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中醫(yī)藥是我國醫(yī)療衛(wèi)生的特色和優(yōu)勢，是國之瑰寶。為深入了解中醫(yī)藥參與醫(yī)改的有關情況，掌握中醫(yī)藥在深化醫(yī)改中面臨的問題，推動中醫(yī)藥在醫(yī)改中更好地發(fā)揮作用。今年3月，根據(jù)廳黨組的統(tǒng)一安排，我?guī)ьI有關同志，就中醫(yī)藥在醫(yī)改中發(fā)揮作用進行了一次專題調(diào)研。本次調(diào)研選擇岳陽、湘潭、衡陽、常德、株洲、湘西自治州6個市州作為樣本，采取問卷調(diào)查、個別走訪、召開座談會、現(xiàn)場調(diào)查和查看資料等方式進行，共召開座談會20余次，個別走訪近100人，發(fā)放和收回問卷2000余份，現(xiàn)場查看綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機構30余家，查閱各種資料800余份。通過調(diào)查，結合國家2010年中醫(yī)藥現(xiàn)狀調(diào)查有關數(shù)據(jù)，對中醫(yī)藥在醫(yī)改中發(fā)揮作用有了較清晰的了解，對如何在下階段的醫(yī)改中更好地發(fā)揮中醫(yī)藥作用形成了一些思路和想法?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下。

1中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用日益突顯

1.1有效地降低了醫(yī)療費用

一是中醫(yī)藥適宜技術的推廣切實減輕了群眾醫(yī)療費用。對72家基層衛(wèi)生機構（社區(qū)衛(wèi)生中心45家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院27家）的調(diào)查表明，近幾年社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過廣泛地推廣和使用服務價格低廉的中醫(yī)藥適宜技術，人民群眾就醫(yī)費用明顯減少。二是中醫(yī)藥在部分病種兼具療效與費用優(yōu)勢。在10個縣級醫(yī)院（中醫(yī)院與綜合醫(yī)院各5個）對腰椎間盤突出癥、頸椎病、慢性胃炎、痔瘡病、周圍性面癱、四肢骨折等6個共10257例病例進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)以中醫(yī)藥為主的治療方法在平均治療費用、治愈及好轉率方面較西醫(yī)治療方法有明顯的優(yōu)勢。調(diào)研中，通過中西醫(yī)門診相關病種診療費用的比較，純中醫(yī)治療費用明顯低于西醫(yī)治療費用。如湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院張滌教授用純中醫(yī)治療小兒上呼吸道感染，次均治療費用20余元，而采用西醫(yī)治療次均治療費用一般在100元以上。

1.2更好地滿足了群眾多樣化的就醫(yī)需求

一是中醫(yī)醫(yī)療機構服務量大幅提升。通過72個基層衛(wèi)生服務機構調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)改以來，我省加大中醫(yī)醫(yī)療機構服務能力建設，中醫(yī)醫(yī)療機構服務水平明顯改善，選擇中醫(yī)醫(yī)療機構就醫(yī)的患者越來越多。（見表3）務內(nèi)容更加豐富。醫(yī)改以來，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構結合中醫(yī)藥優(yōu)勢，拓寬了服務領域，廣泛開展了中醫(yī)非藥物療法“、治未病”服務、冬病夏治、中藥膏方、社區(qū)康復、中醫(yī)體質辨識、養(yǎng)生保健、中醫(yī)健康教育等一系列服務項目。如衡陽市天馬山社區(qū)衛(wèi)生服務中心2011年在轄區(qū)針對重點人群和高血壓、糖尿患者開展中醫(yī)體質辨識服務，發(fā)放表格近1萬份，根據(jù)體質辨識結果進行中醫(yī)藥健康指導和慢性病中醫(yī)藥干預，受到了群眾的普遍歡迎。三是中醫(yī)藥的群眾基礎更加厚實。通過對324份在院患者和508份城鄉(xiāng)居民的隨機問卷調(diào)查，廣大人民群眾對中醫(yī)藥感情越來越深厚、依賴度越來越高，社會基礎越來越厚實，有39.71%“優(yōu)先選擇中醫(yī)”（見圖1）。有81.08%認為“看中醫(yī)花錢比較少”，82.39%認為“所患疾病中醫(yī)藥療效比較好”，88.23%認為“中藥的副作用比較少安全性高”。（見圖2）針對15種常見病問卷調(diào)查，群眾選擇就醫(yī)方式上，有33.84%傾向于選擇中醫(yī)治療，31.26%傾向于選擇中西醫(yī)結合治療。（見表4，圖3）。

1.3一定程度緩解了政府投入壓力

通過對72個基層衛(wèi)生服務機構2011年的調(diào)查數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥服務以較少的資源占用，提供了較多的醫(yī)療衛(wèi)生服務，一定程度上緩解了政府衛(wèi)生資源投入的壓力。（見表5）

