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循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐范文第1篇

論文摘要：介紹了循證醫(yī)學(xué)的概念，闡述了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的知識(shí)管理，分析了知識(shí)管理在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的重要作用，提出了增強(qiáng)知識(shí)管理能力的措施。

1循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來(lái)的一種臨床醫(yī)療決策模式，目前已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的新熱點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過(guò)程必須基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和來(lái)自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫(yī)學(xué)的模式里，每一項(xiàng)臨床決定都應(yīng)該基于現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)之上，證據(jù)就是知識(shí)，知識(shí)管理是循證決策系統(tǒng)的基礎(chǔ)。要想順利地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，必須注重知識(shí)管理能力的開(kāi)發(fā)。

2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的知識(shí)管理

知識(shí)管理是組織提高創(chuàng)造力的手段和過(guò)程，是對(duì)知識(shí)資源進(jìn)行的一種全新的管理理念與方法。在知識(shí)管理研究中，根據(jù)知識(shí)外程度的不同，將知識(shí)分為性知識(shí)和隱性知識(shí)。顯性知識(shí)是指存放在各種文件、報(bào)告、文章、手冊(cè)、專(zhuān)利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻(xiàn)中，能夠用語(yǔ)言、義字、科學(xué)公式、公理、圖像、計(jì)箅機(jī)程序等清楚地表達(dá)來(lái)，如期刊雜志上的論文、科研結(jié)果、門(mén)診病歷、藥品說(shuō)明等都屬于顯性知識(shí)。性知識(shí)易于編碼、存儲(chǔ)、交流和共享。隱性知識(shí)是指蘊(yùn)藏在人的大腦中，未經(jīng)系統(tǒng)化和正式化的知識(shí)，難以編碼、表達(dá)和共享，屬于主觀個(gè)人化的知識(shí)，如醫(yī)護(hù)人員與病人的交流能力、工作中積累的經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)等。

2．1顯性知識(shí)管理

臨床醫(yī)生在每天的日常醫(yī)療工作中，會(huì)產(chǎn)生有關(guān)疾病預(yù)防、病闐、診斷、治療及預(yù)后的信息需求，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步是將這些信息需求轉(zhuǎn)化為醫(yī)生要提的臨床問(wèn)題。其中提臨床問(wèn)題的依據(jù)包括：病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查結(jié)果以及醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)等。醫(yī)生只有對(duì)這些性知識(shí)進(jìn)行綜合研究，才能找準(zhǔn)臨床問(wèn)題，才能帶著問(wèn)題去尋找最佳證據(jù)。

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策要基于當(dāng)前可得到的最佳證據(jù)．也就是說(shuō)，并非所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)研究都可以被視為循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。應(yīng)用于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的證據(jù)必須符合真實(shí)性、重要性、實(shí)州性的特征。正規(guī)的統(tǒng)編教材及專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)期刊是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中比較可靠的證據(jù)來(lái)源。但是，面對(duì)浩如炯海的證據(jù)資源，尋找并判斷…最佳證據(jù)，需要臨床醫(yī)生有較高的檢索、評(píng)價(jià)和利文獻(xiàn)的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，了解網(wǎng)絡(luò)資源的分布，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對(duì)證據(jù)的要求，在檢索的文獻(xiàn)中判斷最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的對(duì)象是個(gè)體的患者，所以將證據(jù)應(yīng)用于患者時(shí)要結(jié)合患者的實(shí)際情況，例如患者的病情、年齡、經(jīng)濟(jì)條件等。

2．2隱性知識(shí)管理

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐要求將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與所獲得的最佳證據(jù)與病人的意愿整合在一起，做…決策。這就需要臨床醫(yī)生有較好的交流能力和較強(qiáng)的責(zé)任心，以患者為中心去考慮問(wèn)題，能夠與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，在耐心交談的過(guò)程中，充分了解患者對(duì)治療的顧慮及意見(jiàn)，了解患者的心理及所處的社會(huì)狀態(tài)，同時(shí)也讓患者了解治療方案中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。正確的醫(yī)療決策離不開(kāi)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。來(lái)自實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的隱性知識(shí)對(duì)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、做正確的醫(yī)療決策十分重要。這些知識(shí)在書(shū)本中難以得到，不易表達(dá)和被模仿，包括臨床思路、手術(shù)中的手法技巧、罕見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)以及醫(yī)療失誤中學(xué)到的知識(shí)等。

2．3知識(shí)整合

知識(shí)整合就是運(yùn)用科學(xué)的方法對(duì)不同來(lái)源、不同層次、不同結(jié)構(gòu)、不同內(nèi)容的知識(shí)進(jìn)行綜合和集成，實(shí)施再建構(gòu)，使單一知識(shí)、零散知識(shí)、新舊知識(shí)、性知識(shí)和隱性知識(shí)經(jīng)過(guò)融合提升，形成新的知識(shí)體系。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐需要臨床醫(yī)生有較強(qiáng)的綜合分析和判斷能力，能在錯(cuò)綜復(fù)雜的信息中去粗取精、去偽存真，在擬采用的診治方案中權(quán)衡利弊，將現(xiàn)有的性知識(shí)和隱性知識(shí)整合起來(lái)，做最適合患者的醫(yī)療決策。

