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循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)范文第1篇

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；中職衛(wèi)生教育；啟發(fā)；證據(jù)

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）是國(guó)際臨床領(lǐng)域在20世紀(jì)90年代后迅速發(fā)展起來(lái)的一種新的醫(yī)學(xué)模式。具體是指臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確臨床依據(jù)的前提下，慎重、準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最新最好的研究證據(jù)，并結(jié)合患者個(gè)人的意愿和價(jià)值，做出最佳醫(yī)療決策。它把以經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)推向遵循臨床研究的醫(yī)學(xué)行為，使臨床醫(yī)學(xué)發(fā)生了跨時(shí)代的進(jìn)步。一直以來(lái)，醫(yī)生主要根據(jù)個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)、上級(jí)或高年資醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書或醫(yī)學(xué)刊物上的研究成果制定患者治療方案。按照循證醫(yī)學(xué)的要求，這樣的處置是不科學(xué)的、有可能是無(wú)效的、甚至對(duì)患者是有害的。因此，循證醫(yī)學(xué)取代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)是歷史的必然性。

醫(yī)學(xué)發(fā)展離不開醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。隨著國(guó)家醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的調(diào)整，中職教育的生源數(shù)逐漸萎縮，但中職衛(wèi)生教育仍是為地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展培養(yǎng)優(yōu)秀的衛(wèi)生技能人才的重要基地。要適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)教育的新挑戰(zhàn)，真正為國(guó)家培養(yǎng)出大批的高技能、高素質(zhì)的中職衛(wèi)生勞動(dòng)者。

一、培訓(xùn)教師“循證”

師資是教育發(fā)展的首要資源和核心要素。中職衛(wèi)生學(xué)校的臨床專業(yè)教師雖源于高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生或醫(yī)院，但大多因?qū)W校規(guī)模小缺乏校醫(yī)院，或無(wú)學(xué)校-醫(yī)院的長(zhǎng)期合作，臨床教學(xué)信息只能主要依靠教科書，而教科書上的這些信息有些可能已經(jīng)過(guò)時(shí)或并不確切、甚至有誤，因此，知識(shí)守舊、貧乏，專業(yè)化水平低，難適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，是制約中職衛(wèi)生教育發(fā)展的“軟肋” [1]。如何在長(zhǎng)期與臨床實(shí)踐脫節(jié)的窘境中，幫助他們了解臨床的新技術(shù)、新技巧，學(xué)會(huì)自我更新知識(shí)，引入最新、最前沿、最具有科學(xué)性的臨床資料指導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)？循證醫(yī)學(xué)可作為臨床教師不斷豐富和更新內(nèi)容，終身自我繼續(xù)教育的手段。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟是：提出問(wèn)題查詢證據(jù)分級(jí)評(píng)價(jià)證據(jù)教篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)。具體過(guò)程：如首先對(duì)某種疾病的病因、診斷、防治或預(yù)后等提出問(wèn)題， 然后根據(jù)該問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)、全面的文獻(xiàn)檢索，尋找當(dāng)前最佳的研究證據(jù)，接著對(duì)相關(guān)證據(jù)的真實(shí)性和臨床應(yīng)用的可行性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，最后對(duì)臨床效果作出評(píng)價(jià)。通過(guò)這種以問(wèn)題為導(dǎo)向的循證過(guò)程達(dá)到了更新知識(shí)、自我學(xué)習(xí)、不斷提高的終身教育目的[2]。在教師教學(xué)的準(zhǔn)備中，如能引入循證的這種思路和方法，對(duì)于改進(jìn)只依賴教材備課，更新、拓展、提升臨床知識(shí)儲(chǔ)備，激發(fā)教師的內(nèi)生動(dòng)力，使學(xué)校充滿辦學(xué)活力、走上持續(xù)發(fā)展之路，提高我國(guó)中職衛(wèi)生教育的整體水平和質(zhì)量應(yīng)該有著長(zhǎng)遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。

二、帶動(dòng)學(xué)生“循證”

本質(zhì)上，職業(yè)教育就是就業(yè)教育。隨著護(hù)士隊(duì)伍從以中專層次為主向中專、大專、本科多層次學(xué)歷結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換，中專護(hù)士在護(hù)理大軍中比例逐漸下降。為貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》的文件精神，以服務(wù)為宗旨、以崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)實(shí)用性、技能型人才。在競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天，該如何改善中專生層次低、缺乏競(jìng)爭(zhēng)力的現(xiàn)狀，使她們能在護(hù)理大軍中異軍突起？帶動(dòng)學(xué)生“循證”應(yīng)該是一個(gè)突破口。中職衛(wèi)生學(xué)校的學(xué)生年齡較小，認(rèn)知水平和自身素質(zhì)低，學(xué)習(xí)興趣不濃，學(xué)習(xí)自覺(jué)性不高是普遍現(xiàn)象。“授之以魚，不如授之以漁”。教給學(xué)生再多的知識(shí)，不如教給學(xué)生學(xué)習(xí)的方法。引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)循證的方法，學(xué)會(huì)查詢他人進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果加以應(yīng)用，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力，不但使學(xué)生在邁出校門的那一刻已身價(jià)百倍，而且在以后的職業(yè)生涯中也能受用終身。

