前言:想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎?我們特意為您整理了5篇流行病學(xué)研究的基本方法范文,相信會(huì)為您的寫作帶來(lái)幫助,發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。
高校社區(qū)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程,它在疾病預(yù)防、控制和促進(jìn)健康方面有十分重要作用。從某種意義上說(shuō),流行病學(xué)是一門方法學(xué),利用流行病學(xué)的基本原理和方法可以解決疾病預(yù)防控制工作中的很多重要問(wèn)題,因此培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力,提高學(xué)生的綜合素質(zhì)是流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要目的。
2003年傳染性非典型肺炎的發(fā)生,把流行病學(xué)推上了前所未有的地位。流行病學(xué)在非典防治工作中發(fā)揮了重要的作用,但同時(shí)也暴露出我國(guó)疾病控制工作存在的問(wèn)題,如專業(yè)人員數(shù)量不足,整體素質(zhì)不高等,尤其是現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究和應(yīng)急反應(yīng)能力不強(qiáng)等。說(shuō)明傳統(tǒng)的流行病學(xué)教學(xué)已不能滿足培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的需要,必須對(duì)流行病學(xué)的教學(xué)進(jìn)行改革,尤其是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革。
一、傳統(tǒng)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式的弊端
傳統(tǒng)的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)主要以課堂討論為主,有統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)課教材,學(xué)生在教師的引導(dǎo)下對(duì)教材上的經(jīng)典案例進(jìn)行分析和討論,并回答教材上所提出的問(wèn)題。如疾病頻率測(cè)量資料分析實(shí)驗(yàn)課,要求學(xué)生根據(jù)教材上所給出的案例計(jì)算出發(fā)病率、死亡率、罹患率等并進(jìn)行簡(jiǎn)單的比較分析;病例對(duì)照研究資料分析則根據(jù)給出的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,判定暴露因素和疾病之間是否存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系以及是何種關(guān)系等。該方法對(duì)鞏固理論課教學(xué)內(nèi)容,掌握流行病學(xué)的基本理論有較好的作用,但對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生設(shè)計(jì)調(diào)查方案、收集資料、發(fā)現(xiàn)并控制偏倚以及處理現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中突發(fā)問(wèn)題的能力幫助甚小,更達(dá)不到啟發(fā)思維、發(fā)揮其創(chuàng)造力的目的。
二、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課開展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的必要性
鑒于傳統(tǒng)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足,國(guó)內(nèi)許多高校都積極的進(jìn)行教學(xué)改革的研究,如項(xiàng)目綜合教學(xué)法、PBL教學(xué)模式、案例教學(xué)法和開展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)等。其中PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法仍然是一種以課堂討論為主的教學(xué)方式,對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生流行病學(xué)的思維方式起到了很好的作用,但是由于這兩種教學(xué)方式仍然缺乏學(xué)生實(shí)際的動(dòng)手實(shí)踐,對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)施調(diào)查設(shè)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查以及應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查各種問(wèn)題的能力并無(wú)幫助。項(xiàng)目綜合教學(xué)法是老師和學(xué)生形成一個(gè)團(tuán)隊(duì)共同完成一個(gè)項(xiàng)目。項(xiàng)目綜合教學(xué)法如果在流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中合理運(yùn)用,能較好地提高學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力,但是這種學(xué)生和老師團(tuán)隊(duì)合作的方法在實(shí)施的過(guò)程中很容易變成老師為主導(dǎo),學(xué)生被動(dòng)參與,而失去或減弱應(yīng)有的作用。
設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是一種主動(dòng)探究性的學(xué)習(xí)活動(dòng)。和項(xiàng)目綜合教學(xué)法不同,它是以學(xué)生為主體,由學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和方法進(jìn)行自主設(shè)計(jì)與實(shí)施。全過(guò)程要求學(xué)生獨(dú)立思考,發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)?zāi)軌虺浞职l(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí),培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、協(xié)調(diào)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,最重要的是通過(guò)對(duì)自己的選題進(jìn)行實(shí)施,能鍛煉學(xué)生的調(diào)查設(shè)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等能力。而“科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度”“扎實(shí)的理論基礎(chǔ)”“現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)和應(yīng)用能力”是疾病控制中心職工最看重的應(yīng)該具備的素質(zhì)。因此在流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中充分發(fā)揮設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的作用很有必要。
三、高校社區(qū)作為流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)的可行性
在流行病學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和其他學(xué)科不同的是首先要有合適的現(xiàn)場(chǎng)和調(diào)查人群。流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)依據(jù)研究目的不同有不同的選擇,可以選擇普通社區(qū),也可以選擇醫(yī)院、工廠和學(xué)校等。但用于教學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)不僅要滿足調(diào)查研究本身的要求,還要求便于實(shí)施,更重要的是能夠絕對(duì)保證學(xué)生實(shí)驗(yàn)課期間的安全。安全問(wèn)題也是許多學(xué)校不愿意變課堂討論的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方式為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的重要原因之一。