3提高知識(shí)管理能力的措施

3．1加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育

為了更好地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，醫(yī)院應(yīng)該為醫(yī)生提供系統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)醫(yī)生存循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐時(shí)需要的各方面的能力，如文獻(xiàn)檢索和嚴(yán)格評(píng)價(jià)的能力。醫(yī)生應(yīng)該樹(shù)立主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身教育的觀念，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)的新成果、新技術(shù)能主動(dòng)去了解和掌握。

3．2重視隱性知識(shí)的挖掘與利用

對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，隱性知識(shí)是醫(yī)院知識(shí)的主體，是保證醫(yī)院工作質(zhì)量的關(guān)鍵。隱性知識(shí)的挖掘和利．能力將成為個(gè)人和組織成功的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)隱性知識(shí)的特點(diǎn)，采取措施，提高隱性知識(shí)的利州水平。醫(yī)院應(yīng)為員T提供方便、快捷的溝通平臺(tái)，建立有效的知識(shí)管理激勵(lì)制度，鼓勵(lì)醫(yī)生進(jìn)行知識(shí)交流與創(chuàng)新，激發(fā)他們的表達(dá)欲望和表達(dá)能力。而醫(yī)生應(yīng)該注重知識(shí)獲取和積累，將自己的隱性知識(shí)總結(jié)、提升為理性認(rèn)識(shí)，將性知識(shí)片斷整理、歸納，存知識(shí)共享、知識(shí)交流和知識(shí)創(chuàng)造的過(guò)程中不斷提高循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力。

3-3創(chuàng)造知識(shí)管理的環(huán)境

對(duì)于要引入循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的醫(yī)院來(lái)講，應(yīng)該有完善的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、良好的數(shù)據(jù)庫(kù)資源以及大量的針對(duì)臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育項(xiàng)目。通過(guò)日常例會(huì)、疑難病會(huì)診、學(xué)術(shù)研討會(huì)、家講座等形式，為臨床醫(yī)生的知識(shí)交流創(chuàng)造機(jī)會(huì)。構(gòu)建學(xué)術(shù)梯隊(duì)，在日常醫(yī)療工作中使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生與年輕醫(yī)生之問(wèn)實(shí)現(xiàn)知識(shí)轉(zhuǎn)移。同時(shí)，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為知識(shí)管理帶來(lái)了新的契機(jī)。醫(yī)院可以通過(guò)構(gòu)建知識(shí)地岡、知識(shí)倉(cāng)庫(kù)來(lái)進(jìn)行知識(shí)管理。利州BBS或Blog建立醫(yī)院內(nèi)部學(xué)術(shù)交流的空間，為臨床醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和分享知識(shí)提供平臺(tái)，臨床醫(yī)生可以交流工作中；到的問(wèn)題；同時(shí)，他們也可以使用個(gè)人知識(shí)管理軟件來(lái)管理自己的性知識(shí)和隱性知識(shí)。

3．4構(gòu)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院文化

要提高知識(shí)管理能力必須形成學(xué)習(xí)知識(shí)、分享知識(shí)的醫(yī)院文化。知識(shí)共享有利于整個(gè)學(xué)習(xí)型組織的共同進(jìn)步。醫(yī)療隊(duì)中成員的互相信任、團(tuán)結(jié)合作是進(jìn)行知識(shí)共享的基礎(chǔ)。知識(shí)交流和知識(shí)共享不僅不會(huì)使知識(shí)擁有者的知識(shí)減少，反面可以使知識(shí)內(nèi)容增值。在良好醫(yī)院的文化氛圍中，培養(yǎng)臨床醫(yī)生分享知識(shí)的價(jià)值取向；知識(shí)和信息在交流和分享過(guò)程中，使醫(yī)療隊(duì)的知識(shí)得到融合和升華。

循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐范文第2篇

[關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學(xué)；內(nèi)分泌學(xué)；臨床實(shí)踐教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R4　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1672-2728(2009)09-0200-02

一、循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵及其產(chǎn)生的背景

什么是循證醫(yī)學(xué)?循證醫(yī)學(xué)(Evidence－Based Medicine，EBM)是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新型交叉科學(xué)，即是遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能與多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，完美地將三者結(jié)合，制定出適合患者的治療措施。

1992年，David Sackett及同事們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床流行病學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上提出了循證醫(yī)學(xué)的概念。同時(shí)在英國(guó)牛津，Iain Chalmer及同事們?cè)谑嗄隃?zhǔn)備工作的基礎(chǔ)上開(kāi)始了為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供可靠證據(jù)――系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematic review.SR)，包括Nera.分析(Meta analysis薈萃分析)的Cochrane協(xié)作網(wǎng)工作。至今短短17年時(shí)間，循證醫(yī)學(xué)席卷了整個(gè)醫(yī)學(xué)界、整個(gè)全世界；美國(guó)《華盛頓郵報(bào)》將循證醫(yī)學(xué)稱(chēng)為醫(yī)學(xué)史上又一最杰出成就，將徹底改變21世紀(jì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的模式。

