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循證醫(yī)學(xué)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué) 中醫(yī)學(xué) 證據(jù)

循證醫(yī)學(xué)作為一種新的臨床思維模式或理念，是1972年由英國內(nèi)科醫(yī)生、流行病學(xué)家Archie Cochrane創(chuàng)立。經(jīng)過幾十年發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)的理論體系、技術(shù)體系逐漸形成，其實(shí)踐應(yīng)用更是隨著國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的建設(shè)和微機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的突飛猛進(jìn)而不斷完善、并在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展，成為當(dāng)前國際臨床醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)之一。

1 循證醫(yī)學(xué)的定義及特征

循證醫(yī)學(xué)(evidencebased medicine， EBM)是指在疾病的診治過程中有意識(shí)地、明確地、審慎地利用當(dāng)前的最佳證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案。其核心思想是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真、明智、深思熟慮地運(yùn)用在臨床研究中得到的最新的、最有力的科學(xué)研究信息來診治病人。同時(shí)EBM要求醫(yī)生把個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)與最新臨床試驗(yàn)研究成果相結(jié)合，用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐［1］。循證醫(yī)學(xué)與以往的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式相比，在評價(jià)結(jié)果的指標(biāo)、證據(jù)的來源、研究方法以及樣本量有不同的要求。它更強(qiáng)調(diào)利用發(fā)表的文獻(xiàn)證據(jù)解決臨床問題，對證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格分級(jí)，對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評價(jià)分級(jí)的實(shí)踐指南提供指導(dǎo)，并充分考慮病人的需求和意愿解決具體臨床問題。EBM越來越重視解決臨床問題的特殊方法，那就是要認(rèn)真、明確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最好證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的愿望，對病人作出醫(yī)療決策，其內(nèi)容包括三個(gè)基本要素：（1）最好的臨床研究證據(jù);（2）醫(yī)師自己的工作能力;（3）病人的意愿和選擇。如果脫離了 “三要素” ，那就不是循證醫(yī)學(xué)，而是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基石，遵循證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所在。循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)主要指臨床人體研究的證據(jù)，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面的研究。

2 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐

2.1 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐可分為兩種類型，即循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的提供和最佳證據(jù)的應(yīng)用。證據(jù)提供者參與制造、收集與評價(jià)文獻(xiàn)，提供最佳證據(jù)，主要是由一批頗具學(xué)術(shù)造詣的臨床流行病學(xué)家，各專業(yè)的臨床學(xué)家，臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)家，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家和社會(huì)學(xué)家，醫(yī)學(xué)科學(xué)信息工作者，共同協(xié)作，根據(jù)臨床實(shí)踐中的問題，通過大規(guī)模、長期、雙盲、隨機(jī)對照等實(shí)踐行為產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)和結(jié)果，對文獻(xiàn)進(jìn)行收集、分析、評價(jià)及綜合最佳研究成果，為臨床醫(yī)生提供證據(jù)［2］。證據(jù)使用者是從事于臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療管理和衛(wèi)生決策的決策者。

2.2 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程 循證醫(yī)學(xué)的主要實(shí)踐過程主要為五個(gè)基本實(shí)踐步驟:（1）針對具體病人提出臨床實(shí)踐中需要解決的問題；（2）高效率尋求解決問題的科學(xué)依據(jù)；（3）嚴(yán)格評價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和可行性；（4）依據(jù)研究結(jié)果，結(jié)合患者具體情況制定相應(yīng)的醫(yī)療決策；（5）對臨床實(shí)踐后的效果進(jìn)行評估。

3 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來源

3.1 目前有大量可供醫(yī)學(xué)信息資源可供查詢，循證醫(yī)學(xué)信息資源按其資源類型可分為原始資源和整合資源。原始資源是進(jìn)行醫(yī)學(xué)循證不可或缺的基本資源、主要通過檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫而得到。如：MEDLINE（美國國立醫(yī)學(xué)圖書館開發(fā)的一個(gè)大型書目型數(shù)據(jù)庫）、EMBASE EMBASE（國際著名出版公司Elsevier Science編輯出版的大型生物醫(yī)學(xué)及藥學(xué)文獻(xiàn)書目數(shù)據(jù)庫）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBMdisc)、中國醫(yī)院知識(shí)倉庫（CHKD）、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、CochraneLibrary（Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)建的獲取循證醫(yī)學(xué)資源的重要的數(shù)據(jù)庫）。

3.2 循證醫(yī)學(xué)期刊 刊載以循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行二次研究文獻(xiàn)為主的雜志有：美國《循證醫(yī)學(xué)雜志》、美國《內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)雜志俱樂部》、英國《循證護(hù)理雜志》、《中國循證醫(yī)學(xué)》和《循證醫(yī)學(xué)》等。

4 我國循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀

中國循證醫(yī)學(xué)中心（中國Cochrane中心），自1996年開始籌建，1999年正式批準(zhǔn)注冊成為國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十五個(gè)中心。1999年中國中心主任被選為世界Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會(huì)成員。目前，國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)模式仍停留在傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式，多數(shù)醫(yī)療單位的臨床研究仍停留在敘述性臨床病例總結(jié)的水平，臨床研究方法十分混亂，方法學(xué)比較落后，研究水平很難跟基礎(chǔ)研究相比。EBM在我國臨床診治實(shí)踐、撰寫論文、開展臨床科研等方面的應(yīng)用還非常薄弱。但就目前國內(nèi)的總體現(xiàn)狀來看，EBM還是一個(gè)新領(lǐng)域，特別是在如何提供證據(jù)、產(chǎn)生證據(jù)方面，所開展的臨床科研工作遠(yuǎn)不能滿足EBM方法學(xué)的要求。