三、嘗試“循證”教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)最佳臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人的選擇。獲得最佳臨床證據(jù)，旨在得到更敏感、更可靠的診斷方法和更有效、更安全的治療方案。熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)鼙ＷC對(duì)患者的狀況做出準(zhǔn)確的分析與評(píng)價(jià)、有利于識(shí)別和采用最好的證據(jù)。結(jié)合患者的具體情況，尊重患者個(gè)人的選擇和愿望，以人為本，構(gòu)建和諧的醫(yī)患互相依從關(guān)系，能保證循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)決策達(dá)到最佳效果。這三方面需要有機(jī)的結(jié)合。中專的學(xué)生多存在學(xué)習(xí)成績(jī)差、紀(jì)律差，平時(shí)表現(xiàn)差等一系列問(wèn)題。教學(xué)“滿堂灌”，忽視個(gè)性、過(guò)分統(tǒng)一化，壓抑了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展；學(xué)生沒(méi)有自我主體意識(shí)，毫無(wú)批判地全盤接受，是中職教育課堂教學(xué)效果差的因果。教師設(shè)置臨床情景，提出問(wèn)題，充分利用多媒體教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，組織學(xué)生參與網(wǎng)絡(luò)循證，查找和回顧問(wèn)題的文獻(xiàn)證據(jù)，按照循證的原則將證據(jù)分級(jí)，最后讓學(xué)生得出有循證依據(jù)的結(jié)論，并可以對(duì)教師、教材糾錯(cuò)。教學(xué)過(guò)程中師生互動(dòng)、交流、共同成長(zhǎng)，學(xué)生在不知不覺(jué)中掌握所學(xué)知識(shí)。從盲目的全盤接受知識(shí)到有選擇的批判和學(xué)習(xí)知識(shí)，變被動(dòng)的“要我學(xué)”為主動(dòng)的“我要學(xué)”。在循證的過(guò)程中，可以了解學(xué)生對(duì)問(wèn)題的不同看法，重視了學(xué)生個(gè)性差異，做到了因材施教。滿足學(xué)生的好奇心，提升學(xué)生的潛能，激發(fā)他們的求知欲和探索問(wèn)題的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維和能力[3]。“循證”教學(xué)使課堂效果最大化。

參考文獻(xiàn)：

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循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)范文第2篇

關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理；循證護(hù)理；應(yīng)用分析

循證護(hù)理主要是指護(hù)理人員在實(shí)施計(jì)劃護(hù)理的過(guò)程中，明確地將護(hù)理科研和臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的需求相結(jié)合來(lái)獲取證據(jù)，以此作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)[1]。同時(shí)也是觀念循證護(hù)理和循證醫(yī)學(xué)所必需的環(huán)節(jié)[2]。隨著循證醫(yī)學(xué)地快速發(fā)展和進(jìn)步，逐漸產(chǎn)生了一種新的觀念循證護(hù)理和新臨床護(hù)理模式，其的主要核心內(nèi)容顯示護(hù)理人員在進(jìn)行臨床實(shí)際護(hù)理的過(guò)程中，不能只憑一些過(guò)時(shí)且不完善的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)處理問(wèn)題，需要按照科學(xué)的醫(yī)學(xué)原則，并根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行護(hù)理。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期不懈地努力，使得我國(guó)循證護(hù)理得到了發(fā)展。為了探討循證護(hù)理在臨床實(shí)踐的應(yīng)用情況，提高我院護(hù)理人員的循證護(hù)理能力，我院將循證護(hù)理在臨床護(hù)理中運(yùn)用，取得了顯著成效，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究的住院患者，均為我院在2011年5月～2013年7月期間所收治。在住院部隨機(jī)選擇2個(gè)病區(qū)進(jìn)行研究，其中1個(gè)病區(qū)的患者為此次研究的試驗(yàn)組，另外1個(gè)病區(qū)的患者為此次研究的對(duì)照組。在試驗(yàn)組中，護(hù)理人員有86例，年齡18～39歲，平均為（27.0±2.5）歲；對(duì)照組中，護(hù)理人員為82例，年齡18～36歲，平均為（26.5±2.0）歲。對(duì)照組：對(duì)患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理。對(duì)兩組人員的年齡等一般資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法 對(duì)照組：對(duì)患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，主要是護(hù)理的對(duì)象為：危重病情患者和大手術(shù)以及手術(shù)患者。試驗(yàn)組：在對(duì)照組傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理，主要對(duì)護(hù)理的方法和出現(xiàn)的問(wèn)題以及相關(guān)知識(shí)進(jìn)行循證，詳細(xì)如下：

1.2.1基礎(chǔ)培訓(xùn) 由我院的管理人員或者經(jīng)驗(yàn)豐富且專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的人員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行必要的循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。主要培訓(xùn)的內(nèi)容為[3，4]：循證醫(yī)學(xué)的原則和循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐程序（循證觀察、詢證問(wèn)題、應(yīng)用實(shí)證、循證支持）以及集循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)。

1.2.2組建管理組 成立護(hù)理管理組，主要是由2名主管護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)而組成，然而從我院選擇2名具有很強(qiáng)的英文閱讀能力和外文檢索能力的護(hù)理人員。由這些人員組成循證護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組。

1.2.3搜集循證問(wèn)題 由試驗(yàn)組的護(hù)理人員針對(duì)在護(hù)理過(guò)程中所出現(xiàn)的疑難問(wèn)題提出相關(guān)的循證問(wèn)題，然后由管理小組人員進(jìn)行收集并分析。對(duì)所提出的循證問(wèn)題進(jìn)行創(chuàng)新性的分析，能夠有效地提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，可以采用循證護(hù)理的方法對(duì)其進(jìn)行論證[5]。

1.2.4循證支持 由循證護(hù)理的管理組成員對(duì)所收集的循證問(wèn)題進(jìn)行分工，然后將循證問(wèn)題的相關(guān)護(hù)理方法和相關(guān)的知識(shí)讓護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的文獻(xiàn)的查找和檢索，并尋求證實(shí)。

