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摘要：擴張型心肌病病因不明，病機復雜，預后不良，病死率高，5年病死率高達50%，現(xiàn)代醫(yī)學缺乏特效療法。文章從辨證論治、基本方、自擬方、中成藥及中藥注射液等幾方面綜述了擴張型心肌病中醫(yī)藥治療進展，說明中醫(yī)藥在改善患者癥狀、體征、調(diào)整心功能及提高患者存活率方面有較大的優(yōu)勢。

關鍵詞：擴張型心肌?。恢嗅t(yī)藥；治療；綜述

擴張型心肌病是以左或右心室或雙側心室擴大，并伴有心肌肥厚為特征的一類原發(fā)性心肌病，其心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多見。本病的發(fā)生目前認為可能與病毒感染、自身免疫反應、遺傳、代謝異常等因素有關，其基本病理改變?yōu)樾募》屎?、心腔擴大和心肌纖維化。根據(jù)臨床不同表現(xiàn)，本病可歸屬于中醫(yī)學“心悸”“怔忡”“水腫”“喘證”“胸痹”等范疇。目前現(xiàn)代醫(yī)學對擴張型心肌病尚無針對性的特效治療方法，而中醫(yī)藥在改善擴張型心肌病患者的癥狀、體征、調(diào)整心功能及提高患者存活率方面有較大的優(yōu)勢?，F(xiàn)將近年來有關該病的中醫(yī)藥治療綜述如下。

1辨證論治

目前對擴張型心肌病的辨證分型報道較少，尚無完整統(tǒng)一的分型標準。對臨床診斷為擴張型心肌病患者的中醫(yī)證候特點進行分析時發(fā)現(xiàn)，在證型分布，各臨床癥狀、體征和不同級別心功能與證型的關系中，均表現(xiàn)為氣虛證和血瘀證為主［1］。根據(jù)擴張型心肌病的發(fā)生發(fā)展過程及病機，可分發(fā)作期、緩解期兩期進行論治：在發(fā)作初期主張以生脈散合桂枝甘草湯治療，發(fā)作晚期主張以真武湯加參、芪，方中白芍換赤芍，全方溫腎祛寒，健脾利水；緩解期則長期服用參苓白術散散劑［2］。但在分期上，亦有分為3期的，即早、中、晚3期，病機以正虛為主，邪毒、瘀血、水濕為標，并應早期診斷、早期干預。早期以邪毒入侵為主，治療應著重清泄邪毒，佐以扶正驅(qū)邪；中期以正虛邪戀為主，病性多為虛實夾雜，治宜虛實兼顧，著重補氣化瘀、寧心復脈或補氣溫陽、化瘀行水；晚期正氣虛衰，標實加重，且常累及肺、脾、腎諸臟，治療以調(diào)整臟腑功能，祛除病理產(chǎn)物為主［3］。

2基本方加減治療

根據(jù)擴張型心肌病的不同病機，選用不同的治法，以基本方為主加減治療，療效顯著。采用益氣養(yǎng)陰法，以炙甘草湯為主加味（炙甘草、生姜、桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門冬、火麻仁、大棗、黃芪、附子、茯苓、白術、丹參）治療12個月后，其療效高于西醫(yī)常規(guī)治療，兩組療效比較，差異有顯著性（P<0.05）［4］。而以生脈飲為主加味（人參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、生地黃、當歸、棗仁、甘草）治療擴張型心肌病10例，痊愈4例，好轉6例［5］。采用溫補心腎、化氣行水法，選用真武湯合苓桂術甘湯化裁（制附子、茯苓、白術、桂枝、白芍、丹參、黃芪）治療擴張型心肌病，有效率達83.3%［6］；選用真武湯加味方（茯苓、生姜、白術、附子、白芍、黃芪、丹參、葶藶子）配合西醫(yī)常規(guī)治療擴張型心肌病，總有效率為90.9%，優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組（P<0.05）［7］。對于氣虛血瘀型擴張型心肌病患者，則運用補陽還五湯（炙黃芪、歸尾、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花）隨證加減治療，總有效率94%［8］。而血瘀兼有痰濁的擴張型心肌病患者，選用瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減（瓜蔞、薤白、半夏、桃仁、紅花、生地黃、當歸、川芎、赤芍、柏子仁、炒酸棗仁、桔梗、大棗、炙甘草）治療，兩周后與西醫(yī)常規(guī)治療比較，兩組顯效率比較有統(tǒng)計學意義［9］。

3自擬方加減治療

臨床上也有不少醫(yī)家根據(jù)自己的經(jīng)驗，自擬方藥加減治療擴張型心肌病，如采用自擬靖心湯（人參、五味子、麥冬、云苓、豬苓、炙甘草、熟附子、肉桂、黃芪、葛根、丹參，腫甚者加牽牛子、澤瀉，有肺氣腫者加麻黃、射干，高血壓者加鉤藤、牛膝、杜仲）、自擬縮心湯（三棱、莪術、桃仁、鱉甲、穿山甲、黃芪、人參、天冬、麥冬、五味子、蜈蚣、五靈脂、蒲黃）治療，總有效率在95%～98%［10，11］。而采用自擬心肌活力飲（黃芪、丹參、生地黃、三七、黃連、連翹、桂枝、茯苓、牡丹皮。心肺氣虛證加黨參，氣虛血瘀證加牛膝，陽虛水泛證加茯苓）、益氣養(yǎng)陰湯（黃芪、黨參、炙甘草、炒白術、當歸、陳皮、清半夏、桂枝、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、丹參、澤瀉等）、益氣強心飲（紅參、制附子、黃芪、葶藶子、五加皮、澤蘭、丹參、益母草、玉竹、茯苓、紅花、大棗）治療擴張型心肌病，并與西醫(yī)常規(guī)治療作對照，自擬方藥組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）［12～14］。自擬具有溫陽益氣、活血利水的健心湯（附子、白術、茯苓、白芍、當歸、桃仁、桂枝、黃芪、人參、炙甘草、紅花、生姜、肉桂），聯(lián)合常規(guī)西藥治療擴張型心肌病心力衰竭，總有效率為88.8%，高于西醫(yī)常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）［15］。