5 存在的問題

5.1 循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)論與客觀實(shí)際存在差距 醫(yī)學(xué)研究同其它科學(xué)研究一樣，都是為了揭示客觀世界的秘密。盡管循證醫(yī)學(xué)比經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)有更大的樣本，用隨機(jī)對照分組的辦法以及統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)的手段，使研究樣本的意義最詳盡地反映出來。但是，不管樣本多大，方法如何科學(xué)，與研究對象所代表的實(shí)際情況，必然存在或多或少的差異。第一是由于原始性研究存在各種缺陷，以及發(fā)表文章的偏倚和研究者的偏倚，再加上課題本身常常存在設(shè)計(jì)上的缺陷，所以目前循證醫(yī)學(xué)所提供的 “證據(jù)”，都有一定的偏倚。第二所謂的 “證據(jù)” 并非不可改變，而是隨著時(shí)間的推移和更多文獻(xiàn)的發(fā)表，可能有很大的變化。

5.2 功利因素對循證醫(yī)學(xué)的干擾 由于循證醫(yī)學(xué)研究要求的大樣本、雙盲、對照的研究方式，使研究的規(guī)模相當(dāng)龐大，耗資巨大。由于每開發(fā)一個(gè)新藥制藥公司均要投入巨資，一旦失敗經(jīng)濟(jì)損失常常高達(dá)數(shù)億美元。制藥公司受巨大的利益驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致不少陰性結(jié)果被刻意隱瞞，難以為世人所知，故其所得結(jié)論的真實(shí)性具有一定的局限性。所以，功利的干擾必然在課題設(shè)計(jì)、實(shí)施和對結(jié)論的解釋等許多方面表現(xiàn)出來［3］。由于功利的干擾使得研究結(jié)論不能展示全貌。

5.3 中醫(yī)藥運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的困擾 傳統(tǒng)的臨床評價(jià)多依賴中醫(yī)專家和醫(yī)師在臨證實(shí)踐過程中對個(gè)案病例或系列病例的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，缺乏嚴(yán)格設(shè)計(jì)的前瞻性試驗(yàn)研究，其明顯的不足在于偏倚難以控制，結(jié)果經(jīng)不起重復(fù)。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)20余年來呈不斷增長趨勢。但這些年的臨床研究中仍存在不少問題［4］。這些問題包括:研究設(shè)計(jì)與報(bào)告的質(zhì)量不高，隨機(jī)方法應(yīng)用不當(dāng)，沒有足夠的樣本量，觀察指標(biāo)不明確，易于發(fā)生偏倚，所以無論是證候或是療效判斷指標(biāo)都難以達(dá)到規(guī)范化和量化;報(bào)告的療效可重復(fù)性低且療效指標(biāo)多為臨床癥狀等 “軟” 指標(biāo)，缺乏長期隨訪所獲得的終點(diǎn) “硬” 指標(biāo)(如病死率、致殘率等)。這些問題均影響了研究結(jié)果的可靠性，因此其試驗(yàn)的科學(xué)價(jià)值很難得到國際認(rèn)可。導(dǎo)致中醫(yī)藥隨機(jī)對照試驗(yàn)文章在設(shè)計(jì)、實(shí)施和報(bào)告中均存在一些問題諸如隨機(jī)分組方法的描述、盲法的使用、依從性及療效定義等方面。

循證醫(yī)學(xué)仍不成熟，還面臨如何與臨床實(shí)踐融為一體的巨大挑戰(zhàn)。全世界的研究者要進(jìn)行大量的研究工作，來摸索如何運(yùn)用高質(zhì)量原始研究生產(chǎn)相應(yīng)證據(jù)，而這將是一項(xiàng)艱辛的工作。在研究產(chǎn)生相應(yīng)證據(jù)的基礎(chǔ)上制定循證指南并且在確保臨床決策符合患者價(jià)值觀和喜好確保循證實(shí)踐的實(shí)施將是未來循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。系統(tǒng)評價(jià)和Meta分析原理用于衛(wèi)生政策領(lǐng)域并且持續(xù)增長也將是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的另一個(gè)趨勢。

參考文獻(xiàn)

［1］ HaynesB，HainesA.Barrier，sandbridge stoevidence based diracal practice［J］.BMJ，1998，317(3153):273，276.

［2］ 藍(lán)群.循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7(3): 370371.