1.2.5制定最為合理的護(hù)理方案 由于試驗(yàn)組的護(hù)理人員對(duì)所有成員檢索出的證據(jù)進(jìn)行整合和厭倦，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行評(píng)審，進(jìn)而獲取到最佳的實(shí)證效果，以此來(lái)制定最合理的護(hù)理方案。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組采取不記名的問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查的主要內(nèi)容為根據(jù)我院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)。采用SPAA19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用χ2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組護(hù)理人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際的臨床護(hù)理工作中，采用循證護(hù)理能夠有效地提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。見(jiàn)表1。

3討論

循證護(hù)理主要是受到現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生的一種新的臨床護(hù)理觀念[6]。近年來(lái)，隨著護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展，逐漸轉(zhuǎn)變到以患者為服務(wù)中心[7]。使用批判式的思維模式來(lái)探討最佳的護(hù)理方式，以便對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而到達(dá)最佳的服務(wù)。

在臨床護(hù)理決策上，需要將臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)論證進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，同時(shí)還需要與患者進(jìn)行結(jié)合，以便能夠獲取到實(shí)證，其的主要基本要素為[8～10]：護(hù)理人員的基本技能和臨床經(jīng)驗(yàn)等。比如需要將患者的價(jià)值觀和研究成果以及臨床實(shí)際情況等進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，這三者缺一不可。在循證護(hù)理中，主要是強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的臨床實(shí)踐能力和護(hù)理中所產(chǎn)生的一些問(wèn)題為主要入手點(diǎn)。將護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)以及相關(guān)的科研成果與患者的需求進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，避免護(hù)理人員在護(hù)理工作中出現(xiàn)主觀性和盲目性。

在臨床護(hù)理中，循證護(hù)理能夠充分地提高護(hù)理人員的工作積極性，同時(shí)還能夠提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)護(hù)理人員之間的相互交流和配合以及討論，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)之間的凝聚力。此外，還可以提高護(hù)理人員對(duì)工作的趣味性和成就感，讓護(hù)理人員在工作中更加地主動(dòng)，全心投入到工作中，進(jìn)而讓護(hù)理工作更加的輕松愉快[11～16]。

但是，在循證護(hù)理的發(fā)展過(guò)程中，也曾遇到了許多的困難和問(wèn)題。有的部分對(duì)護(hù)理科研不重視，同時(shí)護(hù)理人員的學(xué)歷還相對(duì)比較低，由于這些問(wèn)題的存在都會(huì)影響到循證護(hù)理的發(fā)展和應(yīng)用。所以，要想更好地讓循證護(hù)理發(fā)展，就需要各部門對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行全面的支持。

總之，循證護(hù)理能夠有效地推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步，雖然循證護(hù)理還處于一個(gè)初級(jí)的階段。但是，近年來(lái)，隨著護(hù)理教育系統(tǒng)的不斷規(guī)范化和系統(tǒng)化，同時(shí)護(hù)理人員的學(xué)歷和科研能力也在不斷加強(qiáng)，循證護(hù)理在臨床中的應(yīng)用也得到了快速的發(fā)展和推廣，進(jìn)而能夠?yàn)榛颊咛岣吒觾?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)范文第3篇

［摘要］ 循證醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展預(yù)示著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的新趨勢(shì)。對(duì)于推拿學(xué)科來(lái)說(shuō)，這是挑戰(zhàn)，亦是機(jī)遇。在學(xué)科發(fā)展、課題研究、教學(xué)模式轉(zhuǎn)換和個(gè)人學(xué)術(shù)發(fā)展方面，推廣循證醫(yī)學(xué)概念都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。將循證醫(yī)學(xué)引入推拿的臨床研究中，建立具有推拿學(xué)科自身特色的方法學(xué)，才能推動(dòng)推拿學(xué)科的不斷發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］ 循證醫(yī)學(xué); 評(píng)價(jià)研究; 推拿

Chinese Tuina： Challenge of evidencebased medicine and development strategy

ABSTRACT Evidencebased medicine (EBM)， which aims to get the best evidence from medical research， is a growing international movement in health care. Because of this new shift in medical practice， great attention should be paid to how to introduce EBM into Chinese Tuina， and this is a good opportunity for the development of Chinese Tuina. To adopt EBM will be beneficial to developing Chinese Tuina， improving clinical research， renewing education mode and getting more academic achievement. So it is necessary to establish a new experimental methodology combined with EBM in order to get great progress in Chinese Tuina.

KEY WORDS evidencebased medicine; evaluation studies; Tuina

1992年，加拿大McMaster大學(xué)的David L. Sackett教授及其同事，在長(zhǎng)期臨床流行病學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，首先在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志上正式提出了循證醫(yī)學(xué)（evidencebased medicine， EBM）的概念。其后，在短短的十幾年里，EBM對(duì)醫(yī)學(xué)研究尤其是臨床研究產(chǎn)生了巨大的影響。隨著EBM的迅速發(fā)展以及國(guó)際醫(yī)學(xué)界對(duì)其的認(rèn)可和積極推廣，EBM已成為指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)研究的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)中，EBM的文獻(xiàn)量從20世紀(jì)90年代初的1年幾篇，至2000年其文獻(xiàn)量已超過(guò)了1 900篇，文獻(xiàn)量呈指數(shù)性增長(zhǎng)。相對(duì)而言，EBM的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法更為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，所獲得的結(jié)論也更具可信度。由此可見(jiàn)，EBM將成為本世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)。

