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法醫(yī)學意義

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法醫(yī)學意義

法醫(yī)學意義范文第1篇

Fu Shufeng;He Guangzhong

(Xianyang Vocational and Technical College,Xianyang 712000,China)

摘要:目的:綜述影響青霉素類抗生素穩(wěn)定性的因素,探討法醫(yī)鑒定工作中青霉素類檢材的最佳保存條件,以延長青霉素的檢測時限并對獲得的在不同條件保存下青霉素檢驗數據的法醫(yī)學意義評定提供理論依據。方法:以國內外資料為基礎,對所報道的影響青霉素類抗生素穩(wěn)定性的因素及實驗結果進行整理分析。結果:本身的化學性質、溶液PH、溫度、含水量等因素可影響青霉素類抗生素的穩(wěn)定性。結論:法醫(yī)實踐工作中要充分考慮青霉素類抗生素的穩(wěn)定性,確保檢測結果的科學性和正確性。

Abstract: Objective: Reviewing the effects on the stability of penicillin to seek the best storage conditions in order to extend the time limit and provide theoretical for forensic significance of test data availed in different preserved conditions. Methods: Based on domestic and international data to analyze the reported influent factors and experimental results on the stability of penicillin antibiotics, Results: Their chemical properties, solution pH, temperature, moisture and other factors can affect the stability of penicillin antibiotics. Conclusion: We should taking fully into account the stability of penicillin antibiotics in practice of forensic work to ensure the test results scientific and correct.

關鍵詞:青霉素類抗生素 穩(wěn)定性 法醫(yī)毒物分析

Key words: penicillin antibiotics;stability;Forensic Toxicological Analysis

中圖分類號:R2文獻標識碼:A文章編號:1006-4311(2011)29-0317-02

0引言

青霉素類抗生素(penicillins,PENs)是發(fā)現(xiàn)最早的β-內酰胺類藥物,具有殺菌力強、臨床效果好、對人毒性低、價格低廉等優(yōu)點,在臨床上應用廣泛。但使用青霉素類抗生素易引起過敏反應,其發(fā)生率為各類藥物之首[1],并因此時常引起醫(yī)療糾紛。特別是病人在醫(yī)療過程中曾使用過青霉素類抗生素并出現(xiàn)了意外情況,無論有無過敏史,病人家屬都要求鑒定病人所出現(xiàn)的意外與青霉素類藥物之間的關系。因此正確地從血液中檢驗和鑒定青霉素類藥物十分重要。然而,青霉素抗生素本身的化學結構不穩(wěn)定及其穩(wěn)定性易受環(huán)境溫度、pH值、水分等的影響,這給法醫(yī)學鑒定帶來困難。本文就國內外文獻綜述了青霉素類抗生素的穩(wěn)定性,旨在探討法醫(yī)鑒定工作中青霉素類檢材的最佳保存條件,以延長青霉素的檢測時限并對獲得的在不同條件保存下青霉素檢驗數據的法醫(yī)學意義評定提供理論依據。

1青霉素的化學結構

青霉素類藥物的種類很多,常見的青霉素類藥物有青霉素G(penicillin G)、青霉素V(penicillinV),廣譜的氨芐青霉素(ampicillin)、阿莫西林(amoxicillin),抗青霉素酶的氯唑西林(cloxacillin)、奈夫西林(nafcillin)、苯唑西林(oxazacillin)等。其中青霉素G,又名芐青霉素(benzyl penicillin),是臨床上應用最早、最不穩(wěn)定、又是裂解合成半合成青霉素類和頭孢類抗生素的重要中間體和原料。它是一種弱有機酸,不溶于水,可溶于有機溶劑,臨床上常用其鈉鹽或鉀鹽。青霉素鈉鹽或鉀鹽的結晶很穩(wěn)定,室溫保存數年活性不變,但其水溶液性質不穩(wěn)定,室溫放置易分解而失效。青霉素的母核是由一個四元的β-內酰胺環(huán)(β-lactam ring)和五元的氫化噻唑環(huán)(thiazolidine ring)拼合而成6-氨基青霉烷酸(6-aminopenicillanieacid,6-APA),如圖1。這兩個環(huán)不在一個平面上,張力都很大,即加強了β-內酰胺環(huán)的抗菌活性,又使β-內酰胺環(huán)中的羧基和氮原子上的孤對電子不能完全共軛,易受親核性或親電性試劑的進攻,使β-內酰胺環(huán)易開環(huán)而分解[2]。這使得青霉素的性質很不穩(wěn)定,在酸性、堿性條件下或β-內酰胺酶作用下均易分解,給生物檢材中青霉素的保存和檢測帶來一定困難。