1.4最大限度實現(xiàn)了多方共贏

通過對72家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構2009-2011年的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中醫(yī)藥運用得越充分，群眾的醫(yī)療費用負擔越輕，醫(yī)療衛(wèi)生機構的收益越多，社會公平性越好。（見表6）如津市市金魚嶺街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心2011年中醫(yī)門診人次比2010年翻了一番，人均業(yè)務收入增加1萬余元，門診次均費用反而從84.3元下降到69.9元。調(diào)查顯示，中醫(yī)藥服務在醫(yī)療服務中所占比重越大，群眾的收入中用于醫(yī)療支出的費用越低，可獲得醫(yī)療服務的機會就越多，衛(wèi)生服務越公平。

2制約中醫(yī)藥作用發(fā)揮的主要因素

2.1服務基礎不強

一是基層中醫(yī)藥服務體系不健全。全省開設中醫(yī)科和中藥房的社區(qū)衛(wèi)生服務中心為83.4%、開設中醫(yī)科和中藥房的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅為69.1%、農(nóng)村衛(wèi)生室能開展中醫(yī)藥服務的僅有58%，離中醫(yī)藥基層醫(yī)療機構全覆蓋的要求還有距離。二是基層中醫(yī)藥服務條件相對落后。截止2011年底，全省98所縣級中醫(yī)醫(yī)院，僅有23所開展了醫(yī)院標準化建設，還有20余家中醫(yī)醫(yī)院存在危房。相當一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)藥服務條件比較差，病房狹窄，設施不全。三是信息化程度較低。在醫(yī)改期間，國家實施了綜合醫(yī)院信息化建設項目，實現(xiàn)了全省全覆蓋，而中醫(yī)醫(yī)院信息化建設僅在個別醫(yī)院開展了試點，信息化工作還處于起步階段，完全不能適應醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的新形勢。

2.2政策支持不夠

一是價格政策不匹配。我省現(xiàn)行的中醫(yī)及民族醫(yī)診療類服務項目124項，服務價格大部分偏低，甚至低于實際成本，中醫(yī)醫(yī)療機構面對生存與發(fā)展的壓力，在實際操作的過程中使用西醫(yī)療法替代，導致患者費用大幅增加。例如橈尺骨非粉碎性骨折，采用中醫(yī)夾板外固定術（含整復固定），一類醫(yī)院僅收費100元，加上藥物費用總共約300-500百元，而西醫(yī)手術治療，一類醫(yī)院手術費就有1300元，加上內(nèi)固定材料、藥物、住院治療和康復費用，高達4000-5000元，同病種中醫(yī)治療費用只有西醫(yī)治療的1/10。常用的針灸（五個穴位）、拔罐療法、貼敷療法（含藥物調(diào)配）、中藥塌漬（含藥物調(diào)配）等，二類醫(yī)院僅收9元，治療性推拿在二類醫(yī)院僅收18元，而服務行業(yè)的收費遠遠高于醫(yī)療機構的治療性收費。二是醫(yī)保政策不配套。近年來我省大力加強中醫(yī)藥服務能力和中醫(yī)重點專科（?。┑慕ㄔO，形成了專科、專病、專藥、專技的中醫(yī)藥診療優(yōu)勢。由于針灸、推拿、拔罐及運用中醫(yī)診療設備治療等中醫(yī)藥非藥物療法受到我省現(xiàn)行醫(yī)保政策的報銷限制，很大程度影響了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。三是院內(nèi)制劑制約多。院內(nèi)制劑是中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗的總結與提煉，具有獨特的臨床療效，國家和省里專門出臺了發(fā)展院內(nèi)制劑的政策性文件，我們的一些醫(yī)院生產(chǎn)院內(nèi)制劑也有很好的基礎。但在政策性方面，對院內(nèi)制劑申報的條件門檻過高等諸多因素制約了院內(nèi)制劑的發(fā)展，目前醫(yī)療機構中藥制劑品種數(shù)量越來越少，一些傳統(tǒng)生產(chǎn)工藝瀕臨失傳，制約了中醫(yī)臨床優(yōu)勢的發(fā)揮，也無法滿足老百姓對中醫(yī)藥服務的需求。

2.3實用人才不足

一是社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在中醫(yī)藥實用型人才不足。中醫(yī)醫(yī)生僅占醫(yī)生總數(shù)的11.32%，7.69%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和14.94%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有中醫(yī)類別專業(yè)技術人員?；鶎有l(wèi)生服務機構普遍反映中醫(yī)人才引進難、培養(yǎng)難、留住難。如澧縣張公廟衛(wèi)生院，近兩年招進3名中醫(yī)藥大專生，工作不到幾個月就辭職外出。二是縣級中醫(yī)院學科帶頭人缺乏。全省縣級中醫(yī)醫(yī)院50%以上臨床科室負責人為中級職稱，部分偏遠貧困縣比例更低。如湘西保靖、花垣縣中醫(yī)醫(yī)院，全院沒有1名高級職稱。