1 EBM對(duì)于推拿學(xué)科發(fā)展的意義

1.1 推拿學(xué)科的發(fā)展需引入EBM 中醫(yī)傳統(tǒng)的推拿治療具有悠久的歷史，如同社會(huì)發(fā)展一樣，中醫(yī)推拿學(xué)也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。推拿本身的發(fā)展歷史也就是不斷吸收與發(fā)展的歷史。從最早甲骨文中有關(guān)推拿文獻(xiàn)的記載，到被動(dòng)導(dǎo)引手法的引入、膏摩的出現(xiàn)及手法器具的發(fā)展、經(jīng)絡(luò)腧穴理論的引入、推拿流派及手法種類的發(fā)展演化，直至現(xiàn)代解剖學(xué)、生物力學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的引入，都標(biāo)志著推拿醫(yī)學(xué)在不斷地向前發(fā)展。只有兼容并蓄、不斷揚(yáng)棄，才能保持推拿學(xué)科自身的生命力，才能跟上世界醫(yī)學(xué)前進(jìn)的步伐。目前，推拿學(xué)科的國(guó)際影響正日益擴(kuò)大，EBM作為新世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要概念，相信會(huì)有助于中醫(yī)推拿學(xué)新的發(fā)展。

1.2 科研課題的持續(xù)性發(fā)展應(yīng)以EBM為基礎(chǔ) 推拿學(xué)科研究工作的實(shí)際情況是臨床課題較基礎(chǔ)課題來(lái)說(shuō)，相對(duì)較多。所立課題項(xiàng)目需具有一定的可持續(xù)研究性。但實(shí)際情況是，大多數(shù)的臨床課題都屬于類似的或簡(jiǎn)單的重復(fù)性研究，缺少深入性的研究，在理論上也鮮有突破。究其原因，大多數(shù)的研究課題都存在設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)、重復(fù)性差、所得結(jié)論缺乏說(shuō)服力的弱點(diǎn)。因此，以EBM的概念及方法為基礎(chǔ)發(fā)展推拿學(xué)科的臨床研究工作具有重要意義。

1.3 是否具備EBM理念已漸漸成為個(gè)人學(xué)術(shù)發(fā)展的前提 國(guó)際、國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)核心期刊的投稿審核制度都十分嚴(yán)格，評(píng)定職稱時(shí)對(duì)所送論文的質(zhì)量也很重視，而衡量論文質(zhì)量高低的標(biāo)準(zhǔn)中往往包含著是否應(yīng)用了EBM理論、隨機(jī)對(duì)照和意向處理分析等元素。因此，在撰寫論文尤其是臨床研究報(bào)道時(shí)，要從多方面加以注意以提高論文質(zhì)量［1］。

1.4 EBM概念推動(dòng)了推拿臨床教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變 臨床知識(shí)更新速度的加快意味著臨床教學(xué)已不僅僅是把知識(shí)傳授給學(xué)生，更主要的是把科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匕l(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力傳授給學(xué)生。傳統(tǒng)的知識(shí)灌輸方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的要求。EBM將會(huì)推動(dòng)教學(xué)理念、教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，從經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)向證據(jù)。

2 EBM對(duì)于推拿學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀的挑戰(zhàn)

基于基礎(chǔ)理論及實(shí)踐方式的不同，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更容易適應(yīng)EBM的要求。中醫(yī)學(xué)是一門傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，是通過(guò)臨床觀察、引經(jīng)據(jù)典、結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的思維活動(dòng)，司外揣內(nèi)來(lái)研究醫(yī)學(xué)問(wèn)題的。因此，中醫(yī)學(xué)接受EBM的難度較大，作為中醫(yī)治療內(nèi)容之一的推拿亦面臨相同的情況。

2.1 驗(yàn)證推拿的臨床療效需科學(xué)證據(jù)的支持 傳統(tǒng)推拿的繼承與發(fā)展主要以發(fā)展繼承中醫(yī)理論、總結(jié)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)、師承授受及臨床驗(yàn)案報(bào)道等方式進(jìn)行。現(xiàn)在則漸漸出現(xiàn)了一些屬于臨床描述性研究的報(bào)告，開始采用隨機(jī)、對(duì)照等方法，甚至采用多中心、大樣本的研究，但往往由于研究方案存在設(shè)計(jì)缺陷、具體執(zhí)行方法不正確以及診斷、療效判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察時(shí)間等方面的問(wèn)題，導(dǎo)致研究質(zhì)量不高，臨床療效的評(píng)判結(jié)果也難以被醫(yī)學(xué)界所廣泛采信。目前，推拿文獻(xiàn)中研究結(jié)果的陽(yáng)性率過(guò)高是一個(gè)普遍現(xiàn)象，造成這一現(xiàn)象的很大一部分原因是方法學(xué)問(wèn)題。例如將病情輕的患者納入治療組，病情重的患者納入對(duì)照組；或者進(jìn)行所謂的“技術(shù)處理”，把脫落的病例都予以剔除。如此處理后所獲得的研究結(jié)果陽(yáng)性率自然就很高。Moher等［2］經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，相比高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，低質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)可以提高陽(yáng)性率達(dá)35％。這樣，自然會(huì)導(dǎo)致相當(dāng)一部分專家或從事相關(guān)工作的研究者對(duì)研究結(jié)果持不肯定或否定的態(tài)度。例如，推拿治療肩周炎的有效性已廣為人知，但有文獻(xiàn)報(bào)道：1998～2003的6年里，有關(guān)手法治療肩周炎的臨床報(bào)道共有242篇，但只有10篇符合EBM標(biāo)準(zhǔn)，且文獻(xiàn)質(zhì)量都不是很高［3］。面對(duì)這種無(wú)證可循的情況，推拿就只能局限在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的模式里。因此，將EBM的方法及標(biāo)準(zhǔn)引入推拿學(xué)科的臨床研究十分必要。

