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在20世紀(jì)末,隨著社會(huì)的發(fā)展,全球疾病譜的變化,WHO提出衛(wèi)生服務(wù)要求,使在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)將生活質(zhì)量與健康水平提高到一個(gè)新階段,為維護(hù)人類健康需要,社會(huì)健康保障體系亟待建立一種良性運(yùn)行機(jī)制,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展尤為重要,因此中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生。結(jié)合實(shí)際,國(guó)家中醫(yī)藥管理局與有關(guān)部委,適時(shí)制訂了有關(guān)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的綱要性、指導(dǎo)性文件:《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》,要求到2020年,在我國(guó)初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度,基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式,全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系,基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生,全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高,基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。及《云南省以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》(云發(fā)改社會(huì)【2010】1871號(hào))等文件精神。隨之,組織相關(guān)專家開(kāi)拓性地推出了相對(duì)完整的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)試用教材,對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的人才教育、臨床的發(fā)展具有填補(bǔ)空白的里程碑意義,其功巨焉!轉(zhuǎn)眼,跨入21世紀(jì)已15年了,中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn),尤其是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育思路、人才培養(yǎng)仍不容樂(lè)觀,亟待修正。詳細(xì)研讀上世紀(jì)國(guó)家中醫(yī)藥管理局與相關(guān)部委制訂的有關(guān)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床人才培訓(xùn)綱要性文件,考察相關(guān)的培訓(xùn)教材,不難發(fā)現(xiàn):20世紀(jì)末,中醫(yī)醫(yī)學(xué)全科人才培訓(xùn)教育思路是普及最初級(jí)中醫(yī)臨床基本技能(如望聞問(wèn)切、推拿、刮痧等),適當(dāng)補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技與社區(qū)衛(wèi)生緊密結(jié)合又十分必須的實(shí)用技術(shù)(如心理咨詢等),以適應(yīng)剛剛成立的諸多社區(qū)衛(wèi)生中心的業(yè)務(wù)需要,以及諸多轉(zhuǎn)崗的初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的需要。同時(shí),在此后開(kāi)展的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生教育思路也是圍繞這一教育思路開(kāi)展,存在對(duì)全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)缺乏經(jīng)驗(yàn),且方向不明朗,培養(yǎng)方案存在制定重點(diǎn)把握不好,水平不高,對(duì)學(xué)生在校期間、就業(yè)等前瞻性不足。尤其是課程設(shè)置(除了碩士公共課以外,要求重點(diǎn)在中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病及中醫(yī)婦、兒、外科的多發(fā)病了解),顯然,這就是一個(gè)中醫(yī)住院醫(yī)師的強(qiáng)化培養(yǎng)。經(jīng)過(guò)近幾十年的發(fā)展,我們不難看到,這個(gè)教育思路與現(xiàn)在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的臨床及人才培訓(xùn)已不再吻合。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展也不再是20世紀(jì)末葉的最初階段了,隨之,中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床預(yù)防和健康教育思路也亟待與時(shí)俱進(jìn),進(jìn)行調(diào)研、論證、修改、提高、完善!
2中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科亟待定位
中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生,是因?yàn)槎兰o(jì)末,全面大力發(fā)展起來(lái)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)全方位服務(wù)。相關(guān)人才培訓(xùn)教育思路是根據(jù)少量的中醫(yī)和大量的非中醫(yī)專業(yè)出身的衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗的現(xiàn)實(shí)而確定的;故而,相關(guān)的培訓(xùn)教材就著重于最基礎(chǔ)的中醫(yī)臨床適宜技術(shù)的強(qiáng)化培訓(xùn);隨之而確定的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床碩士研究生教育也是在此大格局下開(kāi)展起來(lái)的。盡管在現(xiàn)在看來(lái),這些相關(guān)決策和措施與眼下中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r不大吻合,但是,這是適應(yīng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)最初級(jí)發(fā)展階段的、合適的、正確的決策和措施,毋庸置疑!然而,為什么這些決策和措施與當(dāng)今中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展不大吻合呢?或者說(shuō),為什么這些決策和措施沒(méi)有得到及時(shí)修正或修訂呢?我們認(rèn)為其關(guān)鍵的因素是因?yàn)榇蠹覍?duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展亟待重新定位,因?yàn)闆](méi)有對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行定位。那么,這個(gè)中醫(yī)特殊的分支學(xué)科,就沒(méi)有發(fā)展方向,就沒(méi)有自己人才隊(duì)伍培養(yǎng)的特定目標(biāo)。換句話講,這個(gè)特殊的分支學(xué)科,尚未成為一個(gè)真正意義上的分支學(xué)科,其獨(dú)具特色的學(xué)科特點(diǎn)尚未形成。顯然,大家都是在摸索中艱難前行,中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展正處于摸著石頭過(guò)河的初級(jí)階段!革命尚未成功,同志仍需努力!一門分支學(xué)科,或者是一門專業(yè),必須有自己區(qū)別于其他學(xué)科或?qū)I(yè)的特色,有自己學(xué)科發(fā)展的方向和目標(biāo),有自己獨(dú)特的人才隊(duì)伍、與之相關(guān)的獨(dú)特的教育體系,如獨(dú)自的教學(xué)方法、教材,理論體系、管理體系,網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)……。這些諸多因素的確定或明確化的前提,必須是這一分支學(xué)科的定位。也就是說(shuō)這一學(xué)科的理論體系必須要盡快相對(duì)完善,如果僅僅是根據(jù)臨床需要,調(diào)整措施而進(jìn)行的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),那么,根本就上升不到理論層面,也根本形成不了學(xué)科。因此,對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科理論層面亟待進(jìn)入全面并且深入的研究。否則,中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的思路仍將停在上世紀(jì)末葉,顯得有點(diǎn)僵化;培訓(xùn)教材仍是20世紀(jì)90年代的,顯得有點(diǎn)老化;臨床碩士生培養(yǎng)仍在摸索、試探,顯得有點(diǎn)幼化;而整個(gè)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)理論研究仍在上世紀(jì)末葉,顯得有點(diǎn)忒初級(jí)化。
3中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是中醫(yī)臨床最高端的綜合性???/p>