2影響青霉素鈉穩(wěn)定性的因素

青霉素鈉的穩(wěn)定性差,在生產和使用過程中易受各種因素影響產生降解產物,降低其抗菌活性,同時這些降解產物與人體組織蛋白結合后有可能引發(fā)過敏反應。影響青霉素鈉穩(wěn)定性的主要因素有溶液的pH值、含水量、環(huán)境溫度等[3]。

2.1 溶液pH值青霉素鈉的最適pH值為6~7,偏離此值,青霉素的穩(wěn)定性均會下降。如前所述,青霉素分子結構中的β-內酰胺環(huán)極不穩(wěn)定,無論在酸性還是在堿性條件下,均會分解并產生一系列降解產物,在堿性條件下還易生成聚合物。

研究發(fā)現(xiàn),青霉素鈉在臨床使用過程中與不同的注射溶液配伍,由于pH值不同對其穩(wěn)定性會產生不同的影響[4]。我們知道,注射常用的配伍溶液有5%或10%的葡萄糖溶液(pH值為3.2~5.5)、0.9%氯化鈉(pH值為4.5~7.0)或注射用水(pH值為5.0~7.0)。在10%的葡萄糖溶液中2h,青霉素鈉的效價就可降低約10%;在生理鹽水和注射用水中青霉素鈉的降解速度減慢,8h才有明顯差別。因此,青霉素溶解在生理鹽水和注射用水中可增強用藥安全性。Reyns等[5,6]在8h間隔內研究了阿莫西林在體溫接近條件(39℃)、不同pH值(1.2~8.0)緩沖液中的穩(wěn)定性,結果表明隨著pH降低,阿莫西林降解率下降,在pH值1.2(相當于胃內環(huán)境),其降解半衰期很短,僅為(4.23±0.05)h,而當pH>4.0時,其降解半衰期可延長至100h以上。另外,在食品監(jiān)測檢驗中發(fā)現(xiàn),隨保存時間的延長,牛奶或牛肉中的青霉素鈉含量隨其pH值降低逐漸下降。

2.2 溫度在所有的pH范圍內,隨溫度升高,青霉素鈉的穩(wěn)定性均會降低。實驗證明,20萬u/ml的青霉素鈉水溶液,在19℃存放4小時,效價即開始下降,同時其降解產物青霉烯酸的含量增加2倍,30℃時放置4小時,效價明顯下降,青霉烯酸的含量增加10倍。37℃時放置4小時,效價下降更明顯,青霉烯酸的含量增加20倍[4,7]。丁彥蕊[8]等研究發(fā)現(xiàn),在不同pH值條件下,溫度對青霉素類抗生素的穩(wěn)定性影響不同。pH值一定時,隨著溫度升高,青霉素G的降解速率增大;在pH4~6或pH8~9時,溫度的微小變化就可引起青霉素G降解速率的明顯變化,說明在此條件下藥物降解速率對溫度比較敏感,此時溫度是影響藥物穩(wěn)定性的最主要的因素;pH值6~7時藥物降解速率最小。因此青霉素類抗生素在生產過程中,如干燥、滅菌、包裝等工藝設計和使用中均要充分考慮溫度對藥物穩(wěn)定性的影響。

Sonja Riediker[7]等研究牛乳中青霉素鈉在低溫條件下(4℃、-20℃、-76℃)運輸、保存過程中的穩(wěn)定性時表明,在4℃情況下,6天后青霉素鈉的丟失達50%以上;在-20℃保存時,降解速度明顯變慢;在-76℃下,青霉素鈉保存四周沒有損失。Heller等[9,6]對青霉素G在水、血漿和組織3種介質中的穩(wěn)定性進行研究,分別把添加青霉素G(500ng/mL)的血漿儲存在5℃、-15℃和-80℃不同條件下,結果發(fā)現(xiàn)長時間保存時,青霉素G在上述三種條件下均發(fā)生降解,并且隨著保存溫度的升高,降解速度加快,在-80℃條件下保存一個月,有6%的青霉素G降解,而在5℃情況下有75%降解。另外,樣品在凍融過程中藥物含量也會下降,隨著凍融次數增加降解比率下降。Daniels等[10]研究發(fā)現(xiàn)尿液中的青霉素在-15℃保存12周含量基本不變。Verdon等[11]研究了肌肉中氨芐西林的穩(wěn)定性,研究表明其在-20℃條件保存八個月降解嚴重,而在-75℃保存時含量基本穩(wěn)定。

另外,還有一些關于抗生素在動物組織,如肝臟、腎臟、肌肉等中的穩(wěn)定性的研究[12-14]。如[13]在牛的組織和血漿中,殘留的青霉素G在-20℃、-76℃可穩(wěn)定保存3~6個月。食品中殘留青霉素的研究表明,青霉素G在-20℃保存時,在不同組織中的降解速度不同;但是在-76℃保存時,青霉素G穩(wěn)定性好,很少降解。可見,環(huán)境溫度越高,青霉素鈉在溶液中的降解速度也越快,在低溫條件下穩(wěn)定性較好。