由于循證醫(yī)學(xué)具有將最佳研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的選擇三方面恰當(dāng)結(jié)合的特性，醫(yī)生的診治決策會(huì)使病人獲得最佳的臨床治療效果和預(yù)后，這對(duì)既往傳統(tǒng)的臨床醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)生僅根據(jù)經(jīng)驗(yàn)、直覺(jué)、基礎(chǔ)理論或動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果的推理，或零散的、非系統(tǒng)的人體研究結(jié)果診治病人的方式，予以完善和發(fā)展，在醫(yī)學(xué)史上掀開(kāi)了嶄新的一頁(yè)。

二、循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐過(guò)程

臨床醫(yī)師撰寫(xiě)臨床研究論文時(shí)，根據(jù)要解決的臨床問(wèn)題做好科研設(shè)計(jì)，根據(jù)設(shè)計(jì)收集病例資料，通過(guò)科學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法得出結(jié)果，并根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作出合理的解釋?zhuān)@樣的結(jié)果才能為他人接受和應(yīng)用。而這些臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不僅是自己的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，同時(shí)更需要借鑒別人的經(jīng)驗(yàn)，這就需要閱讀大量的文獻(xiàn)才能掌握某一領(lǐng)域的最新、最可靠的知識(shí)。所得出好的科研結(jié)果能幫助臨床醫(yī)師正確地回歸應(yīng)用于治療的病人，并在實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證。如何正確評(píng)價(jià)這些文獻(xiàn)并正確應(yīng)用于病人的治療過(guò)程，便是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過(guò)程。

循證醫(yī)學(xué)研究中最佳最新資料主要包括用系統(tǒng)回顧(systemic review)或薈萃分析(Meta analy，sis)方法獲得的經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)和綜合的資料。循證指南是通過(guò)循證醫(yī)學(xué)方法制定的針對(duì)特定疾病在特定地區(qū)或人群中應(yīng)用的指導(dǎo)原則。實(shí)施EBM的步驟包括以下四步：(1)從病人存在的情況提出臨床要解決的問(wèn)題；(2)收集有關(guān)問(wèn)題的資料；(3)評(píng)價(jià)資料的準(zhǔn)確性和實(shí)用性；(4)在臨床上應(yīng)用這些有用的結(jié)果。

三、內(nèi)分泌學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)存在的問(wèn)題

內(nèi)分泌學(xué)科內(nèi)容繁多、涵蓋范圍廣、疑難問(wèn)題多、病種表現(xiàn)多樣化，進(jìn)展迅速，許多學(xué)生反映難以理解、記憶和掌握。而長(zhǎng)期以來(lái)，傳統(tǒng)的內(nèi)分泌臨床實(shí)踐模式仍停留在理論知識(shí)的掌握與個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)生所得到的常常是基礎(chǔ)理論或動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果的推理，對(duì)臨床病例的研究也基于個(gè)例報(bào)道和分散的病例觀察性研究和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上。人們辨證能力有限，這種實(shí)踐模式不免帶有個(gè)人的主觀性，無(wú)法從大規(guī)模的眾多的實(shí)驗(yàn)研究中得出總體的結(jié)果，難以尋找出規(guī)律性的臨床研究結(jié)果。除了醫(yī)師臨床醫(yī)療水平提高受到限制，同時(shí)也給學(xué)生因需掌握繁雜的知識(shí)基礎(chǔ)所帶來(lái)的困難外，老師自身的觀點(diǎn)不同也給學(xué)生帶來(lái)更多的疑惑，增加了對(duì)內(nèi)分泌學(xué)掌握的難度。如今，內(nèi)分泌學(xué)科知識(shí)的更新日新月異，每年至少有數(shù)十萬(wàn)篇內(nèi)分泌學(xué)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)公開(kāi)發(fā)表。鑒此，在內(nèi)分泌學(xué)臨床教學(xué)工作中，則更應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，在學(xué)習(xí)中變被動(dòng)為主動(dòng)，在臨床實(shí)踐活動(dòng)中去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，具有良好的循證醫(yī)學(xué)思維，提高內(nèi)分泌學(xué)掌握的程度。

四、循證醫(yī)學(xué)與內(nèi)分泌學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合

將循證醫(yī)學(xué)思維具體應(yīng)用到內(nèi)分泌學(xué)臨床教學(xué)工作中，老師必須掌握循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)，根據(jù)病人具體情況提出臨床問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生檢索相關(guān)文獻(xiàn)，收集證據(jù)，并對(duì)收集的證據(jù)進(jìn)行真實(shí)性與準(zhǔn)確性的評(píng)判。最后，綜合最佳研究證據(jù)，得出結(jié)論。這樣既解決了實(shí)際問(wèn)題，又培養(yǎng)了學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的思維，結(jié)合實(shí)施EBM的步驟，將循證醫(yī)學(xué)與內(nèi)分泌學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)完全結(jié)合起來(lái)。

治療一例2型糖尿病人，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行內(nèi)分泌學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的全過(guò)程：

1　提出臨床問(wèn)題。從病史、體檢得到的資料中，正確選擇必需的實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查，確定疾病的原因和診斷，進(jìn)一步?jīng)Q定采用對(duì)病人有效而經(jīng)濟(jì)的治療手段，每一步臨床醫(yī)師每天必須面對(duì)并進(jìn)行抉擇，而這些都是需要我們通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的方法定奪。如下列門(mén)診病例：一位65歲的男性2型糖尿病病人，肥胖，15年前診斷為糖尿病，2年后發(fā)現(xiàn)血壓升高，血糖和血壓在此過(guò)程中未得到良好的控制，目前患者出現(xiàn)糖尿病腎病，24小時(shí)尿的微量白蛋白增高。提出問(wèn)題：為延緩2型糖尿病腎病的發(fā)生，臨床上除了積極控制血糖外，是否需要嚴(yán)格的控制血壓?控制多少為宜?