循證醫(yī)學(xué)范文第2篇

發(fā)展形勢令人鼓舞

循證醫(yī)學(xué)在我國的起步要追溯到上世紀(jì)80年代，那時(shí)我國連續(xù)派出數(shù)批臨床醫(yī)師到加拿大、美國、澳大利亞等國家學(xué)習(xí)臨床流行病學(xué)，而且有多名醫(yī)師跟隨著循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一薩克特查房，學(xué)習(xí)怎樣運(yùn)用流行病學(xué)觀點(diǎn)解決臨床問題，這是循證醫(yī)學(xué)的雛形。同時(shí)我國在上海醫(yī)科大學(xué)和華西醫(yī)科大學(xué)分別建立了臨床流行病培訓(xùn)中心，開展這方面工作。1996年四川大學(xué)華西醫(yī)院引進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)和Cochrane系統(tǒng)評價(jià)，創(chuàng)建了中國循證醫(yī)學(xué)中心，1997年該中心獲得衛(wèi)生部正式批準(zhǔn)，1999年正式注冊成為國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十四個(gè)成員國，這是中國也是亞洲第一個(gè)中心。Cochrane協(xié)作網(wǎng)這一國際性組織，通過制作、保存、傳播和更新醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的系統(tǒng)評價(jià)，為臨床治療實(shí)踐和醫(yī)療衛(wèi)生決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)。參與國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)后，促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)在我國的實(shí)現(xiàn)與發(fā)展，可幫助政府衛(wèi)生決策者做出科學(xué)決策以及改善臨床實(shí)踐質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保證有限衛(wèi)生資源的合理使用，對我國乃至世界都有著重要的價(jià)值和意義。

中國循證醫(yī)學(xué)中心負(fù)責(zé)收集、翻譯本地區(qū)發(fā)表的和未發(fā)表的臨床試驗(yàn)報(bào)告，建立中國循證醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)資料庫，為中國和世界各國提供中國的臨床研究信息；開展系統(tǒng)評價(jià)、隨機(jī)對照試驗(yàn)、衛(wèi)生技術(shù)評估以及循證醫(yī)學(xué)有關(guān)的方法學(xué)研究，為臨床實(shí)踐和政府的衛(wèi)生決策提供可靠依據(jù)；該中心還提供循證醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)培訓(xùn)，為我國培養(yǎng)高質(zhì)量、全方位的循證醫(yī)學(xué)骨干人才，傳播循證醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想，推動(dòng)了循證醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展。

另外，隨著各種循證醫(yī)學(xué)專著、循證醫(yī)學(xué)普及讀物、循證醫(yī)學(xué)雜志、循證醫(yī)學(xué)信息以及循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)頁等傳播載體的相繼出現(xiàn)，對我國的循證醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展發(fā)揮了重要的推動(dòng)作用。

中藥有了循證的“金鑰匙”

可以開啟國際“鎖”

循證醫(yī)學(xué)對藥物療效評價(jià)的科學(xué)性、公正性和客觀性，能真正為醫(yī)生和患者提供可以信賴的用藥依據(jù)。因此，專家們指出，循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展是讓我國中醫(yī)藥療效得到世界認(rèn)可的一個(gè)重要契機(jī)，中醫(yī)藥學(xué)有了循證醫(yī)學(xué)這把“金鑰匙”就可以開啟國際“鎖”，真正實(shí)現(xiàn)國際化。北京協(xié)和醫(yī)院肖新華教授就曾經(jīng)滿懷信心地指出：“如果中藥治療能經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明，在（治療）指南中得以體現(xiàn)，我們的一些中藥品種有可能像阿司匹林一樣成為常規(guī)用藥?！?/p>

循證醫(yī)學(xué)范文第3篇

循證醫(yī)學(xué)（evidenced-basedmedicine，EBM）顧名思義即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心是任何醫(yī)療決策的確定，應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究證據(jù)．循證醫(yī)學(xué)是近年來國際上在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展的新學(xué)科．著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett[1]教授將循證醫(yī)學(xué)（EBM）定義為“慎重地、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得的最客觀的研究證據(jù)來確定病人的治療措施”．其定義擴(kuò)展為“慎重地、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得的最客觀的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，參考患者的要求，將2者合理的結(jié)合，制定出患者的治療措施”，更加豐富了循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵[2，3]．它的出現(xiàn)，使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐發(fā)生了深刻的變革，由目前的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢．國外在70年代便開始了EMB的研究，發(fā)展速度迅猛，尤其在發(fā)達(dá)國家，EMB的研究成果已經(jīng)在臨床醫(yī)療實(shí)踐、衛(wèi)生決策等方面得到應(yīng)用．

在目前的臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中，應(yīng)該看到，循證醫(yī)學(xué)是一種以問題為中心的教育模式，其興起和發(fā)展將對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的變革產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[4]．眼科作為實(shí)踐性十分強(qiáng)的學(xué)科，近年來也大量引入循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行眼科醫(yī)療、科研實(shí)踐活動(dòng)的指導(dǎo)[5-7]．研究生作為科研和臨床教學(xué)實(shí)踐的重要力量，在科研和臨床教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)中也有必要推廣采用循證醫(yī)學(xué)的手段進(jìn)行教學(xué)手段的改革與探索，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和面對復(fù)雜臨床病例的處理能力[8].眼科學(xué)是一門涉及學(xué)科多，專業(yè)性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，近年來由于分子生物學(xué)、遺傳學(xué)的飛速發(fā)展新理論、新診療手段和技術(shù)層出不窮，對眼科醫(yī)學(xué)的素質(zhì)提出了更高的要求，而我國目前的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的教學(xué)體系中，眼科學(xué)的課堂理論知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)均不如外、內(nèi)、婦產(chǎn)、兒科等大學(xué)科．在傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式獲取的知識(shí)往往在新問題面前受到巨大的挑戰(zhàn)，對相同病例，依醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的差異，個(gè)性化診療習(xí)慣的差異，會(huì)形成差異化巨大甚至相反的治療意見．有必要在眼科研究生中開展EBM的教學(xué)，來指導(dǎo)眼科研究生的科研和臨床實(shí)踐活動(dòng)[9，10]．

