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1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象民政部福利彩票公益金資助項(xiàng)目貴州省“我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)鑒定班”第一、二期學(xué)員，來(lái)自貴州9個(gè)地區(qū)市、縣、鄉(xiāng)級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

1.2研究方法采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）及自制基本情況問(wèn)卷對(duì)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，自設(shè)問(wèn)卷包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、健康狀況等6項(xiàng)一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及工作年限、工作崗位、收入水平、是否受過(guò)職業(yè)培訓(xùn)、有無(wú)職業(yè)資格證書(shū)、是否簽署勞動(dòng)合同、有無(wú)社會(huì)保險(xiǎn)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)等8項(xiàng)從業(yè)情況資料。由黔南民族醫(yī)專(zhuān)護(hù)理系教師擔(dān)任調(diào)查員，調(diào)查問(wèn)卷由調(diào)查員發(fā)放、講解，學(xué)員自己填寫(xiě)，調(diào)查當(dāng)日收回。發(fā)放問(wèn)卷188份，回收180份，有效問(wèn)卷175份，有效應(yīng)答率93.1%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。SCL-90各因子分、總均分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)與國(guó)內(nèi)常模的比較采用兩樣本u檢驗(yàn)，采用多元逐步回歸分析法研究各因素對(duì)心理健康狀況的影響。

2結(jié)果

2.1一般資料175名我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員，男55人，女120人，年齡＜30歲43人，30～49歲120人，50～59歲12人。漢族106人，少數(shù)民族69人。未婚32人，已婚130人，離異12人，喪偶1人。小學(xué)1人，初中43人，中專(zhuān)或高中47人，大專(zhuān)58人，本科及以上26人。健康167人，患慢性病8人。工作年限＜5年123人，6～10年21人，11～15年12人，15年以上19人。管理崗位77人，服務(wù)崗位98人。月收入＜1000元37人，1000～2000元55人，2000～3000元55人，3000～4000元20人，4000～5000元6人，5000元以上2人。受過(guò)培訓(xùn)54人，未培訓(xùn)121人。有職業(yè)資格證11人，無(wú)證164人。簽訂勞動(dòng)合同88人，未簽訂87人。辦理社會(huì)保險(xiǎn)118人，未辦理57人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)：公辦135人，集體14人，民營(yíng)26人。

2.2我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的心理健康狀況我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員SCL-90各項(xiàng)因子均高于國(guó)內(nèi)常模，其中軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)顯著高于常模。SCL-90總均分為（1.53±0.39）分，與常模（1.44±0.43）分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u＝7.75，P＜0.01）。

2.3我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員心理健康狀況的多元逐步回歸分析2.3.1SCL-90各項(xiàng)因子與影響因素的回歸分析以SCL-90量表9項(xiàng)因子分別作為因變量，以14項(xiàng)一般資料作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果年齡、健康狀況、工作年限、工作崗位、收入情況、勞動(dòng)合同、職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)資格證進(jìn)入方程。

2.3.2SCL-90總均分與影響因素的回歸分析以SCL-90總均分為因變量，以14項(xiàng)一般資料為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果健康狀況、工作年限、工作崗位、勞動(dòng)合同進(jìn)入方程。

3討論

3.1我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員一般特征與同類(lèi)研究比較與黃菲等研究比較，相同點(diǎn)有女性為主、培訓(xùn)率及持證率低。與前者研究所示養(yǎng)老護(hù)理人員年齡偏大，文化程度偏低不同，參與本調(diào)查的我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員以青壯年為主，沒(méi)有文盲，中專(zhuān)或高中以上學(xué)歷約占75%，收入相較于黃菲等研究顯示相對(duì)偏高。這是由于調(diào)查對(duì)象為貴州省“我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)鑒定班”第一、二期學(xué)員，是各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選派的骨干、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人等，另有少數(shù)的民政部門(mén)管理人員，管理崗位人員占44%。

