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【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)性疲勞;中藥;熏洗;推拿;針灸療法;刮痧;綜述

隨著競(jìng)技體育的發(fā)展，運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常承受著大負(fù)荷、超強(qiáng)度的體力訓(xùn)練，因此極易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性疲勞。疲勞的出現(xiàn)使肌內(nèi)壓增高，局部缺血，造成氧化代謝、H＋排出率與pH值降低，血乳酸增高［1］，從而影響肌纖維神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌肉收縮力量，減弱了肌肉保護(hù)能力，致使較多的沖擊力傳到骨骼上，故易導(dǎo)致疲勞骨折的發(fā)生［2,3］，嚴(yán)重影響了運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練和比賽成績(jī)，對(duì)運(yùn)動(dòng)員身心產(chǎn)生不必要的傷害。運(yùn)動(dòng)性疲勞消除手段的研究一直是競(jìng)技體育工作和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)注和研究的焦點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)在疾病防治上有著獨(dú)特的療效，充分挖掘中醫(yī)藥寶庫(kù)，利用各種有效的干預(yù)手段消除運(yùn)動(dòng)性疲勞是一個(gè)很有應(yīng)用前景的研究課題。

1運(yùn)動(dòng)性疲勞的機(jī)制

1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)性疲勞產(chǎn)生的主要機(jī)制可分為10類：（1）能源耗竭學(xué)說(shuō)；（2）代謝產(chǎn)物堆積學(xué)說(shuō)；（3）內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失調(diào)學(xué)說(shuō)；（4）免疫功能紊亂學(xué)說(shuō)；（5）中樞神經(jīng)失調(diào)學(xué)說(shuō)；（6）離子代謝紊亂學(xué)說(shuō)；（7）保護(hù)性抑制學(xué)說(shuō)；（8）突變理論學(xué)說(shuō)；（9）自由基學(xué)說(shuō)；（10）堵塞學(xué)說(shuō)［4］。當(dāng)前對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞的研究水平已深入到分子水平，中樞疲勞和外周疲勞的機(jī)制成為如今運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)。

1.1.1外周疲勞機(jī)制外周疲勞機(jī)制研究主要集中在肌細(xì)胞膜、T管及肌漿網(wǎng)、線粒體和橫橋等部位。肌肉收縮活動(dòng)引起T管Ca2+濃度升高可以減慢T管動(dòng)作電位的傳導(dǎo)速度，T管傳導(dǎo)阻斷使肌纖維軸心部位不能完全激活，T管系統(tǒng)和肌質(zhì)網(wǎng)終池之間聯(lián)系信號(hào)的衰退是產(chǎn)生疲勞的原因［5］。運(yùn)動(dòng)性疲勞狀態(tài)下自由基會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。由于體內(nèi)抗自由基物質(zhì)的耗竭，清除自由基酶的活性降低，使自由基不能被徹底清除而積累在細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞成分氧化性損傷，使線粒體遭到破壞，且損傷后不易被修復(fù)，給細(xì)胞帶來(lái)致命的損傷。線粒體DNA損傷的后果一方面使有氧呼吸削弱，ATP合成減少，自由基生成增加，另一方面可影響線粒體的其他功能，而這兩方面都與細(xì)胞凋亡有關(guān)［6］。Allen等［7］提出“磷（Pi）作用機(jī)制學(xué)說(shuō)”，Pi濃度增加可直接作用于橫橋，減少肌球蛋白Ca2+敏感性，減少肌肉收縮力；同時(shí)還可以作用于肌漿網(wǎng)，影響肌肉疲勞前期Ca2+釋放通道開放，抑制ATP驅(qū)動(dòng)的肌漿網(wǎng)Ca2+回收，疲勞后期進(jìn)入肌漿網(wǎng)形成Ca2+Pi沉淀，影響Ca2+釋放。并且運(yùn)動(dòng)疲勞使轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（transforminggrowthfactorβ,TGFβ）增加，產(chǎn)生疲勞感覺，抑制自發(fā)運(yùn)動(dòng)［8］。

