循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)
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循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)范文第1篇
1 循征醫(yī)學(xué)在療養(yǎng)工作中的特點(diǎn)
1.1 提高效率 節(jié)約時(shí)間 由于知識(shí)迅速增長(zhǎng)以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，加上傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式解決臨床問(wèn)題的局限性，舊的臨床診治指南已無(wú)法滿足解決現(xiàn)存問(wèn)題。而運(yùn)用Medline，Cochrane圖書(shū)館，CINAHL等，可提高效率檢索，在最短時(shí)間內(nèi)找到最新、最有價(jià)值、最可靠的證據(jù)來(lái)改進(jìn)療養(yǎng)工作。
1.2提高療養(yǎng)技能水平 循征醫(yī)學(xué)要求具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，同時(shí)為跟上醫(yī)療領(lǐng)域日新月異的變化，須不斷汲取最新知識(shí)，尤其在疾病療養(yǎng)中，根據(jù)系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧和實(shí)證查尋，可以得到一些醫(yī)學(xué)問(wèn)題的新的觀點(diǎn)，從而促進(jìn)疾病療養(yǎng)技能的提高。
1.3提高療養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量循征醫(yī)學(xué)不只是基于高質(zhì)量的調(diào)查研究及證據(jù)的最佳處理，更重要的是有助于使有限的醫(yī)療資源得以發(fā)揮出最大效用。它采用信息技術(shù)和邏輯思維對(duì)研究結(jié)果全面綜合評(píng)價(jià)，提供科學(xué)的證據(jù)來(lái)指導(dǎo)療養(yǎng)活動(dòng)?？筛鶕?jù)療養(yǎng)員健康狀況制定出個(gè)體化的療養(yǎng)方案，使療養(yǎng)資源更有效地分配和利用[2]。
2 將循征醫(yī)學(xué)引入療養(yǎng)管理工作體系的三方面好處
2.1 充分利用療養(yǎng)院自身及外單位現(xiàn)有的科研成果，按照循證醫(yī)學(xué)的要求和原則，總結(jié)既有的研究成果，使之產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。
2.2 按照循證醫(yī)學(xué)的規(guī)則，指導(dǎo)今后的科研工作，使本單位的科研成果能并入世界醫(yī)學(xué)的大體系中去。
2.3 與臨床相關(guān)的成果馬上就可以應(yīng)用到臨床一線，克服臨床科研難做、結(jié)果缺乏說(shuō)服力的弊病，真正做到科研為臨床服務(wù)。
3 循證醫(yī)學(xué)在療養(yǎng)工作中的構(gòu)成
由于循證醫(yī)學(xué)的開(kāi)展涉及的面比較廣，因此需要臨床醫(yī)生、臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)情報(bào)專(zhuān)業(yè)人員及統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的共同參與，同時(shí)要求科研管理工作者需要有非常強(qiáng)的組織和協(xié)調(diào)能力及相關(guān)的背景知識(shí)。由于循證醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容多為動(dòng)態(tài)，因此需要機(jī)構(gòu)內(nèi)人員在自己的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，故機(jī)構(gòu)的設(shè)立應(yīng)以松散型為宜。
3.1 開(kāi)展機(jī)構(gòu)內(nèi)人員的循證醫(yī)學(xué)及臨床的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn) 循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)生應(yīng)善于查證和獨(dú)立評(píng)估原始文獻(xiàn)，善于發(fā)現(xiàn)新的臨床科研苗頭。應(yīng)用信息技術(shù)和邏輯方法查證、評(píng)估和運(yùn)用最新原始文獻(xiàn)的技能是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分[3]。循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為權(quán)威意見(jiàn)不是臨床實(shí)踐的唯一主要依據(jù)，但并不是否定權(quán)威與專(zhuān)家，他們長(zhǎng)期積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)、對(duì)病人準(zhǔn)確的診斷是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和前提。沒(méi)有正確的診斷，再好的證據(jù)也沒(méi)有價(jià)值。因此，循證醫(yī)學(xué)不能取代個(gè)人專(zhuān)長(zhǎng)，而要求臨床醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)更嚴(yán)格的基本訓(xùn)練，掌握熟練的基本技能。
3.2獲取互聯(lián)網(wǎng)上循證醫(yī)學(xué)資源 我院圖書(shū)館指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，設(shè)立專(zhuān)欄介紹Cochrane協(xié)作網(wǎng)和中國(guó)Cochrane中心的概況及其網(wǎng)址，提供了方便臨床快速檢索循證醫(yī)學(xué)信息的網(wǎng)站地址。對(duì)基于證據(jù)的網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫(kù)和電子期刊進(jìn)行跟蹤，如果有更新的證據(jù)出現(xiàn)，那么就將其內(nèi)容及時(shí)下載更新；如果沒(méi)有新的證據(jù)發(fā)表，那么就保留原來(lái)的結(jié)果，并不斷地補(bǔ)充新的內(nèi)容[4]。培訓(xùn)信息也及時(shí)地進(jìn)行更新，使臨床醫(yī)生一目了然地了解最新的循證醫(yī)學(xué)教育信息，從而有機(jī)會(huì)接受循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的繼續(xù)教育。并根據(jù)目前循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，增加新的欄目，如循證保健、循證信息實(shí)踐等內(nèi)容。將收集到的循證信息分別放入各科欄目下，再將它們分為RCT研究、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和循證指南，這樣就使臨床醫(yī)生能夠?qū)⒀C醫(yī)學(xué)信息與本科臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，從而提高了他們對(duì)循證醫(yī)學(xué)的直觀認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了他們進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主動(dòng)性。臨床醫(yī)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)逐步提高，很多醫(yī)生已經(jīng)應(yīng)用網(wǎng)頁(yè)上的循證醫(yī)學(xué)信息為病人提供優(yōu)質(zhì)的療養(yǎng)服務(wù)。
3.3 在療養(yǎng)實(shí)踐中個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和推理仍不可或缺對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果無(wú)論大小總是有限地適應(yīng)于某一特定的人群范疇。尤其在療養(yǎng)醫(yī)學(xué)里仍有一些缺乏足夠可靠證據(jù)的領(lǐng)域需要嚴(yán)密地推斷，個(gè)體化評(píng)估證據(jù)的質(zhì)量，并提出正確的診斷和療養(yǎng)方案。這樣，臨床推理就顯得尤為重要。
展望未來(lái)，科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)新知識(shí)層出不窮，療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展相對(duì)滯后，我們迫切需要以循證醫(yī)學(xué)的概念、內(nèi)含和方法來(lái)全面提高療養(yǎng)工作質(zhì)量。這要求我們醫(yī)務(wù)人員盡可能提高自身理論知識(shí)與臨床實(shí)踐水平，以適應(yīng)新形勢(shì)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的需求，創(chuàng)造EBM實(shí)踐的支持環(huán)境，掌握并應(yīng)用EBM檢索證據(jù)，借助EBM的橋梁，在其指導(dǎo)下規(guī)范科學(xué)療養(yǎng)，結(jié)合實(shí)際，注重實(shí)效，進(jìn)行再評(píng)估，開(kāi)發(fā)具有區(qū)域特色新的療養(yǎng)方式，總結(jié)出更為合理的療養(yǎng)診治指南，使其趨于完善，在新世紀(jì)為人類(lèi)醫(yī)療保健做出新的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)范文第2篇
1循證醫(yī)學(xué)對(duì)針灸學(xué)的影響
1．1循證醫(yī)學(xué)的宗旨與目標(biāo)循證醫(yī)學(xué)是在90年代初期逐漸萌芽并發(fā)展的一門(mén)新興基礎(chǔ)學(xué)科，目前在西方醫(yī)學(xué)教育體系當(dāng)中廣為應(yīng)用［1］。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐過(guò)程，即對(duì)患者所采取的治療措施，必須建立在最佳的科學(xué)證據(jù)之上。醫(yī)師在決定臨床干預(yù)措施時(shí)，必須考慮三方面因素，即第一手的患者臨床資料、自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿，三者結(jié)合，讓患者得到最好的治療［2］。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別在于，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通常以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，對(duì)于臨床證據(jù)的收集與分析不夠系統(tǒng)全面。而循證醫(yī)學(xué)則更加強(qiáng)調(diào)臨床研究證據(jù)，相對(duì)而言，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療方案更加審慎嚴(yán)密，更能體現(xiàn)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、臨床研究進(jìn)展和患者意愿的綜合價(jià)值。
