸和正確的咳嗽方法,術(shù)后注意保暖,預(yù)防感冒,保持并是空氣清新,呼吸道通暢,防嘔吐誤吸,鼓勵患者正確咳嗽、叩背、使用排痰機,霧化吸入,以稀釋痰液利于痰液的排出,病情允許下鼓勵患者早日下床活動,合理應(yīng)用抗生素。

2.3.3 腹腔內(nèi)出血 腹腔內(nèi)出血是LC嚴重并發(fā)癥,術(shù)后第一天觀察生命體征變化及病情變化,注意患者的主訴和腹部體征及引流管的顏色性質(zhì)、量并記錄,腹腔內(nèi)出血過由書中鈦夾位置不妥或脫落所引起,本組無一例發(fā)生。

2.3.4 預(yù)防腸麻痹 高齡患者胃腸功能低下,腹部手術(shù)后易引起腸麻痹致腸脹氣,腹部膨隆膈肌抬高壓迫心肺而影響心功能,術(shù)后指導(dǎo)創(chuàng)傷早期活動,促進腸蠕動進食宜少量多餐、無糖且易消化的食物。

3 出院指導(dǎo)

雖然患者在院內(nèi)期間回復(fù)好,但出院后的指導(dǎo)也很重要,出院后指導(dǎo)患者注意休息,適當(dāng)活動,勞逸結(jié)合,飲食上藥注意搭配合理。宜低脂適當(dāng)?shù)鞍罪嬍?、高碳水化合物、高維生素、禁止暴飲暴食,多食蔬菜水果,防便秘。保持心情愉快,和皮膚清潔,防止切口感染,定期復(fù)查。

4 結(jié)果

本組全部病例均痊愈出院,31例接受手術(shù)治療的患者均成功行腹腔鏡膽囊切除術(shù),書中均放置腹腔引流管,術(shù)后均未出現(xiàn)出血肺部感染等并發(fā)癥,2例術(shù)后經(jīng)引流管周圍有少量漿液性液體滲出,拔出引流管后未經(jīng)特殊處理,1-2天后自行停止,2例患者因麻醉后呼吸恢復(fù)差,不能拔出氣管導(dǎo)管而轉(zhuǎn)ICU治療一天,報關(guān)后轉(zhuǎn)回我科治療,均痊愈出院。術(shù)前準備時間5.76天,平均住院11.3天。

參考文獻

膽囊炎術(shù)后的護理要點范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 腓骨肌瓣； 2型糖尿病； 下頜骨缺損

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）8-0106-02

頜面部腫瘤根治術(shù)后組織缺損重建日益受到重視，由于腓骨肌皮瓣具有骨質(zhì)致密、骨量充足、成功率高等優(yōu)點，目前已成為口腔頜面部組織缺損修復(fù)常用的皮瓣之一[1]。糖尿病患者接受口腔癌根治性手術(shù)，易促發(fā)或加重糖尿病的各種并發(fā)癥，增加術(shù)后的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者接受外科手術(shù)，其手術(shù)病死率和并發(fā)癥發(fā)生率較非糖尿病者高5倍左右[2]，因此應(yīng)用游離腓骨肌皮瓣修復(fù)糖尿病患者頜面組織缺損具有較大的醫(yī)療風(fēng)險。所以，對這類患者進行有針對性的個體化圍手術(shù)期護理，對于患者手術(shù)順利進行和術(shù)后恢復(fù)，與精確的手術(shù)治療有著同樣重要的位置?，F(xiàn)對2011年5月-2012年6月筆者所在科收治的8例應(yīng)用游離腓骨肌皮瓣修復(fù)2型糖尿病患者下頜骨缺損進行回顧性分析，從中總結(jié)經(jīng)驗并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月-2012年6月筆者所在科收治的8例2型糖尿病下頜骨缺損患者，男4例，女4例，年齡39～78歲。其中右下頜骨角化囊腫2例，左下頜骨成釉細胞瘤2例，右下牙齦癌3例，左下牙齦癌1例。術(shù)前通過檢測血糖和注射胰島素控制血糖，待血糖控制平穩(wěn)后，在全麻下行“下頜骨病灶擴大切除術(shù)+下頜骨節(jié)段性切除術(shù)+左腓骨肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)”。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前準備

1.2.1.1 心理護理 因口腔惡性腫瘤患者常表現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等心理情緒，交感神經(jīng)興奮，使高血糖難以控制，影響手術(shù)進行[3]。應(yīng)向患者介紹疾病本身的一般知識及整個疾病的治療過程，減輕心理壓力。介紹糖尿病知識及飲食、運動等控制血糖的方法。同時還應(yīng)告知患者及家屬可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施，消除恐懼心理，建立積極良好的心態(tài)，特別是在術(shù)后血管危象期心理因素往往直接導(dǎo)致手術(shù)失敗[4]。