據(jù)我們所知,在當(dāng)今我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系及我國(guó)教育學(xué)科體系中,中醫(yī)藥學(xué)科是醫(yī)學(xué)學(xué)科的子學(xué)科。而臨床上,中醫(yī)科、中醫(yī)醫(yī)院都是專科性質(zhì)的,即使三甲中醫(yī)醫(yī)院,在綜合評(píng)級(jí)評(píng)價(jià)中也僅僅是??菩再|(zhì)的三甲醫(yī)院。這就是黨和政府十分重視中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展,而中醫(yī)藥發(fā)展與西醫(yī)發(fā)展之比較又如此相對(duì)困難之學(xué)科原因。換句話講,我們中醫(yī)藥學(xué)原來(lái)就是不分科,本來(lái)就是全科醫(yī)學(xué)或者是綜合醫(yī)學(xué)。而現(xiàn)在殘酷的現(xiàn)實(shí):我們中醫(yī)藥學(xué)是專科,這樣,當(dāng)今又提出中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位就顯得多么不嚴(yán)肅而多少有點(diǎn)滑稽的味道,中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)遇上了極大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。然而,現(xiàn)實(shí)是,愈來(lái)愈發(fā)展的大量的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又急需全面的、多面手的中醫(yī)科技實(shí)用型人才,而推而廣之,大量的高端的綜合醫(yī)院的發(fā)展,也同樣急需全面的、多面手的高端的中醫(yī)藥學(xué)科的實(shí)用型科技人才。因此,我們認(rèn)為,中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該是中醫(yī)臨床最高端的綜合性???。對(duì)于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)這一最高端的綜合性???,即便是初級(jí)或低級(jí)階段,也同樣要求是綜合性醫(yī)學(xué)人才,而并非是一般的專科或單純病種???,如兒科、心血管科等。顯然,與之相應(yīng)的教育學(xué)科、教材或培訓(xùn)教材、教學(xué)方法都應(yīng)該隨之而有變。鑒于此,我們認(rèn)為,中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的初級(jí)人才培養(yǎng),應(yīng)該是本碩連讀的不分科的中醫(yī)臨床研究生,而并非中醫(yī)臨床專業(yè)的本科生。中醫(yī)本科生再考中醫(yī)臨床研究生,大多是分科的專業(yè)較強(qiáng)的??迫瞬诺呐囵B(yǎng),而非中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。換言之,具有不分科中醫(yī)本碩連讀的中醫(yī)臨床碩士研究生,才是比較對(duì)口基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合科這一專科即中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的全面的、多面手的、實(shí)用型中醫(yī)藥人才。如果是中醫(yī)本科后再考中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)碩士臨床研究生,要有2年的中醫(yī)師臨床實(shí)踐,才能進(jìn)入中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)碩士研究生的學(xué)習(xí)。推而廣之,大型綜合型醫(yī)院的“中醫(yī)科”,有的叫“中西醫(yī)結(jié)合科”,這樣的最高端的綜合性中醫(yī)專科非中醫(yī)不分科的碩博連讀的高端中醫(yī)多面手、全面的實(shí)用人才不能勝任工作。
設(shè)想一下,一個(gè)中醫(yī)本科生,考了中醫(yī)肝病臨床碩士研究生,又讀了肝病博士生,然后,到三甲醫(yī)院中醫(yī)科,每天遇到的是多??贫嗖》N的診療現(xiàn)實(shí),他該是多么多么痛苦!這就是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí)!因此,提示我們:中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)學(xué)科分支,或作為臨床的??瓶剖遥c一般的??剖怯兄洫?dú)特之處和高端全面系統(tǒng)特性的,是很值得深入研究的。然而,中醫(yī)臨床本科生是否就是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)之??迫瞬拍??我們并不這樣認(rèn)為。大家都知道中醫(yī)院校的本科生有2個(gè)中專生之戲稱,即一個(gè)西醫(yī)臨床中專生,一個(gè)中醫(yī)臨床中專生。顯然,對(duì)于僅是一個(gè)西醫(yī)中專生兼中醫(yī)中專生水平的醫(yī)生來(lái)講,面對(duì)日益重視健康、對(duì)健康服務(wù)水平要求日益提高的廣大社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)群體,是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因?yàn)檫@一群體主要集中于老年病和慢性病康復(fù)人群,還有急性病、危急重病、社區(qū)的急救處理、院前處理或首診處置,這些遠(yuǎn)非中醫(yī)本科生能力所能及。這樣的基本情況,我們認(rèn)為,應(yīng)該是一個(gè)長(zhǎng)期有臨床一線工作的副主任醫(yī)師才能達(dá)到的基本水平,并且,不應(yīng)該是專病分科的??漆t(yī)師。這就再次提示我們,中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的高端性和綜合性,并非一般的專病??茖I(yè)。從中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的臨床現(xiàn)實(shí)及人才需求,可以基本確定人才培養(yǎng)培訓(xùn)的基本目標(biāo)。
隨著21世紀(jì)人類衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展,“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的逐步建立,“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué),培養(yǎng)全科醫(yī)師”已成為我國(guó)今后若干年內(nèi)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容。全科醫(yī)學(xué)是“最經(jīng)濟(jì)、最適宜”的醫(yī)療服務(wù)模式,是適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、滿足群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的最理想的醫(yī)療服務(wù)形式。中醫(yī)學(xué)的理論體系與全科醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)基本是一致的,都是以整體醫(yī)學(xué)為主線。中醫(yī)“治未病”及“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn),社區(qū)居民更容易接受,更符合集預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。創(chuàng)立具有中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要組成部分。高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)人才具有突出的優(yōu)勢(shì)。高等中醫(yī)藥院校如何培養(yǎng)出高素質(zhì)、適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的全科醫(yī)師,關(guān)鍵在于如何制定科學(xué)的培養(yǎng)方案,確定培養(yǎng)目標(biāo),合理設(shè)置專業(yè)課程體系及實(shí)踐教學(xué),這樣相應(yīng)的教學(xué)大綱確定、教材的編寫、課程的設(shè)置,就不再成為問(wèn)題了。值得說(shuō)明的是,現(xiàn)在有些中醫(yī)院校的本碩連讀的課程設(shè)置并非是針對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)而設(shè)。因?yàn)?,不少是?cè)重了外語(yǔ)教學(xué),也有是側(cè)重了西醫(yī)教學(xué),其中,大多是取消中醫(yī)經(jīng)典的臨床教學(xué),這都不是在培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才。因?yàn)槲覀冋J(rèn)為,中醫(yī)經(jīng)典臨床教學(xué)才是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心課程。在此,對(duì)于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展定位,從不同側(cè)面給予簡(jiǎn)單的描述或提示,遠(yuǎn)沒(méi)有上升到理論層面,只是希望我國(guó)中醫(yī)界能立足世界中醫(yī)界、衛(wèi)生界的現(xiàn)實(shí),對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)有一些認(rèn)知。
4中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是系統(tǒng)工程
中醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含豐富“全科”思想,集中體現(xiàn)在大醫(yī)精誠(chéng)的醫(yī)德觀、天人合參的整體觀、陰平陽(yáng)秘的健康觀、內(nèi)外相因的疾病觀、辨證論治的診療觀、未病先防的預(yù)防觀、形神并調(diào)的養(yǎng)生觀、針?biāo)幉⒂玫尼t(yī)技觀等,這些觀念涵蓋了現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下突出“以人為中心”的醫(yī)學(xué)觀。當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,需要傳承更需要?jiǎng)?chuàng)新,文章旨在通過(guò)對(duì)中醫(yī)學(xué)中全科醫(yī)學(xué)觀的探源,理清中醫(yī)學(xué)之"全科"與現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)之“全科”的聯(lián)系與區(qū)別,為探索構(gòu)建有中國(guó)特色的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)奠定理論基礎(chǔ)。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)藥學(xué)科的一個(gè)獨(dú)特學(xué)科分支,或獨(dú)特中醫(yī)專科,其學(xué)科發(fā)展或臨床科室建設(shè)是牽涉到多部門多方面長(zhǎng)時(shí)間的復(fù)雜工作,遠(yuǎn)非單一科室單一人員一天半天能完成的。因此,中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是系統(tǒng)工程。