1．2循證醫(yī)學(xué)與針灸學(xué)的關(guān)系針灸作為一種以針刺穴位為主要手段的外治療法，其基本技術(shù)是來(lái)源于人類(lèi)從古至今長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐與總結(jié)。隨著人類(lèi)對(duì)自身與自然的不斷認(rèn)識(shí)以及歷代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)理論的闡發(fā)與完善，針灸學(xué)逐漸依托經(jīng)絡(luò)、腧穴等獨(dú)特學(xué)術(shù)內(nèi)容而衍生為獨(dú)立學(xué)科。正因?yàn)橐陨显?，針灸學(xué)更加強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化，特別是針刺手法等，更是難以用現(xiàn)代量化指標(biāo)進(jìn)行衡量。而且，針灸學(xué)發(fā)展至今已有數(shù)千年的歷史，在這個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程中積累了海量的文獻(xiàn)，這些資料一方面為針灸臨床實(shí)踐提供了取之不盡的證據(jù)來(lái)源，同時(shí)又因其極其繁雜，而難以快速、有效地尋找到高質(zhì)量的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)對(duì)于證據(jù)的獲得與評(píng)價(jià)有一套完整的方法學(xué)體系，這個(gè)體系是中醫(yī)學(xué)數(shù)千年所不曾嘗試的。作為向世界展示中醫(yī)的窗口和排頭兵，針灸學(xué)自然要最先接受循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和理念的考問(wèn)。將循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)針灸學(xué)有機(jī)結(jié)合，將是促進(jìn)針灸學(xué)國(guó)際化、現(xiàn)代化的必由之路。
1．3循證醫(yī)學(xué)對(duì)于促進(jìn)針灸學(xué)發(fā)展具有積極意義1999年3月31日，中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心(中國(guó)Co-chrane中心)注冊(cè)成為國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十四個(gè)中心。值得欣喜的是，中國(guó)針灸界沒(méi)有落后于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。針灸上世紀(jì)90年代末至本世紀(jì)初，針灸學(xué)界逐漸認(rèn)識(shí)到科學(xué)的研究設(shè)計(jì)方法對(duì)于驗(yàn)證針灸療效、提高針灸學(xué)術(shù)水平的重要性。越來(lái)越多的研究者開(kāi)始采用循證醫(yī)學(xué)研究手段進(jìn)行針灸臨床研究，科研設(shè)計(jì)水平逐漸提高，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RandomizedControlledTrials，RCTs)的數(shù)量急劇增加，為針灸的臨床應(yīng)用提供了更多證據(jù)。循證針灸學(xué)，作為一個(gè)新概念被有關(guān)學(xué)者正式提出［3］。同時(shí)，在世界范圍內(nèi)“針灸熱”的背景下，也使國(guó)外的醫(yī)療界同行對(duì)針灸的療效和安全性有了更多的了解，有助于針灸被更多的國(guó)外患者認(rèn)識(shí)和接受。所以，循證醫(yī)學(xué)的興起對(duì)于針灸這門(mén)古老醫(yī)學(xué)重新被世人認(rèn)識(shí)是很好的機(jī)遇，同時(shí)，其嚴(yán)格的評(píng)價(jià)體系不可避免地對(duì)以多年臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)的針灸醫(yī)學(xué)形成挑戰(zhàn)。
2循證醫(yī)學(xué)時(shí)代針灸學(xué)面臨的問(wèn)題
2．1針灸臨床研究文獻(xiàn)質(zhì)量普遍偏低當(dāng)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的標(biāo)尺衡量針灸臨床研究的設(shè)計(jì)水平時(shí)，發(fā)現(xiàn)盡管經(jīng)過(guò)了10余年的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，針灸臨床研究依然與國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)有很大距離?，F(xiàn)行針對(duì)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，如CONSORT聲明和STRICTA標(biāo)準(zhǔn)，以這些標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)針灸臨床試驗(yàn)質(zhì)量，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多研究存在一些共性問(wèn)題。總結(jié)起來(lái)主要有幾個(gè)方面:隨機(jī)方法不正確或沒(méi)有真正意義上采用隨機(jī)(只是名義上聲稱采取了隨機(jī)分配，但具體隨機(jī)方法并無(wú)描述);分配隱藏方法缺乏描述;對(duì)照組設(shè)立隨意性強(qiáng)，缺乏科學(xué)依據(jù);沒(méi)有組間基線資料的比較分析;樣本含量估算不準(zhǔn)確;療效判定標(biāo)準(zhǔn)和療程不統(tǒng)一;沒(méi)有進(jìn)行隨訪或沒(méi)有足夠的隨訪時(shí)間;統(tǒng)計(jì)方法不正確;失訪、退出病例沒(méi)有做恰當(dāng)處理等等。這些容易使讀者對(duì)研究結(jié)果的真實(shí)性產(chǎn)生疑問(wèn)，不利于臨床推廣應(yīng)用［4］。
2．2針灸標(biāo)準(zhǔn)缺乏標(biāo)準(zhǔn)的制訂與實(shí)施，是現(xiàn)代社會(huì)體現(xiàn)行業(yè)技術(shù)水平的關(guān)鍵要素，是在某一領(lǐng)域掌握話語(yǔ)權(quán)的制勝法寶。眾所周知，個(gè)體化治療是針灸的一大特色，針對(duì)疾病，每個(gè)針灸醫(yī)生的理解和治療可能不盡相同。所以，針灸標(biāo)準(zhǔn)化，日益成為針灸學(xué)界面臨的另一課題。實(shí)際上，在針灸發(fā)展史中，一直有關(guān)于針灸標(biāo)準(zhǔn)的嘗試，如宋代著名的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》和針灸銅人的鑄造，就是歷史上第1次官修針灸標(biāo)準(zhǔn)。建國(guó)后，針灸標(biāo)準(zhǔn)化得到一定發(fā)展，已經(jīng)頒布了《腧穴名稱與部位》等12項(xiàng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，還有14項(xiàng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)正在研制中。中國(guó)針灸學(xué)會(huì)建立了一系列標(biāo)準(zhǔn)化組織機(jī)構(gòu)，編制了《針灸標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展綱要》和針灸標(biāo)準(zhǔn)體系。但是，應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，標(biāo)準(zhǔn)化工作為我們提出了新的課題，同時(shí)對(duì)針灸標(biāo)準(zhǔn)化人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，現(xiàn)在的針灸標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展現(xiàn)狀并不樂(lè)觀。我國(guó)針灸標(biāo)準(zhǔn)制定起步晚，專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍匱乏，所以目前，針灸標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)尚不完善，標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量相對(duì)較少，標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量有待提升。與此同時(shí)，目前，韓國(guó)、日本及部分歐美國(guó)家也在積極制定針灸標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)針灸國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的主導(dǎo)權(quán)存在激烈的競(jìng)爭(zhēng)。標(biāo)準(zhǔn)是循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物之一，也是循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床的一種方式。由于標(biāo)準(zhǔn)的缺乏，導(dǎo)致臨床醫(yī)療行為缺乏規(guī)范性，療效可重復(fù)性差，這也是針灸研究難于出成果，即使有成果也難以推廣的原因之一。
2．3針灸療效評(píng)價(jià)體系有待完善科學(xué)、客觀的臨床評(píng)價(jià)是任何一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。針灸自身的一些特點(diǎn)，決定其評(píng)價(jià)方法必然具有一定特殊性。針灸療法的效應(yīng)不光與選擇哪些穴位相關(guān)，而且與針刺深度、刺激方法以及人體狀態(tài)等等密切相關(guān)。單一評(píng)價(jià)某些指標(biāo)并不能反應(yīng)針灸療效的全貌，可能導(dǎo)致針灸真實(shí)臨床療效不能被客觀、真實(shí)反映。例如，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有已發(fā)表的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)來(lái)看，以往普遍認(rèn)為對(duì)某種疾病有效的針灸療法，卻因?yàn)闆](méi)有足夠的證據(jù)支持，而無(wú)法得出確切結(jié)論。這已經(jīng)對(duì)針灸發(fā)展形成了阻礙，因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)的產(chǎn)出如系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果等，將很大程度影響患者、醫(yī)生甚至國(guó)家醫(yī)療政策制定者對(duì)針灸的態(tài)度。針灸臨床評(píng)價(jià)要借鑒臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)要素，既運(yùn)用大家公認(rèn)的方法，又不失針灸自身特點(diǎn)，這是針灸研究者的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。
3與時(shí)俱進(jìn)，提高針灸學(xué)術(shù)地位
針灸經(jīng)過(guò)數(shù)千年的發(fā)展，已經(jīng)成為被世界人民接受和歡迎的一種有效、便捷、無(wú)污染的治療方法，在美國(guó)，調(diào)查顯示每年超過(guò)200萬(wàn)人接受針灸治療，其應(yīng)用前景不言而喻［5］。在循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為全球主流醫(yī)學(xué)普遍接受的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)的背景下，古老的針灸學(xué)惟有與時(shí)俱進(jìn)，在不失特色的前提下，采用現(xiàn)代手段，證明自己的確實(shí)療效、良好的安全性以及優(yōu)異的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)特性，才能實(shí)現(xiàn)發(fā)展和提高。