2　收集證據(jù)。證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的核心問(wèn)題，如何獲得有效的臨床證據(jù)是實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。證據(jù)的來(lái)源可以是研究原著、系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告、實(shí)踐指南、其他針對(duì)治療指南的綜合研究證據(jù)或?qū)＜乙庖?jiàn)。收集證據(jù)的途徑包括期刊、電子光盤(pán)檢索，及一些未發(fā)表的文獻(xiàn)，如學(xué)術(shù)報(bào)告、會(huì)議論文、畢業(yè)論文等。在原著中，前瞻性研究?jī)?yōu)于回顧性研究；有對(duì)照研究?jī)?yōu)于無(wú)對(duì)照研究；隨機(jī)化分組研究?jī)?yōu)于非隨機(jī)化分組研究；大樣本研究?jī)?yōu)于小樣本研究；當(dāng)前對(duì)照組研究?jī)?yōu)于歷史對(duì)照組研究；雙盲法研究?jī)?yōu)于非雙盲法研究等。如上例，采用“糖尿病腎病”、“高血壓”和“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”組合的檢索策略對(duì)循證醫(yī)學(xué)評(píng)述(evidence－based medicine review，EB-MR)進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)UKPDS報(bào)告最有價(jià)值。UKP-Ds報(bào)告結(jié)果UKPDS平均隨訪8.4年的一項(xiàng)結(jié)果提示：嚴(yán)格控制血壓(758例，140/82mmHg)，死亡率下降32％，大血管病變的危險(xiǎn)性降低34％，微血管的并發(fā)癥下降29％～47％。流行病學(xué)觀察研究，收縮血壓每升高10 mmHg，可使2型糖尿病的相關(guān)病死率增加19％，心肌梗死率增加13％，外周血管病變率增加30％，微血管病變率增加10％。提示：糖尿病的目標(biāo)血壓應(yīng)低于普通高血壓人群的血壓。提示嚴(yán)格控制血壓與嚴(yán)格控制血糖對(duì)于延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展同樣重要，對(duì)于2型糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，降壓治療應(yīng)處于高度優(yōu)先的地位，嚴(yán)格控制血壓達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)在此后眾多的研究試驗(yàn)中證實(shí)應(yīng)在130/80 mmHg以下。

3　評(píng)價(jià)證據(jù)的科學(xué)性和實(shí)用性。質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢索出的研究報(bào)告進(jìn)行評(píng)價(jià)，通常需要評(píng)價(jià)：(1)文獻(xiàn)結(jié)果的真實(shí)性；(2)結(jié)果的可靠性；(3)結(jié)果的實(shí)用性。通常通過(guò)以下方面檢查研究結(jié)果是否真實(shí)和可靠：是否盲法比較；研究人群是否全面；試驗(yàn)方法是否科學(xué)；可重復(fù)性；統(tǒng)計(jì)方法是否正確。確定了證據(jù)的真實(shí)性和可靠性，結(jié)果重要。最后通過(guò)結(jié)合病人情況確定治療方案。因此，對(duì)本例2型糖尿病人應(yīng)積極控制血壓以改善和防止糖尿病腎病的發(fā)展。

循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房；循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)院感染；工作流程；感染控制；產(chǎn)科

產(chǎn)科監(jiān)護(hù)室（MICU）是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，也是重點(diǎn)的醫(yī)院感染的監(jiān)控區(qū)。循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是一種遵循證據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)決策制定的方法學(xué)，即以證據(jù)為基礎(chǔ)來(lái)制定工作規(guī)范及診療流程。2010年以來(lái)，我院在新生兒監(jiān)護(hù)室（NICU）應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)建立醫(yī)院感染控制流程[2]，使醫(yī)院感染得到很好的控制。2012年1月開(kāi)始，我們?cè)贛ICU應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)來(lái)管理，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月至12月，共收治重癥孕產(chǎn)婦401例。2012年1月，我們將循證醫(yī)學(xué)的方法用于MICU的管理，至2012年12月，共收治重癥孕產(chǎn)婦486例。兩組患者的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次及疾病種類(lèi)等無(wú)明顯差異（p>0.05）。

1.2 方法 將運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法之后收治的患者，即2012年全年收治的486例患者作為觀察組，將采用循證醫(yī)學(xué)以前，即2011年全年收治的401例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組按照普通ICU管理方法管理，不采用循證醫(yī)學(xué)的方法，管理過(guò)程中無(wú)特殊要求。觀察組采用循證醫(yī)學(xué)方法管理。具體方法參見(jiàn)文獻(xiàn)[2]。通過(guò)1年的實(shí)施，比較應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)前后兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)病率、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（手、空氣、呼吸機(jī)管道、霧化管道、氧氣濕化瓶及深靜脈置管）合格率及職業(yè)暴露情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)病率 見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 循證醫(yī)學(xué)的概念由加拿大戴維教授于1992年正式提出[3]，是運(yùn)用證據(jù)來(lái)制定決策的方法。流程是現(xiàn)代管理模式中最常用的管理模式。循證醫(yī)學(xué)與流程管理相結(jié)合，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法來(lái)建立流程，為醫(yī)院感染控制工作開(kāi)創(chuàng)了一種新模式。醫(yī)院感染控制流程的建立，要立足于醫(yī)院感染的預(yù)防和控制。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用流程前后，醫(yī)院感染發(fā)生率有顯著降低，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染控制流程是有效的。