1循證醫(yī)學(xué)能夠有效地搭建理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的橋梁

現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育模式實(shí)施過程中，講授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論時(shí)，需要導(dǎo)入臨床意識(shí)、臨床思維和實(shí)踐案例，在臨床與基礎(chǔ)理論教學(xué)之間貫通橋梁，循證醫(yī)學(xué)以解決臨床實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套發(fā)現(xiàn)問題，尋找并評價(jià)證據(jù)，綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，使得臨床醫(yī)學(xué)的決策更加科學(xué)化．臨床科研方法，應(yīng)用RCT證據(jù)，Meta-分析等多種臨床科研方法大量進(jìn)入到臨床中，大量病例的研究發(fā)現(xiàn)，單純通過推理或病理、生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)眼科的臨床實(shí)踐有時(shí)并不可靠，理論上認(rèn)為有效的治療手段，在臨床實(shí)踐中的效果往往值得認(rèn)真商榷．在現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，臨床教學(xué)存在諸多弊端，培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃的制定往往存在一定的滯后性，不能完全反映新診療技術(shù)和手段，對一些新發(fā)的病癥也不能做及時(shí)的跟蹤與講授，教材的編寫也必須突出知識(shí)和理論的系統(tǒng)性等要素，對一些尚無明確結(jié)論的、還處于研究階段的病癥和診療手段也不能大篇幅的闡述，因此利用循證醫(yī)學(xué)的基本手段，使學(xué)生在面對實(shí)際問題時(shí)檢索證據(jù)，并對證據(jù)進(jìn)行評價(jià)等步驟，能夠跟蹤到最近的研究進(jìn)展．同時(shí)應(yīng)該看到，臨床教學(xué)涉及面廣、病種繁多、內(nèi)容繁雜，而且課堂教學(xué)的學(xué)時(shí)有限，使得學(xué)生參與實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，師生互動(dòng)少、往往出現(xiàn)重理論知識(shí)講授與學(xué)習(xí)，輕實(shí)踐能力與醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，導(dǎo)致理論教學(xué)與實(shí)踐環(huán)節(jié)脫節(jié)．而通過EBM的教學(xué)過程，可以實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐充分結(jié)合的效果．

2改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，自我教育，終身教育，構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教育體系

目前傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢下對醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)要求，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下，或是由于教育理念的影響，或是受制于實(shí)際環(huán)境和條件，往往存在重視課堂教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)重視程度不夠的問題，同時(shí)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育和繼續(xù)學(xué)習(xí)脫節(jié)的問題也比較突出，在當(dāng)今社會(huì)，知識(shí)更新的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過以往任何一個(gè)歷史時(shí)期，特別是醫(yī)學(xué)這樣一個(gè)站在科學(xué)和社會(huì)發(fā)展金字塔頂層的學(xué)科，對醫(yī)生更新和完善知識(shí)體系，適應(yīng)新病癥和新診療手段和技術(shù)的要求更加突出：（1）診療方法的局限性：病例數(shù)的局限，觀測周期的局限，臨床研究缺乏嚴(yán)格的科學(xué)設(shè)計(jì)；（2）診療中的決策依據(jù)通常是教科書、權(quán)威參考書，出版時(shí)間滯后，并不能完全反映診療的最新進(jìn)展和研究成果．循證醫(yī)學(xué)的教育模式，由于是基于問題的一種學(xué)習(xí)模式，在教學(xué)過程中，對學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行證據(jù)的搜尋和判斷，并應(yīng)用獲取并經(jīng)過評價(jià)的證據(jù)進(jìn)行應(yīng)用并自我評估結(jié)果等方面的能力進(jìn)行了大量的訓(xùn)練．學(xué)生一旦掌握了循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，并經(jīng)過培訓(xùn)掌握了循證醫(yī)學(xué)的基本能力，對于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生自我教育，終生教育，以及構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教育體系，均能起到十分很重要的作用.

3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，疾病譜由單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)三方面的協(xié)調(diào)平衡，即最佳證據(jù)、醫(yī)生通過專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，以及患者的要求和價(jià)值取向．而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)過長期的發(fā)展，盡管已經(jīng)形成了相對完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)和體系，但通常局限于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式．隨著時(shí)代的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單一的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，臨床醫(yī)療終點(diǎn)發(fā)生了巨大的變化．同時(shí)，威脅健康的疾病譜也發(fā)生了變化，從單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變．傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式和知識(shí)結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能滿足實(shí)際需要．為適應(yīng)新形式的發(fā)展，就要求醫(yī)學(xué)生更新和完善知識(shí)體系．而循證醫(yī)學(xué)的教育模式對于醫(yī)學(xué)生完善知識(shí)體系，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有著很好的指引作用．