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為臨床綜合性???,牽涉到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的方方面面,與衛(wèi)生、醫(yī)藥、中醫(yī)藥系統(tǒng)關(guān)系緊密。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)教育學(xué)科的一個(gè)分支學(xué)科,課程設(shè)置,教材編寫,事無(wú)巨細(xì)。這就需要教育部門各中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)專家牽頭,由中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床專家(切記:非專病??浦嗅t(yī)臨床專家)重點(diǎn)參與的專家隊(duì)伍共同努力,才能確定正確的教學(xué)大綱,編寫合適的教材。而在人才培養(yǎng)和使用方面,離不開(kāi)人事、勞動(dòng)等各方面的政策,如建議中醫(yī)臨床??撇┦?,進(jìn)行2~3年的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)博士后的研究與學(xué)習(xí)(訓(xùn)練),以成為一個(gè)以專病為專長(zhǎng)的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)高端合格人才。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),在綜合醫(yī)院中醫(yī)科或中西醫(yī)結(jié)合科的待遇及配置,都需要相應(yīng)的政策配套,如國(guó)家中醫(yī)藥管理局人事教育司開(kāi)展的世中聯(lián)(北京)遠(yuǎn)程教育科技發(fā)展中心全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目,實(shí)際上就是在培養(yǎng)中醫(yī)高端的全科醫(yī)學(xué)人才。此項(xiàng)目已開(kāi)展三批,近10年了,培養(yǎng)近千人,旁聽(tīng)課者近3千余人。這些人才都是主任醫(yī)師,大多臨床已近30年,已具有豐富的臨床一線經(jīng)驗(yàn),分內(nèi)、外、婦、兒、針灸、推拿、口腔多科,而現(xiàn)在培訓(xùn)的重點(diǎn)是中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用,并不分內(nèi)外婦兒各科,要求每人至少要拜名師3人,并且本省1人,外省2人,這就要求臨床上更要多看多練,對(duì)于各自專科,要求到國(guó)家重點(diǎn)??茖W(xué)習(xí)。我們認(rèn)為,這是??铺亻L(zhǎng)的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)高端人才培養(yǎng)途徑之一。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)內(nèi)容更多的是形態(tài)學(xué)及抽象的生物學(xué)反應(yīng)等常規(guī)示教不可能確切表達(dá)的內(nèi)容。多媒體技術(shù)以視頻、圖片、動(dòng)畫(huà)等多種教學(xué)手段可以將微觀、抽象的內(nèi)容轉(zhuǎn)換成形象、宏觀可視的圖片或動(dòng)畫(huà),能給學(xué)生呈現(xiàn)生動(dòng)形象、直觀的教學(xué)內(nèi)容,理解準(zhǔn)確,記憶深刻,又便于教師的控制,具有使用方便、簡(jiǎn)單實(shí)用、控制靈活等特點(diǎn),提高學(xué)習(xí)效率,活躍課堂氣氛,在輕松愉快的心情下學(xué)習(xí),達(dá)到事半功倍的效果?,F(xiàn)在,幻燈在課堂中應(yīng)用最廣泛,每位教師應(yīng)多掌握幻燈制作的技巧,在傳播知識(shí)的同時(shí),注意美觀,條理清晰,可以插入各種有寓意的圖片,甚至是學(xué)生們感興趣的熱點(diǎn),偶像,比如當(dāng)介紹自身抗體檢查時(shí),可以插入患有自身免疫性疾病的明星:邁克爾.杰克遜,但多媒體技術(shù)并不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的板書(shū)教學(xué),教師仍然要利用板書(shū)在重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解,做為補(bǔ)充。
2精選教材
醫(yī)學(xué)專業(yè)使用的教科書(shū),與現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相比,內(nèi)容滯后,脫離實(shí)際較遠(yuǎn)。比如在實(shí)際的臨床工作中口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢測(cè),抽血時(shí)間現(xiàn)在已經(jīng)改為0、1、2小時(shí)各抽血1次,而《健康評(píng)估》第3版教材仍是0、30分鐘、1、2、3小時(shí)各抽血1次。目前,教材種類繁多,要精選能反映最新理論,貼近實(shí)際,指導(dǎo)實(shí)踐的教材。有些教材,學(xué)生畢業(yè)工作后幾乎不再使用,已經(jīng)不能滿足學(xué)生的求知欲和指導(dǎo)臨床工作。檢驗(yàn)項(xiàng)目的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)每年可能都會(huì)更新,教科書(shū)很難跟上這個(gè)速度,所以授課時(shí),將現(xiàn)在的新理念,新標(biāo)準(zhǔn)傳授給學(xué)生,免得理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫離,使學(xué)生在生產(chǎn)實(shí)習(xí)時(shí)能更快的融入臨床實(shí)際工作,思維跟上技術(shù)發(fā)展的步伐。教師在備課時(shí),要精通教材,并盡量博覽本學(xué)科各種權(quán)威書(shū)目,向?qū)W生推薦參考書(shū)籍,了解學(xué)科的新進(jìn)展,新理論,不斷提高學(xué)術(shù)水平,方能具備教師的基本素養(yǎng)。
3檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的溝通應(yīng)是教學(xué)改革的重點(diǎn)
長(zhǎng)期以來(lái),臨床與檢驗(yàn)缺乏溝通,造成雙方不信任,不理解,不尊重,很難確保醫(yī)療質(zhì)量。近10年,越來(lái)越多的檢驗(yàn)專家提出檢驗(yàn)與臨床溝通的重要性,并已經(jīng)在切實(shí)的做著這樣的工作,學(xué)會(huì)與臨床溝通是檢驗(yàn)人才的發(fā)展出路,也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的必然。檢驗(yàn)人員要學(xué)習(xí)臨床知識(shí)加強(qiáng)臨床意識(shí),主動(dòng)參與臨床的診療中。臨床實(shí)驗(yàn)室工作的核心是檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題,ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系,強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過(guò)程的管理。這個(gè)過(guò)程需要所有醫(yī)護(hù)人員的配合與理解,比如分析前,具體工作全部由醫(yī)師和護(hù)士來(lái)完成,這就要求醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員必須加強(qiáng)交流與協(xié)作,相互學(xué)習(xí)、相互理解、相互配合。醫(yī)生申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目,需要醫(yī)生對(duì)該項(xiàng)目的適應(yīng)證、臨床意義、采集要點(diǎn)等完全知曉,而且醫(yī)生應(yīng)知道實(shí)驗(yàn)室都開(kāi)展哪些項(xiàng)目,如何選擇。臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足,需要與檢驗(yàn)科溝通、聯(lián)系。標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),可以說(shuō)不合格標(biāo)本大部分是檢驗(yàn)分析前造成的,尤其標(biāo)本采集過(guò)程,需要采集人員掌握采集手冊(cè),也需要檢驗(yàn)人員進(jìn)行宣教,保證醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛。在分析后質(zhì)控中,幫助臨床醫(yī)師正確分析、合理使用檢驗(yàn)報(bào)告,對(duì)所測(cè)結(jié)果進(jìn)行合理解釋,并收集臨床科室或患者的反饋意見(jiàn)、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗(yàn)科工作,或開(kāi)展新業(yè)務(wù),滿足臨床需求。分析后的臨床溝通工作在微生物學(xué)檢驗(yàn)中尤其重要,微生物檢驗(yàn)醫(yī)師要參加臨床的會(huì)診,并要給出合理的建議,指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素,監(jiān)測(cè)所在醫(yī)院的耐藥譜,細(xì)菌譜等等,這些將提升醫(yī)院感染疾病的診療及感控水平,這就要求檢驗(yàn)人員有一定的臨床知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。林發(fā)全等認(rèn)為無(wú)論在校教育,或是在職教育,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)該改變過(guò)去不重視檢驗(yàn)與臨床溝通的教學(xué)狀況,在臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理或臨床醫(yī)學(xué)概要等課程中增加檢驗(yàn)與臨床溝通的專題內(nèi)容。
4加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)
關(guān)鍵詞:尊重;差異