3.2 重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院感染發(fā)生的重災(zāi)區(qū)，因監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者病情重、抵抗力低下、管路多、有創(chuàng)操作多、置管時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)院感染很難避免。因此加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室管理，有效阻斷醫(yī)院感染的途徑，從而降低醫(yī)院感染率。我們遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定了洗手、空氣消毒、管道消毒與應(yīng)用、有創(chuàng)診療操作等操作流程，在診療中強(qiáng)制性執(zhí)行，根據(jù)反饋情況，進(jìn)行了多次修改，最終建立規(guī)范的操作流程，有效提高監(jiān)護(hù)室軟、硬件水平。監(jiān)護(hù)室內(nèi)多次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，合格率顯著增加，較應(yīng)用前比較有顯著差異性。

3.3 專(zhuān)門(mén)制定了預(yù)防職業(yè)暴露及職業(yè)暴露后規(guī)范處置流程 對(duì)具有潛在危險(xiǎn)的操作制定了規(guī)范，建立了安全操作流程及職業(yè)暴露后處理流程，降低了醫(yī)務(wù)人員受職業(yè)傷害的可能，減少感染時(shí)間的發(fā)生。切實(shí)可行的操作流程、規(guī)范的職業(yè)暴露處置，是預(yù)防醫(yī)院感染的最直接保障。本研究顯示，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)制定的流程后，職業(yè)暴露發(fā)生數(shù)及規(guī)范處置數(shù)均有顯著差異性。

循證醫(yī)學(xué)對(duì)控制醫(yī)院感染管理工作提供了方法和依據(jù)，在日常診療過(guò)程中，建立產(chǎn)科監(jiān)護(hù)室感染控制流程，使感染控制工作做到有事可做、有規(guī)可查，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率，改善醫(yī)院感染控制的合格率，減少了職業(yè)暴露，規(guī)范了職業(yè)暴露后的處置率，能夠顯著提高醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳先龍，李寧.ICU患者合并醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（15）：3238.

循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐范文第4篇

循證醫(yī)學(xué)(Evidence―based Medicine，EBM)是近年來(lái)國(guó)際上臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展起來(lái)的新學(xué)科，其核心思想是在個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)以客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)的是證據(jù)的獲取與評(píng)價(jià)?，F(xiàn)階段循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用如療效評(píng)價(jià)、病證結(jié)合研究、文獻(xiàn)研究、臨床研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、中醫(yī)藥制劑的循證評(píng)價(jià)等。要充分發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的推動(dòng)作用，就要將其引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)當(dāng)中。筆者現(xiàn)就循證醫(yī)學(xué)思想在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的意義和具體實(shí)踐介紹如下。

1、循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)的意義

循證醫(yī)學(xué)是一種科學(xué)化的臨床醫(yī)學(xué)觀，其思想和嚴(yán)格的方法學(xué)為臨床研究提供了新思路。它提倡的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)等對(duì)臨床醫(yī)療產(chǎn)生重要影響。中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)期是中醫(yī)醫(yī)學(xué)生向準(zhǔn)醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段。此前，他們已經(jīng)經(jīng)歷了2～3年的中、西醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，以及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)的訓(xùn)練，具備較好的知識(shí)結(jié)構(gòu)和較強(qiáng)的接受能力。利用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)方案，在臨床上依據(jù)最新、最佳的證據(jù)來(lái)選擇干預(yù)措施，是中醫(yī)醫(yī)師應(yīng)該具有的素質(zhì)和能力。因此對(duì)中醫(yī)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教育具有重要的意義。

2、在教學(xué)中實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)

2.1前期教學(xué)重視引入循證醫(yī)學(xué)的理念：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)是高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)、患者的參與這四大要素構(gòu)成。教師首先將循證醫(yī)學(xué)理念融入課堂教育，介紹循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生背景及發(fā)展過(guò)程，幫助他們從思想上認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)學(xué)生如何將循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)實(shí)踐聯(lián)系，重點(diǎn)是了解循證醫(yī)學(xué)的基本理論和精神，初步了解循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的一些基本步驟，包括如何檢索證據(jù)，如何評(píng)價(jià)及應(yīng)用證據(jù)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生加強(qiáng)對(duì)流行病學(xué)、文獻(xiàn)檢索以及中醫(yī)基礎(chǔ)理論等基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

