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各鎮(zhèn)人民政府，各街道辦事處，市政府有關部門：

為進一步加強新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理，保障新農合制度持續(xù)健康發(fā)展，現就加強新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理有關事項通知如下：

一、嚴格住院管理

1、嚴格參合農民就醫(yī)身份核查工作。各新農合定點醫(yī)院要制定規(guī)范的參合農民就診程序，嚴格住院病人身份核實，認真核對就診人員的合作醫(yī)療證、身份證，確?；颊摺⑸矸葑C、合作醫(yī)療證三者相符，并及時填寫《市新型農村合作醫(yī)療參合農民住院核定表》，將住院病人信息上傳到新農合管理系統(tǒng)。核對信息的醫(yī)務人員和患者要在《市新型農村合作醫(yī)療參合農民住院核定表》上簽字，未簽字的住院報銷材料一律不予審核?；颊叩暮献麽t(yī)療證、身份證要以住院科室為單位存放在護士站或醫(yī)院新農合辦公室，以備稽查。接診醫(yī)務人員要增強責任意識，提高辨別能力，對于有異議的病人要讓其提供派出所出具的戶籍證明，嚴防冒名就醫(yī)。發(fā)現冒名就診的，醫(yī)務人員要扣留其《新型農村合作醫(yī)療證》，通過醫(yī)院新農合辦公室上繳至市新農合管理辦公室，并按有關規(guī)定進行嚴肅處理。

2、嚴格掌握住院標準。各定點醫(yī)院要按照新農合有關規(guī)定，從嚴掌握住院標準，嚴禁將可以在門診治療的病人誘導入院。凡辦理住院手續(xù)而病人不在醫(yī)院住院治療的，視為掛床，報銷材料不予審核，費用由醫(yī)院承擔。嚴禁分解住院，虛構次均住院費用。

3、嚴格病歷書寫。醫(yī)務人員要按照《病歷書寫基本規(guī)范》和病人的主訴要求，在24小時內客觀、真實、準確地書寫病歷，嚴禁篡改、偽造病歷。對于外傷病人，首診醫(yī)生在患者住院病歷中必須真實、詳細地記錄意外傷害及外傷發(fā)生的時間、地點、原因、經過、有無責任人致傷等內容。對于未注明、記錄不全、不真實的病歷不予補償，由此造成的責任及后果由定點醫(yī)療機構負責。責任醫(yī)師要如實填寫《市新農合意外傷害病人住院費用補償審批表》，并在24小時內將《審批表》信息上傳至新農合管理系統(tǒng)，不按規(guī)定上傳審批表信息的，不予審核報銷材料。

4、嚴格實行住院費用日清單制度。參合病人住院期間，醫(yī)院每天要將住院費用日清單發(fā)放給患者，費用日清單由電腦打印，不得手工填寫、涂改，患者姓名應與合作醫(yī)療證、身份證姓名一致。費用日清單上的治療項目、藥品劑量應清晰明了，讓患者了解每天的治療用藥情況、費用情況，維護患者的消費知情權，自覺接受監(jiān)督。醫(yī)院未給住院費用日清單的，其住院補償費用不予撥付。

二、嚴格診療項目及藥品管理。新農合定點醫(yī)院要認真執(zhí)行《省新型農村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》和《省新型農村合作醫(yī)療診療項目》，嚴格按照醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證規(guī)定的內容開展執(zhí)業(yè)活動，嚴禁超范圍、超科目開展診療活動。遵守目錄外用藥和使用新農合非診療項目告知制度，使用目錄外用藥和超診療項目范圍的，要經患者或患者家屬知情同意并簽字。目錄外醫(yī)藥費用占總醫(yī)藥費用的比例在村和一、二、三級定點醫(yī)療機構分別不高于5%、10%、15%和20%。嚴格執(zhí)行抗生素使用指導原則等用藥規(guī)定，合理配伍，梯度用藥，不得濫用藥物、開大處方。對參合農民出院帶藥應當執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過7天用量，慢性疾病不得超過15天用量。出院時不準帶診療項目、靜脈用藥，不準帶與本次住院病情無關的治療藥品。各定點醫(yī)院要加強藥房規(guī)范化管理，嚴格做好藥品入庫、出庫、驗收等工作并建立臺賬，項目品種要登記清楚，切實做到賬、實相符。藥房人員必須按照處方調劑，嚴禁串換藥品。

三、嚴格收費管理。各新農合定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行價格主管部門制定的醫(yī)療服務收費標準和藥品價格政策，不得擅自提高醫(yī)療服務收費標準、增加服務項目。各定點醫(yī)院要將醫(yī)療服務收費標準和藥品價格在醒目位置向群眾公示，并將醫(yī)療服務收費標準和藥品價格目錄報市新農合管理辦公室備案。藥品零售價的加成率不得高于規(guī)定的藥品加成率。