4利用循證醫(yī)學(xué)手段，改變培養(yǎng)模式，造就創(chuàng)新人才

在建設(shè)創(chuàng)新型國家目標(biāo)的引領(lǐng)下，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的人才，已經(jīng)成為教育的重要目標(biāo)之一．而研究生作為今后知識(shí)創(chuàng)新的主要力量之一，在教學(xué)和培養(yǎng)過程中更應(yīng)該重視其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)．但是目前我國研究生的教育和培養(yǎng)環(huán)節(jié)普遍存在學(xué)生研究興趣不濃、自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)、發(fā)現(xiàn)問題能力欠缺、創(chuàng)新能力較低的癥結(jié)．這既有學(xué)生主觀上的因素如就業(yè)壓力大、職業(yè)選擇的趨利性、缺乏長期從事或者終身從事所學(xué)專業(yè)的動(dòng)力等，也有客觀上條件的約束，如教育資源投入的不足，傳統(tǒng)教學(xué)手段的局限性等導(dǎo)致的對研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足等因素．解決這個(gè)問題是一個(gè)長期的工作，需要全社會(huì)的共同努力．而在研究生教育和培養(yǎng)過程中，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的手段和觀念，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式、實(shí)施基于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題能力培養(yǎng)的研究生教學(xué)手段，注重研究創(chuàng)新能力和研究成果展現(xiàn)能力的培養(yǎng)．通過把課堂教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯恐薪虒W(xué)，把學(xué)習(xí)和研究的壓力實(shí)際傳遞到學(xué)生，同時(shí)創(chuàng)造出利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和研究的環(huán)境和條件．實(shí)現(xiàn)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和主動(dòng)研究，教學(xué)中以實(shí)際課題研究或?qū)嶋H病例為導(dǎo)向，以提高發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題的能力為主要目標(biāo)，教師負(fù)責(zé)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)并創(chuàng)造相關(guān)環(huán)境和條件，由學(xué)生分組進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和研究，同時(shí)積極開展師生間、學(xué)生學(xué)習(xí)小組間的討論交流，以及共性問題的共同討論，個(gè)性問題的個(gè)別指導(dǎo)等措施，樹立學(xué)生循證醫(yī)學(xué)基本理念、培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)基本思維、掌握循證醫(yī)學(xué)基本方法、從而提高研究能力，達(dá)到教學(xué)的目的．#p#分頁標(biāo)題#e#

5循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通意識(shí)、強(qiáng)化自我學(xué)習(xí)能力，固化終身學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)和能力

醫(yī)學(xué)生在接受醫(yī)學(xué)教育過程中，應(yīng)該完成基本醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、掌握基本臨床技能，并具備終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)．而教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中，應(yīng)該貫穿始終要注重培養(yǎng)學(xué)習(xí)的職業(yè)素質(zhì)、溝通能力、學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神．在目前的社會(huì)背景下，患者及其家屬維權(quán)意識(shí)較強(qiáng)，同時(shí)對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的配合程度較差，客觀上對醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力的提高造成了一定的障礙，影響了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的進(jìn)行，長期來看對提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量是不利的，對提高醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的整體素質(zhì)也是不利的．解決這個(gè)問題的有效途徑之一，就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通意識(shí)、強(qiáng)化醫(yī)患溝通手段．通過有效溝通，讓患者及其家屬配合醫(yī)療過程，不排斥醫(yī)學(xué)生參與到醫(yī)療活動(dòng)中．同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，提高職業(yè)素質(zhì)和能力，讓患者及其家屬了解患者所患病癥現(xiàn)有的治療水平和治療手段，并理解一些目前采用的有效治療手段在治療過程及恢復(fù)期間的所產(chǎn)生的副作用，并愿意承擔(dān)這些副作用，在兼顧安全的前提下，采用有效的治療措施．循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是培養(yǎng)醫(yī)患溝通意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和提高職業(yè)素質(zhì)和能力的有力手段．

6循證醫(yī)學(xué)教學(xué)將單一課程教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識(shí)體系網(wǎng)絡(luò)在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，教學(xué)的重點(diǎn)集中在課堂教學(xué)中，而學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃和教學(xué)大綱的制定過程中，盡管已經(jīng)考慮的構(gòu)建全面的、適應(yīng)性強(qiáng)的知識(shí)體系，但是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中往往不能充分理解課程設(shè)置的意義，而把大量精力投入到單門課程的學(xué)習(xí)和考試中，往往忽視了課程之間存在的相互依托、相互承接的銜接關(guān)系，這對培養(yǎng)學(xué)生全面和相對完善的知識(shí)體系是不利的．而在循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，學(xué)生不再面對單一問題的求解過程，而是要對一個(gè)問題做出全面的判斷，而且判據(jù)也需要進(jìn)行搜尋和評價(jià)，并最終應(yīng)用到實(shí)際病例中．這就要求在解決問題的過程中，學(xué)生必須具備較為全面的知識(shí)體系．通過循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的培養(yǎng)，利于將單一課程教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識(shí)體系網(wǎng)絡(luò)．

7循證醫(yī)學(xué)教學(xué)過程即是知識(shí)創(chuàng)新的過程

循證醫(yī)學(xué)范文第4篇

循證醫(yī)學(xué)其核心思想是任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析判斷和解決問題的能力，從而實(shí)現(xiàn)高效終身學(xué)習(xí)的良好臨床醫(yī)學(xué)模式?，F(xiàn)跟蹤報(bào)道筆者所在學(xué)校的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)生，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的教育模式優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，使臨床醫(yī)學(xué)生掌握主動(dòng)獲取新知識(shí)、新技術(shù)的方法，培養(yǎng)學(xué)生具有創(chuàng)造性思維能力，達(dá)到循證醫(yī)學(xué)教育的效果[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