2.2中期教學(xué)利用循證醫(yī)學(xué)的模式尋找中醫(yī)證據(jù)：將循證醫(yī)學(xué)的理念在前期教學(xué)中逐漸讓學(xué)生接受，在學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的基本方法基礎(chǔ)上，中期教學(xué)中按循證醫(yī)學(xué)的原則，強(qiáng)調(diào)按證據(jù)辦事，而證據(jù)就是已有的研究結(jié)果。目前，中醫(yī)學(xué)的證據(jù)有三類(lèi)。第一類(lèi)是四大經(jīng)典，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》，基本上是現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)證據(jù)當(dāng)中最基本也是最重要的證據(jù)。第二類(lèi)是四大經(jīng)典之外的醫(yī)學(xué)著作。第三類(lèi)證據(jù)是按照現(xiàn)代科學(xué)思維方式研究所得到的臨床證據(jù)。逐漸培養(yǎng)學(xué)生在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)和臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐中重視證據(jù)質(zhì)量的意識(shí)和運(yùn)用證據(jù)的能力。

2.3后期教學(xué)中逐漸實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)：在以往的中醫(yī)內(nèi)科后期教學(xué)中，主要以課本知識(shí)講解、病例分析等方式為主，學(xué)生學(xué)習(xí)沒(méi)有太多的主動(dòng)性。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念，要求教師要提供教學(xué)病例，利用“虛擬患者”，讓學(xué)生采取“虛擬管理患者”的方法進(jìn)行實(shí)踐。學(xué)生根據(jù)病例的信息作出初步診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃的思路。然后，針對(duì)病例提出問(wèn)題，教師引導(dǎo)學(xué)生按照循證醫(yī)學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，有目的、有步驟地分析，得出最佳研究證據(jù)，應(yīng)用于最終的診療方案中。同時(shí)要求學(xué)生自己查閱有關(guān)的研究進(jìn)展，教師給予必要的指導(dǎo)，盡可能檢索到該病種較完備的綜述資料，讓學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。這種方法可有效地提高學(xué)習(xí)效率，加強(qiáng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)。

循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐范文第5篇

將循證醫(yī)學(xué)的重要性常掛于口,銘記于心,自然好。但更重要的是,要理解循證醫(yī)學(xué)的真正內(nèi)涵,并將其應(yīng)用于實(shí)踐。

那么,循證醫(yī)學(xué)到底是什么?臨床實(shí)踐為什么需要循證醫(yī)學(xué)?循證醫(yī)學(xué)能解決哪些問(wèn)題?循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別又在哪里?恰逢四川大學(xué)華西醫(yī)院李幼平教授來(lái)北京講學(xué),我們帶著這些疑問(wèn)采訪了她,期望從與這位身兼衛(wèi)生部中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心主任、循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心主任、中國(guó)Cochrane中心主任和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)副主任委員等諸多重要職務(wù)的循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的訪談中得到一些答案。

需要,所以產(chǎn)生

循證醫(yī)學(xué)到底是什么?這是李教授在講學(xué)和接受采訪過(guò)程中被問(wèn)及最多的一個(gè)問(wèn)題。她說(shuō),如果要用最短的文字來(lái)描述循證醫(yī)學(xué),那就是――循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程,不可能一蹴而就。

20世紀(jì)后半葉,人類(lèi)的疾病譜發(fā)生了變化,從單因性疾病向多因性疾病改變,因此相應(yīng)的治療也就變成了綜合性治療。在綜合性治療中,每一種干預(yù)措施可能都只產(chǎn)生很小的療效,因此對(duì)其評(píng)價(jià)就必須要借助特定方法,即大樣本多中心臨床試驗(yàn)。1948年,英國(guó)人進(jìn)行了人類(lèi)第一項(xiàng)鏈霉素治療結(jié)核病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),結(jié)果證實(shí)鏈霉素療效非常好。如此確切的療效,再加上如此嚴(yán)格的研究方法,使其結(jié)果很快得到公認(rèn)。從此,RCT被確立為評(píng)價(jià)臨床療效的最有效方法。但是,盡管使用的都是RCT,不同研究者針對(duì)同一個(gè)問(wèn)題得出的結(jié)果可能大相徑庭。問(wèn)題就這樣產(chǎn)生了:每項(xiàng)RCT都號(hào)稱(chēng)是最高級(jí)別的證據(jù),都是權(quán)威專(zhuān)家做出來(lái)的,那么,面對(duì)各不相同的結(jié)果,臨床醫(yī)師應(yīng)該相信誰(shuí)?

類(lèi)似的問(wèn)題越積越多,于是,方法學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。方法學(xué)可以保證把應(yīng)用相同干預(yù)措施治療相同疾病的所有高質(zhì)量臨床研究都集中起來(lái),最終拿出一個(gè)結(jié)論,從而來(lái)解決臨床醫(yī)師無(wú)所適從的問(wèn)題。

循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施也需要一系列方法學(xué)來(lái)保駕護(hù)航。臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)、執(zhí)行和質(zhì)量控制需要方法學(xué),以保證設(shè)計(jì)出來(lái)的試驗(yàn)是科學(xué)、真實(shí)、符合臨床實(shí)際。借助方法學(xué),才能把世界上此前關(guān)于這個(gè)問(wèn)題的所有臨床研究都收集起來(lái),嚴(yán)格評(píng)價(jià)后進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),若能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,就拿出一個(gè)量化的結(jié)論,若不能做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,就拿出一個(gè)描述性結(jié)論。隨著時(shí)間的過(guò)去,不斷產(chǎn)生的新證據(jù)會(huì)對(duì)這些結(jié)論進(jìn)行更新和補(bǔ)充,使其越來(lái)越接近真實(shí)的情況。不可否認(rèn),當(dāng)今的臨床決策已經(jīng)越來(lái)越依賴(lài)這種高級(jí)別的證據(jù)。