3．1加快人才培養(yǎng)，提高針灸臨床人員和研究者素質(zhì)循證醫(yī)學(xué)畢竟還是一門(mén)年輕的科學(xué)，很多針灸從業(yè)者對(duì)其一知半解甚至一無(wú)所知。通過(guò)對(duì)某些病種的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)可以看出，很多作者的臨床研究設(shè)計(jì)能力還停留在采用自擬標(biāo)準(zhǔn)觀察有效率的水平上。從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，國(guó)內(nèi)針灸學(xué)界開(kāi)始應(yīng)用現(xiàn)代臨床研究設(shè)計(jì)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，本世紀(jì)初，部分針灸從業(yè)者開(kāi)始掌握循證醫(yī)學(xué)研究方法，進(jìn)行針灸系統(tǒng)評(píng)價(jià)工作。但是，與龐大的針灸從業(yè)者隊(duì)伍比較，這個(gè)群體可謂鳳毛麟角。究其原因，與專(zhuān)業(yè)知識(shí)傳播不利、教育培訓(xùn)渠道不通暢、重視程度不夠有關(guān)。有必要增加院校相關(guān)課程比重，提高研究生學(xué)位論文水平，同時(shí)，針灸學(xué)術(shù)期刊應(yīng)該提高針灸學(xué)術(shù)論文準(zhǔn)入要求，從研究設(shè)計(jì)方面加大編輯力度，使真正的高水平文獻(xiàn)得以采納。
3．2構(gòu)建符合針灸特點(diǎn)的科研模式針灸因其復(fù)雜性干預(yù)的特征，注定不能照搬西方醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)模式。在針灸特色評(píng)價(jià)體系建立過(guò)程中，一方面要按照國(guó)際公認(rèn)的臨床科研設(shè)計(jì)方法，進(jìn)行療效驗(yàn)證;另一方面不能拋棄針灸特色內(nèi)容，如經(jīng)絡(luò)辨證、補(bǔ)瀉手法、穴位配伍等，這些針灸關(guān)鍵技術(shù)必須在臨床研究當(dāng)中加以詳細(xì)描述、記錄，采用中醫(yī)特色的、非量化的方法加以評(píng)價(jià)。近年來(lái)，基于真實(shí)世界的中醫(yī)臨床科研范式漸漸成為針灸科研的主流，同時(shí)也成為了聯(lián)通古老針灸與循證醫(yī)學(xué)的橋梁。臨床科研一體化的科研范式，可以避免為科研而科研，科研成果與臨實(shí)脫節(jié)的窘境［6］。依據(jù)基于真實(shí)世界的中醫(yī)臨床科研范式，可以使針灸研究從臨床中來(lái)，到臨床中去，針灸辨證論治、復(fù)雜干預(yù)的優(yōu)勢(shì)特色才能得以發(fā)揮。
3．3建立中國(guó)針灸標(biāo)準(zhǔn)體系20世紀(jì)80年代，在以我國(guó)針灸專(zhuān)家為主的團(tuán)隊(duì)努力下，世界衛(wèi)生組織相繼推出了《經(jīng)穴名稱標(biāo)準(zhǔn)》《針灸基本技術(shù)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)》和《頭皮針穴名標(biāo)準(zhǔn)》。同時(shí)，我國(guó)也相繼推出了《經(jīng)穴部位》(GB12346－90)和《耳穴名稱和部位》(GB/T13734－1992)等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步，如何針對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段針灸學(xué)科發(fā)展?fàn)顩r建立健全針灸標(biāo)準(zhǔn)體系，是針灸標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的具體任務(wù)之一［7］。除了穴名、經(jīng)穴定位、針灸器具等標(biāo)準(zhǔn)外，作為針灸從業(yè)者，更加關(guān)心針灸操作標(biāo)準(zhǔn)的制訂。臨床針灸標(biāo)準(zhǔn)的制訂水平與循證針灸學(xué)的發(fā)展水平直接相關(guān)。只有當(dāng)針灸臨床研究水平普遍提高，才能為標(biāo)準(zhǔn)的制訂提供依據(jù)，使我們的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)得起國(guó)內(nèi)、國(guó)外針灸從業(yè)者的實(shí)踐檢驗(yàn)。通過(guò)前期的努力，目前已有包括針灸治療面癱、帶狀皰疹等5項(xiàng)WHO西太區(qū)標(biāo)準(zhǔn)以及針灸治療肥胖、便秘等15項(xiàng)國(guó)家中醫(yī)藥管理局標(biāo)準(zhǔn)相繼。在欣喜的同時(shí)，也清楚地看到，因?yàn)獒樉呐R床研究水平的限制，在國(guó)際最新證據(jù)評(píng)價(jià)體系的衡量之下，得到的是大量低水平證據(jù)，以致于難以拿出成系統(tǒng)、多層次的推薦方案。因此，有必要從自己做起，踏實(shí)做好每一項(xiàng)臨床研究，同時(shí)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)的跟蹤與更新。
3．4提高針灸在醫(yī)療系統(tǒng)的地位，鼓勵(lì)針灸從業(yè)者積極性盡管針灸在國(guó)內(nèi)外廣受歡迎，但針灸專(zhuān)業(yè)在中國(guó)醫(yī)療體系中的地位尚待提高。針灸科在多數(shù)醫(yī)院，特別是綜合醫(yī)院屬于輔助科室，與重點(diǎn)專(zhuān)科無(wú)緣。針灸診療價(jià)格長(zhǎng)期受行政干預(yù)，不受市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)，其成本和價(jià)格不相匹配，長(zhǎng)期處于極不合理的低價(jià)位，針灸診療的效益差，從業(yè)人員收入低，不受重視和尊敬，降低了其積極性，制約了學(xué)術(shù)研究和發(fā)展［8］。只有在經(jīng)濟(jì)投入和產(chǎn)出方面給予針灸應(yīng)有的待遇，才能使更多從業(yè)者有充分時(shí)間和精力從事臨床研究，提高學(xué)科整體水平。針灸以其“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，在中醫(yī)學(xué)界占有不可替代的地位。循證醫(yī)學(xué)的興起，給針灸學(xué)與西方主流醫(yī)學(xué)平等對(duì)話提供了契機(jī)。雖然循證針灸學(xué)還處于起步階段，但循證醫(yī)學(xué)理念與方法在針灸學(xué)的應(yīng)用必將繼續(xù)發(fā)展。
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循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)范文第3篇
循證醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛。探索循證醫(yī)學(xué)在影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中價(jià)值具有重要意義。
1 循證醫(yī)學(xué)對(duì)影像醫(yī)學(xué)教學(xué)的影響
循證醫(yī)學(xué)是在臨床科研方法學(xué)的發(fā)展和完善、最佳證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)的產(chǎn)生以及信息技術(shù)的發(fā)展基礎(chǔ)上形成的，是道德準(zhǔn)則和公理在醫(yī)學(xué)上的體現(xiàn)，是先進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)模式和臨床實(shí)踐的方法論，最終目的是為了人類(lèi)健康的需要[1]。循證醫(yī)學(xué)對(duì)影像醫(yī)學(xué)教學(xué)有深遠(yuǎn)影響:促進(jìn)臨床疾病醫(yī)療決策科學(xué)化和學(xué)科發(fā)展；提高臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)；培養(yǎng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)臨床難題、關(guān)注科學(xué)發(fā)展水平的能力；加強(qiáng)臨床與臨床流行病學(xué)科學(xué)研究；改進(jìn)臨床教學(xué)培訓(xùn)水平，為培訓(xùn)一支素養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)影像教師提供有力保障；為影像醫(yī)療提供可靠的科學(xué)信息，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生政策決策的科學(xué)化；方便病人進(jìn)行自身信息檢索，監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權(quán)益。因此，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于影像醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的是培養(yǎng)影像學(xué)生樹(shù)立以證據(jù)為基礎(chǔ)的科學(xué)醫(yī)學(xué)觀，培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，考察學(xué)生對(duì)影像醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基本原則、原理、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的掌握，以及學(xué)生運(yùn)用所學(xué)到的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，獨(dú)立解決學(xué)習(xí)或醫(yī)療實(shí)習(xí)中碰到問(wèn)題的能力，達(dá)到活學(xué)活用的目的。
2 循證醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的要求
2.1 循證醫(yī)學(xué)對(duì)放射科醫(yī)生自身素質(zhì)的要求
由于應(yīng)用信息技術(shù)和邏輯方法的查證、評(píng)估以及運(yùn)用最新原始文獻(xiàn)的技能是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分，所以循證醫(yī)學(xué)在影像醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)生自身素質(zhì)非常重要。放射科醫(yī)生應(yīng)把國(guó)際臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人SACKETT對(duì)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)者的四項(xiàng)要求貫穿于影像醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作中，使學(xué)生早期接觸和熟悉這方面的內(nèi)容，可為他們?cè)诮窈蟮尼t(yī)療實(shí)踐中全面準(zhǔn)確掌握病人病情，避免盲目、教條使用最佳證據(jù)，結(jié)合國(guó)情與病情實(shí)現(xiàn)影像診療的個(gè)體化，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