2.3 含水量青霉素降解主要是β-內酰胺環(huán)在H+和OH-作用下裂環(huán),此反應需在有水的條件下進行,藥物的含水量對其穩(wěn)定性影響較大,含水量越高,越容易失效。中國藥典(二部)[15]對幾種常用青霉素類抗生素含水量作出規(guī)定,要求青霉素V鉀、青霉素鈉、注射用青霉素鈉、青霉素鉀、氨芐西林鈉和阿莫西林鈉中的含水量分別不得超過1.5%、0.5%、1.0%、1.5%、2%和4.0%。陳桂蘭等[16]研究表明,青霉素含水量為0.46%時,在55℃加熱13天,含量仍為99.39%;而當含水量為3.70%時,相同條件下3天就已經失效?,F(xiàn)在生產上一般控制其水分含量在0.5%以下。

2.4 其它因素研究發(fā)現(xiàn),溶液中青霉素類藥物的濃度高低對其穩(wěn)定性也有影響。1991年王樂群等[17]的報道表明,氨芐青霉素溶液在高濃度(125mg/ml)時含量下降比低濃度(5mg/ml)時快5倍。究其原因為青霉素類藥物的降解過程不僅只有水解,還會生成高分子聚合物。溶液中青霉素濃度越大,其穩(wěn)定性也越差。因此,氨芐青霉素在高濃度溶液中不能長時間存放。此外,倪維驊[18]等報道氨芐青霉素鈉的結晶型比無定型有更好的抗熱性和抗?jié)裥?。徐勉懿[19]等也報道,溶液中加入表面活性劑后可降低抗生素的降解速率。

β-內酰胺類抗生素易水解,故以水為介質的制劑極不穩(wěn)定,常以非水介質作分散劑并制成混懸液,于寶成[20]用很稀的植物油或油酸乙酯作為肌肉注射劑的介質,可明顯提高這類藥物的穩(wěn)定性。

3小結

青霉素的性質極不穩(wěn)定,研究表明,環(huán)境溫度、溶液的pH值和含水量對青霉素的穩(wěn)定性均有影響。青霉素鈉的最適pH值為6~7,偏離此值,青霉素的穩(wěn)定性均會下降。隨溫度升高,青霉素鈉的穩(wěn)定性均會降低,降低溫度可明顯增加青霉素的穩(wěn)定性,當溫度降低至-76℃時保存四周檢材中青霉素含量無明顯變化。青霉素含水量增加也會降低青霉素的穩(wěn)定性,另外配置濃度的高低等也回影響其穩(wěn)定性。因此,在法醫(yī)實踐工作中應充分考慮這些因素,緩解檢材中青霉素的降解,保證檢驗結果的正確性。

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法醫(yī)學意義范文第2篇

在法醫(yī)學研究中,利用分子標記分析微生物已在一些關鍵案例中取得分子證據。例如,在美國佛羅里達州牙醫(yī)將人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)傳染給數例患者的案件中,對HIV擴增片段序列分析獲得了該傳播的證據;對日本奧姆真理教在其辦公樓樓頂用氣溶膠釋放炭疽芽胞桿菌的案例調查中,以可變數目串聯(lián)重復序列(variablenumbertandemrepeat,VNTR)分析證明所用菌株為日本市場上可獲得的動物疫苗株Sterne34F2株;2001年美國炭疽芽胞桿菌恐怖所用的菌株經美國基因組學研究院(TheInstituteforGenomicsResearch,TIGR)序列測定和單核苷酸多態(tài)性(singlenucleotidepolymorphism,SNP)分析證明,所用炭疽芽胞桿菌為美國軍方擁有的菌株;對1999年美國東北部西尼羅河病毒腦炎暴發(fā)的調查表明,在紐約從鳥和人分離的毒株核酸序列與從以色列一只死鵝中分離的毒株非常相似,得出這一暴發(fā)為自然來源的結論。微生物法醫(yī)學作為一個學科,其主要宗旨是區(qū)分近緣毒株,以追蹤病原體的來源。所用的技術包括表型分析、免疫分析、核酸分析和化學分析技術,這些技術早就用于不同學科的研究與應用領域。在某種程度上,微生物法醫(yī)學的研究目的類似于分子流行病學,但包含的內容更廣泛,不僅注重毒株本身的區(qū)別,更重要的是將毒株與犯罪分子聯(lián)系起來,獲得法庭上更有力的證據。

