隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，四維健康新概念的建立，以及慢性病發(fā)病率的提高，健康體檢服務(wù)越來越受到人們的重視，目前，我國許多大中型醫(yī)院的門、急診都不同程度、不同方式地開展了健康體檢服務(wù)，我院自1979年在全國率先開展健康體檢服務(wù)，繼而成立貴賓服務(wù)中心、體檢中心，今年又在全國綜合性醫(yī)院率先成立健康管理學(xué)科，將世界先進(jìn)的健康管理理念引入日常體檢工作。經(jīng)過近二十八年的實(shí)踐，我們總結(jié)了一套別具特色的體檢評估模式，尤其是體檢評估過程中健康管理服務(wù)特色鮮明，并可精辟為“廣、勤、準(zhǔn)、快、全、細(xì)、實(shí)、新”六字。

一、信息采集突出一個“廣”字

健康管理是一種對個人及人群的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程，提供科學(xué)的健康指導(dǎo)、健康生活方式的干預(yù)，調(diào)動其自覺性和主動性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康改善效果，保護(hù)和促進(jìn)人類的健康，真正達(dá)到防治疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。健康管理的四步曲是：個人健康信息管理；個人疾病危險性評價；個人健康改善；上述步驟不斷循環(huán)，解決存在的健康危險因素，實(shí)現(xiàn)走上健康之路的目的。從健康管理的四步曲來看，其第一步是健康狀況的信息采集：即發(fā)現(xiàn)健康危險因素的過程。眾所周知健康信息包括健康相關(guān)信息，即包括生理、心理、社會適應(yīng)性、營養(yǎng)與環(huán)境、運(yùn)動與生活方式等；疾病相關(guān)信息；健康素質(zhì)能力；健康壽命信息等。健康信息的采集是開展健康管理的前提與基礎(chǔ)，必須高度重視，我們采取主、客觀相結(jié)合的方法，在設(shè)計《健康體檢信息采集表》時，既充分考慮方便受檢者，又充分考慮信息的全面化、系統(tǒng)化、個性化。我們主要從七個方面來設(shè)計信息采集表，即個人資料、家族史、體檢及相關(guān)信息、現(xiàn)病史、生活方式、飲食記錄、行為及心理記錄，注重信息內(nèi)容的深度和廣度。

二、導(dǎo)診服務(wù)突出一個“勤”字

目前，主動來院健康體檢的受檢者，大多是經(jīng)濟(jì)實(shí)力較好的中高層次人士。他們見多識廣，對醫(yī)療服務(wù)要求很高，往往用星級酒店的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來審視、要求、享受醫(yī)院健康保健服務(wù)，因此，從事健康體檢的醫(yī)務(wù)人員必須牢固樹立服務(wù)意識。要把健康管理的服務(wù)理念貫穿在日常的體檢工作中，必須要在“勤”字上下功夫。一是勤思。導(dǎo)診過程中醫(yī)務(wù)人員要勤于思考。如引導(dǎo)受檢者體檢時，要善于觀察，要由表及里，由外及內(nèi)地有意識地觀察他，從其言談舉止、語言語調(diào)來窺視其內(nèi)心世界、心理狀態(tài)、性格情緒等，以便為總檢醫(yī)生提供更多的健康信息；二是勤問。導(dǎo)診過程要盡可能地與受檢者進(jìn)行交流，以便進(jìn)一步地了解其生活、工作情況，有否內(nèi)、外在思想壓力等健康信息，為開展全方位的健康管理服務(wù)奠定基礎(chǔ)；三是勤說。要勤于向受檢者進(jìn)行健康宣教，根據(jù)自身情況，糾正其不良的生活方式，并介紹健康管理新的理念和方法。