1.1.2中樞疲勞機(jī)制有學(xué)者研究提出中樞因素在人體肌肉疲勞發(fā)展過(guò)程約占11%～20%［9］。中樞疲勞機(jī)制十分復(fù)雜，神經(jīng)控制、心理狀態(tài)的變化，生物化學(xué)調(diào)節(jié)功能的變化對(duì)中樞疲勞產(chǎn)生重要影響［10］。神經(jīng)控制和反饋調(diào)節(jié)體系的變化導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)是否能夠發(fā)送和維持足夠的神經(jīng)沖動(dòng)是疲勞產(chǎn)生最可能的解釋。腦內(nèi)γ氨基丁酸（gammaaminobutyricacid,GABA）在突觸前末梢被合成，而在突觸后神經(jīng)元的胞體部分分解，通過(guò)減少興奮性遞質(zhì)的釋放，從而引起抑制，誘發(fā)精神疲勞。故認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)引起大腦中抑制過(guò)程加強(qiáng)是以GABA含量增加為基礎(chǔ)的［11］。神經(jīng)內(nèi)分泌免疫和代謝調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)機(jī)制也被認(rèn)為是導(dǎo)致疲勞的主要因素之一。已有大量研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)引起疲勞后，不僅腦中出現(xiàn)異常癥候群，人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，主要是下丘腦垂體腎上腺/性腺軸也受到抑制影響。神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌細(xì)胞和運(yùn)動(dòng)器官細(xì)胞表面都存在細(xì)胞因子、激素、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽類受體，它們是該網(wǎng)絡(luò)的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，其中發(fā)生的信號(hào)傳導(dǎo)和分子生物學(xué)的變化能進(jìn)一步解釋運(yùn)動(dòng)性疲勞的發(fā)生機(jī)制。除此之外，運(yùn)動(dòng)時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（centralnervoussystem，CNS）產(chǎn)生的神經(jīng)遞質(zhì)5羥色胺（5hydroxytryptamine,5HT）、多巴胺（dopamine,DA）、乙酰膽堿（acetylcholine,Ach）、血氨(NH3)、去甲腎上腺素（norepinephrine,NE）、一氧化氮（nitrogenmonoxidum,NO）和白細(xì)胞介素（interleukin,IL）等物質(zhì)，也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性中樞疲勞的敏感物質(zhì)［12］。

1.2中醫(yī)學(xué)對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞的認(rèn)識(shí)

1.2.1病名中國(guó)古代沒有“運(yùn)動(dòng)性疲勞”這一概念，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中疲勞通常被稱作“罷極”、“疲極”、“倦怠”和“困薄”等?！捌凇币辉~始見于《金匱要略·血痹虛勞病脈證病治第六》：“問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。”而《諸病源候論》中也提出了“五勞”、“六極”和“七傷”的概念。

1.2.2運(yùn)動(dòng)性疲勞的病因病機(jī)運(yùn)動(dòng)性疲勞的中醫(yī)病因可歸結(jié)為勞累過(guò)度和情志不暢。勞累是內(nèi)傷不足之虛證，其本質(zhì)是臟腑功能的下降、失調(diào)與精血不足，此證可通過(guò)調(diào)養(yǎng)或自行恢復(fù)。而過(guò)度勞累則表現(xiàn)為病理性和器質(zhì)性的改變，故出現(xiàn)了機(jī)能下降，精血能量不足和器官結(jié)構(gòu)的改變等［13］。運(yùn)動(dòng)員主要是體勞與心勞［14］。體勞指肌肉與軀體疲勞，是運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期大強(qiáng)度訓(xùn)練所致，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)能力下降；心勞即精神疲勞，是運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期參加訓(xùn)練、比賽，思想和精神處于高度緊張的應(yīng)激狀態(tài)，主要表現(xiàn)為行為改變。這些不良因素均導(dǎo)致人體臟腑、氣血平衡失調(diào)，精、氣、神受損?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)篇》曰：“陰虛生內(nèi)熱，奈何？歧伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。”《素問·舉痛論篇》曰：“勞則氣耗，勞則喘息汗出，內(nèi)外皆越，故氣耗矣?！边@些論述明確闡述了疲勞或勞倦等耗損精氣、內(nèi)外皆越以致陰虛生內(nèi)熱的發(fā)生機(jī)制，也揭示了疲勞與形體、精氣和肝、脾、腎等臟腑功能的密切關(guān)系［15］。津、氣、血為體力產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，脾為后天之本，氣血生化之源，主肌肉、四肢，與運(yùn)動(dòng)相關(guān)。腎主骨生髓，為先天之本，是體力產(chǎn)生的原動(dòng)力和源泉。肝主筋，若過(guò)勞傷肝，則筋必疲極，運(yùn)動(dòng)就會(huì)受影響。