高校作為學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)生活的地方,是學(xué)生最熟悉的也是最安全的地方,以高校作為流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課的調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)能保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)安全有序的進(jìn)行。高校社區(qū)里學(xué)生和教師都是有組織的團(tuán)體,活動(dòng)范圍相對(duì)比較集中,通過(guò)宣傳發(fā)動(dòng),調(diào)查的應(yīng)答率相對(duì)較高,便于設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的實(shí)施。高校學(xué)生和教師分別有不同的健康問(wèn)題,而這些問(wèn)題貼近學(xué)生自身情況,往往是學(xué)生所感興趣的,能基本滿足選題的需要。因此,高校社區(qū)是比較理想的流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)。
四、以高校社區(qū)為現(xiàn)場(chǎng)的流行病學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的選題
以高校社區(qū)為現(xiàn)場(chǎng)的流行病學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)可以選擇現(xiàn)況調(diào)查、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究甚至也可以進(jìn)行病例對(duì)照研究的嘗試。其中現(xiàn)況調(diào)查和流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究比較容易實(shí)施。
設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的選題除了考慮學(xué)生自己的興趣之外,還要考慮可行性,必須符合高校社區(qū)人群的特征??梢赃x擇網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙及控?zé)熤R(shí)、心理衛(wèi)生狀況、近視情況、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和營(yíng)養(yǎng)狀況、艾滋病等疾病防治知識(shí)以及乙肝患病率等對(duì)大學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查,如以教師為調(diào)查對(duì)象,還可以進(jìn)行慢性病發(fā)病和患病率研究。如選擇進(jìn)行流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究,一般建議選擇健康教育近期效果的評(píng)價(jià)。還可以選擇高校教師人群進(jìn)行慢性病的病例對(duì)照研究。
五、流行病學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的實(shí)施
為了保證設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的正常進(jìn)行,在安排教學(xué)進(jìn)度的時(shí)候?qū)?shí)驗(yàn)課安排在全部理論課結(jié)束之后進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)課有一定的學(xué)時(shí)數(shù),但實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)、實(shí)施等不受課時(shí)安排限制,由學(xué)生根據(jù)實(shí)際情況自行安排完成。課堂教學(xué)主要完成分組、選題、開題和結(jié)果報(bào)告等步驟。具體實(shí)施過(guò)程如下:
1.實(shí)驗(yàn)分組
首先由教師在課堂上集中講授科研的基本步驟、文獻(xiàn)檢索方法以及設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課的基本要求,然后學(xué)生根據(jù)自己的意愿和興趣自愿組合,5~6人一組,指導(dǎo)教師可在不同組之間進(jìn)行人員的微調(diào),使每組都有1~2位能力較強(qiáng)的學(xué)生,保證整個(gè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的順利實(shí)施。每2組配備一名指導(dǎo)教師,負(fù)責(zé)整個(gè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)過(guò)程的指導(dǎo)。
2.選題及設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案
由實(shí)驗(yàn)小組根據(jù)興趣自行選擇一個(gè)研究?jī)?nèi)容,也可以由教師先提出幾個(gè)研究方向,再由學(xué)生挑選。要求學(xué)生按所選題目自行查閱文獻(xiàn)并設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案,包括研究目的、所采用的研究方法、樣本量和研究對(duì)象的選擇、調(diào)查表的設(shè)計(jì)、可能需要的實(shí)驗(yàn)器材、調(diào)查方法的選擇和質(zhì)量控制、可行性分析及存在的難點(diǎn)等內(nèi)容。要求選題不要太大,能夠在1個(gè)月之內(nèi)完成,盡可能不使用二手資料。
3.開題報(bào)告
實(shí)驗(yàn)在實(shí)施前需進(jìn)行開題報(bào)告。開題報(bào)告要求全班同學(xué)和全部指導(dǎo)教師參加,根據(jù)實(shí)際選題情況邀請(qǐng)實(shí)驗(yàn)室老師參加。每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組由1名學(xué)生報(bào)告,全部成員答辯。老師和同學(xué)向該組的成員提問(wèn)、討論,最后根據(jù)開題結(jié)果進(jìn)行研究方案的修改。
4.課題實(shí)施
學(xué)生根據(jù)自己設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方案,獨(dú)立進(jìn)行調(diào)查。學(xué)生需要獨(dú)立解決在課題實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題,教師只對(duì)實(shí)施過(guò)程中的技術(shù)性問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)施過(guò)程中要求學(xué)生填寫實(shí)驗(yàn)記錄。
5.資料分析與總結(jié)
資料收集結(jié)束,實(shí)驗(yàn)小組共同討論資料分析方法,并進(jìn)入學(xué)校信息處理室進(jìn)行資料分析,然后在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下形成調(diào)查報(bào)告并在全班報(bào)告。
設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)?zāi)芘囵B(yǎng)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)和應(yīng)用能力,以高校社區(qū)為現(xiàn)場(chǎng),又能保障學(xué)生的安全和實(shí)驗(yàn)的順利實(shí)施,以高校社區(qū)為現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行流行病學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),提高學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力,將是流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的一個(gè)方向。
參考文獻(xiàn):
[1]王聲.常備不懈,磨礪以須,預(yù)防和控制傳染病[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2003,37(4):221-222.
[2]王聲.流行病學(xué)教學(xué)與高素質(zhì)的疾病控制人才培養(yǎng).疾病控制雜志,2004,8(4):289-290.
[3]郭小娟,余清,鐘崇洲等.項(xiàng)目綜合教學(xué)法在流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的探索.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(1):70-72.
[4]蘇虹,方雪暉,陳娟等.PBL教學(xué)模式在《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用.疾病控制雜志,2007,11(2):238-240.
[5]馬莉,高曉虹,張翠莉等.實(shí)例教學(xué)法在流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,27(1).