三、醫(yī)生總檢突出一個“準(zhǔn)”字

1方法

1.1方法：兩組患者均給予常規(guī)健康教育，其主要內(nèi)容有：一方面，患者入院后即將院方規(guī)章制度、護(hù)理收費(fèi)情況、抽血檢查的注意事項(xiàng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)承諾書以及病房環(huán)境、檢查時間等告知患者，同時將以上內(nèi)容的常規(guī)健康教育便簽發(fā)放給患者，讓患者做到心中有數(shù)，以減少因陌生環(huán)境產(chǎn)生的恐懼、緊張心理。另一方面，住院過程中醫(yī)患者治療為安排依據(jù)，責(zé)任護(hù)士可通過口述的形式將住院期間的飲食、手術(shù)前后的配合、支具固定的注意事項(xiàng)等告知患者，對于功能鍛煉方法可進(jìn)行動作示范；第三方面，出院指導(dǎo)，出院當(dāng)天可將指導(dǎo)便簽發(fā)給患者。護(hù)理人員需對患者所掌握的鍛煉方法進(jìn)行了解，以評估情況為依據(jù)進(jìn)行指導(dǎo)。護(hù)士長及質(zhì)控員每周實(shí)施一次效果評價。對照組在此基礎(chǔ)上由主管護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，當(dāng)主管護(hù)士上夜班或休息時，由代管責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育，掌握患者的訓(xùn)練方法，再以評估情況為依據(jù)對患者進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)。這時在主管護(hù)士上班時可向代管責(zé)任護(hù)士詢問患者情況，從而進(jìn)行下一環(huán)節(jié)的功能訓(xùn)練指導(dǎo)。每周由護(hù)士長及質(zhì)量控制員對其進(jìn)行效果評價。觀察組在此基礎(chǔ)上施加健康教育管理單，責(zé)任護(hù)士每天都要和患者交流，對患者的情況進(jìn)行評估，并將評估情況、護(hù)理重點(diǎn)、功能鍛煉要求等落實(shí)到紙面上，自制成健康教育管理單，其主要內(nèi)容有：患者姓名、住院號、住院日期、聯(lián)系電話等基本信息；患者皮膚情況、診斷既往病史、陽性指標(biāo)等；入院須知、手術(shù)前后注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉要求及護(hù)理要點(diǎn)等；護(hù)士長每周一次評價；出院日期、復(fù)查時間以及隨訪時間等。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法：文中數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