128名應(yīng)屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(EBM組)和對照組，各64名，兩組學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)成績無明顯差別，兩組學(xué)生使用材，教學(xué)課時(shí)相等。臨床帶教老師資歷相當(dāng)，便于臨床比較。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)的教學(xué)方法，教師偏重知識(shí)和技術(shù)的傳授，不注重學(xué)生的潛在思維和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，只是你教我學(xué)的模式。試驗(yàn)組(EBM組)采用以學(xué)生為中心的教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生具有創(chuàng)造性思維能力，培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維能力。

1.3循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)性

(1)注重臨床實(shí)踐，一切從患者的利益出發(fā)，以患者為對象，科學(xué)地提出問題。用循證醫(yī)學(xué)思維探索問題，尋求科學(xué)有效的方法，來解決患者的實(shí)際問題，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維的最終目的。

(2)從傳統(tǒng)你教我學(xué)的模式改變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)，循證醫(yī)學(xué)教育要求培養(yǎng)學(xué)生分析問題、歸納問題，啟發(fā)學(xué)生主觀學(xué)習(xí)的欲望和能力，教會(huì)學(xué)生理論和實(shí)際相結(jié)合，開拓潛在思維，科學(xué)的解決問題。使學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣?？梢猿浞终{(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性以解決學(xué)習(xí)中的實(shí)際問題。

(3)改變了經(jīng)驗(yàn)式的傳授知識(shí)和技能的醫(yī)學(xué)教育模式，循證醫(yī)學(xué)是以問題為基礎(chǔ)新的教育模式，要求學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，專心研究，考察論證科學(xué)依據(jù)，用循證醫(yī)學(xué)思維診斷治療疾病，從而實(shí)施科學(xué)有效的個(gè)體化治療。

(4)融洽了醫(yī)患關(guān)系“，以患者為中心”的循證醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的引進(jìn)，體現(xiàn)了患者重要性，使患者心情愉悅，積極配合，對疾病的治療起到非常積極的作用，使患者增加了自信，體現(xiàn)了自我價(jià)值[2]。

2結(jié)果

試驗(yàn)組在理論與實(shí)踐技能上成績明顯優(yōu)于對照組，病案分析能力強(qiáng)，病歷書寫規(guī)范，知識(shí)面全，具有科學(xué)思維能力，解決問題能力強(qiáng)，臨床教學(xué)成績顯著。

循證醫(yī)學(xué)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)； 性醫(yī)學(xué)； 關(guān)系； 應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R167【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

醫(yī)學(xué)的研究方法一直遵循由認(rèn)識(shí)到實(shí)踐，再由實(shí)踐到認(rèn)識(shí)的一個(gè)不斷自我完善的發(fā)展過程，醫(yī)學(xué)方法從主觀觀察到經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、科學(xué)實(shí)驗(yàn)一直到今天的更加注重科學(xué)證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)＼[1，2＼]，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)各學(xué)科的發(fā)展。因此，掌握先進(jìn)的循證醫(yī)學(xué)研究方法，對于更好地掌握性醫(yī)學(xué)研究方法的發(fā)展規(guī)律，促進(jìn)性醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展具有重要的理論和實(shí)踐意義。

1性醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系

性醫(yī)學(xué)（sexual medicine）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的一個(gè)重要組成部分，性醫(yī)學(xué)是研究人類性生物學(xué)及性臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科，它既是醫(yī)學(xué)科學(xué)的分支，又與其它許多學(xué)科如心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和倫理學(xué)以及各臨床學(xué)科等有著廣泛的聯(lián)系，性醫(yī)學(xué)所提供的醫(yī)療保健技術(shù)有利于解除人們與性相關(guān)的疾患，對于提高和改善人類的生活質(zhì)量、促進(jìn)社會(huì)和諧具有積極的意義＼[3＼]。性醫(yī)學(xué)的發(fā)展也和其他醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣受到了從古代的自然醫(yī)學(xué)模式到生物醫(yī)學(xué)模式、一直到今天的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的影響。由于人們對性的認(rèn)識(shí)，尤其是對、性心理乃至性疾病及其診治的認(rèn)識(shí)受到人類歷史和文化等多種因素的影響，性醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展和其他醫(yī)學(xué)學(xué)科相比還不夠完善，學(xué)科地位也不夠堅(jiān)實(shí)，因此，引入科學(xué)的醫(yī)學(xué)研究方法有利于促進(jìn)性醫(yī)學(xué)的發(fā)展＼[4，5＼]。

循證醫(yī)學(xué)（evdience based medicine， EBM）是在20世紀(jì)70年代后期派生于臨床流行病學(xué)、并在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一種新的醫(yī)學(xué)方法學(xué)體系。在過去傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，醫(yī)生多是根據(jù)自己所掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐等經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，加上零散的、非系統(tǒng)的文獻(xiàn)報(bào)告的臨床研究成果來指導(dǎo)病人的診斷和治療。隨著臨床流行病學(xué)的發(fā)展，許多高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對照臨床實(shí)驗(yàn)（randomized clinical trial， RCT）的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在臨床實(shí)踐中，一些理論上有效的治療方法實(shí)際上無效或弊大于利＼[6＼]。因此，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，任何醫(yī)療決策的確定都要基于客觀的臨床科學(xué)依據(jù)，包括醫(yī)生對病人的診治、專家制定醫(yī)療指南、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等，都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有最可靠的科學(xué)依據(jù)進(jìn)行。從而推動(dòng)著醫(yī)學(xué)方法學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[7]，它是一個(gè)高效的不斷更新和發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)模式。在“循證”這種醫(yī)學(xué)模式下，證據(jù)必須是來源于設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)的臨床研究結(jié)果。除了強(qiáng)調(diào)證據(jù)的獲取之外，循證醫(yī)學(xué)還強(qiáng)調(diào)對文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析的作用，即利用嚴(yán)格的方法學(xué)去評價(jià)這些證據(jù)，如對這些研究證據(jù)進(jìn)行的Meta分析等[6]。