循證醫(yī)學(xué)尊重權(quán)威與專(zhuān)家的寶貴經(jīng)驗(yàn)，但不把它們視為臨床實(shí)踐的惟一主要依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和前提是對(duì)病人準(zhǔn)確的診斷，沒(méi)有正確的診斷，治療就無(wú)從談起，再好的證據(jù)也沒(méi)有價(jià)值。這就要求放射科醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的基本訓(xùn)練，熟練掌握循證醫(yī)學(xué)和影像醫(yī)學(xué)的基本理論和基本技能。教會(huì)學(xué)生如何獲取真實(shí)可靠、臨床價(jià)值高、適用性強(qiáng)的診療證據(jù)，以指導(dǎo)自己今后的醫(yī)療實(shí)踐。同時(shí)要求放射科醫(yī)學(xué)生必須進(jìn)行踏實(shí)的臨床基本訓(xùn)練，正確收集病史、查體和檢查結(jié)果，掌握病人的真實(shí)情況，善于發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題；注重知識(shí)的不斷豐富和更新，與時(shí)俱進(jìn)，以提高影像診療的準(zhǔn)確性。
2.2 成立以醫(yī)院為中心的多單位合作的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)
目前全國(guó)各學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)意識(shí)到循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性。1999 年四川大學(xué)華西醫(yī)院成立了我國(guó)第一個(gè)循證醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)“循證醫(yī)學(xué)中心”。2000 年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院與美國(guó)合作開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)項(xiàng)目研究[2]。由于循證醫(yī)學(xué)涉及面廣，對(duì)研究?jī)?nèi)容常需要?jiǎng)討B(tài)追蹤。因此循證醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目的順利開(kāi)展，往往需要臨床醫(yī)生與臨床流行病學(xué)專(zhuān)業(yè)、醫(yī)學(xué)情報(bào)專(zhuān)業(yè)及統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人員共同參與，也要求科研管理工作者具有較強(qiáng)的組織和協(xié)調(diào)能力及相關(guān)的背景知識(shí)，并在自己的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)[3]。因此，成立以醫(yī)院為中心的多單位合作的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，能促進(jìn)多學(xué)科的滲透、交流和發(fā)展。
2.3 加強(qiáng)影像醫(yī)學(xué)教師專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)
循證醫(yī)學(xué)是以臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)(生物)統(tǒng)計(jì)學(xué)、信息技術(shù)、最佳證據(jù)信息源(數(shù)據(jù)庫(kù))作為學(xué)科支撐和技術(shù)支撐的臨床醫(yī)學(xué)模式。這就要求相關(guān)人員必須掌握相關(guān)學(xué)科和技術(shù)所涉及的知識(shí)和技術(shù)。為達(dá)到這一目標(biāo)，可以選派中青年影像醫(yī)學(xué)教師到專(zhuān)門(mén)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)或國(guó)外學(xué)習(xí)。只有在影像醫(yī)學(xué)教師對(duì)循證醫(yī)學(xué)整套理論和方法熟稔的基礎(chǔ)上，才能將循證醫(yī)學(xué)的“三原則”和實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的“五程式”[1]融于醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行高質(zhì)量科學(xué)研究，并從論證強(qiáng)度高的臨床研究、基礎(chǔ)研究和診斷措施中獲得最佳證據(jù)，使學(xué)生充分領(lǐng)會(huì)循證醫(yī)學(xué)理念，達(dá)到“十年樹(shù)木，百年樹(shù)人”目的。
3 影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)概念的必要性和可行性
影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，建立適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的新模式，對(duì)提高當(dāng)前影像學(xué)生臨床思考和診療能力，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。放射科醫(yī)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)概念的融會(huì)貫通，能改變以個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ)的認(rèn)知方式、以病理生理學(xué)等實(shí)驗(yàn)或臨床指標(biāo)為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的臨床實(shí)驗(yàn)、以小范圍或小規(guī)模臨床研究為制定臨床指導(dǎo)原則的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，達(dá)到去偽存真的目的。并能在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上進(jìn)一步豐富和發(fā)展。臨床實(shí)踐應(yīng)以科學(xué)證據(jù)為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)根據(jù)證據(jù)做出醫(yī)療決策，而證據(jù)就是當(dāng)代科學(xué)研究的結(jié)果。醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中同樣要求將醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)與來(lái)自系統(tǒng)研究的科學(xué)證據(jù)相結(jié)合。
循證醫(yī)學(xué)要求放射科醫(yī)生從病人的利益出發(fā)，尊重病人的意愿，結(jié)合病人的實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的醫(yī)療方案。
所以醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)概念，是病人自身價(jià)值和愿望實(shí)現(xiàn)的要求，是培養(yǎng)具有從群體宏觀水平研究醫(yī)療決策證據(jù)能力，以及能用科學(xué)的最佳證據(jù)有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐醫(yī)生的要求。
醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)概念，也是最優(yōu)化個(gè)體診療原則對(duì)現(xiàn)代醫(yī)生的要求。最優(yōu)化個(gè)體治療原則是循證醫(yī)學(xué)的最大特點(diǎn)，即強(qiáng)調(diào)診斷治療方案是最適合于個(gè)人的，近期或遠(yuǎn)期治療效果是最好的，干預(yù)措施產(chǎn)生的效益遠(yuǎn)大于其危險(xiǎn)性和成本[4]。
4 循證醫(yī)學(xué)在影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用
4.1 循證醫(yī)學(xué)在影像醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改進(jìn)中的應(yīng)用
影像醫(yī)學(xué)是影像學(xué)生的必修課。隨著生物醫(yī)學(xué)工程、計(jì)算機(jī)、微電子技術(shù)及信息科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像學(xué)(技術(shù))在20世紀(jì)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，使單純的放射診斷科室發(fā)展成為當(dāng)今集診斷與治療于一體的大型臨床醫(yī)學(xué)影像科室。CT、MRI、DSA、CR、DR、PET、SPECT以及超聲等先進(jìn)影像設(shè)備用于臨床并深刻地改變著原有影像技術(shù)教育的內(nèi)涵。先進(jìn)的影像設(shè)備和技術(shù)對(duì)專(zhuān)業(yè)人員素質(zhì)也相應(yīng)地提出了更高的要求。如何促進(jìn)高科技技術(shù)人才以及影像醫(yī)學(xué)生與高精尖設(shè)備的有機(jī)結(jié)合，形成醫(yī)學(xué)影像學(xué)先進(jìn)技術(shù)與現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像教育管理相互配合的優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)教育的重要課題。 循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式不同，它是在以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，提出的一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果指導(dǎo)臨床診斷、治療和預(yù)后的理論和方法。將這些理論和方法寓于醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，能培養(yǎng)學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋找最佳科學(xué)證據(jù)以解決問(wèn)題的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)和能力。因此，在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，為培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的能力和習(xí)慣，我們?cè)黾訉?duì)學(xué)生自學(xué)的引導(dǎo)性教育和討論性教學(xué)。并建立適應(yīng)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)教學(xué)的“創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室”，開(kāi)放的時(shí)間空間、開(kāi)放的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、開(kāi)放的軟件資源和開(kāi)放的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)可激勵(lì)學(xué)生的創(chuàng)造性和創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立工作、獨(dú)立實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，最終達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性和創(chuàng)新思維的目的[5～7]。