2.2 EBM有助于推拿在國(guó)際醫(yī)學(xué)界的推廣 近年來(lái)，國(guó)外的手法醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速。有資料顯示：自20世紀(jì)80年代起，單是美國(guó)，每年就要進(jìn)行超過(guò)9 000萬(wàn)次的手法治療。許多國(guó)家的官方衛(wèi)生部門對(duì)手法治療的態(tài)度也從禁止到支持或默許。1994年，美國(guó)衛(wèi)生保健政策研究處更是推薦手法治療作為急性下腰痛的一種治療方法。國(guó)外手法治療的種類很多，譬如我們熟悉的按脊療法、沖擊法、肌肉能量法、肌筋膜松解術(shù)和指壓術(shù)等等，相當(dāng)一部分都是按比較正規(guī)的醫(yī)療程序來(lái)進(jìn)行的。如果國(guó)內(nèi)的推拿學(xué)科能和國(guó)外的手法醫(yī)學(xué)以及相關(guān)學(xué)科進(jìn)行交流，那么對(duì)于推動(dòng)推拿學(xué)科的發(fā)展無(wú)疑是很有裨益的。但國(guó)際醫(yī)學(xué)界的交流通常都有一個(gè)通用的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，如同書寫論文及引用文獻(xiàn)，都有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的格式。就目前而言，推拿的國(guó)際交流只是單向輸出，且使用的是我們自己的技術(shù)語(yǔ)言，因此與國(guó)外的手法醫(yī)學(xué)等很難進(jìn)行順暢的交流，更談不上彼此之間的互動(dòng)了。由此可見(jiàn)，推拿的發(fā)展需要一個(gè)建立在技術(shù)層面上的國(guó)際公認(rèn)的交流平臺(tái)，而EBM正符合這種交流的需要。

3 推拿學(xué)科的未來(lái)發(fā)展策略

EBM對(duì)于中醫(yī)推拿而言，既是挑戰(zhàn)，也是機(jī)遇，如果能抓住機(jī)會(huì)，必將加快推拿走向世界的步伐。

3.1 建立臨床試驗(yàn)專家咨詢審核制度 建立EBM專家咨詢審核制度，將會(huì)大幅度提高臨床試驗(yàn)的研究質(zhì)量。將統(tǒng)計(jì)學(xué)專家納入課題組，會(huì)大大提高研究的科學(xué)性。

3.2 建立規(guī)范的推拿臨床研究方法 EBM原理是一個(gè)普遍性的規(guī)律，但在具體學(xué)科的應(yīng)用上亦存在特異性。例如，如果在臨床外科手術(shù)時(shí)一味強(qiáng)調(diào)雙盲，不僅不符合實(shí)際情況，亦無(wú)法做到。同樣，EBM應(yīng)用于推拿的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)也存在類似情況。因此，正確地將EBM理念應(yīng)用于推拿試驗(yàn)方法學(xué)的研究中，是我們必須重視的問(wèn)題。（1）對(duì)以往發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)新課題的設(shè)計(jì)。對(duì)臨床研究項(xiàng)目的設(shè)計(jì)在“查新”的基礎(chǔ)上還要“查證”?！安樾隆笔菑恼n題的新穎性出發(fā)對(duì)以往原始研究進(jìn)行檢索和比較?！安樽C”則是對(duì)已有的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)論性意見(jiàn)進(jìn)行檢索，并通過(guò)其結(jié)論性意見(jiàn)來(lái)調(diào)整研究的內(nèi)容和試驗(yàn)設(shè)計(jì)。（2）隨機(jī)、對(duì)照、盲法及獨(dú)立評(píng)價(jià)員的設(shè)置。隨機(jī)對(duì)照是推拿臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)，而EBM要求臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)一定要應(yīng)用盲法，且要盡量做到雙盲。但從推拿的實(shí)際情況來(lái)看，雙盲的設(shè)置很難實(shí)現(xiàn)，因此要盡量貫徹單盲的設(shè)計(jì)，例如只有試驗(yàn)研究者知道分組的方法，而推拿操作人員則不知道。必須安排專人，最好是專職的統(tǒng)計(jì)學(xué)人員作為獨(dú)立評(píng)價(jià)員，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立的整理和分析。有觀點(diǎn)認(rèn)為獨(dú)立的評(píng)價(jià)員和統(tǒng)計(jì)員也是盲法的一種。（3）手法治療的質(zhì)量控制問(wèn)題。手法研究已向定量化方向發(fā)展，實(shí)踐的安全、有效和可操控性已逐漸成為指導(dǎo)手法操作的共同原則。目前的推拿臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)盡量采用簡(jiǎn)單的手法，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后以統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于臨床研究中。診療常規(guī)的研究則應(yīng)嚴(yán)格按照手法操作的規(guī)程予以實(shí)行。（4）患者的脫落問(wèn)題和安全性控制問(wèn)題。臨床試驗(yàn)脫落病例在所難免，按照EBM原則，對(duì)脫落病例均應(yīng)作意向處理分析，即留在原組內(nèi)作臨床療效分析。同時(shí)，必須重視手法操作的安全性問(wèn)題，對(duì)臨床試驗(yàn)方案涉及的安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、觀察指標(biāo)及判定異常等項(xiàng)目的設(shè)計(jì)，都必須明確而具體。加強(qiáng)不良事件的監(jiān)測(cè)，如果產(chǎn)生不良事件，應(yīng)詳細(xì)填寫不良事件病例報(bào)告，并作關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)。（5）隨訪及長(zhǎng)期療效的觀察。療效評(píng)價(jià)亦是EBM的重要內(nèi)容，必須重視隨訪和全局性療效的評(píng)價(jià)。