[6]朱紅,謝娟,朱新民等.流行病學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開展及效果評(píng)價(jià).中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊,2010,(8):29-30.
一、國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)況
國(guó)際上于1982年建立了國(guó)際臨床流行病學(xué)網(wǎng)(InternationalCliniealEpidemiolo-gyNetwork,INcLEN),在美國(guó)、加拿大和澳大利亞建立了五個(gè)一級(jí)國(guó)際臨床流行病學(xué)資源和培訓(xùn)中心,為世界部分國(guó)家的著名醫(yī)科大學(xué)培訓(xùn)了大量的臨床流行病學(xué)高級(jí)專業(yè)人材,并在18個(gè)國(guó)家的27所有名的醫(yī)科大學(xué)建立了臨床流行病學(xué)組(elinicalEpidemiologyunit,eEu),擔(dān)負(fù)著本地區(qū)或本國(guó)的人材培匆.1和研究工作,由于工作出色,成績(jī)卓著,有的cEu已經(jīng)或正式升格為地區(qū)性的二級(jí)臨床流行病學(xué)資源和培訓(xùn)中心。其中,包括我國(guó)的華西醫(yī)科大學(xué)及上海醫(yī)科大學(xué)的兩個(gè)cEU在內(nèi)。該網(wǎng)每年召開一次國(guó)際學(xué)術(shù)年會(huì),進(jìn)行了廣泛的學(xué)術(shù)交流,對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和學(xué)術(shù)水平的提高,起到了很好的作用。INCLEN的宗旨是:“在最可靠的臨床依據(jù)和最有效地使用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上,促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐,從而致力于改善人民健康。為達(dá)此目的,本網(wǎng)內(nèi)的各國(guó)臨床醫(yī)生、統(tǒng)計(jì)師及社會(huì)學(xué)家要共同奮斗,以建立和維持最佳的醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育的能力和水平,這些是致力于改善人民健康的最重要條件”。
在我國(guó)衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)和支持下,通過(guò)世界銀行的衛(wèi)生教育貨款項(xiàng)目,1983年在我國(guó)華西醫(yī)科大學(xué)、上海醫(yī)科大學(xué)、廣州中醫(yī)學(xué)院建立了三個(gè)“設(shè)計(jì)、街量、評(píng)價(jià)(DME)”的國(guó)家培訓(xùn)中心,十多年來(lái),為國(guó)家培養(yǎng)了大量的專業(yè)人材,現(xiàn)在二十余所衛(wèi)生部部屬及部隊(duì)、地方重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校相繼建立了臨床流行病學(xué)教研室或教研組,對(duì)臨床本科和研究生開設(shè)了臨床流行病學(xué)課程,取得了良好的教學(xué)效果,培養(yǎng)了高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人材;他們編著了本學(xué)科的學(xué)術(shù)專著和列素教材,打下了本學(xué)科的學(xué)術(shù)基拙;加強(qiáng)了臨床科學(xué)研究,組織了多次全國(guó)臨床流行病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議,進(jìn)行了廣泛的國(guó)際和國(guó)內(nèi)的學(xué)術(shù)交流,提高了本學(xué)科的學(xué)術(shù)水平,同時(shí)取得了豐富的優(yōu)秀教學(xué)和科研成果。對(duì)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了良好的推動(dòng)作用;在1989年建立了中國(guó)臨床流行病學(xué)網(wǎng)(CHINACLEN)。在1993年建立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)學(xué)會(huì),對(duì)本學(xué)科的發(fā)展打下了良好的組織基礎(chǔ)。
二、本學(xué)科的特色和任務(wù)
(一)臨床流行病學(xué)的學(xué)科基礎(chǔ)是臨床醫(yī)學(xué)。其任務(wù)是采用現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)方法,以研究危害人體健康的重要疾病的病因、危害因素、診斷、防治及預(yù)后等規(guī)律。目的在于提高臨床醫(yī)學(xué)的診治和疾病預(yù)防水平,促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。
(二)臨床流行病學(xué)工作者必須是臨床醫(yī)生。臨床流行病學(xué)必須為臨床研究和診治創(chuàng)新臨床研究方法學(xué)、善于排除各種偏倚因素的干找,確保臨床研究的結(jié)果建立在可靠的醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上(evidence一basedmedicine)。從而使研究的結(jié)論維持高度的真實(shí)性(validity),促進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向科學(xué)學(xué)飛躍。為此,臨床流行病學(xué)工作者首先必須是不脫離臨床實(shí)踐的具有良好臨床基礎(chǔ)的臨床醫(yī)生。