相關(guān)主管人員在看到健康教育管理單后能夠?qū)颊叩慕】到逃M(jìn)展情況了如指掌，并由此為依據(jù)制定護(hù)理計劃，對患者的護(hù)理療效做出切實(shí)的評估。同時，質(zhì)量控制主管可以周圍單位對患者護(hù)理康復(fù)的效果進(jìn)行評價，在以評估結(jié)果對教育不足的地方加以補(bǔ)充，防止患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)失誤。調(diào)查結(jié)果表明，絕大多數(shù)的骨折患者都希望在出院后得到具體的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。這時護(hù)理人員將健康教育管理單作為回訪依據(jù)，同時制定后期康復(fù)計劃，避免了患者在家中出現(xiàn)問題后得不到及時的救治。如此一來，健康教育就會融入到入院、出院、康復(fù)，形成有機(jī)的整體，確保了康復(fù)工作的全面性及持續(xù)性。健康管理單的應(yīng)用，不僅避免了護(hù)理工作的遺漏點(diǎn)，也是具有針對性的健康教育。骨折患者在出院后需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，責(zé)任護(hù)士就可利用健康教育管理單上的對應(yīng)信息進(jìn)行回訪，再以患者的病情為依據(jù)進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，該指導(dǎo)主要以居家鍛煉為主，如果患者存在問題，護(hù)理人員也可依據(jù)健康教育管理單進(jìn)行指導(dǎo)回復(fù)。在護(hù)理人員與患者溝通的同時，有效的提高了患者滿意度。責(zé)任護(hù)士需將患者病情評估情況真實(shí)的記錄在管理單上，以評估結(jié)果為依據(jù)對患者實(shí)施指導(dǎo)，這些工作的開展都需要醫(yī)患之間良好的溝通。傳統(tǒng)方法中，責(zé)任護(hù)士需將鍛煉內(nèi)容及方法告知夜班代管護(hù)士，再由代班護(hù)士對患者進(jìn)行指導(dǎo)，大量的重復(fù)工作，既增加了護(hù)士的工作量，又使得工作更加繁瑣雜亂；而本文中責(zé)任護(hù)士只需負(fù)責(zé)8個左右患者，囊括護(hù)理、教育、觀察病情等，在責(zé)任護(hù)士夜班或休息時只需一個護(hù)士代為負(fù)責(zé)即可。此外，很多剛?cè)胄械哪贻p護(hù)士由于剛?cè)胄?，缺乏?jīng)驗(yàn)、技巧和相關(guān)知識，因此在實(shí)際的工作中容易出現(xiàn)失誤，遺漏了患者病情或造成工作上的失誤。資歷較淺的護(hù)士在工作中就要仔細(xì)閱讀健康教育管理單，對患者日常行為、飲食、訓(xùn)練情況及皮膚等進(jìn)行觀察，嚴(yán)格按照管理單的內(nèi)容操作，從而實(shí)現(xiàn)全面無誤的指導(dǎo)患者。部分調(diào)查顯示，當(dāng)骨折患者常與護(hù)理人員交談、溝通，會明顯提高患者對護(hù)理的滿意度；當(dāng)患者與護(hù)理人員交談很少時，就會降低患者對護(hù)理的滿意度。因此，采取健康教育管理單，護(hù)士每天都要與患者進(jìn)行溝通，增加了兩者的溝通時間，也將兩者之間的關(guān)系拉的更近、更緊密。本文研究顯示，采取健康教育管理單護(hù)理的觀察者患者在護(hù)理滿意度方面明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3總結(jié)

1生態(tài)系統(tǒng)健康的概念與發(fā)展?fàn)顩r

對于生態(tài)系統(tǒng)健康目前尚無一個確切而普遍認(rèn)同的定義[6],Karr等[7]認(rèn)為,如果一個生態(tài)系統(tǒng)的潛能能夠得到實(shí)現(xiàn),條件穩(wěn)定,受干擾時具有自我修復(fù)能力,這樣的生態(tài)系統(tǒng)就是健康的。Schaeffer等[8]認(rèn)為當(dāng)生態(tài)系統(tǒng)的功能閾限沒有超過時,生態(tài)系統(tǒng)是健康的。這里的閾限定義為“當(dāng)超過后可使危及生態(tài)系統(tǒng)持續(xù)發(fā)展的不利因素增加的任何條件,包括內(nèi)部的和外部的”。Costanza[9]則認(rèn)為如果一個生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定而且可持續(xù),系統(tǒng)具有活力,能維持其組織且保持自我運(yùn)作能力,對外界壓力有一定彈性,那么該生態(tài)系統(tǒng)才可視為是健康的。Haworth等[10]認(rèn)為生態(tài)系統(tǒng)健康可以從系統(tǒng)功能和系統(tǒng)目標(biāo)2個方面來理解。系統(tǒng)功能是指生態(tài)系統(tǒng)的完整性、彈性、有效性以及使生境群落保持活力的必要性。因?yàn)椴淮嬖谝粋€適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn),討論什么是生態(tài)系統(tǒng)健康是一個困難的主題,而且評判某個狀態(tài)是否健康在很大程度上決定于社會利益。綜合科學(xué)家們的觀點(diǎn),關(guān)于生態(tài)系統(tǒng)健康一般包含了如下幾個方面的含義:①一個健康的系統(tǒng)必須是穩(wěn)定、有彈性、可持續(xù)的;②生態(tài)系統(tǒng)健康具有尺度限制;③應(yīng)用生態(tài)系統(tǒng)健康概念的目標(biāo)是管理資源;④一個生態(tài)系統(tǒng)健康的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)必須包括人類作為生態(tài)系統(tǒng)的一部分,并認(rèn)識到人口統(tǒng)計學(xué)的影響;⑤生態(tài)系統(tǒng)功能的保持,生態(tài)系統(tǒng)的可持續(xù)性等必須考慮到區(qū)域或空間分配等。