1.2.1.2 口腔衛(wèi)生 入院時即宣教口腔衛(wèi)生的重要性。術(shù)前3 d給予濃替硝唑漱口，術(shù)前2 d進行牙周潔治，去除牙菌斑。良好的口腔衛(wèi)生能有效防止術(shù)后感染。

1.2.1.3 皮瓣供區(qū)準備 詢問小腿有無任何病史，近期有無靜脈穿刺，給小腿帶識別帶，交代患者保護小腿，不能進行靜脈穿刺抽血等任何有創(chuàng)操作，護士班班交接，確保供區(qū)血管不受損傷。術(shù)前1 d剃凈供區(qū)毛發(fā)，用肥皂水清洗干凈。

1.2.1.4 術(shù)前血糖控制 8例2型糖尿病患者本次入院前，均已明確診斷，并采用口服降糖藥控制血糖。入院后經(jīng)內(nèi)分泌科會診，8例患者均監(jiān)測7點血糖，即三餐前、三餐后2 h血糖及睡前血糖水平，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，全部停用口服降糖藥，改用短效胰島素三餐前30 min皮下注射及長效胰島素睡前皮下注射，密切檢測血糖變化，根據(jù)個人情況調(diào)整胰島素用量或停止使用。治療期間胰島素的使用劑量必須絕對準確，并密切觀察有無低血糖反應(yīng)。治療一段時間后8例患者空腹血糖5.3～8.5 mmol/L，平均6.7 mmol/L，尿糖（±～+）。血糖穩(wěn)定3 d以上可行手術(shù)[5]。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 環(huán)境 皮瓣的血液循環(huán)易受外界溫濕環(huán)境刺激，溫度過低可使皮瓣的血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致栓塞和皮瓣的壞死。因此室溫一般保持在22 ℃～24 ℃，濕度在50%～60%。溫度過高或過低都會影響皮瓣的存活。

1.2.2.2 術(shù)后一般護理 予以特級護理，每半小時記錄生命體征一次，記24 h出入量，密切觀察病情變化?；颊卟扇∑脚P位，頭部制動1周，兩側(cè)放置沙袋于固定。左小腿（皮瓣供區(qū)側(cè)）用枕頭抬高15°～20°，以利血液回流，減輕腿部腫脹。

1.2.2.3 引流管的護理 患者術(shù)后于頸部和小腿留置負壓引流管。保持引流管負壓引流通暢最為重要，注意觀察引流量及顏色，保證引流管無扭曲、打折、堵塞和脫落。負壓吸引器每24小時更換1次，并記24 h負壓引流量。滲出液的顏色開始為暗紅色，逐漸變?yōu)榈t色，最后呈血漿顏色，24 h引流量小于20～30 ml即拔除引流管。負壓引流裝置的負壓不宜過大，否則易將吻合的靜脈吸癟，引起回流障礙，影響傷口愈合。

1.2.2.4 受區(qū)皮瓣的觀察 48 h內(nèi)每小時觀察一次，48～72 h每2小時觀察一次，如皮瓣沒有問題第5天可以12 h觀察一次。觀察皮瓣主要是看顏色、皮紋、血運、腫脹、溫度等幾個方面。顏色一般為淡白色、淡粉色，如果皮瓣為蒼白色，則提示供血不足。如果皮瓣出現(xiàn)暗紅色、紫色，則可能出現(xiàn)血流障礙，此時要立刻通知醫(yī)生處理，同時針刺皮瓣顏色變化區(qū)域，如果緩慢流出鮮紅色血液則血運良好；如果立刻涌出暗紅色血液則提示皮瓣出現(xiàn)血運障礙，需即刻進行手術(shù)探查。皮瓣術(shù)后要進行抗凝治療，因此要密切觀察出血情況，輸液結(jié)束后要觀察針眼處有無活動性出血或者皮下出現(xiàn)血腫。術(shù)后及時復(fù)查凝血功能，有助于判斷皮瓣血運情況。

1.2.2.5 供區(qū)皮膚護理 術(shù)后供區(qū)應(yīng)注意觀察末梢血運，包括下肢皮膚溫度、色澤、感覺、運動及足背動脈搏動情況。若趾端冰涼，顏色變暗，提示血運受阻。供區(qū)敷料要清潔干燥，無滲血無滲液，包扎不宜過緊。術(shù)后第2天鼓勵患者伸屈足趾，逐漸進行直腿抬高運動，1周后下床，攙扶行走，出院3個月后逐漸進行負重行走。