(三)本學(xué)科的研究對(duì)象是病人及其患病的群體。將臨床醫(yī)學(xué)從醫(yī)院內(nèi)的個(gè)體病人診治,擴(kuò)大到社會(huì)人群的疾病診斷與防治,此系本學(xué)科“流行病學(xué)”的特征。這樣就突破了傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)局限醫(yī)院內(nèi)的框框,使醫(yī)院內(nèi)與人群中對(duì)疾病的診治研究相結(jié)合,無(wú)疑對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)與有效地防治以及對(duì)整個(gè)疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律的認(rèn)識(shí)會(huì)有重要意義和價(jià)值。
正如著名的國(guó)際臨床流行病學(xué)創(chuàng)始人之一大衛(wèi)·薩克特博士(Sackett,DL)指出的:“在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中善于破舊立新,應(yīng)用臨床研究中創(chuàng)立的新方法和新知識(shí),指導(dǎo)臨床醫(yī)療和教學(xué)實(shí)踐,解決臨床疾病的診治問(wèn)題,發(fā)展臨床流行病學(xué),促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化,否則,這門學(xué)科就會(huì)成為教條而凋姜”。
三、本學(xué)科研究的方法學(xué)
由于患者不同的臨床特點(diǎn)、病程、心理狀態(tài)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位手,構(gòu)成了不同的疾病或同一疾病不同患者的l臨床狀況的復(fù)雜性。而臨床資料的來(lái)源是患者的病史、體征、實(shí)驗(yàn)及某些特殊檢查的結(jié)果,這些資料是否真實(shí)可靠,直接關(guān)系到臨床研究和診治的質(zhì)童。而傳統(tǒng)的臨床科研或經(jīng)驗(yàn)總結(jié),往往利用的是現(xiàn)存資抖,由于受資料質(zhì)量的限制,本身就制約了臨床醫(yī)學(xué)的研究水平,這就是問(wèn)題的癥結(jié)所在,不解決這類問(wèn)題,就很難使臨床科研產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。對(duì)此,逐漸發(fā)展了臨床流行病學(xué)的方法學(xué)一臨床醫(yī)學(xué)研究的設(shè)計(jì)、漢lJ量與評(píng)價(jià)(Design、MeasurementandEvaluation“ne一sniea一Researeh,oME)。它有著+分豐富的內(nèi)涵。
(一)設(shè)計(jì)(Design):注重下列要素:
1.根據(jù)不同性質(zhì)的臨床研究課題,在注重科學(xué)性和可行性的前提下,抉擇相應(yīng)的設(shè)計(jì)方案。
2.研究對(duì)象的正確診斷:研究的對(duì)象,一定要符合臨床公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)按課題設(shè)計(jì)的具體要求,確定具體的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn),確保研究對(duì)象的可靠性。
3.樣本含量的怡葬要合適。
4.試驗(yàn)措施要有創(chuàng)新性。
5.試驗(yàn)的期間要合適。不宜過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)。
6.要有識(shí)別和防止偏倚因素干擾的對(duì)策。
7.要正確地應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的方法。
(二)測(cè)蚤(Measurememt):病因致病或藥物的治療效應(yīng),需要未用一些方法及指標(biāo)來(lái)發(fā)現(xiàn)和測(cè)蚤,作為診斷和治療效果的依據(jù)。
1.試驗(yàn)的措施一定要有反應(yīng)性和可測(cè)蚤性,否則,就沒(méi)有測(cè)黃的價(jià)值。
2.測(cè)量的方法要有良好的敏感性和特異性,否則,或發(fā)生漏診或誤診。
3.測(cè)童指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義要明確,否則,就難以評(píng)價(jià)客觀效果。
(三)評(píng)價(jià)(Evaluation):
1.臨床意義的評(píng)價(jià):建立在臨床科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)之上而總結(jié)的關(guān)于病因?qū)W、診斷、治療與預(yù)后等嚴(yán)格評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和方法,有利于分析和評(píng)價(jià)臨床研究結(jié)果的真實(shí)性和臨床意義。
2.研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和評(píng)價(jià):如果研究的結(jié)果具有臨床意義,則必須應(yīng)用正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行顯著性檢驗(yàn),以評(píng)價(jià)臨床差異的真實(shí)程度。
3.研究結(jié)果的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià):包括成本一效果,成果一效益及成本一效用分析和評(píng)價(jià),肯定那些質(zhì)佳價(jià)廉的臨床研究成果能推廣應(yīng)用。
四、本學(xué)科對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的作用和價(jià)值
(一)為臨床醫(yī)生提供對(duì)疾病病因、診斷、治療及預(yù)后等一系列評(píng)價(jià)的原則與方法。有利于鑒別真?zhèn)闻c應(yīng)用可靠的研究成果。
(二)為臨床醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)的方法學(xué)
[關(guān)鍵詞] 教學(xué)模式 學(xué)生參與 授課 流行病學(xué)