Rapport[11]提出,生態(tài)系統(tǒng)健康學(xué)將會發(fā)展成為一門完整的科學(xué),當(dāng)然這得先給出一系列原則,包括生物學(xué)的、社會學(xué)的和健康學(xué)等方面的科學(xué)原則。Calow[12]認(rèn)為應(yīng)該給出一個假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn),圍繞該標(biāo)準(zhǔn)派生出各種健康狀態(tài)。健康分類在某些方面是有用的,但這不應(yīng)該有嚴(yán)格的限定。農(nóng)業(yè)生態(tài)系統(tǒng)健康和農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的思想是分不開的,一個有病或不健康的生態(tài)系統(tǒng)是不可持續(xù)的。健康的農(nóng)業(yè)生態(tài)系統(tǒng)主要是指那種能夠滿足人類需要而又不破壞甚至能夠改善自然資源的農(nóng)業(yè)生態(tài)系統(tǒng),其目標(biāo)是高產(chǎn)出、低投入、合理的耕作方式、有效的作物組合、農(nóng)業(yè)與社會的相互適應(yīng)、良好的環(huán)境保護(hù)、豐富的物種多樣性等。這對人類的生存和發(fā)展都十分重要。要同時達(dá)到所有這些要求是很困難的,甚至是不可能的,我們只是要求盡可能地向這些目標(biāo)看齊,為人類的生存與發(fā)展創(chuàng)造一個良好的空間。農(nóng)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展一定程度上受到工業(yè)的影響,并不能只從農(nóng)業(yè)的角度出發(fā)去考慮,因?yàn)槠茐纳鷳B(tài)環(huán)境的污染物主要來源于工業(yè),特別是化學(xué)工業(yè)[11]。另外,社會和經(jīng)濟(jì)等方面的操作對自然資源的破壞作用也是不容忽視的。

2影響農(nóng)業(yè)生態(tài)系統(tǒng)健康的脅迫因子

生態(tài)系統(tǒng)在受到壓力脅迫(stress)的情況下會產(chǎn)生健康風(fēng)險。廣義的脅迫可概括為引起生態(tài)系統(tǒng)發(fā)生變化、產(chǎn)生反應(yīng)或功能失調(diào)的作用因子。然而并非所有脅迫都影響生態(tài)系統(tǒng)的生存力和可持續(xù)性,實(shí)際上許多生態(tài)系統(tǒng)依靠某種脅迫而維持[13]。這些脅迫已成為自然生態(tài)系統(tǒng)的組成部分,可稱為正向脅迫(eustress)。但在更一般的意義上,脅迫常指給生態(tài)系統(tǒng)造成負(fù)面效應(yīng)的逆向脅迫(dysstress)。對于農(nóng)業(yè)生態(tài)系統(tǒng),主要的脅迫因子有以下一些。

2.1農(nóng)藥等環(huán)境污染化合物

一、項(xiàng)目背景

—年是實(shí)施國家人口發(fā)展“十二五”規(guī)劃的五年，是人口計生工作轉(zhuǎn)型發(fā)展的關(guān)鍵時期，同時也是中國/聯(lián)合國人口基金第七周期項(xiàng)目實(shí)施的重要時期。國家提出了建設(shè)人口均衡型社會、促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的總體目標(biāo)，為新時期人口計生工作指明了方向。年12月，在公開競爭、論辯考核的基礎(chǔ)上，市承擔(dān)了中國/聯(lián)合國人口基金第七周期生殖健康/人口與發(fā)展項(xiàng)目，成為省兩個項(xiàng)目地區(qū)之一。這是我市第一次承擔(dān)聯(lián)合國人口基金項(xiàng)目。我們將按照國家提出的全面做好人口工作的新要求，將人口問題置于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局之中統(tǒng)籌決策與實(shí)施，積極完善和推進(jìn)人口社會政策，探索和實(shí)踐人口計生工作管理和評估，切實(shí)維護(hù)群眾的生殖健康權(quán)益，拓展面向計生家庭的公共服務(wù)領(lǐng)域，讓城鄉(xiāng)家庭生活更加幸福美好，為實(shí)現(xiàn)人發(fā)大會行動綱領(lǐng)和千年發(fā)展目標(biāo)及促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展、構(gòu)建和諧社會作出積極的貢獻(xiàn)。