微生物法醫(yī)學的研究任務

在生物反恐中,微生物法醫(yī)學的研究任務主要是為反生物恐怖工作者對那些威脅社會和人類安全的微生物及其各種包裝載體提供調查取證、識別鑒定、追蹤來源、確定犯罪分子的技術手段。具體主要包括以下2個方面。

1生物犯罪中微生物的檢驗與鑒定

生物犯罪往往需要借助特殊設備、技術手段和刑偵技術。在可疑的生物犯罪現(xiàn)場有效搜集證據對快速偵查和防護至關重要。完成生物威脅微生物的鑒定需要多專業(yè)、多方法聯(lián)合應用。采集的樣品可現(xiàn)場分析,也可運送到有關實驗室進行分析。在生物犯罪中,威脅微生物經分析鑒定后往往還要由專家組進行嚴格的調查研究,才能作出最終結論[9]。由于許多生物恐怖病原體導致的疾病都有潛伏期,當臨床癥狀判斷為受攻擊時,生物恐怖病原體所產生的危害往往已相當嚴重,因此在一些可疑材料中檢驗生物恐怖病原體,可贏得時間,減少損失。微生物檢驗和鑒定是相關而又有區(qū)別的概念。在未獲得生物恐怖病原體純種前,通過形態(tài)學、血清學、生物學和遺傳學等特征快速從標本中確定是否存在生物恐怖病原體,是一種初步檢驗。這種檢驗可對某些恐怖病原體作出種的判斷,但不能揭示毒力強弱、藥物敏感性、抗原結構等重要信息。在應用分離培養(yǎng)或細胞傳代等方法獲得純種后,可對其進行一些表型指征和遺傳指征等的鑒定,進一步明確其分類地位、藥物敏感性和毒力等特征,為免疫預測及治療提供依據。

2生物犯罪中微生物來源的鑒定

當某種具有嚴重危害后果的微生物感染疾病發(fā)生時,一個不可避免的問題是如何判斷這種感染是自然發(fā)生還是人為犯罪,這就需要鑒定微生物的來源。隨著人類基因組計劃的實施,各種微生物的基因組學和蛋白質組學得到迅猛發(fā)展和更新,各種微生物基因組信息的比較分析、放射性核素比例、生理生化表型分析等均能對微生物來源的追蹤提供有效信息。此外,致病性相關基因微陣列技術、抗生素耐藥實驗及微生物培養(yǎng)基原料成分分析也可用來鎖定原料來源。

微生物法醫(yī)學的研究現(xiàn)狀

生物恐怖病原體包括對人類、動物、植物、環(huán)境等有嚴重危害后果的微生物。到目前為止,已有很多種病原體被證實可用于生物犯罪。隨著科技發(fā)展,這類病原體還在以較高的速度增加,因此建立生物恐怖病原體的數據庫具有非常重要意義。

當然,并不是數據庫中的每種微生物都能引起生物恐怖。在生物犯罪實踐中,那些微生物往往是毒力確定、能引起高發(fā)病率與高致死率、可能發(fā)生人-人間傳播的病原體。符合這一標準的很多,但生物恐怖病原體也應具有生物戰(zhàn)的某些特定性質,因此符合以下標準的微生物及毒素才最有可能用于生物恐怖:①易于生產和運輸;②便于包裝和掩飾;③感染劑量低;④潛伏期短,致死率高;⑤傳播途徑多樣化;⑥在環(huán)境中穩(wěn)定性高;⑦在感染早期難以檢測或鑒定。美國疾病預防控制中心(CentersforDiseaseControlandPrevention,CDC)按照生物恐怖病原體的致病性,將其分成A、B、C三大類。A類是指致病性強,傳播后可導致國家安全隱患的病原體,如天花病毒、炭疽芽胞桿菌、埃博拉病毒等。

B類病原體的致病性比A類稍弱,如痢疾志賀菌、霍亂弧菌等。C類主要是指那些可通過生物工程改造后用于大規(guī)模釋放的病原體,如蜱傳腦炎病毒、漢坦病毒等。

隨著生物學領域的技術進步,也會產生一些新憂慮,包括在不久的將來是否會出現(xiàn)能逃避現(xiàn)有檢驗和鑒定方法的生物恐怖病原體。應該說這種可能性是完全存在的。據稱,某些國家的科學家將委內瑞拉馬腦炎病毒的基因片段插入天花病毒基因組中,構建了一種稱為委馬天花病毒的新病毒———VEEPOX,并進行了動物實驗。盡管結果未公開,但可以想象2種恐怖病原體的重組不僅會帶來更大的傷亡和危害,還會對其正確檢出帶來障礙。這些人造的和自然界中出現(xiàn)的新病原體將對生物恐怖病原體的檢驗和鑒定提出嚴峻挑戰(zhàn),專業(yè)人員必須立足于現(xiàn)有條件,嚴密注意有關技術進展,積極創(chuàng)新,方能不辱使命。