流行病學(xué)是預(yù)防類專業(yè)的主干課程,作為方法學(xué),它已廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥衛(wèi)生的各個(gè)領(lǐng)域。流行病學(xué)的原理和方法應(yīng)用于現(xiàn)場(chǎng),在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中起到了沖鋒陷陣的作用。2003年的“非典”暴露了我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)中亟待解決的一些問(wèn)題,比如,專業(yè)人員數(shù)量不夠,整體素質(zhì)不高,特別是現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究和應(yīng)急反應(yīng)能力不強(qiáng)等。當(dāng)前,新的公共衛(wèi)生形勢(shì)對(duì)流行病學(xué)的教學(xué)提出了新的更高的要求,深化醫(yī)學(xué)院預(yù)防類專業(yè)的流行病學(xué)教學(xué)改革顯得尤為迫切和重要。
一、傳統(tǒng)流行病學(xué)教學(xué)模式的不足
傳統(tǒng)流行病學(xué)教學(xué)模式主要是采用填鴨式講授的方式,這是一種相當(dāng)單一的傳授知識(shí)的方式,主要以教師為中心、以認(rèn)知性知識(shí)學(xué)習(xí)為目標(biāo),學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)。但基于流行病學(xué)作為方法學(xué)的特點(diǎn),理論性較強(qiáng),且具有一定的復(fù)雜性和抽象性,難以像形態(tài)學(xué)那樣直觀教學(xué),學(xué)生常感到難以理解和掌握。加之這種教學(xué)模式,難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,久而久之,一些學(xué)生甚至?xí)a(chǎn)生厭學(xué)情緒。因此,如何加強(qiáng)課堂教學(xué)效果,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,加深學(xué)生對(duì)流行病學(xué)基本原理的理解,培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,是流行病學(xué)理論教學(xué)改革中要研究的重點(diǎn)。
針對(duì)我國(guó)課程教學(xué)中存在的問(wèn)題,流行病學(xué)專家和學(xué)者們提出了許多建設(shè)性的看法和建議,比如課堂上采用啟發(fā)式、討論式等教學(xué)方法,但總地說(shuō)來(lái),某些教學(xué)內(nèi)容或教學(xué)方式的改革“仁者見仁,智者見智”,難于廣泛推廣和應(yīng)用。課堂討論式教學(xué)盡管相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)法能夠較好地發(fā)揮學(xué)生的主體性,但因?yàn)檎n堂時(shí)間的限制和學(xué)生自身的原因,不可能讓每個(gè)學(xué)生都參與到教學(xué)互動(dòng)過(guò)程中來(lái),所以仍然有大部分學(xué)生是旁觀者和知識(shí)的被動(dòng)接受者,本質(zhì)上它并沒(méi)有改變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀況,以致難以培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)展需要的創(chuàng)新性人才。
二、學(xué)生參與授課教學(xué)模式的探索
1.學(xué)生參與授課教學(xué)模式的理念
“參與式”教學(xué)已較早被提出并廣泛應(yīng)用于教學(xué)中,它是以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式。學(xué)生參與授課教學(xué)模式實(shí)際上也屬于“參與式”教學(xué)模式的范疇,只是前者要求學(xué)生親自參與到教的環(huán)節(jié)當(dāng)中來(lái),而后者沒(méi)有要求。相對(duì)于“參與式”教學(xué)模式,學(xué)生參與授課教學(xué)模式更是一種體現(xiàn)民主、平等、真正參與和以學(xué)生為中心的理念。它是以培養(yǎng)和發(fā)揮人的主體性為價(jià)值取向,以發(fā)揮學(xué)生的積極性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性為前提,師生共同參與、共同發(fā)展的一種新型課堂。這種教學(xué)方式使學(xué)生在教-學(xué)位置轉(zhuǎn)換過(guò)程中從被動(dòng)地接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)去獲取知識(shí),從教學(xué)的“客體”變?yōu)榻虒W(xué)的“主體”。這樣既能培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)、想象、分析和綜合等邏輯推理方面的思維能力,又能促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐、協(xié)作和創(chuàng)新意識(shí)的發(fā)展,從而真正發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體的作用。
2.學(xué)生參與授課教學(xué)模式的實(shí)施
從課本中指定某一些章節(jié)(如各論部分的章節(jié))由事前指定的學(xué)生來(lái)主講,授課教師和其它同學(xué)作為聽眾。主講完之后由教師和其它同學(xué)進(jìn)行提問(wèn)和討論,最后由教師帶著問(wèn)題作全面總結(jié)。具體實(shí)施過(guò)程包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。
(1)合理流行病學(xué)問(wèn)題的產(chǎn)生和時(shí)間的分配
教研組成員提前集體備課,嚴(yán)格按照教學(xué)大綱精心設(shè)計(jì)問(wèn)題和合理安排章節(jié)內(nèi)容所講的時(shí)間,應(yīng)長(zhǎng)短適宜,給課堂提問(wèn)、討論和總結(jié)預(yù)留充分的時(shí)間。