循證醫(yī)學(xué)這一新興學(xué)科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，它在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐、科研衛(wèi)生管理以及醫(yī)學(xué)教育等各方面發(fā)揮著越來越重要的作用，而循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和特點(diǎn)也已成為從事性醫(yī)學(xué)的廣大臨床醫(yī)生、科技人員和行政管理人員所共同關(guān)注的問題。

由于性醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，很難采用合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖尽㈦S機(jī)對照等臨床流行病學(xué)研究方法，但要充分意識(shí)到循證醫(yī)學(xué)研究在目前的醫(yī)學(xué)研究方法中是有著科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和可靠性的優(yōu)勢，因此性醫(yī)學(xué)研究也應(yīng)盡量遵循“循證”的原則，并結(jié)合性醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，在性醫(yī)學(xué)的研究中靈活使用循證醫(yī)學(xué)的有關(guān)方法。因此，認(rèn)識(shí)到循證醫(yī)學(xué)與性醫(yī)學(xué)之間的辯證關(guān)系，完全可以將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到性醫(yī)學(xué)的研究工作中，促進(jìn)性醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐水平的提高。

2循證醫(yī)學(xué)在性醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用實(shí)踐

循證醫(yī)學(xué)對促進(jìn)計(jì)劃生育、生殖保健服務(wù)適宜技術(shù)的發(fā)展和使用起到了非常重要的作用，例如，世界衛(wèi)生組織曾組織過不同國家的十多個(gè)中心參與的大規(guī)模隨機(jī)雙盲臨床對照研究，比較不同劑量的米非司酮、左炔諾孕酮與雌孕激素聯(lián)合給藥法的緊急避孕效果，并通過專家工作組會(huì)議對循證查詢獲得的臨床和流行病學(xué)數(shù)據(jù)，進(jìn)行綜合提煉和評價(jià)后出版了包括《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》等一系列計(jì)劃生育指南，在每次指南修訂中都需要在循證的基礎(chǔ)上，取得各國各領(lǐng)域?qū)＜业某浞止沧R(shí)，提高了指南的權(quán)威性和適用性，這些研究結(jié)果為各國緊急避孕的臨床實(shí)踐提供了科學(xué)、可靠的依據(jù)[8]。由世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國教科文組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署共同實(shí)施和贊助出版的《國際性教育技術(shù)指導(dǎo)綱要》，也是采用循證醫(yī)學(xué)的研究方式，對直接導(dǎo)致懷孕、艾滋病病毒感染以及其他性傳播感染的的影響因素進(jìn)行了研究后得出的研究成果，這適合于指導(dǎo)學(xué)校、教師和性健康教育工作者開展性健康教育活動(dòng)[9]。

國際上對性騷擾、性暴力或不安全墮胎等社會(huì)影響因素的研究也采用了隨機(jī)對照的研究方法；在性醫(yī)學(xué)臨床常見疾病如疼痛的預(yù)防、控制的研究上，除了從臨床醫(yī)學(xué)的角度，對患病個(gè)體臨床表現(xiàn)、診斷及治療進(jìn)行系統(tǒng)地研究外，也借鑒了流行病學(xué)的方法，在群體中探討疼痛的發(fā)生、發(fā)展和分布原因，從而制定出相應(yīng)的疼痛的預(yù)防控制的對策與措施[10]；在男科的臨床診治指南方面循證醫(yī)學(xué)的有關(guān)方法得到了廣泛的應(yīng)用[11]。

我國也曾經(jīng)按照循證醫(yī)學(xué)的基本原則尋求最佳的臨床依據(jù)，給廣大婦女提供安全有效、簡便易行的生殖保健服務(wù)。上海市計(jì)劃生育委員會(huì)等單位在1989年通過隨機(jī)的流行病學(xué)研究方法研究來選擇脫落率低、避孕效果好的避孕環(huán)，此研究成果使近十萬的已婚婦女避免了因意外妊娠造成的人工流產(chǎn)。1993年國家計(jì)劃生育委員會(huì)把上海的經(jīng)驗(yàn)推廣至全國，使更多的全國婦女受益[8，12]。

我國近些年來也開展了性病和艾滋病防治效果的循證醫(yī)學(xué)研究，為我國制定適合中國國情的性病及艾滋病的防治策略提供了依據(jù)[13，14]。

3循證醫(yī)學(xué)在性醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用方法

性是一個(gè)可以具有非常豐富內(nèi)容的主題，牽涉到社會(huì)、心理、臨床有關(guān)學(xué)科等多個(gè)方面，由于社會(huì)禁忌、文化習(xí)俗、個(gè)人隱私和偏好等因素，許多性學(xué)研究無法充分應(yīng)用合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)等科研設(shè)計(jì)方法，如雙盲、隨機(jī)、對照等。所以，性學(xué)研究多以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和個(gè)體觀察為主，一些用于臨床實(shí)踐的性治療方法還缺乏生理學(xué)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，特別是有些方法是以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、理論推理為主，用于指導(dǎo)當(dāng)代的性保健還需要進(jìn)行更多的科學(xué)驗(yàn)證。按照經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ街贫ǖ牡呐R床決策或推廣的性健康保健方法可能是錯(cuò)誤的，因此，循證醫(yī)學(xué)通過結(jié)合性醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)應(yīng)用到性醫(yī)學(xué)研究當(dāng)中，能夠?yàn)樾葬t(yī)學(xué)的研究和臨床決策提供科學(xué)的依據(jù)。

