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摘要：隨著科技的進(jìn)步，血常規(guī)因其方便及準(zhǔn)確的特性，在臨床上的診斷意義越來越大。我們身體的血液主要由紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血清、血漿及各種各樣不同的細(xì)胞因子組成。在臨床上我們通過檢驗(yàn)血常規(guī)，會(huì)發(fā)現(xiàn)血液中細(xì)胞的形態(tài)及數(shù)量變化，通過這些數(shù)據(jù)可以幫助臨床醫(yī)生診斷各種疾病。比如最常見的感染、貧血及與造血功能相關(guān)的血液系統(tǒng)疾病等。在日常檢驗(yàn)中，我們一般采用肘靜脈采血或者手指末梢采血兩種方式采集患者血液。手指末梢采血方式因其疼痛較輕、患者易于接受的特點(diǎn)應(yīng)用較廣泛。隨著相關(guān)醫(yī)學(xué)手段的進(jìn)步，我們發(fā)現(xiàn)肘靜脈采血方式受外界條件的影響更小，結(jié)果更加準(zhǔn)確。本文從患者自身、檢驗(yàn)設(shè)備及試劑、檢驗(yàn)人員操作三個(gè)主觀因素及采血時(shí)間、采血方式、儀器的校準(zhǔn)三個(gè)客觀因素，六方面探討了臨床檢驗(yàn)中應(yīng)注意的事項(xiàng)，提高了血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：血常規(guī)檢驗(yàn)；質(zhì)量影響因素；提高措施

血常規(guī)檢查在臨床上是最基本最常見最廣泛的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一[1]。通過檢驗(yàn)血常規(guī)，可以發(fā)現(xiàn)血液中細(xì)胞的形態(tài)及數(shù)量變化，通過這些數(shù)據(jù)可以幫助臨床醫(yī)生診斷各種疾病[2]。血常規(guī)的內(nèi)容包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白測(cè)定（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、白細(xì)胞五項(xiàng)分類（WBCdifferentialcount）幾項(xiàng)[3]。在日常檢驗(yàn)中，我們一般采用肘靜脈采血或者手指末梢采血兩種方式采集患者血液[4]。手指末梢采血方式因其疼痛較輕患者易于接受的特點(diǎn)應(yīng)用較廣泛[5]。隨著相關(guān)醫(yī)學(xué)手段的進(jìn)步，我們發(fā)現(xiàn)肘靜脈采血方式受外界條件更小，結(jié)果更加準(zhǔn)確[6]。本文針對(duì)各種相關(guān)影響因素綜述如下。

1臨床檢驗(yàn)血常規(guī)質(zhì)量影響因素

1.1不同患者生理因素在臨床上我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)即使是正常的患者也會(huì)因?yàn)樾詣e、年齡、體質(zhì)等因素的不同導(dǎo)致血常規(guī)結(jié)果不一致[7]。此外有些特殊患者由于服用藥物造成血常規(guī)結(jié)果異常[8]。在一些特殊天氣如溫度過高或過低也會(huì)造成患者白細(xì)胞一過性升高[9]。因此我們?cè)谂R床檢驗(yàn)血常規(guī)時(shí)應(yīng)囑咐患者不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，如果環(huán)境氣溫異常，應(yīng)等患者體溫恢復(fù)后進(jìn)行檢測(cè)[10]。

1.2檢驗(yàn)試劑的因素一般我們?cè)谂R床上要為血液進(jìn)行抗凝處理才能進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)[11]。我們目前最常用的凝血?jiǎng)橐叶匪囊宜猁}。雖然其對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響較小，但也多少會(huì)存在一定問題[12]。如果抗凝劑加入的過少，但檢驗(yàn)過程中的血液含量過高，則會(huì)有結(jié)塊的情況出現(xiàn)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成很大影響[13]。但是血液中加入抗凝劑會(huì)造成白細(xì)胞形態(tài)產(chǎn)生一些變化，中性細(xì)胞也會(huì)變得腫脹，分葉消失，并會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)過量的血小板碎片[14]。