3.3 強(qiáng)調(diào)多學(xué)科交叉，規(guī)范評(píng)價(jià)體系 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，單純的有效率、治愈率已不足以準(zhǔn)確客觀地反映推拿的治療效果，需要使用一些量化的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。推拿學(xué)科與神經(jīng)生理學(xué)、生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等各種學(xué)科理論的結(jié)合，有利于多層面、多角度地觀察推拿治療的臨床效應(yīng)。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)思想的引入，更豐富了推拿治療的內(nèi)容。引入一系列的評(píng)估量表，有利于量化、細(xì)化療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)臨床療效及規(guī)范評(píng)價(jià)體系。

3.4 借助EBM加強(qiáng)推拿的國(guó)際交流 推拿要真正地與國(guó)外相關(guān)醫(yī)學(xué)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和融合，必須具備一種國(guó)際上公認(rèn)的“通用語(yǔ)言”，而EBM則可以提供這樣一個(gè)交流的平臺(tái)。EBM有可能會(huì)成為推動(dòng)推拿走向國(guó)際醫(yī)學(xué)界的最大助力。

傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)是中華民族的優(yōu)秀文明成果，在理論和實(shí)踐上有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和鮮明的特色，將EBM的方法運(yùn)用于中醫(yī)藥學(xué)的研究是近年來(lái)醫(yī)學(xué)界人士關(guān)心的熱點(diǎn)。用EBM的觀點(diǎn)和方法評(píng)價(jià)過(guò)去的推拿醫(yī)療成果，能夠發(fā)現(xiàn)其中的優(yōu)點(diǎn)和不足。用EBM的原則和方法指導(dǎo)今后的推拿學(xué)臨床研究，改善研究方法，提高推拿臨床試驗(yàn)的研究質(zhì)量，必將會(huì)推動(dòng)推拿醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。

［參考文獻(xiàn)］

1 勞力行. 提高中醫(yī)藥臨床研究報(bào)道質(zhì)量的建議［J］. 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)， 2004， 2(6): 402406.

循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)范文第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；進(jìn)展；臨床

【中圖分類號(hào)】R145 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0125-01

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的進(jìn)展

1.1 分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用:分子生物學(xué)的進(jìn)展給檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)帶來(lái)了巨大的變化，使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也從細(xì)胞水平進(jìn)入了分子水平。將分子生物學(xué)技術(shù)應(yīng)用到臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)，對(duì)疾病診斷深入到基因水平，稱為基因診斷。基因診斷技術(shù)主要包括核酸分子雜交技術(shù)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)技術(shù)、基因多態(tài)性分析技術(shù)、單鏈構(gòu)象多態(tài)性(SSCP)分析技術(shù)、熒光原位雜交染色體分析(FISH)技術(shù)、波譜核型分析(SKY) 技術(shù)以及蛋白質(zhì)組技術(shù)等。

1.2 生物芯片技術(shù):基因芯片的概念現(xiàn)已泛化到生物芯片(biochip)、微陣列(micr oar ray)、DNA 芯片(DNA chip)，甚至蛋白芯片?；蛐酒闪颂结樄滔嘣缓铣杉夹g(shù)、照相平板印刷技術(shù)、高分子合成技術(shù)、精密控制技術(shù)和激光共聚焦顯微技術(shù)，使得合成、固定高密度的數(shù)以萬(wàn)計(jì)的探針?lè)肿右约皩?duì)雜交信號(hào)進(jìn)行實(shí)時(shí)、靈敏、準(zhǔn)確的檢測(cè)分析變得切實(shí)可行。

1.3 流式細(xì)胞儀的應(yīng)用:流式細(xì)胞儀(FCM) 有別于普通細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的方面在于它不僅能夠進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)和簡(jiǎn)單的三分群或五分群，而且能夠?qū)?xì)胞亞型進(jìn)行檢測(cè)。臨床上，F(xiàn)CM 主要應(yīng)用于免疫學(xué)和血液病學(xué)方面。它克服了傳統(tǒng)免疫技術(shù)難以準(zhǔn)確定量的不足，可應(yīng)用于外周血T 淋巴細(xì)胞亞群的測(cè)定，對(duì)器官移植后的排斥反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；用于肺泡灌洗液中T 淋巴細(xì)胞亞群的測(cè)定， 能夠快速、準(zhǔn)確的測(cè)定細(xì)胞表面抗原的表達(dá)，為多種肺部疾病的診斷和發(fā)病機(jī)制提供重要信息。FCM 還可同時(shí)檢測(cè)T 細(xì)胞總數(shù)、Th 細(xì)胞和Ts 細(xì)胞，結(jié)果準(zhǔn)確、報(bào)告迅速，國(guó)外已用來(lái)進(jìn)行HIV 的常規(guī)檢測(cè)。FCM 在血液病方面主要是對(duì)白血病進(jìn)行分型，可以克服傳統(tǒng)免疫熒光鏡檢法中人為因素的干擾和細(xì)胞計(jì)數(shù)少等造成的誤差，使之更為快速和精確。FCM 還可進(jìn)行淋巴瘤的免疫分型、白血病微小殘留病變和化療效果監(jiān)測(cè)、骨髓移植和干細(xì)胞移植的監(jiān)測(cè)等。用FCM 檢測(cè)活化血小板表面受體是近來(lái)血栓研究的一項(xiàng)重要技術(shù)。