二、指導(dǎo)思想與原則

按照《中國/聯(lián)合國人口基金第七周期生殖健康/人口與發(fā)展項(xiàng)目實(shí)施方案》的要求，結(jié)合我市人口計生工作實(shí)際，借鑒國際先進(jìn)理念，推動市整體工作上水平。通過實(shí)施項(xiàng)目進(jìn)一步推動計劃生育綜合改革，探索統(tǒng)籌解決人口問題的有效路徑，建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的人口與計劃生育工作的新機(jī)制。

項(xiàng)目實(shí)施遵循以下原則：

（一）堅持以人為本、以服務(wù)對象為中心的理念。進(jìn)一步完善計劃生育管理與服務(wù)工作，維護(hù)公民的生殖健康權(quán)利。

摘要：公共衛(wèi)生評估的歷史發(fā)展大致經(jīng)歷了四個階段：基本研究、狀態(tài)評估、衡量效力以及責(zé)任和遵從標(biāo)準(zhǔn)。從公共衛(wèi)生評估演變的軌跡我們可以得出下列啟示：項(xiàng)目循環(huán)管理方法傾向、結(jié)果和過程評估的增加、強(qiáng)調(diào)方法上的精確、越來越多地使用定量的和混合的方法以及對公眾的責(zé)任。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生，演化，評估

一、引言

評估即價值的評定，是通過對照某些標(biāo)準(zhǔn)來判斷測量結(jié)果，并賦予這種結(jié)果以一定的意義和價值的過程。評估是我們生活中的一部分，在某種程度上，從人類開始出現(xiàn)它就存在了。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域里的評估包括收集關(guān)于特定的醫(yī)療衛(wèi)生保健產(chǎn)品或者服務(wù)的信息，意在達(dá)到這些產(chǎn)品或服務(wù)的價值判斷。

公共衛(wèi)生評估的產(chǎn)生實(shí)際上可以追溯到流行病學(xué)，或者研究影響人類疾病的發(fā)生分布和原因的因素。在某種程度上流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)一樣古老。希波克拉底（Hippocrates）被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父，在公元前5世紀(jì)他就暗示一個人的外在環(huán)境和個人行為與生病是有關(guān)系的。流行病學(xué)自從希波克拉底時代就有明顯的發(fā)展，在近年來它大大受益于社會科學(xué)里的方法和技術(shù)，尤其是心理學(xué)。然而，公共衛(wèi)生評估的發(fā)展絕不囿于某個學(xué)科的發(fā)展，它有自己的發(fā)展規(guī)律。本文探討了公共衛(wèi)生歷史上應(yīng)用的所有的評估方法，并提供了一些這個領(lǐng)域里的關(guān)鍵進(jìn)展，對每種方法提供了人們或者組織要么使用該種方法要么在它的發(fā)展中有幫助的例子。一般而言，這個總結(jié)主要集中在監(jiān)控和評估的方法而不是實(shí)際的用于說明項(xiàng)目或者活動成功的實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)或者指標(biāo)。我們對一般的程序和原理更感興趣，因?yàn)槲覀兿胪ㄟ^使用它們?nèi)ケO(jiān)控和評估相關(guān)的項(xiàng)目以及從公共衛(wèi)生監(jiān)測和評估的歷史中汲取一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

二、西方公共衛(wèi)生評估的演化邏輯