3更好地發(fā)揮中醫(yī)藥作用的幾點思考

3.1制定完善中醫(yī)藥服務政策

一是在醫(yī)改中制定有利于中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的價格政策。著重建立中醫(yī)藥服務政策性虧損財政補貼制度，對參與基本公共衛(wèi)生服務的中醫(yī)藥服務項目以及中醫(yī)藥技術含量高價格低廉的項目，由財政給予補貼，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥技術的勞務價值，激發(fā)和引導人民群眾廣泛使用中醫(yī)藥。二是進一步完善醫(yī)保政策。將中醫(yī)診療技術、中藥飲片和院內(nèi)制劑納入新農(nóng)合、居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的報銷范圍。借鑒外省經(jīng)驗，先對中藥湯劑、針灸、治療性推拿采取全額報銷，鼓勵醫(yī)療機構充分使用成本低廉、安全有效的中醫(yī)藥服務。三是加大對社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥發(fā)展政策傾斜。前面提到，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中醫(yī)藥服務使用得越多，群眾醫(yī)療費就越下降，醫(yī)院收入就越增加，醫(yī)保負擔也越減輕，醫(yī)院、患者和政府三方都滿意。為此，要通過國家基層服務能力推進工程實施，爭取資金把社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科和中藥房都建起來，把中醫(yī)藥服務的觸角延伸到社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室。同時爭取醫(yī)保部門在醫(yī)保政策上對社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務給予傾斜。建議省衛(wèi)生廳在新農(nóng)合和人才引進等方面制定更新的相關鼓勵政策，把這個好勢頭保持好，維護好，發(fā)展好。四是加大院內(nèi)制劑的政策支持。院內(nèi)制劑是中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)勢所在和特色所在，發(fā)展院內(nèi)制劑，不僅很好的保護了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，而且在當前破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，實行藥品零差率的情況下，可以形成醫(yī)院新的經(jīng)濟增長點，彌補政府補償不足。為此，對有實力的中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院，要充分利用現(xiàn)有政策，大力發(fā)展院內(nèi)制劑，必要時要制定新的政策鼓勵院內(nèi)制劑的發(fā)展。

3.2全力提升中醫(yī)藥服務水平

一是積極爭取國家基本建設項目投入。在“十二五”期間，爭取使更多的縣級中醫(yī)院能通過國家建設項目改善基礎條件，同時爭取省政府專項資金，對中醫(yī)院基本建設項目進行配套，力爭在較短的時間里使縣級中醫(yī)醫(yī)院的基礎條件有較大改善。要借助國家“基層中醫(yī)藥特色服務推進工程”的開展，加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科和中藥房的標準化建設。二是積極爭取更多國家重點專科、特色專科、臨床診療中心以及國家信息化建設資金，并爭取省財政配套，使中醫(yī)院的特色更明顯，中醫(yī)院信息化水平能快速跟上全省衛(wèi)生信息化建設步伐。

3.3積極探索中醫(yī)藥服務單病種收費

中醫(yī)藥對某些病種確有療效，確有一些行之有效的診治方法，但現(xiàn)實情況是使用越來越少，其中重要因素是費用低廉，技術價值和勞動成本不能充分體現(xiàn)。如中醫(yī)骨傷有許多成熟流派，有豐富的治療方法，尤其是手法復位加小夾板固定引入現(xiàn)代技術使復位更精準，加之各種內(nèi)服外敷藥物，療效確切，費用低廉（是西醫(yī)治療的1/6-1/8），深受歡迎。但這些方法使用越來越少，一方面是價格不合理，另一方面是市場經(jīng)濟利益的驅動，嚴格講這也是政策和制度造成的，是一種過度醫(yī)療行為，長此以往，越來越高的醫(yī)療費用政府和個人都難以承受。為此，可以考慮選擇一部分不需要做手術能治愈的骨折病種，在同級醫(yī)院治療的基礎上降低1/3費用，執(zhí)行中醫(yī)臨床路徑，實行單病種包干，引導各級醫(yī)院不選擇手術治療，真正意義上做到“三贏”。即患者減輕痛苦、減輕費用，政府減輕醫(yī)保壓力，醫(yī)院由于選擇這種技術有合理收入，這也應該是醫(yī)改的方向。因此這一塊湖南可以考慮先行先試，爭取為全國醫(yī)改創(chuàng)造經(jīng)驗。

3.4著力加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)

一是制定完善基層衛(wèi)生人事制度。建議省衛(wèi)生廳在制定農(nóng)村基層衛(wèi)生人事有關制度時，充分考慮中醫(yī)藥人才的特點，制定有利于基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和引進的有關政策。二是著力培養(yǎng)縣級中醫(yī)院?？迫瞬拧７e極實施國家縣級中醫(yī)院中醫(yī)骨干人才培訓項目，大力開辦中醫(yī)藥優(yōu)勢明顯的特色療法高級研修班，培養(yǎng)一批縣級中醫(yī)院中醫(yī)?？祁I頭人。