所以，在實(shí)踐醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放以提高實(shí)驗(yàn)室的利用率，提高投資效益，而且對(duì)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高他們的動(dòng)手能力，培養(yǎng)高質(zhì)量的創(chuàng)新人才具有十分重要的意義。
4.2 循證醫(yī)學(xué)在數(shù)字化教學(xué)中的應(yīng)用
圖像存檔與傳輸系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。它能使學(xué)生以自主學(xué)習(xí)和遠(yuǎn)程交互式學(xué)習(xí)相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，提高學(xué)習(xí)的興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。因此在理論課和見(jiàn)習(xí)課授課過(guò)程中，我們有意識(shí)地讓學(xué)生自己尋找問(wèn)題，訓(xùn)練他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。數(shù)字醫(yī)學(xué)圖像可同時(shí)與解剖圖譜、臨床病史體征、實(shí)驗(yàn)室資料、超聲結(jié)果、手術(shù)所見(jiàn)及病理圖片對(duì)照。這種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題授課模式，能啟發(fā)學(xué)生的橫向思維活動(dòng)，轉(zhuǎn)變學(xué)生的思維模式，使其養(yǎng)成科學(xué)的臨床辯證思維習(xí)慣[8，9]。所以，PACS診斷工作實(shí)際是一個(gè)“自動(dòng)控制系統(tǒng)”，類(lèi)同于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過(guò)程，即提出臨床問(wèn)題、尋找證據(jù)、結(jié)果分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)后的結(jié)果再服務(wù)于臨床的全過(guò)程。
總之，循證醫(yī)學(xué)為影像醫(yī)學(xué)教育改革開(kāi)辟了一個(gè)嶄新的領(lǐng)域，是放射科醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)使學(xué)生辨別真?zhèn)蔚哪芰υ鰪?qiáng)，并能運(yùn)用所學(xué)得循證醫(yī)學(xué)知識(shí)客觀評(píng)價(jià)原始文獻(xiàn)，大大改善他們對(duì)待影像醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)雜志文獻(xiàn)的態(tài)度。為進(jìn)一步提高影像醫(yī)學(xué)教學(xué)水平和質(zhì)量，為培養(yǎng)一批適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的放射科教師，要求醫(yī)生熟練掌握循證醫(yī)學(xué)的基本理論和方法，將其理念融于相關(guān)教學(xué)中，加強(qiáng)同國(guó)外同行交流，提高教學(xué)效果，多方位地促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程建設(shè)的發(fā)展。
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循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)范文第4篇
1中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的同質(zhì)性
1.1同質(zhì)性較差是中醫(yī)循證評(píng)價(jià)的核心問(wèn)題循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵在于臨床試驗(yàn)的同質(zhì)性。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的同質(zhì)性較差是普遍存在的一個(gè)問(wèn)題。現(xiàn)階段的循證系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，一類(lèi)組方相似的中藥復(fù)方常常被認(rèn)為相似的干預(yù)措施。嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，中藥復(fù)方可隨證加減，即使方名是同一個(gè)，但某一味藥不同便不是同一個(gè)方子，按循證醫(yī)學(xué)的理念不能進(jìn)行嚴(yán)格的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。事實(shí)上，不同中藥復(fù)方的療效差異可能很大，即使藥物組成一樣的方劑，如果劑量有差異，療效亦不盡相同。如何在循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中體現(xiàn)中藥復(fù)方組方特點(diǎn)值得進(jìn)一步研究。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)中的辨證分型異質(zhì)性問(wèn)題更為普遍。如納入標(biāo)準(zhǔn)同為氣虛血瘀證，不同的研究者對(duì)癥狀、舌、脈等中醫(yī)辨證要素的選擇有所差異，甚至差異很大，將這些研究納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)而得出結(jié)論的普適性有待商榷，這也是定量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)在中醫(yī)研究中爭(zhēng)論不休的原因之一。此外，中藥的療效受諸多因素制約和影響，如中藥產(chǎn)地、種植方式、提取工藝、炮制方法等多方面因素。進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)分析之前，納入臨床試驗(yàn)中這些因素的一致性至關(guān)重要。故臨床試驗(yàn)頂層設(shè)計(jì)方案應(yīng)對(duì)有關(guān)中藥產(chǎn)地、種植方式、提取工藝、炮制方法等方面作出規(guī)范，使得臨床療效的評(píng)價(jià)以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)論具有更好的可信度。
1.2從經(jīng)方入手進(jìn)行中醫(yī)臨床試驗(yàn)現(xiàn)階段中醫(yī)臨床試驗(yàn)中所選用的絕大部分為辨證論治的時(shí)方，對(duì)時(shí)方的系統(tǒng)評(píng)價(jià)勢(shì)必存在異質(zhì)性大的問(wèn)題。經(jīng)方在中醫(yī)臨床中有著不可撼動(dòng)的地位，張仲景《傷寒雜病論》是在繼承古代醫(yī)家醫(yī)籍精華的前提下，經(jīng)過(guò)其本人大量臨證實(shí)踐，將辨證論治與方證理論融為一體，完成當(dāng)時(shí)中醫(yī)臨床最佳證據(jù)的生成、實(shí)踐與評(píng)價(jià)，可以說(shuō)《傷寒雜病論》成書(shū)過(guò)程具有循證理念，是古代循證研究的真實(shí)案例。為提高中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的科學(xué)性與可信性，最大程度減少同一系統(tǒng)評(píng)價(jià)臨床試驗(yàn)間的異質(zhì)性，中醫(yī)臨床試驗(yàn)的選方用藥，可否從藥味較少的“經(jīng)方”入手，對(duì)一組“癥候群”進(jìn)行循證研究？比如《傷寒雜病論》中關(guān)于胸痹心痛的經(jīng)典方瓜蔞薤白白酒湯主“喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”。中醫(yī)臨床試驗(yàn)是否可以從這個(gè)“癥候群”入手進(jìn)行患者的納入和干預(yù)研究，將瓜蔞薤白白酒湯作為改善癥候群的基本方藥，多個(gè)高度相似的臨床試驗(yàn)在同一個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中有著良好的同質(zhì)性，則結(jié)論的證據(jù)級(jí)別必然有所提高。
2中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的方法學(xué)問(wèn)題
隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)越來(lái)越被流行病學(xué)家和統(tǒng)計(jì)學(xué)家所認(rèn)可，被學(xué)術(shù)界廣泛接受，其設(shè)計(jì)本身的特點(diǎn)決定其有很多優(yōu)勢(shì):內(nèi)在真實(shí)性較高、能夠證明因果關(guān)系以及提供未來(lái)研究方向。隨機(jī)臨床試驗(yàn)特別是雙盲、安慰劑對(duì)照，是評(píng)價(jià)臨床療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是中醫(yī)藥被全球廣泛接受的重要方法學(xué)之一。
2.1隨機(jī)方法以及方案隱藏國(guó)內(nèi)大部分中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)未對(duì)隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配方案的隱藏進(jìn)行描述，如只有“采用隨機(jī)分組”字樣，隨機(jī)方法不明確，大有“隨波逐流”之嫌，一些隨機(jī)方式可能為“隨意”分組?；蛘唠S機(jī)分配方案沒(méi)有隱藏或隱藏不完善，使得研究人員為了達(dá)到某種目的破壞隨機(jī)性，導(dǎo)致夸大治療效果，從而導(dǎo)致在循證隨機(jī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)時(shí)多數(shù)研究所存在的風(fēng)險(xiǎn)是不確定的，增加了結(jié)果偏倚風(fēng)險(xiǎn)。臨床試驗(yàn)中，研究人員需要全程控制偏倚，隨機(jī)化是重要控制措施。簡(jiǎn)單隨機(jī)或區(qū)組隨機(jī)等隨機(jī)方式應(yīng)該十分具體，以便衡量臨床療效的可靠性；隨機(jī)方案的隱藏措施應(yīng)該具體明確；設(shè)立隨機(jī)方案的專(zhuān)屬信封，隨機(jī)系統(tǒng)單獨(dú)管理并設(shè)立權(quán)限等。運(yùn)用這些綜合措施最大程度避免偏倚，以期得到最接近真實(shí)的結(jié)論。
2.2盲法盲法是體現(xiàn)RCT臨床試驗(yàn)科學(xué)性的又一有力依據(jù)，也是循證醫(yī)學(xué)的有力支撐。盲法要求申辦方、臨床監(jiān)查員、醫(yī)生和患者以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員等臨床試驗(yàn)的各方面人員對(duì)臨床試驗(yàn)隨機(jī)分組方案均不知曉。當(dāng)前臨床試驗(yàn)多以臨床醫(yī)生為研究主體，這些醫(yī)生絕大多數(shù)工作在臨床一線。繁重的醫(yī)療工作以外又從事臨床試驗(yàn)研究，很容易造成一名臨床試驗(yàn)研究者身兼數(shù)職，如既是方案設(shè)計(jì)者、主要研究者，又擔(dān)當(dāng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員等。這種做法勢(shì)必會(huì)造成盲法難以實(shí)施，造成研究者有意無(wú)意地選擇性偏倚，如將病情較輕的病人納入試驗(yàn)組，造成試驗(yàn)組的療效優(yōu)于對(duì)照組的夸大效應(yīng)。另外，中醫(yī)的很多干預(yù)措施很難做到盲法對(duì)照，比如一些關(guān)于針灸的臨床試驗(yàn)的假針灸組較為牽強(qiáng)。盲法的質(zhì)量控制對(duì)于臨床試驗(yàn)的質(zhì)量至關(guān)重要，盲法的低使用率，必然導(dǎo)致選擇性偏倚乃至安慰劑效應(yīng)的產(chǎn)生。