微生物法醫(yī)學的未來發(fā)展

微生物法醫(yī)學在未來生物恐怖病原體來源分析和生物罪犯指控方面將發(fā)揮積極的、不可取代的作用,主要任務是實驗室分析,因此要求結果準確、可靠。要實現(xiàn)這一目標,必須與法醫(yī)學密切結合,充分利用人類法醫(yī)學已有經驗,從以下幾個方面不斷發(fā)展。

1質量保證與質量控制標準的發(fā)展

通過執(zhí)行目前已有的質量保證(qualityassurance,QA)與質量控制(qualitycontrol,QC)標準(如ISO9000和實驗室認可標準17025),可建立對微生物法醫(yī)學調查結果可靠性的信心。此外,在標本采集、運輸、儲存過程中也都需要QA。

QA指南應包括實驗室的基礎建設要求和對微生物分型的程序,后者包括組織、管理、人員教育與培訓、設施要求、保安要求、記錄、數據分析、試劑與儀器QA、技術對照、炎癥試驗、效率試驗、結果報告程序、試驗程序審計和實驗室安全。在美國,由聯(lián)邦調查局牽頭成立了一個微生物遺傳與法醫(yī)學科學工作組(ScienceWorkingGrouponMicrobialGeneticsandForensics,SWGMGF),該工作組成員來自不同學科,包括政府、研究院所和私人企業(yè)的專家,針對微生物法醫(yī)學問題探討共同關心的問題,已發(fā)展了一套微生物法醫(yī)學實驗室QA指南。

2微生物基礎數據庫的標準設計與建立

微生物法醫(yī)學在遏制生物恐怖與生物戰(zhàn)中發(fā)揮重要作用的基礎是建立微生物核酸、蛋白質、脂肪酸和其他成分的基礎數據庫,并在此基礎上發(fā)展更快速、準確的檢測與數據分析手段。根據目前學科發(fā)展,設計功能強大的數據庫標準,并通過國際合作建立各種恐怖病原體地域特異性的基礎數據庫,是支持恐怖微生物來源調查和取證以及未來微生物法醫(yī)學發(fā)展的關鍵,這些數據庫最好能為區(qū)分遺傳重組株與天然毒株提供科學依據。當然,在建立數據庫的同時,數據庫的安全也是非常重要、不可忽視的方面。在建立針對恐怖病原體基礎數據庫的同時,還必須建立國家級烈性病原體毒種庫,所有從事相關微生物研究的單位都必須將保存的毒株提供給國家毒種庫,并保存其詳細的表型和遺傳特征,建立相應的標準化毒種管理體系與規(guī)程。

目前可用于現(xiàn)場識別和實驗室鑒定的技術還不夠,需要通過研究以發(fā)展更多準確鑒別生物恐怖微生物的新技術。這些技術都需要進行比對驗證,必須定量評價其假陽性和假陰性的可能性。因此,需要發(fā)展一套系統(tǒng)來評價分析實驗的可靠性、敏感性和特異性。在經過系統(tǒng)評價后,新發(fā)展的技術必須獲得同行的評估與認可。

3重點科研領域的支持

鑒于微生物法醫(yī)學在反生物恐怖和反生物戰(zhàn)中的重要地位,該新興學科的發(fā)展與實施是一個國家綜合實力的體現(xiàn)。上述幾個方面都應當是重點科研支持領域,同時還需支持重要基礎研究的發(fā)展,包括微生物進化、微生物基因組學和比較基因組學、分析微生物領域、微生物比較表達譜學、微生物信息學、分子流行病學統(tǒng)計新算法等的基礎研究。

結語

法醫(yī)學意義范文第3篇

關鍵詞:法醫(yī)學;教學改革;實踐

中圖分類號:G642.0 文獻標識碼:A 文章編號:1671-0568(2013)05-0090-02

受我國傳統(tǒng)教學模式的影響,多數教師在開展教學活動時以“說教”為主,導致學生掌握了大量的理論知識,卻無法將其轉化為實踐能力。法醫(yī)學作為一門應用性醫(yī)學學科,法醫(yī)學教育作為一種實踐性教育,法醫(yī)學生掌握法醫(yī)鑒定的基本技能,熟悉法醫(yī)現(xiàn)場勘驗、鑒定程序和方法是最基本的要求。結合法醫(yī)學專業(yè)的就業(yè)趨向能夠看出,學生畢業(yè)后多在公安、檢察等司法部門及社會鑒定機構就業(yè),其綜合素質如何,將直接關系著案件的偵破及和諧社會的構建。因此,法醫(yī)學教學改革,不僅是人才培養(yǎng)的需要,同時也是社會發(fā)展的需要。本文從當前法醫(yī)學教學中存在的問題及其改革的途徑及實踐等兩個方面出發(fā),分析這一問題。