由于性醫(yī)學(xué)的許多研究和臨床實(shí)踐不可能都進(jìn)行大規(guī)模臨床RCT的研究，這時(shí)臨床個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和個(gè)案研究也顯得非常重要。循證醫(yī)學(xué)的作用是通過收集最新的科學(xué)證據(jù)用來解決臨床所面臨的實(shí)際問題，而每一個(gè)具體問題都必須是在仔細(xì)采集病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)上做出了臨床判斷之后再尋找當(dāng)前最佳證據(jù)?？梢姡C醫(yī)學(xué)并不排斥個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，它要求在臨床實(shí)踐中將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、病人個(gè)案的診治信息與當(dāng)前文獻(xiàn)報(bào)道的最佳證據(jù)結(jié)合起來。所以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和病人的個(gè)案信息可以從日常臨床實(shí)踐中獲得，通過對個(gè)案信息的收集也為今后利用回顧性病例對照研究、前瞻性隊(duì)列研究等流行病學(xué)研究能夠獲得有價(jià)值的研究素材。

多選用適合性醫(yī)學(xué)研究特點(diǎn)的一些循證醫(yī)學(xué)研究方法。一些社會(huì)學(xué)調(diào)查的資料也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的的依據(jù)之一，人群調(diào)查等社會(huì)學(xué)領(lǐng)域的研究可以形成大樣本群體水平的證據(jù)，美國著名科學(xué)家金賽的《人類女性》、《人類男性》等性學(xué)報(bào)告也是獲得性醫(yī)學(xué)臨床和流行病學(xué)研究結(jié)果的重要資料。性醫(yī)學(xué)的一些研究指標(biāo)和結(jié)局多使用觀察方法，循證醫(yī)學(xué)不能脫離觀察獲得的證據(jù)，但是通過觀察后，需要一個(gè)范圍更廣、層次更高、時(shí)間更長的檢驗(yàn)和印證過程后進(jìn)行提煉總結(jié)才能得出更科學(xué)、更嚴(yán)謹(jǐn)、更可靠的能夠在性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域推廣的醫(yī)療實(shí)踐方案＼[15，16＼]。在性醫(yī)學(xué)的研究中，盡可能采用前瞻性隊(duì)列研究或?qū)嵱眯碗S機(jī)對照試驗(yàn)。例如，在不同地區(qū)和文化里男性障礙的發(fā)病率、致病因子等影響因素都有很大的不同，即使西地那非和相關(guān)藥物已經(jīng)得到了廣泛使用，開展多中心、大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)，以確切評價(jià)其上市后在不同人群的臨床療效，對于指導(dǎo)醫(yī)生指導(dǎo)臨床用藥仍具有一定的積極意義。

由于多種原因，在心理學(xué)和性學(xué)領(lǐng)域要獲得相當(dāng)規(guī)模的樣本來進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)計(jì)算是頗有難度的。性醫(yī)學(xué)研究中，采用嚴(yán)格的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)方法進(jìn)行的臨床研究論文所占的比例很少，因此利用有限的文獻(xiàn)開展系統(tǒng)性的循證醫(yī)學(xué)綜合評價(jià)分析顯得尤為重要。統(tǒng)合評價(jià)分析是將若干研究的結(jié)果或案例等匯總在一起，與單一個(gè)案研究相比，這種分析能產(chǎn)生更大量的數(shù)字、更為穩(wěn)定的比率和比例，可用于統(tǒng)計(jì)分析以及顯著性檢驗(yàn)之用。它克服了在許多心理學(xué)或性學(xué)研究中碰到的樣本數(shù)大小的難題，并使假設(shè)檢驗(yàn)更為科學(xué)可靠，還可以彌補(bǔ)隨機(jī)對照試驗(yàn)的數(shù)據(jù)的不足＼[17，18＼]。同時(shí)還要加強(qiáng)與國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)及中國Cochrane中心的合作，目前，Cochrane協(xié)作網(wǎng)已有性病、艾滋病和障礙的系統(tǒng)評價(jià)組，這為性醫(yī)學(xué)的循證醫(yī)學(xué)研究提供了數(shù)據(jù)來源.

總之，盡快在性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)性評述的方法進(jìn)行性醫(yī)學(xué)的研究，雖然還存在一些障礙和問題，然而隨著社會(huì)文化的快速變遷以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，特別是隨著性健康知識(shí)的普及和人們性健康意識(shí)理念的增強(qiáng)，許多在性學(xué)研究中出現(xiàn)的問題與障礙將可以逐漸解決和克服。循證醫(yī)學(xué)方法的引入將給性醫(yī)學(xué)注入新的活力，也將給性醫(yī)學(xué)的科研工作帶來新的局面，以使性醫(yī)學(xué)得到堪與其他學(xué)科比肩的更為完整的發(fā)展。

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