隨著教學(xué)改革的逐步深入,許多教育工作者對(duì)于客觀存在的學(xué)生個(gè)體差異及自我效能感的問(wèn)題十分關(guān)注。無(wú)論是理論工作者,還是在教學(xué)第一線的實(shí)踐工作者,都在為解決因?qū)W生存在差異,不能采用統(tǒng)一的教學(xué)模式來(lái)進(jìn)行教學(xué)。素質(zhì)教育既承認(rèn)人與人之間的基本素質(zhì)上是相同或相近的,同時(shí)又看到人與人之間存在著很大差異。教師要了解學(xué)生,洞察學(xué)生的心靈與秉賦,從學(xué)生智力發(fā)展的潛在性出發(fā),依據(jù)因材施教的原則,做到知人善教,進(jìn)行差異教學(xué)。在實(shí)施差異教學(xué)過(guò)程中首先必須承認(rèn)差異,尊重差異;然后將學(xué)生分層,通過(guò)設(shè)立多層次教學(xué)目標(biāo),多樣化的學(xué)習(xí)活動(dòng)來(lái)滿足各類學(xué)生的發(fā)展需求,進(jìn)而發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)特長(zhǎng),使每位學(xué)生得到個(gè)性上的充分發(fā)展,達(dá)到素質(zhì)教育的目的。
一、差異教學(xué)法提出的背景
中國(guó)古代教育家孔子曾提出“有教無(wú)類”的觀點(diǎn)。但事實(shí)上,由于遺傳素質(zhì)、社會(huì)環(huán)境、家庭條件和生活經(jīng)歷不同,每個(gè)人都形成了獨(dú)特的“個(gè)性心理世界”,在興趣、愛(ài)好、動(dòng)機(jī)、需要、氣質(zhì)、性格、智能和特長(zhǎng)等方面不盡相同,各有側(cè)重。而重視學(xué)生的特性和培養(yǎng)具有個(gè)性的人是素質(zhì)教育的基本出發(fā)點(diǎn),進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生全面而又有個(gè)性的發(fā)展。
從1999年以來(lái),我國(guó)普通高校(特別是高師院校)連續(xù)大幅度擴(kuò)大招生規(guī)模,其中一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題就是學(xué)生素質(zhì)參差不齊,個(gè)體差異較大。一個(gè)班級(jí)中的學(xué)生,在學(xué)習(xí)習(xí)慣、行為方式、思維品質(zhì)和興趣愛(ài)好等方面都存在很大不同,表現(xiàn)在學(xué)習(xí)需求和能力發(fā)展上也不盡一致。然而,傳統(tǒng)教育所實(shí)施的“齊步走”的教學(xué)模式,“一刀切”的教學(xué)要求,“大一統(tǒng)”的教學(xué)進(jìn)度和“同一標(biāo)準(zhǔn)”的教學(xué)評(píng)價(jià)卻無(wú)視學(xué)生個(gè)性差異對(duì)教學(xué)的不同需要,使得“吃不飽”、“吃不了”、“吃不好”的現(xiàn)象隨處可見(jiàn)。由于學(xué)生之間存在著諸多差異,所以在教學(xué)中就應(yīng)該有針對(duì)性采取一些方法,盡可能的平衡每一個(gè)同學(xué)。而差異教學(xué)就是在班級(jí)體教學(xué)中立足于學(xué)生個(gè)性的差異,滿足學(xué)生個(gè)別學(xué)習(xí)的需要,以促進(jìn)每個(gè)學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上得到充分發(fā)展的教學(xué)。
二、差異教學(xué)法的理論基礎(chǔ)
差異教學(xué)法依據(jù)因材施教的原則,做到知人善教。
每個(gè)學(xué)生由于遺傳素質(zhì)、社會(huì)環(huán)境、家庭條件和生活經(jīng)歷不同,致使學(xué)生的智力發(fā)展各有特色?!安町惤虒W(xué)法”是一種人性化的教學(xué)方法,教師在教學(xué)過(guò)程中要充分考慮到學(xué)生的個(gè)性優(yōu)勢(shì),分別采用不同形式的教學(xué)方法和技巧,從而讓學(xué)生自主學(xué)習(xí),呈現(xiàn)出殊途同歸的特殊效果,達(dá)到提高學(xué)生的整體學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)的教學(xué)目的。
差異教學(xué)法重視非智力因素的培養(yǎng)。
學(xué)生的非智力因素主要指情感、意志和性格等。情感可直接轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),成為激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力,如果學(xué)生有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)熱情,就會(huì)興趣高漲,不知疲倦地學(xué)習(xí);如果學(xué)生有堅(jiān)強(qiáng)的意志和毅力,在學(xué)習(xí)過(guò)程中就會(huì)刻苦努力,鍥而不舍。因此,重視非智力因素的培養(yǎng)是實(shí)行差異教學(xué)的重要理論基礎(chǔ)。
三運(yùn)用差異教學(xué)法必須做到
第一,承認(rèn)差異、認(rèn)清差異。
英國(guó)教育大臣在評(píng)價(jià)中國(guó)的教育時(shí)。曾發(fā)出這樣的感慨:“中國(guó)式的教育,的確使平民得到了平等的受教育的機(jī)會(huì),但同時(shí)也失去了千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)丘吉爾?!笨傊?,只有正視學(xué)生的差異,才能避免失去千萬(wàn)個(gè)丘吉爾。只有正視學(xué)生差異,才能使各類拔尖人才脫穎而出,適應(yīng)新的國(guó)際人才競(jìng)爭(zhēng),才能使我國(guó)真正成為人才濟(jì)濟(jì)、壘面發(fā)展、充滿活力的國(guó)家。
任何兩個(gè)個(gè)體之間總是會(huì)有差異的,這是不爭(zhēng)的事實(shí)。在進(jìn)行差異教學(xué)的過(guò)程中,教師首先要清楚學(xué)生們的“差異”所在,也就是確定不同學(xué)生在學(xué)習(xí)面前的主要障礙都有哪些。有的學(xué)生可能是基礎(chǔ)差或者知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理所導(dǎo)致的學(xué)習(xí)狀況不理想,有的可能是因?yàn)閷W(xué)習(xí)方法不當(dāng)而總是事倍功半;還有的可能是因?yàn)樽陨淼呐d趣不足、學(xué)習(xí)情緒消極、注意力不集中等原因?qū)е聦W(xué)習(xí)起來(lái)困難重重;甚至有些學(xué)生是因?yàn)槿穗H關(guān)系等其他客觀因素對(duì)其心理產(chǎn)生影響,從而影響到學(xué)習(xí)成績(jī)。
教師需認(rèn)清學(xué)生的“差異”,以學(xué)生的差異為基礎(chǔ),制定差異的目標(biāo),實(shí)施差異的計(jì)劃,通過(guò)差異的教學(xué)程序?qū)崿F(xiàn)有效的解決學(xué)生的整體學(xué)習(xí)問(wèn)題和使學(xué)生的學(xué)習(xí)得到整體提升的共性目標(biāo)。
第二,尊重差異、發(fā)揮個(gè)性。
1尊重學(xué)生的性格差異。對(duì)待同一現(xiàn)實(shí),學(xué)生所持的態(tài)度和采取的行為方式是不同的,這就是性格差異。對(duì)于不同的評(píng)價(jià)教師應(yīng)考慮到學(xué)生的個(gè)性的差異。在數(shù)學(xué)領(lǐng)域,這種差異是十分明顯的,在評(píng)價(jià)中,我們應(yīng)尊重學(xué)生的性格差異,采用多元的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),讓學(xué)生的個(gè)性得以發(fā)揮,讓數(shù)學(xué)課堂呈現(xiàn)豐富多彩的格局。
2尊重學(xué)生的興趣差異。為促進(jìn)每個(gè)學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上得到發(fā)展,必須重視學(xué)生的個(gè)性興趣差異,激發(fā)其興趣,發(fā)揮其潛力,并為他們提供施展才華的舞臺(tái)。比如對(duì)于愛(ài)唱愛(ài)跳有音樂(lè)特長(zhǎng)的學(xué)生,可在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間組織一場(chǎng)演唱會(huì),或演奏會(huì),或歌舞表演等等。喜愛(ài)服飾的學(xué)生,可組織服裝模特表演比賽。喜好書(shū)法繪畫(huà)的學(xué)生,可組織他們開(kāi)展書(shū)法或繪畫(huà)作品展出。喜歡旅游的同學(xué),可組織他們進(jìn)行鄉(xiāng)土歷史的調(diào)查,摸清家鄉(xiāng)有多少值得保護(hù)的古橋、古廟、古塔、古墓、古居的情況。愛(ài)辯論的學(xué)生,可組織辯論賽??傊迅鞣N有興趣特長(zhǎng)的學(xué)生培養(yǎng)、選后,還應(yīng)培養(yǎng)他們的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力?,F(xiàn)代社會(huì)注重互相學(xué)習(xí)和團(tuán)結(jié)協(xié)作,這種優(yōu)秀品質(zhì)應(yīng)在學(xué)生時(shí)代就逐步養(yǎng)成。
3尊重學(xué)生的能力差異。學(xué)生能力的差異是十分顯著。如在學(xué)生中不難找到“五音不全”者與原唱音樂(lè)創(chuàng)造者。數(shù)學(xué)神童與語(yǔ)音不全者等等。對(duì)于這類學(xué)生的教學(xué),若過(guò)分強(qiáng)調(diào)劣勢(shì)的訓(xùn)練,可能會(huì)使他們的興趣與熱情消耗殆盡。這時(shí),教師就要努力讓不同程度的學(xué)生都能在自身基礎(chǔ)上獲得創(chuàng)新性的發(fā)展。實(shí)行分組教學(xué)把能力相對(duì)較弱的同學(xué)分配到能力較強(qiáng)的小組中,每個(gè)小組成員不但要自己要學(xué)好,還要幫助其他同學(xué)學(xué)習(xí),讓他們知道只有壘組成員都成功,自己才算成功。在學(xué)生分組實(shí)踐中,對(duì)每個(gè)學(xué)生,教師都要以愛(ài)動(dòng)其心,熱愛(ài)、關(guān)心每一個(gè)學(xué)生,特別是“差”生,只有對(duì)每個(gè)學(xué)生都有誠(chéng)摯的愛(ài)心,平等的尊重,才能建立起良好的師生關(guān)系,而融洽的師生關(guān)系是使差異教學(xué)成功的思想基礎(chǔ)和前提條件。
【關(guān)鍵詞】:犯罪中止成立要件責(zé)任依據(jù)
日本刑法學(xué)家平野龍一認(rèn)為:“中止犯在整個(gè)犯罪論中或許不一定占有很重要的地位,而且,現(xiàn)在也并非特別緊急的問(wèn)題。但是,中止犯集中體現(xiàn)了犯罪論的各種論點(diǎn)。犯罪論所討論的是具備什么要件時(shí),才能科處刑罰,而中止犯所討論的是具備什么要件時(shí)減輕或免除刑罰,可以說(shuō),這是‘反過(guò)來(lái)的犯罪本身’?!闭且?yàn)榉缸镏兄估碚撝械脑S多問(wèn)題與刑法學(xué)的根基和本源緊密相連,所以多少年來(lái)它一直是刑法學(xué)領(lǐng)域中一片極具吸引力和爭(zhēng)議性的園地。本文擬對(duì)犯罪中止的相關(guān)問(wèn)題加以探討。