一、當前法醫(yī)學教學中存在的問題

與醫(yī)學不同的是,法醫(yī)學不光是一門醫(yī)學學科,也是一門社會學科,是應用醫(yī)學、生物學及其它自然科學的理論與技術,是研究并解決司法實踐中有關醫(yī)學問題的綜合性學科。法醫(yī)學是一門實踐性極強的應用科學,其工作范圍是面向社會、面向法律的,因而在很大程度上對法醫(yī)學學生的社會意識有著極高的要求。在法醫(yī)學的實際教學中,受相關因素的影響,仍存在著一定的問題,具體表現(xiàn)為以下幾個方面:①法醫(yī)專業(yè)要求學生的綜合素質高,但在傳統(tǒng)招生中,除個別學校屬提前批次錄取外,很大部分學生的第一志愿并非法醫(yī)專業(yè)。因此,如果入學后的思想教育被忽視,學習的興趣、主動性易受影響。②法醫(yī)專業(yè)學生課程多、任務重。在同樣的五年時間內,法醫(yī)專業(yè)學生不光要學完主要基礎及臨床科目,同樣還要學習法醫(yī)專業(yè)基礎課目。因此,他們必須放棄一些醫(yī)學課目及減少臨床實踐時間,這樣會弱化學生的醫(yī)學基本功。③教學方面,重理論,輕實踐。一是受傳統(tǒng)教學模式影響,二是受師資力量的影響,專任教師工作重點在于理論研究,只有少部分時間用于現(xiàn)場檢案,實踐性經驗有限。加上法醫(yī)專業(yè)涉及的知識面極廣,因此也無法做到理論聯(lián)系實踐講清楚、講透徹。即使聘請部分現(xiàn)場經驗豐富公安法醫(yī)專家講課,但由于他們缺乏一些授課技術,也未能達到預期效果。④實踐教學質量需進一步提升,由于法醫(yī)專業(yè)的特殊性,學校實驗室只能完成一部分實驗內容,且大部分是通過動物模型完成的,現(xiàn)場部分受師資力量、現(xiàn)場保護、案件保密性等因素影響,學生無法深入現(xiàn)場進行實踐活動,系統(tǒng)的實踐理論不完整。即使有公安實習階段,但也常因缺乏總結,實踐能力差。因此,多數畢業(yè)生在第一次親臨兇殺現(xiàn)場時,往往不知從何入手。⑤其它能力的提高。如邏輯性不強,無法突出案情重點,辭不達意,等等,組織溝通能力也有待提高。

二、法醫(yī)學教學改革的途徑及實踐

1.創(chuàng)新教學及培養(yǎng)模式

隨著教學制度的不斷完善,傳統(tǒng)的“說教式”教學模式已經無法適應社會的發(fā)展需求,法醫(yī)學教學模式的改革,在提高學生實踐操作能力的同時,還能幫助學生深化對理論知識的理解,為其今后的就業(yè)奠定堅實的基礎。在創(chuàng)新教學模式中,教師可從以下幾個方面出發(fā):①分組教學法的應用。與其它學科不同的是,法醫(yī)學是一門實踐性較強的學科。教師在開展教學活動時,除了傳授學生理論知識外,還應培養(yǎng)學生的實踐動手能力。應用分組教學,能夠使學生以小組為單位,在教師的指導下進行實踐探索,在培養(yǎng)學生團隊精神的同時,彌補小組成員間的不足。②情境教學法的應用。顧名思義,情境教學法是指教師在開展教學活動時,為學生創(chuàng)設一定的情境,使其在情境下自主發(fā)現(xiàn)問題、探索問題并解決問題的教學模式。在使用該模式時,需要教師有針對性地對學生進行指導,從根本上提高學生的實踐動手能力、自我創(chuàng)新能力。③PLB教學法的應用。PLB是Problem-based learning的簡稱,直譯為“以問題為基礎的學習方法”,是目前國際及國內較為流行的一種全新的教學法。它與傳統(tǒng)的講授式相比具有明顯優(yōu)勢,有利于培養(yǎng)學習時利用各種資源,提升分析問題、解決問題的能力,同時也能培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。一般步驟為教師確定教學點的案例、編寫案例,講解教學計劃與安排,學生圍繞所提出的教學點問題于課外查閱資料、提出自己的問題,展開小組討論,最后展開集體討論,集中講評和總結。雖然PBL的全新教學具有較多優(yōu)點,但占用學生學習其它理論和基礎的知識時間較多,使學生缺乏對本專業(yè)學科的系統(tǒng)學習。因此,因地制宜采用一定學時的PBL教學,不僅有利培養(yǎng)學生解決問題的能力,激發(fā)學習興趣,也能避免減少對學生太多時間的占用,減輕學生的學習負擔。④聯(lián)合培養(yǎng)模式的應用。學校與公安機關建立長效聯(lián)合培養(yǎng)機制,根據公安工作的發(fā)展需要,共同修改教學大綱,制定培養(yǎng)計劃,公安教師進行授課培訓,高校教師進行現(xiàn)場培訓,共同提升教學隊伍素質,學生全面進入實踐階段,真正培養(yǎng)出高效實踐型人才。⑤其它。如提供學生見習參加庭審機會,讓他們親身體驗控辯雙方對案件的爭議點的相互辯論,參與對證據的質證、采信過程,增加他們對專業(yè)的認同感,激發(fā)學習興趣,了解司法鑒定工作程序的合法性,結論的科學性、公正性的重要意義。