1.3檢驗(yàn)設(shè)備的因素隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，幾乎所有的醫(yī)院都普及了全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，其檢驗(yàn)精度值得肯定。但是我們?cè)谑褂醚?xì)胞分析儀時(shí)該儀器需要通過相應(yīng)的參考試劑對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)[15]。一些市面上價(jià)格偏低的儀器會(huì)因?yàn)槿鄙賲⒖荚噭┰斐蓛x器校準(zhǔn)誤差，從而影響檢驗(yàn)質(zhì)量。

1.4人為操作因素（1）如果使用數(shù)個(gè)采血管同時(shí)采集患者血液，因操作人員動(dòng)作緩慢或在入管注射時(shí)順序產(chǎn)生失誤，就會(huì)導(dǎo)致血液凝結(jié)情況的發(fā)生[16]。（2）血液在注入試管后按規(guī)定顛倒均勻5次以上，否則可能因?yàn)檠号c抗凝劑混合不夠均勻造成凝結(jié)的情況發(fā)生[17]。（3）我們?cè)谂R床上采集的血液樣本最遲不能超過3h檢驗(yàn)，否則末梢采集的血液樣本會(huì)因?yàn)槠浞€(wěn)定性原因產(chǎn)生極大的誤差[18]。（4）進(jìn)行血樣采集的針頭不應(yīng)太細(xì)，否則會(huì)因?yàn)槿苎F(xiàn)象造成結(jié)果異常。

2提高臨床血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的手段

2.1選擇適宜的時(shí)間采集血液標(biāo)本由于每個(gè)患者身體生理情況的差異，如睡眠時(shí)間、精神狀態(tài)、不同的采集時(shí)間，會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響。在一般情況下，只要非急診患者，就可以在患者檢驗(yàn)前充分休息，從而避免相對(duì)緊張的狀態(tài)影響檢驗(yàn)結(jié)果[19]。同時(shí)，切忌不能采集劇烈活動(dòng)后患者的血液。在冬季檢驗(yàn)血常規(guī)要盡量等待患者體溫恢復(fù)，把氣候影響因素降低到最低。

2.2選擇適合的身體部位進(jìn)行采血在臨床上我們一般選擇手指末梢采血或肘靜脈采血兩種方式采集患者血液。根據(jù)以往觀念末梢血液與靜脈血液檢驗(yàn)結(jié)果差異不大[20]。但是經(jīng)過現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)靜脈血液檢驗(yàn)血常規(guī)結(jié)果在穩(wěn)定性及可重復(fù)性方面均高于末梢血。由于這種情況的出現(xiàn)，在臨床上如沒有特殊情況應(yīng)盡量采集患者肘靜脈血液。這樣才能使檢驗(yàn)結(jié)果更加穩(wěn)定。

2.3提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)檢驗(yàn)人員必須熟悉整個(gè)樣本采集流程，并且切實(shí)遵守操作規(guī)范，把人為因素造成的影響降到最低[21]。樣本采集時(shí)盡量保證一針見血，在完成采集后立刻拔下針頭，將血液注入含有抗凝劑的真空采血管中并且上下顛倒5次以上。并且搖動(dòng)中要注意不可用力過猛，以避免破壞血細(xì)胞造成溶血情況的發(fā)生，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果[22]。在樣本采集完成后必須要在3h內(nèi)送檢。

2.4定期校準(zhǔn)與保養(yǎng)檢驗(yàn)設(shè)備我們臨床上使用的檢驗(yàn)設(shè)備必須經(jīng)過定期的校準(zhǔn)與保養(yǎng)，一般采用日保養(yǎng)、周保養(yǎng)及月保養(yǎng)三種方式[23]。在日常校準(zhǔn)血液分析儀器時(shí)必須按照操作規(guī)程使用原廠配套的標(biāo)準(zhǔn)物進(jìn)行校準(zhǔn)。如沒有原廠配套的校準(zhǔn)物就需要二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的血細(xì)胞或特殊定制的新鮮血液進(jìn)行校準(zhǔn)[24]。

3結(jié)論

綜上所述，我們選擇了在臨床上比較常見的四種因素進(jìn)行分析，并且提出了相應(yīng)的提高措施。最需要注意的就是在血常規(guī)檢驗(yàn)中每一步操作都必須按照規(guī)范執(zhí)行，把人為因素控制在最低范圍內(nèi)，從而提高血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量。

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作者：張婕 單位：天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院檢驗(yàn)科