(2)試驗(yàn)班級(jí)學(xué)生的提前思想動(dòng)員
在教務(wù)辦老師的主導(dǎo)下,說(shuō)明課程教學(xué)改革的目的和意義,每個(gè)學(xué)生密切配合的必要性和重要性。然后把教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)間和教學(xué)進(jìn)度表分發(fā)給學(xué)生,同時(shí)告訴學(xué)生相應(yīng)的參考書籍,要求學(xué)生認(rèn)真?zhèn)湔n,備課內(nèi)容為試講內(nèi)容所在章節(jié)的全部?jī)?nèi)容。備完課之后,要求學(xué)生相互之間進(jìn)行試講,也可以找教研組成員進(jìn)行試講,每次嚴(yán)格限定時(shí)間。
(3)學(xué)生參與授課教學(xué)模式在流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
每次上課,首先由學(xué)生在限定時(shí)間內(nèi)講述,講完之后,由教師和其它學(xué)生提問(wèn)和討論。如果沒(méi)有學(xué)生提問(wèn),授課教師務(wù)必提與本次上課內(nèi)容緊密相關(guān)的2~3個(gè)問(wèn)題。所提,問(wèn)題首先由試講學(xué)生作答,再由其它學(xué)生作答或補(bǔ)充,整個(gè)提問(wèn)、作答的時(shí)間也得限定。最后由授課教師帶著問(wèn)題對(duì)整堂課的內(nèi)容做出全面總結(jié)。
3.學(xué)生參與授課教學(xué)模式效果的調(diào)查
學(xué)期末組織學(xué)生以小組討論的形式進(jìn)行座談,并對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查和座談的內(nèi)容包括新的教學(xué)方式的合理性及對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,分析、解決問(wèn)題的能力,創(chuàng)新意識(shí),綜合能力等方面提高的作用。結(jié)果表明:在被調(diào)查的56個(gè)學(xué)生中,全部(100%)學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方式合理,其它調(diào)研結(jié)果見表1。
由表1可知,學(xué)生對(duì)該教學(xué)方式有較高的評(píng)價(jià),他(她)們普遍認(rèn)為在提高學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性,提高分析和解決問(wèn)題的能力以及提高語(yǔ)言表達(dá)等綜合能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法,其中全部(100%)學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式能提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。由于教研組人員時(shí)間的限制,我們僅僅納入了一個(gè)班的學(xué)生作為試驗(yàn)對(duì)象,摸索了該教學(xué)模式的整個(gè)基本過(guò)程,為進(jìn)一步的推廣提供經(jīng)驗(yàn)和基本的框架。在摸索和實(shí)踐的過(guò)程中,我們也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題:(1)課堂氣氛的控制,學(xué)生參與式教學(xué)對(duì)學(xué)生的要求較高,而一個(gè)班內(nèi)的學(xué)生可能參差不齊,所以有時(shí)課堂氣氛難免不好,要求教師對(duì)課堂有較好的駕駑能力,始終能營(yíng)造一種輕松愉悅的氛圍。(2)課堂時(shí)間的控制,因?yàn)檎n堂時(shí)間有限,要求授課教師嚴(yán)格把握,所提問(wèn)題要求精煉,所以上課之前,教研組成員一定認(rèn)真集體備課,精心設(shè)計(jì)問(wèn)題,不能有半點(diǎn)馬虎。(3)教學(xué)內(nèi)容和參與人員的分配,有的章節(jié)(像緒論的內(nèi)容)不適宜讓學(xué)生講,所以學(xué)生上臺(tái)講的內(nèi)容應(yīng)該有選擇性,一定要精心挑選。另外,是讓所有的學(xué)生都上臺(tái)講,還是只讓部分學(xué)生上臺(tái)講?這也是值得考慮的一個(gè)問(wèn)題,如果人數(shù)多,不可能讓每個(gè)人上臺(tái)。
參考文獻(xiàn):
[1]王聲勇.流行病學(xué)教學(xué)與高素質(zhì)的疾病控制人才培養(yǎng)[J].疾病控制雜志,2004,8(4):289-290.
[2]王蓓.提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)流行病學(xué)教學(xué)質(zhì)量的實(shí)踐與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2004,12(4):321-323.
[關(guān)鍵詞] 流行病學(xué);HBV攜帶;分子生物學(xué);乙肝病毒
[中圖分類號(hào)] R181 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721(2011)04(c)-153-01
自20世紀(jì)70年代以來(lái),醫(yī)學(xué)界一直將乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶者稱為乙肝病毒(HBV)攜帶者,許多報(bào)刊、雜志、教科書以及專業(yè)性會(huì)議、文件等均如此稱。由于我國(guó)人群血清HBsAg陽(yáng)性率約為10%,于是說(shuō)我國(guó)HBV攜帶者為1.2億。HBV攜帶是一個(gè)十分嚴(yán)肅的科學(xué)概念,不僅關(guān)系到乙肝流行病學(xué)的一系列概念定位、基礎(chǔ)理論研究及防治方案的制定與實(shí)施,而且直接關(guān)系到人類的健康概念及相關(guān)人群的入學(xué)、入托、入伍、應(yīng)聘、就業(yè)、再就業(yè)等一系列重大的社會(huì)問(wèn)題。因此,本文試從分子流行病學(xué)角度就HBV攜帶概念問(wèn)題,進(jìn)行以下討論。