1.4 發(fā)光免疫分析技術(shù):臨床上，發(fā)光免疫分析技術(shù)主要應(yīng)用于甲狀腺疾病相關(guān)免疫檢測(cè)、生殖內(nèi)分泌激素檢測(cè)、心肌蛋白的檢測(cè)和貧血指標(biāo)的檢測(cè)等。該技術(shù)以其靈敏度高(可達(dá)10- 18mo l/ L)、檢測(cè)速度快、操作簡(jiǎn)便、所使用試劑對(duì)人體無(wú)危害的優(yōu)點(diǎn)，成為非放射性免疫分析技術(shù)中最具有發(fā)展前景的方法之一。

1.5 現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)檢驗(yàn)(point o f care testing， POCT):隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在急診科對(duì)危重患者的救治中快速檢驗(yàn)很有必要。這種需求刺激了相關(guān)科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步，給予了現(xiàn)場(chǎng)快速檢驗(yàn)的新生。

1.6 細(xì)菌耐藥檢測(cè):由于抗生素的普遍使用，臨床病原菌對(duì)抗生素的耐藥情況越來(lái)越嚴(yán)重，并出現(xiàn)了ESBL、MRSA 等廣譜耐藥菌。因此，盡早選擇敏感的抗生素對(duì)控制感染和節(jié)約醫(yī)療成本至關(guān)重要。臨床微生物室不僅需要分離鑒定感染標(biāo)本中的病原菌，而且應(yīng)該進(jìn)行藥物敏感實(shí)驗(yàn)，為臨床醫(yī)生選擇抗生素提供依據(jù)。

1.7 自動(dòng)散射比濁分析的應(yīng)用:散射比濁分析儀主要檢測(cè)的是血漿、體液中的特定蛋白系列，包括免疫球蛋白系列、補(bǔ)體系統(tǒng)、急性時(shí)相反應(yīng)蛋白系列、炎性反應(yīng)蛋白系列、載脂蛋白系列、尿微量蛋白系列和小分子藥物等。這些蛋白成分的檢測(cè)，可為臨床提供有效的病理生理指標(biāo)，作為臨床診斷、判斷治療效果和分析預(yù)后的依據(jù)。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)和試驗(yàn)數(shù)據(jù)主要用于以下幾個(gè)方面: ①揭示疾病的基本原因和機(jī)制，如動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病及代謝性疾病等；②根據(jù)發(fā)病機(jī)制，建立合理治療，如針對(duì)苯丙酮尿癥患者給予低苯丙氨酸飲食；診斷特異性疾病，如利用肌紅蛋白、肌鈣蛋白診斷心肌梗死； ③為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗(yàn)，如測(cè)定血中甲狀腺素和促甲狀腺素用以診斷新生兒先天性甲狀腺機(jī)能減退癥；④監(jiān)測(cè)疾病的病情好轉(zhuǎn)、惡化、緩解或復(fù)發(fā)等，如利用肝功能試驗(yàn)對(duì)肝臟疾患進(jìn)行診斷和治療監(jiān)測(cè)；⑤治療藥物監(jiān)測(cè)。即根據(jù)血液以及其他體液中的藥物濃度，調(diào)整劑量，保證藥物治療的有效性和安全性；⑥輔助評(píng)價(jià)治療效果，如測(cè)定血中癌胚抗原含量監(jiān)測(cè)結(jié)腸癌的治療效果；⑦遺傳病產(chǎn)前診斷，降低出生缺陷病的發(fā)病率。

臨床微生物學(xué)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的亞專業(yè)之一，其綜合了臨床醫(yī)學(xué)、病原生物學(xué)和免疫學(xué)、臨床抗生素學(xué)和醫(yī)學(xué)流行病學(xué)等幾方面的知識(shí)和技能，對(duì)感染性疾病進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷，密切結(jié)合臨床提出及時(shí)有效的治療方案，防止微生物產(chǎn)生耐藥性和醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床醫(yī)學(xué)中有著不可替代的作用。①醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過(guò)檢測(cè)這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展來(lái)輔助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷疾病。②醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據(jù)，臨床醫(yī)生診斷治療疾病和判斷預(yù)后的途徑就是熟知檢驗(yàn)知識(shí)。

3 總結(jié)

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅是循證醫(yī)學(xué)的必然要求，使醫(yī)療行為更為科學(xué)和經(jīng)濟(jì)，也將可能為前瞻性的預(yù)防措施的實(shí)施提供依據(jù)。隨著新的儀器及方法的擴(kuò)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床生化、微生物學(xué)、血液學(xué)及免疫學(xué)等多個(gè)分支出現(xiàn)了一些新的檢驗(yàn)項(xiàng)目與技術(shù)，使針對(duì)患者的臨床治療更為合理和快速。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床醫(yī)學(xué)中有著不可替代的作用。①醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過(guò)檢測(cè)這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展來(lái)輔助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷疾病。②醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據(jù)，臨床醫(yī)生診斷治療疾病和判斷預(yù)后的途徑就是熟知檢驗(yàn)知識(shí)。

4 參考文獻(xiàn)