2.3對(duì)照循證醫(yī)學(xué)的另外一個(gè)核心理念是對(duì)照。中藥臨床試驗(yàn)和西藥中的化學(xué)藥物臨床試驗(yàn)相比有其特殊性，即大多數(shù)的研究者或申辦方力求得到中藥的非劣效性或與陽(yáng)性藥物的等效性的結(jié)論。對(duì)照試驗(yàn)如果在非劣效性或等效性試驗(yàn)中采用隨機(jī)且盲法的陽(yáng)性對(duì)照藥物，研究者可能將療效處于臨界狀態(tài)的特殊病例歸于有效病例，造成結(jié)果偏倚，使得非劣效性或等效的可能性大大增大。安慰劑是臨床試驗(yàn)成功與否的關(guān)鍵因素[9]。臨床試驗(yàn)的安慰劑對(duì)照具有良好的說(shuō)服力，然而設(shè)立安慰劑的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的局限性主要在于倫理學(xué)方面：一些疾病具有臨床有效藥物治療，安慰劑對(duì)照有可能導(dǎo)致疾病難以治療或危及生命，選用安慰劑對(duì)照顯然存在倫理問(wèn)題。另外，安慰劑的制作工藝有待提高，許多患者得知有可能服用安慰劑后，采用“望、聞、嚼”等手段，試圖分清陽(yáng)性藥物和安慰劑?；颊呖紤]到安慰劑可能使病情惡化而中途退出臨床試驗(yàn)，導(dǎo)致依從性較差，這對(duì)安慰劑的生產(chǎn)提出了更高的要求，因此一些雙盲試驗(yàn)應(yīng)使試驗(yàn)藥物及對(duì)照藥在劑型、外觀以及色、香、味等感官指標(biāo)方面盡量一致。
2.4隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)存在的其他問(wèn)題由于中醫(yī)藥自身特點(diǎn)，中醫(yī)藥研究中有很多非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及臨床個(gè)案。循證醫(yī)學(xué)中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究方法已經(jīng)比較成熟，然而，循證的臨床試驗(yàn)證據(jù)并不只有RCT。國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)存在一些低質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究，甚至假RCT，這些臨床試驗(yàn)可信度低，論證強(qiáng)度弱，此時(shí)交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)、Nof1(單病例隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì))等臨床試驗(yàn)方案是一個(gè)替代選擇，是實(shí)力較弱和資金較少的單位節(jié)約樣本和資金可以考慮的一些設(shè)計(jì)方法。逐步探索和挖掘?qū)Ψ请S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行定量綜合，將為中醫(yī)藥的循證評(píng)價(jià)提供新的方法和思路。
3中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題
3.1樣本量問(wèn)題中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的樣本數(shù)大部分在100例患者以下，這與國(guó)際多中心合作的臨床試驗(yàn)的樣本數(shù)有較大差距。循證醫(yī)學(xué)尤其是系統(tǒng)評(píng)價(jià)的意義在于合并樣本量以提高研究結(jié)論的可靠性。循證評(píng)價(jià)結(jié)論基于大樣本人群的研究更有說(shuō)服力，而目前中醫(yī)藥研究除了國(guó)家科研經(jīng)費(fèi)所支持的重點(diǎn)和重大項(xiàng)目（如國(guó)家自然科學(xué)基金、973計(jì)劃、行業(yè)專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃、科技支撐計(jì)劃等），其他科學(xué)研究的樣本含量均偏少或過(guò)少。
3.2結(jié)論統(tǒng)計(jì)分析縱向數(shù)據(jù)模型、Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型以及Logistic模型、多層線性模型都是可以用于臨床療效評(píng)價(jià)的統(tǒng)計(jì)方法。而統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的基礎(chǔ)---數(shù)據(jù)集合往往是結(jié)論科學(xué)與否的關(guān)鍵因素。嚴(yán)格意義上RCT試驗(yàn)有全數(shù)據(jù)（FAS數(shù)據(jù)）、意向性治療數(shù)據(jù)（ITT分析數(shù)據(jù)）和“符合方案集”(perprotocol，簡(jiǎn)稱PP)數(shù)據(jù)集合。為了提高臨床試驗(yàn)結(jié)論的可靠性，應(yīng)充分利用臨床試驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)信息，許多國(guó)內(nèi)外學(xué)者主張?jiān)谒信R床試驗(yàn)在統(tǒng)計(jì)分析時(shí)應(yīng)采用ITT意向性分析和PP分析兩種方法，最大程度避免偏倚。許多中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)未介紹樣本失訪或干擾以及退出病例，僅僅將“有效病例”或“可評(píng)價(jià)病例”納入統(tǒng)計(jì)結(jié)果，幾乎均未提及全數(shù)據(jù)集。雖然有效病例的受試者對(duì)方案更有依從性，但是脫落或失訪的受試對(duì)象往往可能是試驗(yàn)效果不理想或存在不良事件的證據(jù)之一。忽略了脫落或失訪病例的信息，不進(jìn)行ITT分析會(huì)導(dǎo)致偏倚甚至嚴(yán)重偏倚，破壞原始隨機(jī)性以及由隨機(jī)分配而形成的基線一致性，甚至可能高估試驗(yàn)效應(yīng)，低估不良事件，從而影響研究結(jié)論的準(zhǔn)確性。對(duì)臨床試驗(yàn)的目標(biāo)變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，統(tǒng)計(jì)者應(yīng)同時(shí)對(duì)ITT數(shù)據(jù)和PP數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。當(dāng)ITT和PP數(shù)據(jù)兩種分析結(jié)論高度一致時(shí)，該臨床試驗(yàn)受失訪、退出影響的偏倚較小，其結(jié)論較為可靠；當(dāng)ITT和PP兩種集合結(jié)論不相符時(shí)，可認(rèn)為該臨床試驗(yàn)可能存在偏倚。
4臨床試驗(yàn)的其他問(wèn)題
現(xiàn)階段中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)研究均局限于短期臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，鮮有療效的長(zhǎng)期評(píng)價(jià)，這是因?yàn)檠C系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)---中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)忽略了長(zhǎng)期療效的頂層設(shè)計(jì)，同時(shí)安全性評(píng)價(jià)也成為中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的短板。
4.1臨床試驗(yàn)的周期和長(zhǎng)期隨訪中醫(yī)藥在慢性病的干預(yù)治療中占有一席之地，然而大部分臨床試驗(yàn)的觀察時(shí)間較短，遠(yuǎn)期療效不得而知。長(zhǎng)期隨訪在中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)中鮮有設(shè)計(jì)，患者的長(zhǎng)期預(yù)后結(jié)論值得商榷，這也是對(duì)中醫(yī)臨床療效的質(zhì)疑原因之一。
4.2安全性評(píng)價(jià)自古以來(lái)，中醫(yī)藥以動(dòng)植物等天然藥物為主，療效肯定且副作用較小。隨著醫(yī)學(xué)研究水平的發(fā)展，近些年中藥的毒副作用引起醫(yī)藥學(xué)家的廣泛重視。中醫(yī)內(nèi)治法或外治法并非無(wú)不良反應(yīng)，相反有些中藥的肝毒性、腎毒性日益受到重視，一些中藥長(zhǎng)期應(yīng)用可能有嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此對(duì)中藥的安全性評(píng)價(jià)應(yīng)作為常規(guī)觀察指標(biāo)。
4.3中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)的姓“中”與姓“西”中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的結(jié)局指標(biāo)多數(shù)局限于癥狀、理化指標(biāo)等，而對(duì)中醫(yī)辨證論治、證的要素、證的演變等中醫(yī)藥相關(guān)特點(diǎn)的關(guān)鍵問(wèn)題卻鮮有評(píng)價(jià)。現(xiàn)階段應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)藥臨床自身的特點(diǎn)，以中醫(yī)藥基本理論為框架，借鑒循證醫(yī)學(xué)的理念和方法來(lái)發(fā)展具有中醫(yī)特色的循證醫(yī)學(xué)。
循證醫(yī)學(xué)的最終意義在于：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的海洋之中有龐大的醫(yī)學(xué)信息，對(duì)同一問(wèn)題許多研究結(jié)論卻并不一致，甚至相反，以致于研究者不知采信哪種結(jié)論。因此，需將針對(duì)同一類(lèi)問(wèn)題的研究綜合在一起，進(jìn)行客觀分析得出結(jié)論，并隨新的臨床試驗(yàn)結(jié)果的出現(xiàn)而隨時(shí)更新，最終為臨床治療實(shí)踐提供真實(shí)可靠的依據(jù)。目前中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)正在面臨多重機(jī)遇和挑戰(zhàn)，無(wú)論是理論還是實(shí)踐，中醫(yī)現(xiàn)代化與循證醫(yī)學(xué)仍然處于起步階段。中西醫(yī)思維方式與診療體系不同，中醫(yī)認(rèn)為同病可以異治，異病同樣可以同治，不同疾病可以出現(xiàn)同一證型，同一疾病也可以出現(xiàn)不同證型，這種與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迥異的思維方式給中醫(yī)循證帶來(lái)了諸多的不確定性。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)在試驗(yàn)的同質(zhì)性、隨機(jī)對(duì)照方法學(xué)、整體質(zhì)量控制、統(tǒng)計(jì)學(xué)等方面存在諸多問(wèn)題，解決問(wèn)題的關(guān)鍵是中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)和循證研究應(yīng)該扎根于中醫(yī)藥理論框架。