1 血清檢測(cè)HBsAg陰性,不能全面反映不攜帶HBV或病毒處于非復(fù)制狀態(tài)
適應(yīng),是生物自然選擇的固有屬性。HBV與其他病毒一樣,當(dāng)周圍環(huán)境發(fā)生改變時(shí),病毒自身結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生改變,以適應(yīng)這種新的環(huán)境而生存、繁衍。當(dāng)HBV S區(qū)基因發(fā)生變異時(shí),其編碼的HBsAg也發(fā)生變異或不能產(chǎn)生,此時(shí)如檢測(cè)血清HBsAg,便會(huì)出現(xiàn)陰性結(jié)果[1]。然而這并不能完全反映不攜帶HBV,或病毒處于靜止的非復(fù)制狀態(tài),臨床上往往出現(xiàn)誤判情況。根據(jù)聞?dòng)衩方淌谘芯堪l(fā)現(xiàn),由于HBV S區(qū)基因變異,HBsAg決定簇a存在L129變異株,即S區(qū)基因變異第129位氨基酸由谷氨酰胺變?yōu)榱涟彼?,并發(fā)現(xiàn)L129變異株具有“抗原性和免疫原性分離”的新的生物學(xué)特性,從而使目前研制生產(chǎn)并廣泛應(yīng)用的乙肝疫苗不能預(yù)防這種變異后親毒株的感染,導(dǎo)致免疫失敗。反之,當(dāng)HBV和HBsAg發(fā)生變異或處于某種特異情況時(shí),臨床上血清學(xué)的HBsAg檢測(cè)則不予顯示。因此,HBsAg是HBV感染的標(biāo)志,但不是完全反映病毒感染、復(fù)制、攜帶的標(biāo)志[2]。
2 單純HBsAg陽(yáng)性的流行病學(xué)及現(xiàn)實(shí)意義
隨著分子流行病學(xué)和分子生物學(xué)的研究進(jìn)展,已證明HBsAg只是HBV(Dane顆粒)的外殼,在血清中以小球狀、管狀等多形態(tài)存在。電鏡下顯示不同形態(tài)的顆粒比例不同,其中以小球狀顆粒最多,每毫升血清含3.5×1013個(gè),其次是管狀顆粒,為小球狀顆粒的1%,而完整的HBV顆粒最少,只占總抗原數(shù)的1/10 000。HBsAg的小球狀、管狀顆粒等,因不含病毒核酸,不能進(jìn)行自我復(fù)制。作為HBV外殼的“膜抗原”, HBsAg雖然可與HBV的各種抗原體系統(tǒng)相伴隨,且血清學(xué)檢測(cè)也可同時(shí)顯示其陽(yáng)性結(jié)果,即血清HBsAg陽(yáng)性是HBV感染的重要標(biāo)志[3],但大量的研究報(bào)告與臨床資料也表明,人體感染HBV以后,會(huì)出現(xiàn)多種復(fù)雜的表現(xiàn)形式,其抗原抗體系統(tǒng)及臨床轉(zhuǎn)歸也有多種模式,其中單純HBsAg陽(yáng)性模式的存在,是不可否認(rèn)的。這些單純的HBsAg攜帶者,并不構(gòu)成傳染源,然而在臨床上卻以HBV攜帶者視為傳染源,這種“帶毒”而不傳染的矛盾因果關(guān)系,在流行病學(xué)的“邏輯思維”中極為罕見。將單純的HBsAg攜帶者視為HBV攜帶者,排除在健康人之外,于是其生活與命運(yùn)便發(fā)生災(zāi)難性變化,受到歧視,影響入學(xué)、入托、入伍、就業(yè)、再就業(yè),這既不公平,也不科學(xué)。
3 從分子流行病學(xué)角度對(duì)HBV攜帶概念的再認(rèn)識(shí)
將HBsAg視為HBV有其歷史來(lái)源。1963年Blumberg發(fā)現(xiàn)某血友病患者血清中一種抗體能與澳大利亞人血清起沉淀反應(yīng),故將此抗原稱“澳大利亞抗原”,簡(jiǎn)稱“澳抗”(Au)。經(jīng)觀察,一些肝炎患者的血清中常出現(xiàn)這種抗原,故又稱“肝炎相關(guān)抗原”(HAA)[4]。后又經(jīng)各國(guó)學(xué)者實(shí)驗(yàn)證明HAA只出現(xiàn)在乙型肝炎患者中,WHO于1976年將其正式命名為乙肝表面抗原,即HBsAg。由于當(dāng)時(shí)對(duì)HBV的認(rèn)識(shí)還很膚淺,剛剛發(fā)現(xiàn)HBsAg,認(rèn)為HBsAg攜帶者即是HBV攜帶者,是不足為怪的。隨著醫(yī)學(xué)分子流行病學(xué)(分子生物學(xué))及乙肝防治研究的進(jìn)展,如今對(duì)HBV的結(jié)構(gòu)、特性、感染致病機(jī)制及其表現(xiàn)形式的認(rèn)識(shí),與20年前已不可比擬了。
筆者認(rèn)為,任何一個(gè)概念都不是永恒不變的,而是隨著認(rèn)識(shí)與實(shí)踐的發(fā)展而變化的。對(duì)HBV攜帶的概念,也需“再認(rèn)識(shí)”。由于當(dāng)前有關(guān)HBV攜帶的概念已關(guān)系到嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題,因此對(duì)其進(jìn)行規(guī)范,刻不容緩。從分子流行病學(xué)及分子生學(xué)角度看HBsAg與HBV雖有結(jié)構(gòu)、特性及致病機(jī)制的內(nèi)在聯(lián)系,但HBsAg畢竟是HBV的外殼囊膜,兩者是不應(yīng)混同的。關(guān)于HBV攜帶概念的定位,應(yīng)通過(guò)多項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)檢測(cè),并結(jié)合流行病學(xué)、臨床學(xué)等進(jìn)行綜合分析判定;對(duì)一時(shí)不能下結(jié)論的,可采用“疑似”等概念,以使HBV攜帶概念的基本內(nèi)含更具科學(xué)性與實(shí)用性。
[參考文獻(xiàn)]
[1]張樹林.西安醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院肝炎教研室、乙型肝炎、血清學(xué)標(biāo)志臨床意義的再認(rèn)識(shí)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè),1993,20(2):57-61.
[2]張春梅.14 239例乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果及少見模式分析探討[J].新疆醫(yī)學(xué),2004,34(4):49-51.
[3]孫秀鳳.乙型肝炎病看血清標(biāo)志物特殊模式的再認(rèn)識(shí)[J].臨床肝膽病雜志,2005,21(1):44-47.