循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）30-0080-02

膽囊切除多見(jiàn)于膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等病變患者經(jīng)保守治療后效果不佳而需要行手術(shù)治療[1-3]。腹腔鏡下行膽囊切除手術(shù)具有痛苦輕、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但仍有部分患者術(shù)后可出現(xiàn)不適，因此加強(qiáng)患者術(shù)后護(hù)理對(duì)提高腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的臨床效果具有重要的意義[4，5]。循證護(hù)理是指護(hù)理人員將實(shí)踐與科學(xué)理論結(jié)合，同時(shí)根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及環(huán)境因素而對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理策略，是基于科學(xué)理論的護(hù)理方式[6，7]。為此本院將于2011年1月～2013年1月對(duì)腹腔鏡下行膽囊切除手術(shù)的患者應(yīng)用循證護(hù)理，患者效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2011年1月～2012年12月本院收治的60例在腹腔鏡下行膽囊手術(shù)切除的患者為研究對(duì)象，其中男38例，女12例，年齡32～78歲，平均（55.8±6.8）歲。其中膽囊結(jié)石28例、慢性膽囊炎22例、膽囊息肉10例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，兩組患者的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 ①疼痛護(hù)理：患者麻藥過(guò)后，術(shù)后創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，因此護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)患者疼痛的程度，如果患者術(shù)后疼痛難以忍受，護(hù)理人員應(yīng)告訴醫(yī)生，及時(shí)采取鎮(zhèn)痛處理，以免因過(guò)度疼痛影響患者的康復(fù)，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)疼痛處進(jìn)行輕輕地按揉，促進(jìn)血液循環(huán)，減少疼痛的產(chǎn)生[8]。②留意患者生命體征：密切留意患者的病情，患者行麻醉后，藥物可能會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等功能造成一定的干擾，因此需要嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)判斷并及早發(fā)現(xiàn)患者的病情及動(dòng)態(tài)，密切配合醫(yī)生進(jìn)行妥善的處理[9，10]。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用循證護(hù)理，具體步驟如下：①尋找臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，并將問(wèn)題轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)化、確切化、特定化的提問(wèn)。②將提出的問(wèn)題作為相關(guān)的研究證據(jù)，通過(guò)查找文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)找出解決問(wèn)題的方法。如對(duì)腹腔術(shù)后傷口處理不當(dāng)可增加患者感染的發(fā)生率，通過(guò)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，吸取別人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而避免相應(yīng)事件的發(fā)生。③對(duì)查找的證據(jù)進(jìn)行批評(píng)性的評(píng)價(jià)，結(jié)合自身情況選取適合自己的操作方式。④獲得的實(shí)證應(yīng)與臨床知識(shí)相結(jié)合，從而做出合理的護(hù)理計(jì)劃。⑤實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)與同行探究、與患者交談、自我反省等方式評(píng)價(jià)護(hù)理的效果，并將問(wèn)題輸入到計(jì)算機(jī)中進(jìn)行保存，以作為研究的課題。護(hù)理要點(diǎn)：觀察組護(hù)理基于循證護(hù)理理論基礎(chǔ)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，同時(shí)密切觀察可引起患者不適的各種因素：①引流管是否通暢、切口敷料是否干燥，如發(fā)現(xiàn)異常立刻報(bào)告醫(yī)師；②觀察患者是否出現(xiàn)黃疸、腹膜刺激征、膽汁引流顏色、性質(zhì)以及引流量，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立刻向主診醫(yī)生匯報(bào)；③觀察患者皮下是否出現(xiàn)氣腫；④防止患者嘔吐，及時(shí)清除患者嘔吐物，避免誤吸入；⑤盡量減少患者疼痛，避免疼痛引起患者的不良應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

依從性評(píng)分參照文獻(xiàn)[11]進(jìn)行評(píng)價(jià)。依從性：優(yōu)：患者在治療期間嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范性治療；良：患者治療期間基本遵照醫(yī)囑，但偶爾治療不規(guī)范；差：患者治療期間基本不按照醫(yī)囑進(jìn)行治療或中途放棄治療者。VAS評(píng)分為0～10分，分值越高，疼痛度越高。滿意度評(píng)分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS7.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示；組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性分析

兩組患者干預(yù)前依從率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護(hù)理情況分析

觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、首次排氣時(shí)間、平均康復(fù)時(shí)間、滿意度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者護(hù)理情況分析（x±s）

3 討論

循證護(hù)理（EBN）是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展和產(chǎn)生的一種全新的護(hù)理觀念。傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)效率低，缺乏科學(xué)性，但是循證護(hù)理是以患者為中心的整體護(hù)理觀念，運(yùn)用法學(xué)批判的思維來(lái)尋求護(hù)理過(guò)程中的最佳證據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)全面護(hù)理改進(jìn)，用最低的成本來(lái)為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。隨著護(hù)理相關(guān)的學(xué)術(shù)論著發(fā)展和興起以及護(hù)理人員對(duì)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)的掌握，大大地促進(jìn)循證護(hù)理的發(fā)展。循征護(hù)理再實(shí)踐是通過(guò)采用預(yù)見(jiàn)化的護(hù)理程序?yàn)榛颊邔?shí)施護(hù)理，通過(guò)有計(jì)劃、有目的為患者提供個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，可有效減少患者術(shù)后疼痛、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)能提高患者依從性，有利于患者預(yù)后[12，13]。通過(guò)循證護(hù)理，了解患者所需，為患者實(shí)施最佳的護(hù)理方案。通過(guò)對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者應(yīng)用循證護(hù)理能有效避免護(hù)理主觀性及盲目性，從而使得護(hù)理工作做到有據(jù)可依，有證可循，從而將以人為本的服務(wù)方式應(yīng)用在患者身上，提高患者護(hù)理滿意度，減少不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生，有利于促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系建立。同時(shí)循證護(hù)理作為一種強(qiáng)調(diào)個(gè)性化、整體性、創(chuàng)造性的有效護(hù)理方式，其護(hù)理的理念是讓患者在心理、生理、社會(huì)滿意度上達(dá)到最大精神滿足，或最大限度地降低患者不愉快的心理，處處為患者著想，從患者的角度思考問(wèn)題，一切活動(dòng)將患者擺在首位。本研究中兩組患者干預(yù)前依從率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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