3.2心理健康狀況影響因素分析本研究顯示，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員心理健康水平低于普通成人，與張靜的研究結(jié)果相似。我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員比普通成人更容易產(chǎn)生軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖等心理問(wèn)題。影響我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員心理健康水平的因素主要有年齡、健康狀況、工作年限、工作崗位、收入水平、勞動(dòng)合同、職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)資格證。在本研究中我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員年齡在30～50歲的青壯年120人，約占67%。這個(gè)年齡段的人，上有老，下有小，在家庭是棟梁，在單位是骨干，承受家庭和社會(huì)壓力最大，繁重的工作和家庭付出常讓這部分人處于亞健康狀態(tài)，表現(xiàn)出各種身心癥狀。身體健康狀況對(duì)心理健康的影響是不言而喻的，本研究中患慢性病的約占4.6%。慢性病患者普遍存在與疾病相關(guān)的心理反應(yīng)，帶病工作及亞健康狀態(tài)也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)心理反應(yīng)，影響心理健康。工作年限的長(zhǎng)短會(huì)體現(xiàn)在工作經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)能力上，工作年限短，工作經(jīng)驗(yàn)不足，業(yè)務(wù)不熟悉，會(huì)給工作帶來(lái)壓力，影響護(hù)理員心理健康。工作崗位在一線的我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員工作壓力大，為失能、半失能、臨終老人提供生活照料和護(hù)理，稍有不慎，老人可能發(fā)生噎食、跌倒、骨折等意外，風(fēng)險(xiǎn)極高，護(hù)理臨終老人還要面對(duì)老人去世，協(xié)助做好遺體料理及后事服務(wù)等事宜，因此，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員在工作中承受著較大的心理壓力。收入和勞動(dòng)合同是影響我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員心理健康的重要因素。本研究中，月收入在2000元以下者占54.3%，未簽訂合同的占49.7%。趙崇偲等研究顯示，收入水平低是抑郁癥狀的高危因素。我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員工資微薄，福利待遇低，使得我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員難以產(chǎn)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感和價(jià)值感。勞動(dòng)合同能保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益，構(gòu)建穩(wěn)定的勞動(dòng)關(guān)系，未簽訂合同讓護(hù)理員缺乏職業(yè)歸屬感和安全感。經(jīng)濟(jì)的窘迫和缺乏職業(yè)安全感使我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員易產(chǎn)生抑郁、焦慮。職業(yè)培訓(xùn)是影響我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員心理健康的另一重要因素。我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)對(duì)象是特殊的群體，老年人有其特有的生理、心理和社會(huì)需要，這要求護(hù)理員具備相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)、技能、人際溝通能力和技巧，職業(yè)培訓(xùn)顯得尤為重要，根據(jù)國(guó)民政部2013年6月30日頒布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》，養(yǎng)老護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)接受專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后持證上崗。本研究中，接受過(guò)職業(yè)培訓(xùn)者為30.1%，有養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格證者僅占6.3%，低于10%的全國(guó)水平。現(xiàn)實(shí)中我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員獲得培訓(xùn)、進(jìn)修的機(jī)會(huì)極少，這極大地影響了護(hù)理員業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力的提升。勝任工作，享受工作帶來(lái)的成就感、價(jià)值感，有利于心理健康，而培訓(xùn)機(jī)會(huì)的缺少影響工作能力提升，從而影響心理健康。

3.3干預(yù)對(duì)策根據(jù)本研究顯示，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員心理健康水平低于普通成人，應(yīng)采取有效措施予以干預(yù)。干預(yù)措施重在政策支持。政府應(yīng)加大對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的投入，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，改善我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員工作條件；推廣養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)配置社工的做法；提高我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員工資待遇，實(shí)施從業(yè)人員工資指導(dǎo)價(jià)位，為護(hù)理人員辦理相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)。加強(qiáng)對(duì)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)，政府提供免費(fèi)培訓(xùn)，可采取分層培訓(xùn)方式，按年齡、文化程度、護(hù)齡等分層次進(jìn)行培訓(xùn)。組織開(kāi)展對(duì)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提高其心理健康水平，如對(duì)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員開(kāi)展意義建構(gòu)團(tuán)體干預(yù)等；提倡和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，開(kāi)設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)，并對(duì)社會(huì)開(kāi)展我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)院?？膳c養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，將其建成學(xué)校養(yǎng)老護(hù)理教學(xué)基地，在提供學(xué)生學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的同時(shí)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，同時(shí)培訓(xùn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員。此外要在全社會(huì)營(yíng)造尊老愛(ài)老、理解尊重我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的社會(huì)風(fēng)氣，關(guān)心支持我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員工作，為其提供強(qiáng)大的社會(huì)支持。

作者：吳蓉武江濤唐琳昭劉洋李玉潔單位：黔南民族醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系