1.1研究對(duì)象
本課題以牡丹江醫(yī)學(xué)院2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象?,F(xiàn)階段該年級(jí)學(xué)生為大四第二學(xué)期,已基本學(xué)完衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、診斷學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)課程,即將進(jìn)入臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段。隨機(jī)抽取該學(xué)年6個(gè)班級(jí)學(xué)生,其中3個(gè)班級(jí)開展以循證醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)的流行病學(xué)教學(xué)實(shí)踐,另外3個(gè)班級(jí)按傳統(tǒng)模式開展教學(xué)。
1.2調(diào)查問(wèn)卷
課程結(jié)束后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,學(xué)生獨(dú)立填寫,當(dāng)場(chǎng)回收。內(nèi)容包括:
(1)你是否對(duì)循證醫(yī)學(xué)思想與方法感興趣?
(2)你是否了解循證醫(yī)學(xué)思想與知識(shí)?
(3)你覺(jué)得是否有必要按偱證醫(yī)學(xué)模式開展流行病學(xué)的教學(xué)?
(4)在今后的學(xué)習(xí)和工作中你是否考慮用循證醫(yī)學(xué)的思想解決臨床問(wèn)題?
(5)你學(xué)習(xí)本課程的目的是否達(dá)到了?
(6)你對(duì)該課程的建議?
1.3前期準(zhǔn)備
按照新的標(biāo)準(zhǔn)循證醫(yī)學(xué)將流行病學(xué)研究證據(jù)按質(zhì)量和可靠程度分為五級(jí),其中大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomcontroltrial,RCT)和RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果是最可靠的依據(jù),這就要求在教學(xué)中要強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行臨床科研設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)盡可能按照循證醫(yī)學(xué)的要求開展高質(zhì)量的RCT實(shí)驗(yàn)研究。首先,培養(yǎng)了能實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)和傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)并具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的流行病學(xué)教師。其次,任課教師在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等方面均具有比較高的水平,同時(shí)教師已熟練運(yùn)用啟發(fā)式、引導(dǎo)式等教學(xué)方法開展教學(xué)活動(dòng)。再次,學(xué)校具有必要的條件,使研究證據(jù)的查尋及時(shí)、方便、簡(jiǎn)捷。具備常用的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù),如CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)、重慶維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)、Cochrane圖書館等。
1.4實(shí)施過(guò)程
在流行病學(xué)教學(xué)中開展基于循證醫(yī)學(xué)思想的教學(xué)模式,按照循證醫(yī)學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程,有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行訓(xùn)練,具體過(guò)程如下。
1.4.1確定臨床實(shí)踐中的問(wèn)題由流行病學(xué)家及臨床專家集體討論,確定臨床中常見的典型病例,并進(jìn)行仔細(xì)的分析論證,發(fā)掘出需解決的臨床問(wèn)題。由經(jīng)驗(yàn)豐富的流行病學(xué)教師帶領(lǐng)學(xué)習(xí)小組(每小組8~10人,每班分3~4組),利用案例材料,開展循證實(shí)踐,引導(dǎo)學(xué)生將在病因、預(yù)后及預(yù)防方面的臨床情況轉(zhuǎn)換為一個(gè)可以回答的問(wèn)題形式。如實(shí)習(xí)內(nèi)容為導(dǎo)致腦卒中的可預(yù)防性危險(xiǎn)因素是:“目前首要的危險(xiǎn)因素可能是高血壓,但也不排出其他危險(xiǎn)因素”,就可以把這次實(shí)習(xí)的內(nèi)容確定為一個(gè)具體循證醫(yī)學(xué)問(wèn)題“導(dǎo)致腦卒中的最大可預(yù)防性危險(xiǎn)因素”。
1.4.2檢索收集證據(jù)根據(jù)上述提出的問(wèn)題,學(xué)生利用CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)、重慶維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)、Cochrane圖書館等檢索資源,以期尋找可以回答上述問(wèn)題的最佳證據(jù)。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)檢索到了2個(gè)高血壓指南(美國(guó)和歐洲各1個(gè)),均為循證指南。
1.4.3評(píng)價(jià)證據(jù)對(duì)獲取的證據(jù)按照流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。引導(dǎo)學(xué)生如何對(duì)證據(jù)的質(zhì)量和可靠程度進(jìn)行分級(jí),“去粗取精、去偽存真”,通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法(如Meta-Analysis)得出確切的結(jié)論。
1.4.4總結(jié)由帶教老師進(jìn)行總結(jié),解答學(xué)生存在的疑問(wèn),指出學(xué)生在文獻(xiàn)檢索及評(píng)價(jià)文獻(xiàn)方面的不足。
1.5數(shù)據(jù)分析
采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),利用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2結(jié)果
課程結(jié)束后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,學(xué)生獨(dú)立填寫,當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)出220份問(wèn)卷,回收220份,回收率100%。在是否對(duì)循證醫(yī)學(xué)思想與方法感興趣、是否了解循證醫(yī)學(xué)思想與知識(shí)兩方面實(shí)驗(yàn)班學(xué)生與對(duì)照班學(xué)生結(jié)果無(wú)差異(均P>0.05);在是否有必要按偱證醫(yī)學(xué)模式開展流行病學(xué)的教學(xué)及今后的學(xué)習(xí)和工作中是否考慮用循證醫(yī)學(xué)的思想解決臨床問(wèn)題方面結(jié)果有差異(均P<0.05);按兩種模式開展教學(xué),學(xué)生均反映達(dá)到學(xué)習(xí)本課程的目的;在對(duì)課程改進(jìn)提出的建議中,有50%的學(xué)生希望增加課時(shí)??傮w結(jié)果表明,本次的教學(xué)實(shí)踐達(dá)到了預(yù)期目的。
3討論