一、各國(guó)刑法中關(guān)于犯罪中止的規(guī)定概覽
(一)外國(guó)刑法中關(guān)于犯罪中止的規(guī)定簡(jiǎn)介
在英美普通法中,對(duì)犯罪中止通常作未遂罪處理,在處罰上也不做任何特別考慮。值得一提的是,美國(guó)有大約半數(shù)州的刑事制定法允許被告人把非外來(lái)障礙致犯罪未完成的情形作為無(wú)罪辯護(hù)的理由。在美國(guó)尚有一個(gè)州的刑事制定法明確否定犯罪中止可作為辯護(hù)事由。但已有九個(gè)州的法院以判例法形式否認(rèn)了中止犯的可免責(zé)性,其中最著名的一個(gè)判例是LeBarron.Stcote案。
1965年3月3日傍晚,被告人LeBarron在一座鐵路橋的中央劫持了正匆匆走過(guò)橋的一名叫JodeanKand的婦女,告訴她如果不出聲就不會(huì)受到傷害,為了使自己不受傷害,這名婦女只好不情愿的隨他走到鐵路橋的盡頭,并被推進(jìn)橋旁邊的一個(gè)小棚屋。在屋中,被告人告訴受害人:你知道我需要什么。隨即他脫下自己的褲子,并開(kāi)始脫受害人的裙子。在保證自己絕不會(huì)叫喊后,受害人告訴他她正在懷孕,并懇求他放過(guò)自己,否則會(huì)傷害自己腹中的孩子。聽(tīng)到她的懇求后,被告人用手撫摸了她的腹部,并將她拉到屋門口的光亮處,這時(shí)他發(fā)現(xiàn)受害人確實(shí)穿著貼身的孕婦裝。在警告被害人不要報(bào)警,否則他會(huì)殺死她后,被告人隨即讓她走了。在法庭上,被告辯稱指控他犯有罪未遂是沒(méi)有充分根據(jù)的。首先,他在完全有機(jī)會(huì)和受害人發(fā)生關(guān)系的前提下停止了這種努力,其次,導(dǎo)致他放棄自己意圖的因素是受害人正在懷孕,這一因素不應(yīng)被視為外來(lái)障礙,他中止犯罪的原因來(lái)自他的內(nèi)心。被告人的辯護(hù)理由最終未被法庭認(rèn)定,他被判處不多于15年的監(jiān)禁。LeBarron提出了上訴,但仍被上訴法院駁回。
在大陸法系國(guó)家,最早規(guī)定中止犯的立法例是1871年《德國(guó)刑法典》該刑法典是將犯罪中止作為犯罪未遂中的一種特殊形式加以規(guī)定的,并確立了中止犯免罰的處罰原則。該法對(duì)大陸法系大部分國(guó)家的刑事立法產(chǎn)生了重大影響。至今,大陸法系大部分國(guó)家的刑事立法都是將中止犯納入未遂犯的規(guī)定之中。對(duì)待未遂犯的態(tài)度和處罰原則,大陸法系國(guó)家的刑事立法大致采取了以下幾種模式。
1.中止犯不以犯罪論。1810年《法國(guó)刑法典》第2條規(guī)定:“凡未遂之重罪,已表明于外部行為并繼之著手實(shí)施,僅因偶然或非出于犯人本意之情況,而中止或未產(chǎn)生結(jié)果者,以重罪論?!边@條規(guī)定中雖未明確規(guī)定犯罪人因己意中止犯罪的不以犯罪論,但從該法中沒(méi)有中止犯的規(guī)定和處罰原則,而該法又奉行嚴(yán)格的罪刑法定原則的立場(chǎng)看,當(dāng)然可得出上述結(jié)論。新修訂的法國(guó)現(xiàn)行刑法仍然沿襲了1810年刑法的傳統(tǒng),對(duì)中止犯不以犯罪論。法國(guó)的司法機(jī)關(guān)也不追究中止犯的刑事責(zé)任。
2.規(guī)定中止犯在只有其行為或結(jié)果構(gòu)成其他犯罪時(shí)才以其它罪加以處罰。1929年《蘇俄刑法典》第19條規(guī)定:“如果犯罪行為沒(méi)有實(shí)施,是由于打算實(shí)施這個(gè)犯罪行為的人自動(dòng)放棄實(shí)施的時(shí)候,法院應(yīng)當(dāng)依照未遂犯或預(yù)備犯實(shí)際上已經(jīng)完成的行為,來(lái)決定適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)保衛(wèi)方法”。該條規(guī)定有兩大特色:一是未將中止犯規(guī)定于未遂犯之中,而是將其獨(dú)立規(guī)定為一種犯罪未完成形態(tài),中止犯的范圍,不僅包括已著手實(shí)施犯罪后自動(dòng)放棄的情況,也包括在犯罪預(yù)備階段放棄犯罪的情形。這一規(guī)定對(duì)我國(guó)的刑事立法產(chǎn)生了影響。二是對(duì)中止犯的處罰,不是作為一種未完成罪處理,而是按犯罪行為構(gòu)成的其他既遂罪處罰。如自動(dòng)中止婦女的,因其中止系為己意,故不構(gòu)成罪。但因犯罪人的犯罪行為已構(gòu)成猥褻婦女罪,故應(yīng)按猥褻婦女罪的既遂處罰。對(duì)此種處理模式,我國(guó)學(xué)者曾提出如下意見(jiàn):以實(shí)際危害結(jié)果認(rèn)定中止犯性質(zhì)之所以不正確,主要是(1)它違背了認(rèn)定犯罪必須堅(jiān)持主客觀相統(tǒng)一的原理;對(duì)中止的處罰是對(duì)其中止前危害社會(huì)行為承擔(dān)責(zé)任,先前行為是在原來(lái)的犯意指導(dǎo)下進(jìn)行的。行為與犯意的性質(zhì)是一致的,如果以犯罪過(guò)程中造成另外的危害結(jié)果確定犯罪性質(zhì),必然會(huì)產(chǎn)生客觀歸罪的弊端。(2)它會(huì)使有些中止犯無(wú)法處理而寬縱犯罪分子。就有損法律的尊嚴(yán),也是罰不當(dāng)罪的表現(xiàn)。
3.規(guī)定中止犯可減輕處罰。如1971年《瑞士刑法典》第21條款規(guī)定:“犯罪未完成如果由于行為人之本意者,得不依未遂犯處罰。”該法第22第2款規(guī)定:“行為人由于己意致力于避免犯罪結(jié)果之發(fā)生,或阻止其結(jié)果發(fā)生者,得減輕其刑?!?/p>
4.規(guī)定中止犯應(yīng)減輕或免除處罰。如《日本刑法典》第43條規(guī)定:“已經(jīng)著手實(shí)行犯罪而未遂的,可以減輕其刑,但基于自己的意志而中止犯罪的,應(yīng)當(dāng)減輕或免除刑罰?!薄俄n國(guó)刑法典》第26條規(guī)定:“行為人已著手犯罪行為之實(shí)行而因己意中止或防止結(jié)果發(fā)生者減輕或免除其刑。”5.規(guī)定中止犯免除處罰。如《德國(guó)刑法典》第24條第1款規(guī)定:“行為人因己意中止犯罪之繼續(xù)實(shí)行或防止犯罪之完成者,不受未遂犯之處罰。”
不難看出,不僅兩大法系對(duì)中止犯的態(tài)度迥然不同,大陸法系不同國(guó)家的刑事立法對(duì)中止犯的構(gòu)成條件和處罰原則的規(guī)定也存在重大差異。
(二)我國(guó)刑法中的犯罪中止形態(tài)
據(jù)學(xué)者們考證,自唐律以來(lái),我國(guó)刑法中已經(jīng)有了近似現(xiàn)代刑法中區(qū)分犯罪預(yù)備、犯罪未遂和犯罪既遂的規(guī)定,卻惟獨(dú)未有犯罪中止形態(tài)和處罰的明確表述。直至清朝末年,20世紀(jì)初葉,著名法學(xué)家沈家本受命主持修律時(shí),由其主持修訂的《大清暫行新刑律》第18條規(guī)定:犯罪已著手而因己意中止者,準(zhǔn)未遂犯論,得免除或減輕本刑。這一規(guī)定系模照德、日刑法將中止犯規(guī)定為未遂犯中的一種特殊形式,而未將其規(guī)定為一種獨(dú)立的犯罪未完成形態(tài)。
建國(guó)后,1950年的《中華人民共和國(guó)刑法大綱草案》中首次提出了“中止犯”的概念,該大綱第14條第2款規(guī)定:“犯罪未完成,系因己意中止行為或防止結(jié)果之發(fā)生者,為中止犯,免除處罰?!?954年《中華人民共和國(guó)刑法指導(dǎo)原則》草案第6條規(guī)定:“不論什么犯罪,在實(shí)行犯罪過(guò)程中,自動(dòng)中止犯罪行為的繼續(xù)進(jìn)行和有效地阻止了犯罪結(jié)果發(fā)生的可以免除處罰。”該條規(guī)定將犯罪中止限定于“實(shí)行犯罪的過(guò)程中”,這一點(diǎn)于德日刑法的規(guī)定極其相似。1957年《中華人民共和國(guó)刑法草案》第22稿第21條規(guī)定:“在犯罪過(guò)程中,自動(dòng)中止犯罪或自動(dòng)有效防止犯罪結(jié)果發(fā)生的是犯罪中止。對(duì)于中止犯,應(yīng)當(dāng)免除或減輕處罰?!蔽覈?guó)1979年刑法第21條關(guān)于犯罪中止的規(guī)定與57年刑法草案第22稿的規(guī)定無(wú)任何差別。1997年3月14日八屆人大五次會(huì)議修訂后的刑法第24條對(duì)1979年刑法第21條做了兩處修改:一是對(duì)犯罪中止的構(gòu)成要件,將“在犯罪過(guò)程中,自動(dòng)中止犯罪或自動(dòng)有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生的是犯罪中止”。改為“在犯罪過(guò)程中,自動(dòng)放棄犯罪或自動(dòng)有效地防止了犯罪結(jié)果發(fā)生的是犯罪中止”。新刑法中的上述改動(dòng),避免了在同一法條中相同詞語(yǔ)語(yǔ)義上的不一致,從語(yǔ)言學(xué)上講無(wú)疑是成功的。二是對(duì)中止犯的處罰,由籠統(tǒng)地規(guī)定應(yīng)當(dāng)“免除或者減輕處罰”修改為“對(duì)于中止犯,沒(méi)有造成損害的,應(yīng)當(dāng)免除處罰,造成損害的,應(yīng)當(dāng)減輕處罰”。這一規(guī)定既是我國(guó)司法實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),同時(shí)也使司法實(shí)踐中對(duì)中止犯的處罰有了更明確的標(biāo)準(zhǔn)。
二、犯罪中止的成立要件
(一)犯罪中止的成立要件概說(shuō):
如前所述,大陸法系各國(guó)刑法對(duì)中止犯的態(tài)度和處罰原則表現(xiàn)出較大差異。但是,對(duì)中止犯的成立條件的表述大部分國(guó)家的刑法規(guī)定較為一致,構(gòu)成中止未遂一般來(lái)說(shuō)應(yīng)具備如下條件:(1)行為人已著手實(shí)施犯罪的實(shí)行行為。(2)犯罪未完成是由于犯罪人自覺(jué)地否認(rèn)了其犯罪意圖。(3)未發(fā)生侵害結(jié)果。這就要求犯罪人在犯罪行為未實(shí)行終了時(shí)停止行為的繼續(xù)實(shí)施,或在行為實(shí)行終了后采取積極措施防止犯罪結(jié)果的發(fā)生。上述三個(gè)條件,因?yàn)楦叨雀爬?,所以并不能給實(shí)踐中在認(rèn)定中止犯時(shí)為其所面臨的重重復(fù)雜情形提供明確的判斷依據(jù)。對(duì)中止犯的成立條件,在刑法理論界最具爭(zhēng)議性的問(wèn)題是如何認(rèn)定犯罪人是否自動(dòng)中止犯罪。對(duì)于判斷犯罪人“自動(dòng)中止”的標(biāo)準(zhǔn),在刑法理論上有四種學(xué)說(shuō):