2.充分開展多媒體教學

一般來講,法醫(yī)學實際上是一門著重介紹活體或尸體的各種與法律問題相關的損傷形態(tài)的科學,基本上屬于形態(tài)學范疇,因此直觀形象地再現(xiàn)各種法醫(yī)現(xiàn)象是法醫(yī)學教學必須解決的問題。電腦和多媒體技術的廣泛應用為教學提供了有利條件。結合當前我國法醫(yī)學的教材能夠看出,其法醫(yī)理論知識多呈現(xiàn)出瑣碎、復雜的特點,學生在實際掌握中,需要花費大量的精力與時間。這就要求教師在開展教學活動時,能夠充分發(fā)揮多媒體教學的優(yōu)勢,利用多媒體課件將法醫(yī)理論知識系統(tǒng)的展現(xiàn)在學生眼前。與此同時,教師在課間制作中,應注重內容的直觀性與可讀性,除了應用病理實驗室與法醫(yī)相關的標本照片外,從網絡、各種法醫(yī)學教材、公安局刑警法醫(yī)解剖部門等多種途徑,收集與法醫(yī)教學有關的照片、圖片、動畫、錄像等形象材料,在激發(fā)學生學習興趣的同時,還能使其更好地掌握理論知識,為其今后的就業(yè)做好鋪墊。

3.使用案例教學法

法醫(yī)學理論是在無數的法醫(yī)實踐中形成的,是無數法醫(yī)學典型案例的總結,因此,在法醫(yī)學教學中,案例教學的應用,對提高學生實踐動手能力、深化理論知識理解起著極其重要的作用。與其它教學方法不同的是:案例教學法是指教師在開展教學活動時,通過對案例進行分析、討論,將案例中提供的信息進行綜合,并從中找出關鍵問題及相關聯(lián)系,將教學重點及相關理論知識穿去,以此來提高學生問題分析能力及知識運用能力;與傳統(tǒng)醫(yī)學教學不同的則是:案例教學法在改變傳統(tǒng)理論教學方法的同時,還能將法醫(yī)學理論知識緊密地聯(lián)系在一起,使學生感受到理論知識的重要性。此外,在教學活動中,通過案例教學,能夠幫助學生明確教學重點,將法醫(yī)學理論知識滲入到案件分析中,在充分理解消化的同時,還能將理論知識與實際生活相結合,大大提高了學生知識融會貫通的能力;需要注意的是:教師在使用案例教學法時,案例的選擇十分重要。根據授課內容的重要程度與知識點的數量,每個案例分析教學單元由1個或數個典型案例組成,選用具有代表性的經典案例,通過案例教學,在提高學生學習積極性及主動性的同時,還能創(chuàng)新教學模式,進一步激發(fā)學生的學習興趣,使其全身心地投入到今后的學習中。

綜上所述,在法醫(yī)學教學改革的過程中,教學除了創(chuàng)新培養(yǎng)及教學模式外,還應認識到學生的主體性,由以往的“教學生”轉變?yōu)椤皩W生”。同時,結合學生的實際學習狀況,有針對性地對學生進行指導,確保學生在理論知識的指導下進行實踐,同時在實踐活動中深化對理論知識的理解,真正培養(yǎng)出高效實踐型人才。

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法醫(yī)學意義范文第4篇

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法醫(yī)學意義范文第5篇

48例均為我市公安局司法鑒定中心受理的臨床診斷為“周圍神經損傷”的法醫(yī)學鑒定案件。

2、結 果

2.1 性別、職業(yè)和年齡分布

48例“周圍神經損傷”法醫(yī)學鑒定案例中男性30例,女性18例;無業(yè)從員20例,農民10例,工人5例,學生3例,司機7例,其它3例;≤19歲 6例,20~29歲 6例,