1.2.3運(yùn)動(dòng)性疲勞的辨證分型從運(yùn)動(dòng)性疲勞的臨床表現(xiàn)看，屬于“勞倦”的范疇［16,17］，也有人將其歸入“虛勞”的范疇［18］。而競(jìng)技運(yùn)動(dòng)所致的疲勞與中醫(yī)的“勞”相比則是一種勞動(dòng)強(qiáng)度更大的劇烈活動(dòng)，雖可參照中醫(yī)“勞倦”、“虛勞”等病進(jìn)行辨證治療，但畢竟還有差異。根據(jù)中醫(yī)對(duì)疲勞證候的分型理論，結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和比賽中常出現(xiàn)的疲勞癥狀特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)性疲勞可分為3種類型［19,20］：形體疲勞，主要指肌肉、筋、骨的疲勞，主要表現(xiàn)為肌肉酸困疼痛、筋骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀；臟腑疲勞，主要是指受累的臟腑功能失調(diào)和下降，主要表現(xiàn)為脾胃功能失調(diào)、肝胃不和等；神志疲勞，主要是指精神和情志內(nèi)傷，主要表現(xiàn)為虛煩不眠、精神不振和困倦等癥狀。常見運(yùn)動(dòng)性疲勞中醫(yī)證候分型有筋肉疲勞證、運(yùn)動(dòng)性失眠證、脾胃功能失調(diào)證、腎氣不足證及月經(jīng)失常證5種［15,1921］。

2中醫(yī)藥治療運(yùn)動(dòng)性疲勞的手段

中醫(yī)藥對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞的防治具有獨(dú)特的作用［14,18,22］，且手段多樣，如中藥、針灸、推拿和熏洗等。

2.1中藥唐量等［23］建立小鼠游泳訓(xùn)練模型，發(fā)現(xiàn)口服蘆薈組小鼠的超氧化物歧化酶(superoxidedismutase,SOD)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(glutathioneperoxidase,GSHPx)活性及總抗氧化能力、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、肌糖原含量較對(duì)照組均有不同程度的提高；對(duì)小鼠運(yùn)動(dòng)性臟腑損傷有明顯的保護(hù)作用，并能改善運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量代謝。于宏升［24］用銀杏葉提取物抗運(yùn)動(dòng)性疲勞，發(fā)現(xiàn)它能促進(jìn)腎臟促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin,EPO）mRNA的表達(dá)，增加血清EPO含量和成熟紅細(xì)胞數(shù)量以及Hb含量，提高紅細(xì)胞壓積，改善運(yùn)動(dòng)性貧血狀況，達(dá)到抗疲勞的目的。徐燕立等［25］研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方健力顆粒能改善實(shí)驗(yàn)大鼠免疫功能，增強(qiáng)T細(xì)胞的增殖活力，提高自然殺傷細(xì)胞（naturalkiller,NK）殺傷活性，使IL1以及IL6的含量顯著提高。

2.2推拿推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)和行氣活血作用，能直接放松肌肉，解除肌肉緊張、痙攣，使肌肉毛細(xì)血管擴(kuò)張，后備毛細(xì)血管開放，使局部血液微循環(huán)供應(yīng)加強(qiáng)；改變神經(jīng)、肌肉及器官的活性，加快肌肉中乳酸排出速度，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的清除、肌纖維的再生和肌力的恢復(fù)，進(jìn)而改善肌肉組織的力學(xué)特性［22,26］。田惠林等［27］研究足反射區(qū)按摩對(duì)有氧耐力運(yùn)動(dòng)后自由基的影響，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后適時(shí)進(jìn)行足反射區(qū)按摩，可使SOD的活性下降，恢復(fù)自由基生成與清除的動(dòng)態(tài)平衡，減少自由基的產(chǎn)生，加快運(yùn)動(dòng)性疲勞的消除。羅軍［28］對(duì)50名運(yùn)動(dòng)員應(yīng)用按摩加中藥蒸汽浴消除運(yùn)動(dòng)性疲勞，總有效率達(dá)93.5%；消除常見的頭暈、頭痛、失眠和全身乏力酸痛等癥狀有效率也在80%以上，療效顯著。項(xiàng)漢平等［29］應(yīng)用氣功、足部按摩促進(jìn)12名武術(shù)運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練后的疲勞恢復(fù)，中等強(qiáng)度和密度運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下，氣功和足部按摩都能影響運(yùn)動(dòng)員血液中的尿素氮濃度，使其下降至相對(duì)安靜狀態(tài)下的血尿素氮水平。當(dāng)運(yùn)動(dòng)處在大強(qiáng)度中密度或大密度中強(qiáng)度的相對(duì)大負(fù)荷情況下，氣功和足部按摩均不能使男女運(yùn)動(dòng)員血液中的尿素氮濃度降至安靜狀態(tài)水平，并且二者對(duì)尿素氮濃度的影響程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李子讓［30］比較循經(jīng)點(diǎn)穴與運(yùn)動(dòng)按摩兩種手法的治療效果，將60名男性分成3組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)性疲勞的對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)循經(jīng)點(diǎn)穴健腦按摩消除運(yùn)動(dòng)性疲勞作用肯定，其特點(diǎn)體現(xiàn)為整體性和中樞性，主要針對(duì)技巧性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)性項(xiàng)目訓(xùn)練所致的神經(jīng)性疲勞，對(duì)由特定部位導(dǎo)致的肌肉疲勞仍以直接按摩該部位肌群效果為佳。文質(zhì)君等［31］觀察點(diǎn)壓腎俞、照海穴對(duì)網(wǎng)球隊(duì)員定量負(fù)荷后的影響，在點(diǎn)穴4周后點(diǎn)穴組血乳酸含量、血清乳酸脫氫酶活性顯著低于訓(xùn)練對(duì)照組；閃光融合頻率、握力較訓(xùn)練對(duì)照組增加。表明點(diǎn)壓這兩穴可提高機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)能力，減輕運(yùn)動(dòng)性疲勞的癥狀。