(1)主觀說(shuō)此說(shuō)以犯罪人對(duì)妨礙其犯罪得逞的客觀障礙的認(rèn)識(shí)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。其依據(jù)便是采用了德國(guó)學(xué)者弗蘭克提出的弗蘭克公式:“能達(dá)目的而不欲時(shí),屬于中止未遂;欲達(dá)目的而不能時(shí),屬于障礙未遂?!备鶕?jù)該說(shuō),如果犯罪人放棄犯罪是因?yàn)樗饔^上認(rèn)為存在妨礙其行為得逞的客觀障礙,即使這種障礙并不存在,仍不能認(rèn)定犯罪人系出于己意自動(dòng)中止犯罪。如果犯罪人主觀上并不認(rèn)為存在其完成犯罪的障礙,在這種情況下停止了實(shí)行行為或防止了結(jié)果發(fā)生,即便客觀上存在使其犯罪意圖無(wú)法得逞的障礙,仍應(yīng)認(rèn)定犯罪中止成立。至于促使犯罪人中止犯罪的動(dòng)機(jī)是什么,則非所問(wèn)。雖然有權(quán)威學(xué)者和判例采取主觀說(shuō),但是主觀說(shuō)還是受到批判。對(duì)該學(xué)說(shuō)的批判主要是通過(guò)批判主觀說(shuō)的基準(zhǔn)--弗蘭克公式來(lái)體現(xiàn)的:第一,弗蘭克公式中的能與不能是一種可能性概念,至少可以在兩個(gè)意義上作出解釋,其一是倫理的可能性,其二是心理、物理的可能性。例如,兒子決意殺害父親,已經(jīng)向父親瞄準(zhǔn)了,但沒(méi)有開(kāi)槍。如果單純從心理、物理的角度而言,開(kāi)槍是可能的,但從倫理的角度而言,開(kāi)槍是不可能的。于是,適用弗蘭克公式時(shí)會(huì)因角度不同而得出甚至矛盾的結(jié)論。因此弗蘭克公式并不能準(zhǔn)確地區(qū)分障礙未遂和中止未遂。第二,即使將弗蘭克公式中的能與不能限定為心理、物理的可能性也存在疑問(wèn)。例如,甲將丙誤認(rèn)為乙,以殺害乙的意思對(duì)丙實(shí)施刺殺行為,但馬上發(fā)現(xiàn)對(duì)象弄錯(cuò)了,便立即停止了繼續(xù)刺殺行為。如果單純從能達(dá)目的而不欲的基準(zhǔn)來(lái)判斷的話,甲的行為屬于中止未遂,但這種結(jié)論是有疑問(wèn)的,在這種場(chǎng)合必須分析行為人不欲的動(dòng)機(jī)。從上可以看出主觀說(shuō)對(duì)自動(dòng)性的認(rèn)定并不明確。
(2)限定主觀說(shuō)該說(shuō)認(rèn)為只有在犯罪人放棄犯罪系出于慚愧、內(nèi)疚、同情、憐憫等廣義的悔悟時(shí)才成立犯罪中止。該學(xué)說(shuō)只是把主觀說(shuō)中的能與不能限定于倫理道德方面的可能性。限定主觀說(shuō)的主要缺陷表現(xiàn)在三個(gè)方面:一是將自動(dòng)性和倫理性相混同,混淆了法律責(zé)任和倫理責(zé)任的界限,對(duì)犯罪人提出超出法律規(guī)定范圍的要求,實(shí)不可取;二是將廣義悔悟作為中止犯的成立要件,沒(méi)有法律根據(jù);三是過(guò)于縮小了中止犯的成立范圍。如平野龍一指出:限定主觀說(shuō)將中止犯視為責(zé)任減少或消滅事由,其結(jié)果導(dǎo)致即使既遂也應(yīng)以中止犯論處,這與現(xiàn)行刑法相矛盾,也忽視了獎(jiǎng)勵(lì)中止的刑事政策效果,而且刑法并沒(méi)有將廣義的悔悟規(guī)定為中止犯的成立條件,故限定主觀說(shuō)縮小了中止犯的成立范圍,違反了刑法的謙抑性。
(3)客觀說(shuō)其基本觀點(diǎn)是,對(duì)于行為人放棄犯罪的原因,應(yīng)根據(jù)社會(huì)的一般觀念進(jìn)行客觀評(píng)價(jià),若該原因在一般經(jīng)驗(yàn)上對(duì)行為人的意思沒(méi)有產(chǎn)生強(qiáng)制性影響,而行為人放棄犯罪時(shí)就是犯罪中止。其判斷基準(zhǔn)是:如果當(dāng)時(shí)的情況對(duì)一般人不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)制性影響(或一般人在這種情況下不會(huì)放棄犯行時(shí)),而行為人放棄犯行的就是中止犯,如果當(dāng)時(shí)的情況能給一般人產(chǎn)生強(qiáng)制性影響(或一般人在這種情況下也會(huì)犯行時(shí))行為人也放棄犯行的屬于障礙未遂。只是一味的以一般經(jīng)驗(yàn)上是否產(chǎn)生強(qiáng)制性影響作為是否基于自己意志的標(biāo)準(zhǔn),顯然導(dǎo)致刑法所規(guī)定的主觀要件失去了意義。
(4)折衷說(shuō)該說(shuō)的基本觀點(diǎn)是認(rèn)定是否基于自動(dòng)性時(shí),必須考察行為人對(duì)外部事實(shí)是如何認(rèn)識(shí)的,再根據(jù)客觀標(biāo)準(zhǔn)判斷行為人的認(rèn)識(shí),探討外部事實(shí)對(duì)行為人的意志是否產(chǎn)生了強(qiáng)制性影響,如果產(chǎn)生了強(qiáng)制性影響就是障礙未遂;如果沒(méi)有產(chǎn)生強(qiáng)制性影響則為中止未遂。其判斷基準(zhǔn)是,雖然認(rèn)識(shí)到了外部事實(shí),但根據(jù)客觀標(biāo)準(zhǔn)想實(shí)施的話仍然可以實(shí)施時(shí)成立中止犯;認(rèn)識(shí)到了外部事實(shí),根據(jù)客觀標(biāo)準(zhǔn)想實(shí)施也不能實(shí)施時(shí)成立障礙未遂。上述觀點(diǎn)較之于單純的主觀說(shuō)和客觀說(shuō),其優(yōu)點(diǎn)是很明顯的,我們不妨認(rèn)為,這種折衷表現(xiàn)了現(xiàn)代刑法學(xué)的成熟,它不再是一味地追求理想、追求一種虛無(wú)飄渺的正義,而是意識(shí)到刑法根植于特定的環(huán)境,總要帶上時(shí)代的烙印。所以,折衷說(shuō)得到了廣泛的認(rèn)同,更具前瞻性和發(fā)展動(dòng)力。
(二)我國(guó)刑法理論中犯罪中止成立條件問(wèn)題
我國(guó)學(xué)者對(duì)中止犯成立條件的論述,雖然在文字表述上存在一些差異,但基本內(nèi)容并無(wú)太大出入。根據(jù)我國(guó)刑法學(xué)界普遍接受的觀點(diǎn),成立犯罪中止必須具備三個(gè)條件:
1.犯罪中止須發(fā)生在犯罪過(guò)程中。我國(guó)刑法明文規(guī)定犯罪中止的時(shí)間界限為在犯罪過(guò)程中,但對(duì)于什么是犯罪過(guò)程并沒(méi)有立法上的明確解釋。“犯罪過(guò)程是一個(gè)總概念,這里指的是犯罪行為過(guò)程也即在犯罪準(zhǔn)備或著手實(shí)施犯罪的過(guò)程中。如果犯罪已達(dá)既遂,或者在有結(jié)果的犯罪中,危害結(jié)果已經(jīng)產(chǎn)生,那就不可能發(fā)生中止的問(wèn)題了?!笨梢钥闯?,只有在犯罪預(yù)備過(guò)程和著手實(shí)施犯罪但沒(méi)有達(dá)到既遂之前才可能成立犯罪中止,而在犯意表示階段和犯罪既遂的情況下,都不可能出現(xiàn)犯罪中止的情況。有學(xué)者指出,在理解犯罪中止的時(shí)間界限上,“有一個(gè)誤解應(yīng)該澄清,就是某些刑法論著在論述犯罪中止的時(shí)間性時(shí),總是慣于強(qiáng)調(diào)中止犯發(fā)生在犯罪結(jié)果出現(xiàn)以前。這一提法不夠確切,不能全面概括中止犯的時(shí)間界限。中止犯只能發(fā)生在犯罪既遂之前,才是正確的結(jié)論。犯罪既遂與犯罪結(jié)果是兩個(gè)不同的概念,具有不同的法律意義。我國(guó)刑法規(guī)定的某些犯罪的既遂并不以犯罪結(jié)果的發(fā)生為條件,如陰謀犯、行為犯、危險(xiǎn)狀態(tài)犯等,未發(fā)生犯罪結(jié)果也成立犯罪既遂,即犯罪已經(jīng)完成。如果對(duì)于這些犯罪形態(tài)的中止也以犯罪結(jié)果發(fā)生作為終限時(shí)間,則意味著在犯罪完成以后還可以成立中止犯,這是不合適的。”筆者認(rèn)為上述學(xué)者的觀點(diǎn)是正確的,但是,刑法中的確存在以法定結(jié)果是否發(fā)生來(lái)衡量是否完成犯罪的情況,如結(jié)果犯。對(duì)于這種犯罪而言,結(jié)果發(fā)生之前,有效予以防止的即可以成立犯罪中止的表述,實(shí)際上并沒(méi)有錯(cuò)誤。關(guān)于犯罪中止時(shí)間性的爭(zhēng)議突出表現(xiàn)為危險(xiǎn)犯與間接故意的中止形態(tài)認(rèn)定問(wèn)題,后面將就此加以詳細(xì)闡述。
2.必須是自動(dòng)中止。關(guān)于判斷犯罪是否系自動(dòng)中止的標(biāo)準(zhǔn),筆者國(guó)刑法學(xué)的通說(shuō)是主觀說(shuō),但我國(guó)刑法理論上對(duì)于行為人放棄犯罪的原因,即犯罪的動(dòng)機(jī),何種情況下可以認(rèn)為是處于行為人自己的本意也有不同的認(rèn)識(shí).歸納起來(lái)主要有以下幾種觀點(diǎn):(1)絕對(duì)自動(dòng)論。認(rèn)為自動(dòng)放棄必須是在沒(méi)有任何外界因素影響的情況下,自我主動(dòng)放棄犯罪。如認(rèn)為犯罪中止的自動(dòng)性是指“人們的活動(dòng)完全是受自己意志的支配,而不受自己意志以外的因素影響?!币虼耍T如在被害人的哀求、警告或別人的規(guī)勸下停止犯罪活動(dòng)的,都不能成立犯罪中止。(2)內(nèi)因決定論。認(rèn)為內(nèi)因是變化的根據(jù),外因是變化的條件,外因通過(guò)內(nèi)因而起作用即外界因素對(duì)犯罪的完成只是一種條件因素,而最終決定放棄犯罪活動(dòng)的還是行為者本人。因此,即使客觀上存在影響犯罪進(jìn)行的不利因素(例如被害人的斥責(zé)、呼救、認(rèn)出犯罪人等),只要行為人事實(shí)上放棄了犯罪行為,仍應(yīng)當(dāng)以中止犯論。(3)主要作用論。認(rèn)為各種外界因素對(duì)犯罪人犯罪意志的影響不可能等同,有的足以迫使行為人停止犯罪,有的卻不能改變其犯罪意圖。因此,只有查明意外因素在行為人主觀意志中所占比重的大小,才能正確判斷犯罪的形態(tài)。(4)無(wú)意義論。認(rèn)為“引起犯罪中止的原因?qū)τ谥兄狗傅某闪](méi)有意義。犯罪意圖的產(chǎn)生與消滅都是基于一定的原因。中止犯的核心在于行為人主觀上打消犯罪意圖,客觀上放棄犯罪活動(dòng)。至于促使行為人打消犯意、放棄犯罪的原因,不是中止犯的特征?!?5)綜合考察論。認(rèn)為在具有外界因素的場(chǎng)合,判斷犯罪沒(méi)有完成或危害結(jié)果沒(méi)有發(fā)生,究竟是行為人被迫停止犯罪,還是自動(dòng)放棄犯罪,既不能純粹從外界因素方面著眼,單純考慮外界因素的影響而不承認(rèn)行為人主觀上的決定作用;也不能一味強(qiáng)調(diào)行為人的意志作用,而忽視外界因素的強(qiáng)制作用,而應(yīng)當(dāng)根據(jù)行為人對(duì)事實(shí)的認(rèn)識(shí)情況,結(jié)合外界因素的性質(zhì)及表現(xiàn)形式,分別不同情形,加以認(rèn)定。