循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)范文第5篇
[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué)；心血管內(nèi)科；醫(yī)學(xué)教育；效果評(píng)價(jià)；改革方向
[中圖分類(lèi)號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）17-0132-03
Evaluation and discussion of the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine
ZHOU Li1 XU Chang2 CHEN Hui1
1.Department of Cardiovascular Medicine， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050，China； 2.Department of TCM Drugs， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China
[Abstract] Objective To analyze the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine， so as to provide basis for improving teaching method and enhancing teaching effects. Methods 51 students in 7-year clinical medicine were selected as research subjects. The control group was given traditional clinical education mode for teaching and training； the experiment group was further given the teaching and training of evidence-based medicine on the basis of traditional clinical education mode. After the internship， assessments including basic knowledge， clinical techniques， design of scientific research， writing of medical records and other aspects related to cardiovascular medicine were performed in both groups of students， assessment results were compared between the two groups， and whether there were differences were analyzed. Results In basic knowledge and writing of medical records， there was no significant difference between the control group and the experiment group； in clinical techniques， the assessment result in the experiment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P
[Key words] Evidence-based medicine； Cardiovascular medicine； Medical education； Evaluation of effects； Reform direction
1992年Gordon Guyatt于JAMA雜志首次提出“循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine， EBM）”這一概念，是指應(yīng)用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗(yàn)，在尊重患者的個(gè)人意愿的前提下，對(duì)患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)把最佳臨床證據(jù)、醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、患者需求三者進(jìn)行結(jié)合，其既是一種系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，也是一種臨床思維學(xué)習(xí)方法。循證醫(yī)學(xué)的概念現(xiàn)已深入人心，尤其在心血管疾病防治領(lǐng)域的主導(dǎo)地位更為突出[2]。同時(shí)，循證醫(yī)學(xué)也迅速與臨床實(shí)踐與教學(xué)相結(jié)合，在豐富與完善自身體系的同時(shí)，更促進(jìn)了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[3]。傳統(tǒng)臨床教育模式，主要以帶教醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，以上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)、教材、診療指南及專(zhuān)業(yè)期刊的文獻(xiàn)為依據(jù)，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床診治的“傳、幫、帶”模式。該模式過(guò)于注重知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與技巧的傳授，卻忽視了對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床創(chuàng)新能力及探索能力的培養(yǎng)，致使學(xué)生的臨床思維易于僵化，缺乏探索性、創(chuàng)新性，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在診療過(guò)程中難以掌握新的知識(shí)與技能，更無(wú)法判斷知識(shí)的正確性與準(zhǔn)確性。
在臨床中，患者的診斷、治療及預(yù)后等信息往往是個(gè)體化、多樣化的。按照傳統(tǒng)臨床教育模式培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生，其來(lái)源于教材、帶教老師的信息有可能是過(guò)時(shí)的、無(wú)效的、錯(cuò)誤的，從而缺乏針對(duì)患者的病因、病情做出個(gè)體化診療方案的能力。因此，在對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)過(guò)程中，傳授循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)與理念，不僅可使醫(yī)學(xué)生掌握獲取與判斷新知識(shí)的能力，還能促進(jìn)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)性、正確性、創(chuàng)新性臨床思維的形成，真正的變“死學(xué)”為“巧學(xué)”。
在此背景下，北京友誼醫(yī)院心血管內(nèi)科于2015年3月起對(duì)科內(nèi)七年制實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)過(guò)程中，引入循證醫(yī)學(xué)思想?，F(xiàn)對(duì)2014學(xué)年及2015學(xué)年的學(xué)生成績(jī)做對(duì)比、分析及總結(jié)，以評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科的教學(xué)效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年3月～2014年8月在我院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的七年制醫(yī)學(xué)生23名（男6名，女17名）作為對(duì)照組；2015年3月～2015年8月在我院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的七年制醫(yī)學(xué)生28名（男8名，女20名）作為試驗(yàn)組。兩組學(xué)生在性別、年齡（21.2±1.1歲vs 21.5±1.3歲）、內(nèi)科學(xué)理論課成績(jī)（70.5±7.6分 vs 70.6±7.3分）等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法及內(nèi)容
對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床教育模式進(jìn)行帶教培養(yǎng)；試驗(yàn)組采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方式。在實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行心血管內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能、科研設(shè)計(jì)、病歷書(shū)寫(xiě)等方面進(jìn)行考核，每項(xiàng)滿分均為100分，由我院教育處內(nèi)科教研室負(fù)責(zé)考核。對(duì)比兩組各項(xiàng)考試成績(jī)，分析是否存在差異性。其中心血管內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)為閉卷答題，涉及常見(jiàn)心血管疾病的病理生理、治療原則及指南共識(shí)；臨床技能包括心血管疾病的問(wèn)診、體格檢查、心電圖分析、胸部X線分析、心肺復(fù)蘇規(guī)范及熟練程度（各項(xiàng)均為20分）；科研設(shè)計(jì)則以結(jié)合臨床問(wèn)題為主，撰寫(xiě)不少于3000字的標(biāo)書(shū)一份，依據(jù)可行性、實(shí)用性、創(chuàng)新性及合理性進(jìn)行評(píng)分；病歷書(shū)寫(xiě)能力包括現(xiàn)病史描述、病例特點(diǎn)歸納、輔助檢查結(jié)果分析、鑒別診斷以及治療方案的制定（依照我院病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分）。
1.3 教學(xué)實(shí)施
對(duì)照組以教師講授為主，教師按照教學(xué)大綱要求，依據(jù)教材內(nèi)容，圍繞具體疾病，以臨床查房、經(jīng)驗(yàn)傳授和技能操作為主，并配以專(zhuān)題講座和病例討論，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床分析和診斷治療。
試驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，融入循證醫(yī)學(xué)理念，遵循臨床路徑，詳細(xì)說(shuō)明確鑿的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)和查詢相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與診療方案的關(guān)系。查房時(shí)由醫(yī)學(xué)生根據(jù)患者主訴、病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果等提出需要解決的問(wèn)題；針對(duì)提出的問(wèn)題，查尋有關(guān)臨床研究證據(jù)；嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性及重要性；在此基礎(chǔ)上進(jìn)行討論，對(duì)收集臨床資料所提出問(wèn)題的循證結(jié)果進(jìn)行小結(jié)。在帶教過(guò)程中，教師主要進(jìn)行引導(dǎo)與歸納，指導(dǎo)學(xué)生如何對(duì)患者的各種資料進(jìn)行全面采集，教會(huì)學(xué)生如何抓住主要矛盾、正確分析主次問(wèn)題，如何進(jìn)行文獻(xiàn)的檢索和評(píng)價(jià)[4-6]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采取“雙錄入法”錄入，經(jīng)檢查、校正后，建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料不同組間差異以（x±s）表示，對(duì)符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)符合正態(tài)分布且方差不齊的計(jì)量資料采用近似t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