1.2.2.6 口腔護理 術(shù)后用生理鹽水或濃替硝唑溶液進行口腔護理3次/d，及時清理口腔分泌物，輔助于霧化吸入，防止發(fā)生感染。

1.2.2.7 飲食護理 術(shù)后予以鼻飼飲食10～14 d，鼻飼液由營養(yǎng)科根據(jù)糖尿病患者的需求量身定制。每日鼻飼6～8次，根據(jù)個人情況增減次數(shù)。每日飲食中三大營養(yǎng)素所占總熱量比例為：蛋白質(zhì)10%～15%，脂肪20%～25%，碳水化合物55%～65%。成人休息狀態(tài)下每天每公斤體重理想給予熱量105.0～125.5 kJ、蛋白質(zhì)0.8～1.2 g、碳水化合物150 g，保證營養(yǎng)的情況下穩(wěn)定血糖。術(shù)后根據(jù)患者進食情況，靜脈輸注脂肪乳和氨基酸等營養(yǎng)液。術(shù)后2周內(nèi)拔除胃管，改為口飼流質(zhì)，注入流質(zhì)管應(yīng)從健側(cè)磨牙區(qū)徐徐注入，選擇無刺激性的溫涼半流質(zhì)飲食，如米粥、面條等，蔬菜水果以芹菜、黃瓜、番茄、柚子等為主。

1.2.2.8 血糖控制 患者術(shù)后立即測血糖、尿糖，開始每2小時監(jiān)測1次，待血糖穩(wěn)定后再逐漸延長測定時間。根據(jù)血糖和尿糖監(jiān)測結(jié)果隨時調(diào)整注射量，使血糖控制在7.0～10.0 mmol/L。6例患者血糖控制較為穩(wěn)定，于每餐前半小時皮下注射短效胰島素，睡前使用中效胰島素。其中2例患者血糖起伏較大，使用胰島素泵，并于餐前追加注射一定量的胰島素，通過基礎(chǔ)量和和餐前追加量以維持空腹和餐后血糖，此類患者要密切監(jiān)測血糖及尿糖，謹防低血糖的發(fā)生。

1.2.2.9 術(shù)后并發(fā)癥 （1）術(shù)后發(fā)生肺部感染1例，與糖尿病患者細胞免疫功能減退、機體抵抗力降低有關(guān)。主要原因是清理呼吸道無效，患者臥床1周，痰液和分泌物沒有即使清理，護理時應(yīng)加強呼吸道管理。患者術(shù)后第4天體溫39.5 ℃，呼吸加快，痰液黏稠不易咳出，聽診肺部有明顯痰鳴音，X線片提示肺部感染。清理呼吸道，予以霧化吸入每4小時一次，輔助拍背。指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰。物理降溫，密切監(jiān)測體溫變化。加強切口觀察，滲液較多時及時更換敷料，換藥時嚴格無菌操作。必要時換抗生素。（2）術(shù)后發(fā)生1例低血糖，該患者鼻飼飲食的不適應(yīng)，加之術(shù)后疼痛、焦慮等各方因素影響患者飲食，胰島素使用劑量沒有即使調(diào)整，患者出現(xiàn)心慌、出汗，測血糖為3.2 mmol/L，給予5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，30 min后癥狀緩解，血糖回升至5.6 mmol/L。

2 結(jié)果

本組8例患者全部耐受手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，皮瓣均成活且血糖控制平穩(wěn)，住院時間23～35 d，平均28 d。1例出現(xiàn)肺部感染，1例出現(xiàn)低血糖，其余無并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)積極治療，均順利康復(fù)出院。

3 討論

盡管目前游離腓骨瓣移植修復(fù)目前已成為下頜骨缺損重建的主要方法，但其不但對手術(shù)精度要求較高，同時還需進行高水平的圍手術(shù)期護理工作，才能保證患者耐受手術(shù)，術(shù)后順利康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于手術(shù)與糖尿病之間會相互影響[6]，因此糖尿病患者進行腓骨瓣移植手術(shù)時，其圍手術(shù)期護理就顯得尤為重要。

本組研究結(jié)果表明，在2型糖尿病患者進行下頜骨缺損腓骨瓣修復(fù)手術(shù)前后進行全面、準確、有針對性的護理干預(yù)措施，能夠有效預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者術(shù)創(chuàng)愈合，提高手術(shù)成功率。

參考文獻

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：462-463.

[2] Jacober S J，Sowers J R.An update on perioperative management of diabetes[J].Arch Intern Med，1999，159（20）：2405-2411.

[3]計芬琴，孫黎.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7（7）：774-776.

[4]溫桂芬，謝瑞英，麥培風(fēng)，等.游離組織轉(zhuǎn)移植與外固定修復(fù)下肢嚴重創(chuàng)傷的護理[J].護理雜志，2006，10（8）：22-23.

[5]楊敏娟，伍霞菊，徐瑞生.老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理干預(yù)[J].護士進修雜志，2010，25（1）：46-47.