我認(rèn)為,從我國(guó)刑法的規(guī)定來(lái)看,促使行為人放棄犯罪意圖、停止犯罪的原因,正如第五種觀點(diǎn)所指出的,并不影響犯罪中止“自動(dòng)性”的成立。但是,行為人放棄犯罪意圖、停止犯罪,事實(shí)上不可能不受外在客觀因素的影響,而完全是由于行為人自己“想象”而決定的。即使是由于行為人在準(zhǔn)備犯罪過(guò)程中或已經(jīng)著手實(shí)施過(guò)程中的良心發(fā)現(xiàn)而停止犯罪,或自動(dòng)有效阻止結(jié)果發(fā)生的,就不能說(shuō)不是因?yàn)樾袨槿擞捎谑艿侥撤N教育這種客觀因素的影響?事實(shí)上,人所實(shí)施的任何行為的意志,包括決定中止犯罪的意志,不可能是憑空產(chǎn)生的。人的意志活動(dòng)雖然具有高度的自主性和能動(dòng)性,但這種自主性和能動(dòng)性是建立在對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)之上的。因此,完全否定客觀因素對(duì)行為人放棄犯罪意圖、停止犯罪所起的影響作用是沒(méi)有道理的。所探討的問(wèn)題只是在決定停止犯罪行為的當(dāng)時(shí)有無(wú)客觀因素影響,以及影響的程度。正是因?yàn)槿绱耍豢紤]外在客觀因素對(duì)于行為人犯罪意志的抑制程度,只從客觀上看行為人只要放棄犯罪意圖、停止犯罪的實(shí)施,就成立犯罪中止,同樣是不科學(xué)的。正是從這一意義上說(shuō),筆者認(rèn)為第五種觀點(diǎn)要求具體分析客觀因素對(duì)行為人意志的影響,以及影響程度,將其作為認(rèn)定自動(dòng)性的標(biāo)準(zhǔn)是比較合理的。
3.必須是徹底放棄犯罪。所謂徹底放棄犯罪,是指犯罪人主觀上徹底打消先前的犯罪意圖,客觀上徹底放棄了自以為可以完成的行為,或防止了侵害結(jié)果的發(fā)生。凡意圖暫時(shí)擱置犯罪意圖,停止犯罪行為而待將來(lái)繼續(xù)進(jìn)行的,不論處于何種動(dòng)機(jī),均不成立中止犯。但是徹底放棄犯罪是針對(duì)所實(shí)施的罪而言,而并非指徹底放棄所有犯罪意圖,決心以后永不犯罪。在我國(guó)刑法理論上,對(duì)于自動(dòng)有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生的犯罪中止,是否只能發(fā)生在犯罪行為實(shí)行終了這一特定的時(shí)空條件之后,通說(shuō)認(rèn)為,這是特殊的犯罪中止,是指在犯罪行為實(shí)行終了結(jié)果尚未發(fā)生之前。筆者認(rèn)為,從法律關(guān)于“自動(dòng)有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生”的規(guī)定而言,雖然在尚未實(shí)行終了的情況下,一般來(lái)說(shuō)只要出于行為人的本意放棄實(shí)行行為,就可以符合“有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生”的要求,但立法并沒(méi)有限定只能在犯罪行為實(shí)行終了后才能實(shí)施“有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生”的行為。例如,故意殺人已經(jīng)致人重傷,如果不搶救則可能造成死亡,行為人只是消極的放棄故意殺人行為,但不予以搶救是不行的,必須實(shí)施積極的搶救行為才能阻止死亡結(jié)果發(fā)生。在該種情況下的犯罪中止,仍然屬于這種特殊的犯罪中止。因此,我認(rèn)為,只要是在結(jié)果發(fā)生之前,自動(dòng)有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生,就應(yīng)當(dāng)符合“自動(dòng)有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生”這一犯罪中止的要求,而不須限定在犯罪行為實(shí)行終了后結(jié)果尚未發(fā)生之前。
對(duì)于“自動(dòng)有效地防止犯罪結(jié)果發(fā)生”而實(shí)施的積極的作為是否只限于行為人本人的行為的問(wèn)題,我國(guó)刑法理論上同樣有不同的認(rèn)識(shí)。一種觀點(diǎn)認(rèn)為,必須是因?yàn)樾袨槿说男袨樽柚菇Y(jié)果發(fā)生的,才能成立犯罪中止,如果雖然想阻止結(jié)果,但結(jié)果是因他人的行為或其他力量的阻止而沒(méi)有發(fā)生,不成立犯罪中止。因此,只有行為人采取的積極阻止的措施奏效,才能成立犯罪中止,否則應(yīng)當(dāng)構(gòu)成犯罪未遂(或既遂)。第二種觀點(diǎn)認(rèn)為,成立中止犯所要求的,只要是足以有效防止犯罪結(jié)果發(fā)生的作為即可。如果行為人實(shí)施了以避免犯罪結(jié)果發(fā)生為目的的積極作為,努力避免犯罪結(jié)果發(fā)生,而事實(shí)上由于其他原因,導(dǎo)致行為人的積極努力與犯罪結(jié)果未發(fā)生不具有因果關(guān)系的,也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為犯罪中止。如果行為人沒(méi)有實(shí)施足以有效防止犯罪結(jié)果發(fā)生的行為,或者假意避免犯罪結(jié)果發(fā)生而不采取有效行為的,均不足以構(gòu)成犯罪中止。第三種觀點(diǎn)認(rèn)為,阻止結(jié)果發(fā)生的措施必須有效,但是,阻止結(jié)果發(fā)生的行為則并非只能由行為人一人實(shí)施,第三者與行為人共同采取措施防止了結(jié)果發(fā)生的,行為人仍然成立犯罪中止。只要行為人的阻止行為對(duì)于防止結(jié)果發(fā)生起到了關(guān)鍵作用,就可以認(rèn)定行為人采取積極措施防止了結(jié)果發(fā)生。即對(duì)于犯罪中止的有效性,“不能機(jī)械地理解為犯罪人完全依靠自己的力量避免了危害結(jié)果的發(fā)生。事實(shí)上,除了非暴力性犯罪以外,在大多數(shù)暴力性犯罪案件中,單憑犯罪者一人之力,往往很難防止犯罪結(jié)果的發(fā)生,因而常常需要他人的協(xié)助。在這種情況下,只要犯罪人真心實(shí)意地想放棄犯罪,并且確實(shí)為防止犯罪結(jié)果的發(fā)生采取了力所能及的措施,即使有他人的幫助,也不影響其犯罪中止的有效性。”基于我國(guó)刑法的規(guī)定,要求行為人采取的措施須有效地阻止結(jié)果的發(fā)生,這是我國(guó)學(xué)者一致的觀點(diǎn),但在是否要求必須是由行為人本人阻止結(jié)果發(fā)生,從設(shè)立犯罪中止刑事政策的意義上看,我認(rèn)為以更為寬松的態(tài)度對(duì)待這一問(wèn)題,更有利于鼓勵(lì)行為人中止犯罪,因此,第三種觀點(diǎn)是合適的。
三、犯罪中止形態(tài)的若干具體問(wèn)題研究
(一)間接故意犯罪中有無(wú)犯罪中止問(wèn)題。
對(duì)這個(gè)問(wèn)題,我國(guó)刑法學(xué)界鮮有持肯定態(tài)度者,理由是“間接故意犯罪由其主客觀特征所決定,不可能存在未完成犯罪的預(yù)備、未遂和中止這些犯罪停止形態(tài)。先從主觀方面分析:間接故意犯罪主觀要件的特點(diǎn),是表現(xiàn)為對(duì)自己的行為所可能造成的一定危害結(jié)果的發(fā)生與否持‘放任’的心理態(tài)度,即聽(tīng)之任之,發(fā)生與否都可以的心理態(tài)度……根本談不上對(duì)完成特定犯罪的追求,也就談不到這種追求的實(shí)現(xiàn)與否。而犯罪的預(yù)備、未遂和中止形態(tài)的行為人,原本都存在著實(shí)施和完成特定犯罪的犯罪意志與追求心理??梢?jiàn),間接故意犯罪主觀上的放任心理是不符合犯罪未完成形態(tài)的主觀特征的;再?gòu)目陀^方面考察:犯罪未完成形態(tài),由于行為人完成犯罪的意志以外的原因的阻止或者行為人自動(dòng)放棄犯罪意志,而使犯罪停止在未完成的狀態(tài)下。間接故意犯罪由其主觀放任的心理的支配,而在客觀方面不可能存在未完成特定犯罪的狀態(tài),因?yàn)榭陀^上出現(xiàn)的此種狀態(tài)或彼種結(jié)局都是符合其放任心理的,因而這種案件是應(yīng)以行為的實(shí)際結(jié)局決定定罪問(wèn)題。這樣間接故意犯罪里也就沒(méi)有了犯罪未完成形態(tài)存在的余地”。但也有學(xué)者認(rèn)為“間接故意犯因無(wú)犯罪意圖可言,若認(rèn)為犯罪中止是指犯罪人放棄了犯罪意圖,自然不發(fā)生間接故意犯中止犯罪的問(wèn)題。
但所謂中止犯罪,應(yīng)理解犯罪人對(duì)其先前犯罪心理的否定,而不應(yīng)限于犯罪意圖。故倘若犯罪人在放任心理支配下導(dǎo)致某具體法益處于危險(xiǎn)狀態(tài),不采取措施必然導(dǎo)致危害結(jié)果發(fā)生時(shí),若犯罪人此時(shí)心生悔悟,遂采取措施避免了犯罪結(jié)果發(fā)生的,應(yīng)認(rèn)定成立犯罪中止。如:行為人在山上打獵時(shí),看到野獸旁邊有牧童貯立,基于一種放任心理,行為人開(kāi)槍朝野獸射擊,結(jié)果竟將牧童打傷,生命垂危,此時(shí)行為人積極采取搶救措施,將牧童送至醫(yī)院搶救,而使其脫險(xiǎn)的。若否認(rèn)間接故意可成立中止犯,故對(duì)行為人只能視為無(wú)罪。這樣處理顯然寬縱了不法行為人。故愚以為我國(guó)刑法界通說(shuō)在間接故意犯罪可否成立中犯罪中止問(wèn)題上所持觀點(diǎn)不妥?!惫P者認(rèn)為,如果肯定論者同意我國(guó)刑法理論對(duì)放任心理態(tài)度的界定,則其觀點(diǎn)是難以成立的。
理由是:(1)間接故意放任心理所認(rèn)識(shí)到的可能性應(yīng)當(dāng)是“全方位”的,即“明知”的是可能發(fā)生這種結(jié)果,也可能發(fā)生那種結(jié)果,也可能不發(fā)生任何結(jié)果,這都在其認(rèn)識(shí)之中。正因?yàn)槿绱?,在沒(méi)有發(fā)生一定結(jié)果之前,行為人在實(shí)施其“放任”行為而沒(méi)有發(fā)生任何結(jié)果的情況下,其行為還不能說(shuō)就是犯罪行為,何以認(rèn)為其心理活動(dòng)就是間接故意的犯罪心理?又根據(jù)什么事實(shí)可以得出在發(fā)生傷害結(jié)果時(shí),實(shí)施的搶救行為是對(duì)“其先前犯罪心理的否定”?(2)理論和實(shí)踐中,間接故意犯罪的成立是就所發(fā)生的結(jié)果被認(rèn)為是“放任”發(fā)生的結(jié)果。只有在該種情況下的心理態(tài)度,其犯罪心理的間接故意的“放任”心理才能成立。論者如何得出行為人在實(shí)施行為時(shí),那時(shí)那刻的心理活動(dòng)就是“殺人”的間接故意,而不可能是“傷害”的間接故意?或者既不是“殺人”的間接故意,又不是“傷害”的間接故意?間接故意犯罪其放任心理的界定,是就其已經(jīng)發(fā)生的結(jié)果而言是“放任”發(fā)生的,即最終的結(jié)局是何種犯罪結(jié)果,該結(jié)果才能被認(rèn)定為“放任發(fā)生的結(jié)果”。就肯定論者的例子而言,結(jié)局是被害人傷害的結(jié)果,應(yīng)當(dāng)構(gòu)成的就是出于間接故意的故意傷害罪,如何能夠得出“如果行為人不是作為故意殺人罪的犯罪中止來(lái)認(rèn)定就是被認(rèn)定為是無(wú)罪的”這種荒謬結(jié)論呢?(3)按照論者的觀點(diǎn),行為人不犯罪或者放棄犯罪的心理“是對(duì)其先前犯罪心理的否定”,而所謂的犯罪心理,作為“罪過(guò)”的同義語(yǔ),是應(yīng)當(dāng)包括故意犯罪心理和過(guò)失犯罪心理在內(nèi)的。既然認(rèn)為否定的是前一犯罪心理,是否也可以理解包括否定過(guò)失的犯罪心理,如此,過(guò)失犯罪理所當(dāng)然也應(yīng)當(dāng)存在犯罪中止形態(tài),能夠得出這樣的結(jié)論嗎?顯然論者對(duì)此是持否定態(tài)度的。綜上所述,筆者認(rèn)為肯定說(shuō)的觀點(diǎn)于法于理都是難以成立的。