30~39歲 14例,40~49歲 16例,50~59歲 4例,≥60歲 2例。

2.2 損傷原因與部位

損傷原因:交通事故20例;傷害28例,其中銳器傷24例,鈍器傷4例。

涉及的周圍神經包括:面神經3例,動眼神經2例,視神經8例,臂叢神經4例,腋神經1例,正中神經8例,尺神經3例,橈神經2例,坐骨神經8例,腓總神經6例,股神經3例。

2.3 鑒定結果

48例中,通過臨床資料、法醫(yī)檢查和神經電生理檢測確認周圍神經損傷的有41例,另外7例雖然臨床診斷為“周圍神經損傷”,但經鑒定后未予認定。

鑒定時表現(xiàn)為“運動神經功能障礙”的有35例,其中經鑒定后認為存在偽裝和明顯夸大功能障礙者30例。

損傷程度 在評定損傷程度的41例中,重傷4例,輕傷35例,輕微傷2例。

3 討 論

3.1 “周圍神經損傷”者年齡、性別、職業(yè)、損傷原因和損傷部位的特點

48例鑒定案件中,以男性、青壯年比例較高,“周圍神經損傷”主要由于交通事故、傷害案件的銳器傷等造成。由于支配四肢的周圍神經一般位置表淺,多位于皮下、骨溝間或骨肉間,易受外力作用而發(fā)生損傷。

3.2 周圍神經損傷的判定

本組案例中,48例臨床診斷為“周圍神經損傷”者有7例經鑒定后被排除神經損傷,另外41例表現(xiàn)為“運動神經功能障礙”的有30例存在偽裝和夸大情形,表明周圍神經損傷的判定應根據臨床資料、法醫(yī)查體和神經生理檢測結果等綜合判定。

首先應了解周圍神經損傷的詳細臨床資料,如根據臨床手術記錄了解損傷的確切部位和程度,通過病程記錄了解感覺與運動功能障礙的臨床演變和轉歸。尤其損傷早期,病人為了診療,其臨床資料具有較強的真實性。其次,法醫(yī)查體時要注意分析和判斷感覺和運動功能障礙的有無以及與神經損傷的部位、類型和程度的關系。此外,要特別注意了解肢體主動活動與被動活動以及肌肉萎縮的情況,分析神經、肌腱以及骨與關節(jié)等不同原因導致功能障礙的特點。一般而言,骨與關節(jié)、肌腱或韌帶損傷所致的功能障礙主、被動活動范圍基本一致,四肢周圍神經損傷主動活動受限,被動活動范圍基本正常,且不應有明顯的抵抗。

對于周圍神經損傷的法醫(yī)學鑒定,神經電生理檢測具有十分重要的作用[1]。周圍神經損傷后3周直至神經再支配或肌肉完全萎縮期間,肌電圖檢查可見纖顫電位和正相電位等失神經電位,且失神經電位的數量一定程度上可以反映周圍神經損傷的程度及恢復情況。新生電位、復合電位、再生電位及其波幅可以反映再生的程度。此外,根據周圍神經支配區(qū)失神經電位分布的特點,還可確定神經損傷的范圍與平面。同時神經電生理檢測還有助于判斷周圍神經損傷的類型,并且對于周圍神經損傷、癔癥、肌源性病變的鑒別也具有十分重要的意義。

由于被檢肌肉收縮時動動單位電位的數量、波幅和用力收縮時的波形受主觀因素的影響,在肌電圖檢查中也常因被檢查才不配合而出現(xiàn)動動單位電位減少甚至引導不出。因此,在分析判斷肌電圖檢查結果時,主要是根據肌電圖有無失神經電位作為運動神經是否損傷的定性指標,根據運動單位電位的數目、多相電位所占的比例,以及神經傳導速度和所支配肌肉的萎縮程度判定運動神經的損傷程度以及是否存在偽裝和夸大。

3.3 周圍神經損傷未予認定的原因

造成臨床誤診的主要原因包括:(1)僅有外傷史和傷者主觀的“感覺或運動障礙”,而未進行相應神經電生理檢測,此類其有6例;(2)被鑒定人隨意運動不配合致肌電圖的運動單位電位減少而被誤診為神經損傷,有2例;(3)肌腱或韌帶損傷致運動功能受限被誤診為神經損傷者2例;(4)癔癥性癱瘓誤診為神經損傷的1例。

3.4 偽裝與夸大神經功能障礙的特征

偽裝與夸大神經功能障礙的主要表現(xiàn):(1)臨床癥狀與體征不能用神經損傷的部位、類型和程度解釋;(2)被動活動檢查時不配合存在明顯抵抗;(3)肌電圖檢查無失神經電位或運動單位電位數目減少的程度與神經傳導速度及神經所支配的肌肉萎縮程度不符。

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