2.3針灸趙建明等［32］將80名受試者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，觀察組用平衡針療法治療，對(duì)照組不進(jìn)行任何治療，從生理、心理兩方面對(duì)疲勞進(jìn)行全面觀察比較。結(jié)論表明針刺可反射性地引起中樞神經(jīng)向應(yīng)激態(tài)轉(zhuǎn)變，起到調(diào)節(jié)和改善機(jī)體疲勞的作用。王家祥等［33］對(duì)男運(yùn)動(dòng)員交替施灸于足三里、關(guān)元、腎俞及命門等穴4周。結(jié)果顯示艾灸特定穴可以通過(guò)神經(jīng)體液途徑，促使內(nèi)源性血清睪酮分泌，提高機(jī)體血清睪酮水平，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)性疲勞的恢復(fù)。李靖等［34,35］報(bào)道，放松音樂能促進(jìn)心血管及心理疲勞恢復(fù)，增強(qiáng)腎臟調(diào)節(jié)能力，改善中樞及骨骼肌疲勞狀態(tài)；音樂加低頻電針對(duì)心理疲勞的恢復(fù)效果優(yōu)于放松音樂，可顯著降低血乳酸濃度，增加腎臟調(diào)節(jié)功能及加速乳酸清除，對(duì)心血管疲勞的作用與放松音樂相近，而對(duì)骨骼肌疲勞、中樞疲勞及機(jī)能狀態(tài)下降等的作用不及放松音樂。

2.4熏洗與刮痧中藥熏洗對(duì)消除疲勞同樣有較好療效。劉林亞等［36］用具有祛風(fēng)濕散寒、行氣活血作用的中藥熏洗劑治療運(yùn)動(dòng)性肌肉疲勞，能有效促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)后肌肉力量恢復(fù)。喻自達(dá)等［37］將120例運(yùn)動(dòng)性疲勞的患者分為治療組80例和對(duì)照組40例。治療組先用刮板沿經(jīng)絡(luò)循行方向或肌肉、韌帶分布方向進(jìn)行刮痧，至皮膚出現(xiàn)紫紅斑點(diǎn)，再用中藥熏蒸劑熏洗，2次/d。結(jié)果顯示治療組抗疲勞效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3結(jié)語(yǔ)

目前，部分抗運(yùn)動(dòng)性疲勞的研究設(shè)計(jì)不夠規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，多數(shù)缺乏統(tǒng)一、科學(xué)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；大樣本，多中心的臨床隨機(jī)對(duì)照研究較少，個(gè)別療法的有效性有待循證醫(yī)學(xué)的證實(shí)。

運(yùn)用中藥治療時(shí)如純粹用補(bǔ)益藥會(huì)使運(yùn)動(dòng)員有口舌干燥、脘腹脹滿等不良反應(yīng)。故應(yīng)實(shí)行以理氣、補(bǔ)益立法，以疏為補(bǔ)、寓疏于補(bǔ)、補(bǔ)調(diào)結(jié)合的多處方組合方案，改善運(yùn)動(dòng)員內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)［38,39］。現(xiàn)在中藥方劑的研究針對(duì)性不強(qiáng)，沒能考慮運(yùn)動(dòng)員的個(gè)體差異，中藥的使用不能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)。某些中藥長(zhǎng)期服用的安全性仍需觀察。這些將是今后中藥研究急需解決的問題。

關(guān)于中藥、針灸和推拿等各種療法，哪種組合的交互作用更優(yōu)，是否綜合運(yùn)用療效會(huì)提高，也有待進(jìn)一步研究。

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