總之,是疾病譜的改變、治療方式的改變及證據(jù)的不斷產(chǎn)生這些很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題,催生了循證醫(yī)學(xué)?；厥籽C醫(yī)學(xué)走過(guò)的路,剛開(kāi)始時(shí)只是個(gè)別人的問(wèn)題,后來(lái)變成了前瞻性的探索,然后總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn),凝練出方法,再上升為學(xué)科,而現(xiàn)在正在向?qū)W科群發(fā)展。

三要素,二核心,四原則

李教授說(shuō),在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中,講究醫(yī)師對(duì)病人的診斷和治療要“三要素拍板”:①參考當(dāng)前所能得到的最好的臨床研究證據(jù);②參照醫(yī)師自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和在檢查病人過(guò)程中所得到的第一手臨床資料,因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)是一個(gè)高度實(shí)踐的科學(xué),所以醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和技能在任何時(shí)候都是必不可少的;③尊重病人的選擇,將病人的意愿提到很高的程度上,例如癌癥病人要考慮到其經(jīng)濟(jì)情況及個(gè)人意愿,年輕病人要考慮到其性生活能力。如果脫離了“三要素拍板”,那就不是循證醫(yī)學(xué),而是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。

此外,循證醫(yī)學(xué)還有兩大核心,一是“證據(jù)要分級(jí),推薦有級(jí)別”,二是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)要不斷地“與時(shí)俱進(jìn)(updating)”。把臨床研究證據(jù)分級(jí)別是循證醫(yī)學(xué)所提出的要求,可分為下列5級(jí):大樣本多中心RCT或者收集這些RCT所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和(或)薈萃分析;單個(gè)的大樣本RCT;設(shè)有對(duì)照組的臨床試驗(yàn);無(wú)對(duì)照組的系列研究;專(zhuān)家意見(jiàn)、描述性研究和病案報(bào)告。

為什么要參照當(dāng)前所能得到的最好的臨床研究證據(jù)?因?yàn)槿绻粋€(gè)疾病沒(méi)有被消滅,那么世界上患這種疾病的人數(shù)就是以這個(gè)病名為中心,沒(méi)有半徑的圓,即患病人數(shù)無(wú)限增加。而任何一個(gè)臨床試驗(yàn),都是以這個(gè)點(diǎn)上的試驗(yàn)去推測(cè)整個(gè)人群的患病情況,都是“以點(diǎn)推面”。試想一下,如果以點(diǎn)推面,當(dāng)然希望這個(gè)點(diǎn)越大、越多,而且分布得越均勻,這樣才越真實(shí),越有代表性。專(zhuān)家意見(jiàn)之所以被排在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的最低級(jí)別,就是因?yàn)閷?zhuān)家的局限性。專(zhuān)家意見(jiàn)只局限于一點(diǎn),無(wú)法去與全世界治療同一個(gè)疾病的高級(jí)別證據(jù)的全部結(jié)果相抗衡。

至于如何做好循證醫(yī)學(xué),李教授總結(jié)了“四原則”,即基于問(wèn)題(臨床關(guān)注的問(wèn)題或重大的科學(xué)問(wèn)題)的研究,參考當(dāng)前最好的證據(jù)決策,關(guān)注實(shí)踐的效果,后效評(píng)價(jià)、止于至善。

十三年三個(gè)階段

因性疾病及其綜合性治療的療效”而提出的。

循證醫(yī)學(xué)在提出之初,非常強(qiáng)調(diào)對(duì)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。但10余年后的今天,人們才發(fā)現(xiàn),大樣本多中心RCT數(shù)量很少,而且有些情況下根本不可能做RCT。此外,臨床研究中存在著大量設(shè)有對(duì)照組的臨床試驗(yàn)(CCT)。因此,基于這樣的現(xiàn)實(shí),循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們現(xiàn)在正在研究怎樣把CCT中的有效成分拿出來(lái)的方法學(xué),并給它一個(gè)權(quán)重。

循證醫(yī)學(xué)原來(lái)只著眼于臨床治療,現(xiàn)在已逐漸擴(kuò)展到診斷、中醫(yī)藥、外科和基礎(chǔ)研究等各個(gè)領(lǐng)域。

第二個(gè)階段是在二十世紀(jì)九十年代中后期,即1996-1998年間,英國(guó)人運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念、方法和證據(jù)進(jìn)行政府決策,解決公共衛(wèi)生、公共產(chǎn)品、公共服務(wù)和公共體系中的問(wèn)題,提出了循證衛(wèi)生保健(evidence-based health care)的概念,將高級(jí)別證據(jù)用于社區(qū)人群和大眾。