如表1所示，在基礎(chǔ)知識(shí)與病歷書(shū)寫(xiě)方面，對(duì)照組與試驗(yàn)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在臨床技能方面，試驗(yàn)組的成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科教學(xué)卓有成效
由上述結(jié)果可見(jiàn)，我院心血管內(nèi)科在傳統(tǒng)臨床教育模式下，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)傳授與訓(xùn)練，不僅可以保持醫(yī)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握與病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范，還可以顯著提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能及科研設(shè)計(jì)能力。這表明循證醫(yī)學(xué)有助于醫(yī)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，有利于醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床技能的掌握，且能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、正確的、新穎的科研思維。
3.2 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科的教學(xué)方法
3.2.1 課堂教學(xué)與講座相結(jié)合 系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)在心血管內(nèi)科的常規(guī)教學(xué)中，帶教老師將循證醫(yī)學(xué)的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學(xué)內(nèi)容中去，通過(guò)系統(tǒng)的傳授讓醫(yī)學(xué)生正確掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)。再依靠本院循證醫(yī)學(xué)中心及首都醫(yī)科大學(xué)的豐富教學(xué)資源，針對(duì)循證醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)定期開(kāi)展專(zhuān)題講座，通過(guò)專(zhuān)家的講解及答疑使醫(yī)學(xué)生能夠深刻理解循證醫(yī)學(xué)的研究方法與研究手段。
3.2.2 臨床帶教過(guò)程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念 在傳統(tǒng)臨床教育模式下，知識(shí)的更新速度往往較慢，而心血管領(lǐng)域知識(shí)的更新速度卻是極快的，譬如在教材還未介紹他汀類(lèi)降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時(shí)，在臨床診治冠心病的過(guò)程中就已形成強(qiáng)化降脂的理念[7]。所以，在日常的臨床帶教過(guò)程中，帶教老師需讓醫(yī)學(xué)生親身感受到醫(yī)學(xué)知識(shí)在不斷更新的現(xiàn)實(shí)性與必要性，再通過(guò)具體的循證醫(yī)學(xué)案例使他們掌握獲取知識(shí)、辨別知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)的能力。
3.2.3 利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識(shí) 在醫(yī)學(xué)教育中融入以多媒體技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息技術(shù)，已成為新型醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展趨勢(shì)[8]。帶教老師通過(guò)微信群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課件、文獻(xiàn)、資料推送給醫(yī)學(xué)生。這樣不僅可以將帶教過(guò)程中沒(méi)講到的、忽略的、重要的知識(shí)點(diǎn)在群組中詳細(xì)講解，還可以實(shí)時(shí)回答醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)過(guò)程中所產(chǎn)生疑問(wèn)與不解之處。另外，這種線上學(xué)習(xí)交流方式不僅可以避免學(xué)生“羞于問(wèn)，不敢問(wèn)”的常見(jiàn)教學(xué)難題，還增加了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的交流機(jī)會(huì)，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學(xué)與學(xué)習(xí)環(huán)境。
3.2.4 臨床路徑與循證醫(yī)學(xué)思想相結(jié)合 臨床路徑作為針對(duì)某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，其本身就是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法[9]。本研究試驗(yàn)組在融合循證醫(yī)學(xué)思想的同時(shí)，始終遵循臨床路徑文本規(guī)范化進(jìn)行臨床技能和思維訓(xùn)練，不僅培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生獨(dú)立獲取知識(shí)能力、臨床思維能力和探索創(chuàng)新能力，還注重實(shí)際效益，樹(shù)立高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)和最佳臨床效果的實(shí)踐意識(shí)，著力造就實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才[10，11]。
3.2.5 基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合 與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方式（PBL）將“以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)”模式轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)”模式[12]。PBL教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加獲取知識(shí)的機(jī)會(huì)，還可以提高學(xué)生自主分析解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及與他人的交流方式[13]。
在心血管內(nèi)科的臨床教學(xué)中，將PBL教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，即“向醫(yī)學(xué)生提出問(wèn)題，并告知問(wèn)題的解決手段，讓其自行尋找答案、甄別答案”的過(guò)程。這種模式的核心內(nèi)容是調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高其自身的綜合能力及實(shí)戰(zhàn)能力。在此模式下訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)生不僅擁有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻(xiàn)、分析總結(jié)、語(yǔ)言表達(dá)及科研寫(xiě)作等方面表現(xiàn)出較強(qiáng)的能力[14，15]，本研究中2015年醫(yī)學(xué)生在臨床技能及科研設(shè)計(jì)方面的成績(jī)顯著高于2014年醫(yī)學(xué)生，即是強(qiáng)有力的論據(jù)。
3.2.6 鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生撰寫(xiě)循證醫(yī)學(xué)論文 在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高綜合素質(zhì)才能于萬(wàn)千就業(yè)大軍中脫穎而出，而醫(yī)學(xué)生在完成規(guī)定學(xué)習(xí)任務(wù)之余，無(wú)疑是增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力的重要舉措之一[16]。然而，受限于臨床教育模式及課業(yè)壓力，醫(yī)學(xué)生并不具備參與基礎(chǔ)研究、試驗(yàn)研究的機(jī)會(huì)，發(fā)表試驗(yàn)性論文的可能微乎其微。因此，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床中的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究，并撰寫(xiě)相關(guān)論文，不僅有助于其對(duì)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。
綜上所述，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科乃至各科臨床教學(xué)中去，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床診治、科學(xué)研究、人文關(guān)懷及個(gè)人發(fā)展均具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。作為一所北京大型三級(jí)甲等醫(yī)院的重點(diǎn)科室，我們肩負(fù)著向社會(huì)輸送高水平醫(yī)學(xué)人才的重任，而循證醫(yī)學(xué)無(wú)疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本科內(nèi)開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)研究，貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育的融合是我們義不容辭的任務(wù)。在今后的臨床教學(xué)中，我們將深化對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理解，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，總結(jié)更多的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。
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