四、嚴格報銷管理。各新農合定點醫(yī)院要嚴格執(zhí)行新農合報銷補償的有關規(guī)定，強化工作人員日常教育，增強基金安全意識，醫(yī)院報銷補償情況每月公示一次。對患者提供的報銷材料和證件要嚴格審核，嚴防基金流失。所有參合病人出院結算時都要出具《市新型農村合作醫(yī)療報銷單據》，患者或家屬要在《市新型農村合作醫(yī)療報銷單據》上簽字。與患者無關的人員不得在《市新型農村合作醫(yī)療報銷單據》上簽字領款。隨訪發(fā)現一例病人出院報銷新農合醫(yī)藥費用時未出具《市新型農村合作醫(yī)療報銷單據》，以及患者或家屬未在《市新型農村合作醫(yī)療報銷單據》上簽字領款的，該院當月報送的住院報銷材料不予審核，醫(yī)藥費用不予撥付，已撥付的從下月醫(yī)藥費用中核減。

五、嚴格監(jiān)督稽查。市新農合管理辦公室及各鎮(zhèn)街新農合管理辦公室要切實加強對轄區(qū)內定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，加大監(jiān)督稽查力度，規(guī)范醫(yī)療服務行為。監(jiān)督稽查的主要內容包括：

1、定點醫(yī)療機構對新農合政策的執(zhí)行情況；

2、定點醫(yī)療機構新農合職責履行情況；

3、深入病房查看參合農民身份核實情況，詢問病情，查看病歷記錄情況；

4、查看處方、醫(yī)囑，檢查用藥是否符合要求，各項檢查是否合理，自費項目是否告知；

5、是否嚴格控制入、出院標準，有無掛床現象；

6、各項收費是否符合標準，有無分解收費、重復收費、擅自增加收費等亂收費行為；

7、參合農民對定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員的服務是否滿意；

8、對參合農民的補償是否符合規(guī)定，有無違規(guī)報銷問題。

市新農合管理辦公室將采取定期檢查與不定期檢查相結合、明查與暗訪相結合的方式，加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督稽查。各鎮(zhèn)街新農合管理辦公室要加強對轄區(qū)內的鎮(zhèn)級和村級定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，每月監(jiān)督檢查不少于三次，并作好記錄，作為年終考核的主要依據。

六、嚴格責任追究。在日常監(jiān)管和監(jiān)督稽查中，發(fā)現新農合定點醫(yī)療機構有下列行為之一的，除扣除違規(guī)金額，處以2－5倍罰款外，還將視情節(jié)輕重，給予書面告誡、暫停定點資格或取消定點資格處理：

1、不按規(guī)定核實參加新農合人員身份，造成冒名頂替的；

2、偽造、篡改病歷，開據虛假醫(yī)藥費收據、處方等套取、騙取新農合基金的；

3、不執(zhí)行診療常規(guī)，未嚴格掌握入、出院標準，將不符合入院標準的病人進行住院治療或故意延長住院時間的；

4、未按規(guī)定執(zhí)行新農合藥物報銷目錄、診療目錄或未履行告知義務的；

5、違反收費標準，虛記收費、重復收費、擅自增加收費，出現掛靠、變通、串換、分解項目收費的；

6、分解住院，虛構次均住院費用的；

7、掛床治療的；

8、違反醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍，超范圍、超科目開展診療活動的；

9、藥品管理不嚴格，有串換藥品、搭車開藥現象的；

10、誘導病人住院，不按病情需要診治，治療項目與病情無關，濫檢查、濫用藥增加病人醫(yī)藥費用負擔的；

11、將交通事故、打架致傷、自殺、自殘、酗酒等不符合新農合補償范圍的疾病變通為其他疾病住院報銷的；

12、將新農合基金不予補償的項目變通為補償項目的；

13、出院時帶診療項目、靜脈用藥，帶與本次住院病情無關治療藥品的；

14、其他違反新型農村合作醫(yī)療政策和有關規(guī)定的。

新農合定點醫(yī)療機構的工作人員，有前款所列行為的，依據《省人民政府辦公廳轉發(fā)省監(jiān)察廳等四部門關于違反新型農村合作醫(yī)療制度行政處分規(guī)定（試行）的通知》及相關法律法規(guī)進行處理，并處以500元以上5000元以下的經濟處罰。

認真執(zhí)行新農合有獎舉報制度，舉報新農合定點醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員違規(guī)違紀并查實后，按照《市衛(wèi)生局關于印發(fā)市新型農村合作醫(yī)療有獎舉報制度（試行）的通知》的相關規(guī)定獎勵舉報人，獎勵資金及辦案費用由違規(guī)定點醫(yī)療機構全額承擔。各級新農合管理辦公室及定點醫(yī)療機構要設立舉報箱、舉報電話，廣泛接受社會各界的監(jiān)督，聽取農民群眾對醫(yī)療服務的意見和建議，促進我市新型農村合作醫(yī)療工作持續(xù)健康發(fā)展，更好地保障農民群眾的身體健康和生命安全。