第三個(gè)階段從2000年開(kāi)始。李教授根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的哲學(xué)理念,將其外延到各個(gè)需要證據(jù)決策的領(lǐng)域中,提出廣義循證觀,定義廣義循證觀三要素為:①凡事都要循證決策;②要與時(shí)俱進(jìn),根據(jù)新出現(xiàn)的高級(jí)別證據(jù)不斷補(bǔ)充和完善現(xiàn)有評(píng)價(jià);③后效評(píng)價(jià),止于至善。該概念2003年首次在Cochrane年會(huì)上提出,即被全世界循證醫(yī)學(xué)同行認(rèn)可。因此李教授于2004年提出了循證科學(xué)(evidence-based science)的概念,她認(rèn)為是基于以下內(nèi)涵:①各行各業(yè)、各種層面都在強(qiáng)調(diào)決策的科學(xué)性和它的成本效益比;②重視信息的采集、加工、挖掘和合成;③由第三方進(jìn)行權(quán)威評(píng)價(jià)?，F(xiàn)在,各個(gè)行業(yè)都重視數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和體系的建設(shè)和第三方的權(quán)威評(píng)價(jià)。

綜觀十三年來(lái)循證醫(yī)學(xué)的這三個(gè)發(fā)展階段,其核心問(wèn)題是循證醫(yī)學(xué)的原理沒(méi)變,但是針對(duì)不同對(duì)象,要研究出適合不同特定條件的方法學(xué)。只有方法學(xué)跟進(jìn)了,學(xué)科才能發(fā)展。

三成“確定”七成“不確定”

循證醫(yī)學(xué)能解決哪些問(wèn)題呢?李教授介紹說(shuō),循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展尚處于早期階段。把有關(guān)某個(gè)問(wèn)題的所有臨床研究證據(jù)全部收集起來(lái),即使無(wú)論有證據(jù)證明“yes”還是有證據(jù)證明“no”都算結(jié)論,截至2005年8月,在Cochrane協(xié)作網(wǎng)所有2435個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中,也只有30%的證據(jù)能確切地說(shuō)“yes”或“no”,其余70%則都不確定。這些都充分說(shuō)明,人類(lèi)征服疾病是一個(gè)非常非常漫長(zhǎng)的過(guò)程。即使是一些世界上流行的大病種,采取眼下最流行的治療方法,也沒(méi)有證據(jù)證明其究竟是有效還是無(wú)效。以腰背痛為例,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示,全世界因?yàn)檠惩炊?qǐng)病假者占所有開(kāi)病假條者的1/3以上,但是從最便宜的到最昂貴的128種腰背痛治療手段中,竟然沒(méi)有一種被循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明有效。

總而言之,就目前來(lái)說(shuō),循證醫(yī)學(xué)能提供證據(jù)的也僅能解決30%的問(wèn)題,其余70%的臨床問(wèn)題的解決,還有賴(lài)于未來(lái)高質(zhì)量、大規(guī)模的臨床研究和觀察結(jié)果。

出于藍(lán)而勝于藍(lán)

談到循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系,李教授用七個(gè)字來(lái)形容――“出于藍(lán)而勝于藍(lán)”。李教授解釋說(shuō),循證醫(yī)學(xué)的每一條都針對(duì)著經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)解決問(wèn)題當(dāng)中的不足,為的就是去完善經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。因此,從理論上來(lái)說(shuō),循證醫(yī)學(xué)肯定是優(yōu)于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的,但還需要時(shí)間和實(shí)踐的檢驗(yàn)。畢竟,經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)已有幾千年的歷史,而循證醫(yī)學(xué)還很年輕。

至于循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的區(qū)別,李教授認(rèn)為至少有以下六點(diǎn):①證據(jù)來(lái)源。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的證據(jù)來(lái)源于教科書(shū)和零散的臨床研究,而循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)則完全來(lái)源于臨床研究,且多為前瞻性研究。②檢索方法。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)很難做到系統(tǒng)與全面,而循證醫(yī)學(xué)則一定要求系統(tǒng)與全面,并有一套方法和一系列的伺服系統(tǒng)來(lái)保證其系統(tǒng)與全面。③拿到證據(jù)后評(píng)價(jià)。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)并沒(méi)有要求評(píng)價(jià)證據(jù),而循證醫(yī)學(xué)則要求對(duì)證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià),而且有一套嚴(yán)格的評(píng)價(jià)方法。④判效指標(biāo)。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)終點(diǎn)指標(biāo),即病人的生存能力、生活質(zhì)量和工作能力,而非中間指標(biāo),因而更接近病人的需求。⑤治療依據(jù)。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)可以是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或間接依據(jù),而循證醫(yī)學(xué)完全是臨床依據(jù)。⑥醫(yī)療模式。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)以疾病和醫(yī)師為中心,而循證醫(yī)學(xué)以病人為中心。

那么,循證醫(yī)學(xué)是否在各個(gè)方面都一定優(yōu)于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)?不一定。循證醫(yī)學(xué)還要接受時(shí)間和實(shí)踐的檢驗(yàn)。正是在這一點(diǎn)上,循證醫(yī)學(xué)做得非?？陀^。綜觀循證醫(yī)學(xué)的工作過(guò)程:檢索了哪些數(shù)據(jù)庫(kù),檢索了哪些時(shí)間,用了哪些手段,得到了什么結(jié)果……在這過(guò)程中的每一步都可以監(jiān)督,而經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)則不具備這些。循證醫(yī)學(xué)所有的方法和證據(jù)都是透明、公開(kāi)、可讓人檢驗(yàn)的。只有經(jīng)得起時(shí)間和實(shí)踐檢驗(yàn)的東西才可以上升為真理,才會(huì)成為新的證據(jù)。