(二)放棄能夠重復(fù)實(shí)施的侵害行為的定性問(wèn)題。
在一般刑法論著中,對(duì)放棄重復(fù)侵害行為下定義的不多見(jiàn),通常是就下列情況而言:“行為人射殺一人,第一次沒(méi)有射中,仍有第二次第三次射殺的可能,但行為人卻放棄了繼續(xù)射殺的行為?!睂?duì)此是定犯罪未遂還是定犯罪中止刑法學(xué)界意見(jiàn)不一。我們認(rèn)為,在討論放棄重復(fù)侵害行為是屬于犯罪未遂還是屬于犯罪中止之前,應(yīng)先搞清楚其成立條件及其特征:一是客觀上,首次實(shí)施的侵害行為未能發(fā)生預(yù)期的危害結(jié)果,同時(shí)必須存在著繼續(xù)實(shí)施犯罪行為的可能性。這里所謂的“繼續(xù)實(shí)施犯罪行為的可能性”,是指既包括繼續(xù)利用和使用犯罪工具和方法的可行性,也包括再度重復(fù)實(shí)施行為的環(huán)境的可能性。利用和使用工具或方法的可行性,即是指行為人使用的犯罪工具和方法,具有較大殺傷性且能夠反復(fù)予以利用,如使用槍支、匕首、大刀,采取刀砍、斧剁等犯罪方法。只要行為人采取的犯罪工具、方法具有實(shí)施一次侵害即足以達(dá)到犯罪既遂可能性的,均可能存在放棄重復(fù)侵害行為問(wèn)題。所謂再度重復(fù)實(shí)施行為的環(huán)境的可能性,是指在客觀上存在繼續(xù)實(shí)施犯罪行為的客觀環(huán)境和條件,如侵害對(duì)象、時(shí)間、空間、無(wú)關(guān)系的第三人以及行為人本人生理等條件,不存在足以影響行為人繼續(xù)實(shí)施犯罪行為的情況。二是主觀上,放棄重復(fù)侵害行為的行為人必須清楚認(rèn)識(shí)到自己本來(lái)是可以重復(fù)侵害,繼續(xù)實(shí)施犯罪行為而不再繼續(xù)實(shí)施。這里的認(rèn)識(shí),應(yīng)當(dāng)全面包括了諸如對(duì)侵害對(duì)象,犯罪工具和造成危害后果的大小等事實(shí)的認(rèn)識(shí),只有在這種認(rèn)識(shí)下而放棄本來(lái)可以重復(fù),繼續(xù)實(shí)施的犯罪行為,才有放棄重復(fù)侵害行為發(fā)生的可能。如果行為人是由于某種認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤而所謂的放棄重復(fù)侵害行為,一般都不可能構(gòu)成重復(fù)侵害行為,而應(yīng)當(dāng)按照主觀上的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤的理論和實(shí)踐來(lái)對(duì)待。同時(shí),這里的行為人的認(rèn)識(shí),理應(yīng)包括行為人認(rèn)識(shí)到自己的犯罪行為還沒(méi)有完成這一事實(shí)而自動(dòng)放棄重復(fù)侵害行為,如果行為人不管是正確或錯(cuò)誤地認(rèn)為自己所實(shí)施的犯罪行為已經(jīng)完成,那么,行為人既不可能繼續(xù)進(jìn)行犯罪,也不會(huì)發(fā)生放棄重復(fù)侵害的問(wèn)題。
從放棄重復(fù)侵害行為的這些條件和特征出發(fā),我們認(rèn)為,放棄重復(fù)侵害行為應(yīng)當(dāng)屬于犯罪中止而不是犯罪未遂,理由有三:第一,放棄重復(fù)危害行為完全符合自動(dòng)中止的條件。我國(guó)刑法規(guī)定的犯罪中止具有自動(dòng)性、時(shí)間性、有效性的條件。放棄重復(fù)侵害行為是以侵害行為有重復(fù)的可能性和現(xiàn)實(shí)性為條件的,在沒(méi)有外力的情況下而放棄重復(fù)侵害行為,無(wú)論從什么角度看,自動(dòng)性是十分明顯的。同時(shí),從時(shí)間上看,放棄重復(fù)侵害行為是發(fā)生在犯罪實(shí)行階段,是犯罪行為尚未實(shí)行終了的過(guò)程中。另外,從犯罪中止所要求的有效性和徹底性上看,行為人是在實(shí)施一個(gè)或數(shù)個(gè)行為而未達(dá)到結(jié)果時(shí),在可以繼續(xù)重復(fù)侵害行為的情況下徹底放棄侵害行為的完成或有效地防止犯罪結(jié)果的發(fā)生??梢?jiàn),放棄重復(fù)侵害行為與犯罪中止的條件是完全吻合的。第二,犯罪重復(fù)侵害行為是在出于一個(gè)犯罪目的的支配下可能實(shí)施數(shù)個(gè)同態(tài)動(dòng)作之間所形成的統(tǒng)一連續(xù)過(guò)程。我國(guó)刑法分則中所規(guī)定的某個(gè)具體犯罪行為,往往不是指的一個(gè)動(dòng)作而是數(shù)個(gè)動(dòng)作的過(guò)程,或曰數(shù)個(gè)動(dòng)作的連續(xù)與統(tǒng)一,既然如此,在這種作為一個(gè)整體的犯罪行為的過(guò)程中,如果行為人自動(dòng)放棄可以重復(fù)的侵害行為,并有效防止犯罪結(jié)果的發(fā)生,視為犯罪中止無(wú)須置疑。而認(rèn)為放棄重復(fù)侵害行為屬于犯罪未遂的話,就等于把動(dòng)作的過(guò)程分割了開(kāi)來(lái),就有可能造成打一槍未逞為一個(gè)殺人未遂,打二槍未逞又為一個(gè)殺人未遂,照此推理,如果數(shù)彈都未逞,則要構(gòu)成數(shù)個(gè)殺人未遂了。這顯然是荒謬的。第三,承認(rèn)自動(dòng)放棄重復(fù)侵害行為是犯罪中止,從司法實(shí)踐的角度看也是必需的。如果將其視為犯罪未遂,就可能使犯罪人覺(jué)得第一槍未射中,但自動(dòng)停止下來(lái)還是犯罪未遂而不是犯罪中止,還不如繼續(xù)犯罪,如果最終仍未能殺死被害人也還是犯罪未遂。而事實(shí)上,這兩種未遂在主觀惡性上是具有本質(zhì)區(qū)別的。如此做不利于貫徹我國(guó)關(guān)于犯罪中止和犯罪未遂的立法精神,不利于區(qū)別對(duì)待犯罪人,也違背罪刑相適應(yīng)原則,不利于打擊犯罪,更不利于阻止犯罪減少犯罪的危害性。
(三)關(guān)于共同犯罪中部分成員中止犯罪的界定問(wèn)題。
有學(xué)者認(rèn)為共同犯罪人中有一人或數(shù)人想成立犯罪中止,除了自己放棄犯罪行為外,還應(yīng)說(shuō)服其他犯罪人也放棄犯罪行為,或有效的防止犯罪結(jié)果的發(fā)生。因?yàn)閺闹饔^上講,共同犯罪人之間存在犯意聯(lián)系,從客觀上講,其犯罪行為相互支持,故每人對(duì)全體成員的行為都承擔(dān)一定的連帶責(zé)任。一人徑自中止了犯罪行為,若其他人仍然將犯罪實(shí)施完畢,因?yàn)榉缸镆堰_(dá)既遂,故對(duì)獨(dú)自中止犯罪行為者也無(wú)認(rèn)定為中止的法律依據(jù)。也有一些學(xué)者認(rèn)為上述要求對(duì)欲中止犯罪的人來(lái)說(shuō)過(guò)于苛刻,而主張只要犯罪人消除了因自己的參與而使其他犯罪人完成犯罪帶來(lái)的有利影響,即應(yīng)認(rèn)定成立犯罪中止。如:兩人相約同去盜竊,一人入室盜竊,一人在門口望風(fēng),望風(fēng)之人欲成立犯罪中止,只需在另一人入室前告知自己欲放棄犯罪,不在為其望風(fēng)即可。再如,一人欲去殺人,另一人為其準(zhǔn)備匕首,后者欲中止犯罪,只需將匕首取回即可。只要消除了自己的行為對(duì)他人完成犯罪形成的便利,便視為已脫離了共犯關(guān)系。筆者贊同后一種觀點(diǎn)。但需要強(qiáng)調(diào)的是,對(duì)引起他人犯罪意圖的人(如教唆犯,其他組織策劃作用的主犯)而言,只要說(shuō)服他人放棄了犯罪意圖,或有效地防止了犯罪發(fā)生的,才能認(rèn)定為犯罪中止。
四、犯罪中止的刑事責(zé)任
生物教學(xué)不能脫離實(shí)際,將生物知識(shí)與日常生活聯(lián)系起來(lái),學(xué)生會(huì)覺(jué)得生活中處處有生物。例如,在講解生長(zhǎng)素知識(shí)時(shí),教師給學(xué)生列舉將幼苗橫放一段時(shí)間后,為何會(huì)出現(xiàn)根向地彎曲生長(zhǎng)而莖背地彎曲生長(zhǎng)的現(xiàn)象時(shí),可以讓學(xué)生課下用豆芽等植物自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)體會(huì),這樣,學(xué)生結(jié)合實(shí)際和已有的知識(shí)很容易得出答案,對(duì)生長(zhǎng)素的生理功能就記得比較牢固。
二、生物教學(xué)中常用的簡(jiǎn)單記憶法
(一)趣味記憶法
興趣和識(shí)記具有密切的關(guān)系,學(xué)生感興趣的東西,樂(lè)意學(xué),學(xué)得也快。例如,在學(xué)習(xí)“遺傳和變異”的知識(shí)時(shí),說(shuō)說(shuō)生男生女的奧秘和用大腸桿菌制造人胰島素的原理和方法,學(xué)生都能表現(xiàn)出濃厚的興趣和極大的求知欲望。
(二)口訣記憶法
對(duì)于一些內(nèi)容較多較復(fù)雜的知識(shí)通過(guò)分析,抓住重點(diǎn),編成口訣來(lái)記憶。如原核生物的種類可編成“藍(lán)色細(xì)線支毛衣,再加立克次氏體”這樣的口訣,簡(jiǎn)潔明了,重點(diǎn)突出,記憶方便且深刻。
(三)濃縮記憶法
將一些較長(zhǎng)的、復(fù)雜的知識(shí)提煉、濃縮后再記憶,可取得較好的效果。如在學(xué)習(xí)細(xì)胞器的知識(shí)時(shí),學(xué)生很容易將幾種細(xì)胞器記混。因此在教學(xué)中,教師可將細(xì)胞器的知識(shí)濃縮為分布、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、簡(jiǎn)圖這幾方面。這樣學(xué)生思路清晰了,記憶起來(lái)也容易,明顯提高了記憶的效率。
(四)比較記憶法
對(duì)于一些相近或相反,容易混淆的知識(shí),可采用對(duì)比的方式來(lái)記憶。如DNA和RNA、染色體和染色質(zhì)、有絲分裂和減數(shù)分裂、和卵細(xì)胞的形成過(guò)程、有氧呼吸和無(wú)氧呼吸、光反應(yīng)和暗反應(yīng)等,都可采用列表或其他的方式來(lái)比較記憶。
(五)形象記憶法
在教學(xué)過(guò)程中正確運(yùn)用比喻將有關(guān)的知識(shí)形象地表示出來(lái),這種方法對(duì)學(xué)生的分析、解決問(wèn)題、加深學(xué)生的記憶有很大的好處。如神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)可用手勢(shì)表示出來(lái),手心可看作細(xì)胞體,五個(gè)指頭可看作樹(shù)突,胳膊可看作軸突。
(六)提綱記憶法
提綱記憶法就是指通過(guò)總結(jié)歸納學(xué)習(xí)材料,使之條理化,并編寫成提綱而記憶的方法。最精練的提綱莫過(guò)于生物教科書(shū)的目錄。提綱記憶法用得很廣,大到教材的一章一節(jié),小至某個(gè)知識(shí)點(diǎn),都可以通過(guò)這種方法掌握。
(七)聯(lián)想記憶法