4中成藥治療

由于中成藥多為經(jīng)過一定特殊加工濃縮而成的制成品，便于攜帶，方便使用，較易被大眾所接受，故臨床上常用中成藥治療擴張型心肌炎病。治療擴張型心肌病的中成藥有麝香保心丸、通心絡膠囊、心復力沖劑、參烏冠心沖劑、健心顆粒等，總有效率多在60%～96.6%之間，與西醫(yī)常規(guī)治療比較，差異有顯著性［16～20］。

5中藥注射液治療

中藥注射液是利用現(xiàn)代制劑技術和工藝對中藥加工提取而成的一種嶄新的中藥劑型，它將中藥融入了現(xiàn)代藥品管理和使用模式，有縮短醫(yī)-藥間隔、起效迅速等優(yōu)點。

5.1黃芪注射液將擴張型心肌病患者隨機分為黃芪注射液治療組及西醫(yī)常規(guī)治療對照組，治療一個療程后，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）［21，22］。

5.2參麥注射液運用參麥注射液治療擴張型心肌病，隨機分為治療組和對照組，對照組予西醫(yī)治療，治療組在對照組的基礎上加用參脈注射液，治療14d后觀察療效，結果治療組總有效率為86.1%～88.2%，對照組總有效率為50.0%～73.3%，兩組比較，差異有顯著（P<0.05）［23，24］。

5.3生脈注射液生脈注射液治療擴張型心肌病，與西藥常規(guī)治療作對照。兩組患者均給予病因及對癥治療，并按心力衰竭常規(guī)處理，包括限制食鹽、應用洋地黃類、利尿劑及血管擴張劑等西藥治療。治療組加用生脈注射液，1次/d，14d為1個療程，兩組均治療2個療程。結果治療組30例，臨床痊愈1例，顯效19例，有效4例，無效6例，有效率為80%；對照組20例，顯效5例，有效8例，無效7例，有效率65%。兩組療效比較差異有顯著性（P<0.05）［25］。

5.4參芪扶正注射液采用隨機單盲法將82例擴張型心肌病患者分為治療組40例，對照組42例。對照組按臨床常規(guī)治療，治療組加用參芪扶正注射液靜脈滴注，1次/d，連續(xù)14d。治療前兩組間各項指標無差異，治療后兩組病例心功能較前改善，而且治療組心功能各項指標改善優(yōu)于對照組（P<0.05）［26］。

5.5黃芪注射液+丹參注射液采用中西結合方法治療擴張型心肌病20例，在常規(guī)治療心力衰竭（強心、利尿、擴張血管等）和抗感染的基礎上，加用黃芪注射液、丹參注射液，待心力衰竭癥狀改善后加用倍他樂克，同時予阿司匹林、卡托普利口服，治療15d為1個療程。結果12例15天內(nèi)治愈，8例好轉，有效率100%［27］。

5.6參附注射液對49例擴張型心肌病患者長規(guī)使用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、小劑量洋地黃類強心劑、β受體阻滯劑等藥物，在此基礎上加用參附注射液，1次/d，連用10d。結果49例患者中，顯效28例，有效15例，無效6例，總有效率87.76%［28］。

5.7銀杏葉注射液將67例擴張型心肌病伴心力衰竭患者隨機分為治療組35例，對照組32例。對照組采用洋地黃制劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規(guī)治療。治療組在對照組治療基礎上加用卡維地洛和銀杏葉注射液治療。結果治療半年后治療組心功能明顯改善，左心室舒張末期內(nèi)徑明顯縮小，左心室射血分數(shù)明顯提高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）［29］。

6結語與展望

近年來，國內(nèi)對擴張型心肌病中醫(yī)藥研究主要表現(xiàn)在臨床診療方面，臨床報道病例數(shù)不多，且仍以單一證型或一證一方的治療常見，辨證分型論治這一中醫(yī)治療特點很少運用；臨床診斷標準、療效評定標準不統(tǒng)一，缺乏多中心、大樣本研究以及長期、隨訪觀察；對中醫(yī)藥治療擴張型心肌病的復發(fā)率、長期用藥的不良反應發(fā)生率觀察很少，中藥的遠期療效尚不明確。

辨證論治是中醫(yī)藥學的特色和優(yōu)勢，運用中醫(yī)辨證論治基本理論，加強對擴張型心肌病證型和治法的研究，擴大觀察的樣本量，使擴張型心肌病辨證分型治療規(guī)范化、標準化，以提高診療水平，發(fā)揮中醫(yī)藥多環(huán)節(jié)、多靶點、多途徑的治療作用。超級秘書網(wǎng)：

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