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【摘要】目的：提高對(duì)嬰幼兒腦積水的認(rèn)識(shí)。方法：觀察本病的好發(fā)年齡、臨床表現(xiàn)、頭顱CT、治療方法及愈后等。結(jié)果：本病的好發(fā)年齡為6個(gè)月以下的嬰兒，臨床癥狀大多較輕，頭顱CT多表現(xiàn)為外部性腦積水，預(yù)后大多良好。結(jié)論：嬰幼兒外部性腦積水是一個(gè)類似于生理性黃疸的特殊生理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒外部性腦積水病因愈后

嬰幼兒腦積水在臨床上并不少見，其發(fā)生率約為0.3%～0.5%，迄今為止，臨床工作者對(duì)本病尤其是病因尚缺乏認(rèn)識(shí)，我們有必要探討這方面的知識(shí)，以加深對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1資料與方法

1996年1月至2004年3月我科共收治腦積水患兒125例，其中<30d的8例，1個(gè)月～6個(gè)月的93例，6個(gè)月～12個(gè)月的20例，12個(gè)月～18個(gè)月的4例。臨床表現(xiàn)：僅表現(xiàn)前囟隆起者75例，同時(shí)伴有精神萎靡或煩躁不安，抽搐者45例，伴有智能落后，頭圍增大者5例?；A(chǔ)病：有結(jié)核性腦炎病史者2例，有化腦病史者3例，有蛛網(wǎng)膜下腔出血者35例。頭顱CT：表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大者120例，在此基礎(chǔ)上有腦室擴(kuò)大，腦組織變薄者5例。治療方法：降顱內(nèi)壓(20%甘露醇每次5ml/kg～10ml/kg靜脈推注)，給藥間隔時(shí)間及療程視病情而定，減少腦脊液分泌(醋氮酰胺片每天5mg/kg,分3次口服)，營養(yǎng)腦細(xì)胞(ATP、CoA、維生素C、B1、細(xì)胞色素C)，有嚴(yán)重腦積水者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科治療。

2結(jié)果

120例愈后良好，隨訪3a，其智能發(fā)育與體格發(fā)育和正常兒童無差異。5例預(yù)后差，其中2例12個(gè)月以前死亡，3例遺留嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

3討論

臨床上我們發(fā)現(xiàn)，早期新生兒并無腦積水發(fā)生，最早發(fā)病的年齡為18d，發(fā)病率較高的年齡段為<6個(gè)月的小嬰兒。大多數(shù)患兒僅表現(xiàn)為前囟隆起，部分伴有煩躁不安、抽搐、進(jìn)乳差、精神萎靡等，頭顱CT表現(xiàn)為腦蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，預(yù)后大多良好，隨訪3a，發(fā)現(xiàn)其智能及體格發(fā)育與正常兒童無差異，少數(shù)斷發(fā)于腦蛛網(wǎng)膜下腔出血、結(jié)核性腦炎、化膿性腦炎或無明確病史，臨床上有智能落后、頭圍增大、顱縫裂開者，頭顱CT除腦蛛網(wǎng)膜下腔或擴(kuò)大外，尚有腦室擴(kuò)大，腦組織變薄，此類患兒預(yù)后差，常常夭折或有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。成人腦脊液循環(huán)途徑如下：從側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液→側(cè)腦室→室間孔→第三腦室(亦含脈絡(luò)叢)→中腦導(dǎo)水管→第四腦室(亦含脈絡(luò)叢)(以上為內(nèi)循環(huán)系統(tǒng))→正中孔、側(cè)孔→枕大池→腦脊髓蛛網(wǎng)膜下腔→蛛網(wǎng)膜顆?！o脈竇(以上為外循環(huán)系統(tǒng))→頸內(nèi)靜脈。少部分腦脊液可通過軟腦膜、室管膜之毛細(xì)血管、腦(脊)神經(jīng)根鞘等途徑吸收。組織胚胎學(xué)研究表明，脈絡(luò)叢在胚胎第35天即具有分泌腦脊液的功能，而蛛網(wǎng)膜顆粒在生后18個(gè)月才出現(xiàn)，到3歲時(shí)大為發(fā)展，其數(shù)目和大小隨年齡而增加。于是我們可以肯定，胚胎乃至嬰幼兒時(shí)期，腦脊液的吸收途徑一定有異于成人。臨床發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)外部性腦積水患兒，頭顱CT僅表現(xiàn)為腦蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，上矢狀竇周圍擴(kuò)大明顯，而腦室大小正常。生活中我們常常觀察到一種流體力學(xué)現(xiàn)象，假如在水流的某處設(shè)障，結(jié)果水流便會(huì)在障礙物的前方聚集，距離障礙物愈近，水流聚集現(xiàn)象愈明顯，反之亦然。如果我們從流體力學(xué)角度分析腦積水現(xiàn)象，再結(jié)合患兒頭顱CT表現(xiàn)，就可以得出一個(gè)結(jié)論：嬰幼兒腦脊液循環(huán)方向與成人相同，上矢狀竇是大部分腦脊液吸收的主要部位，腦積水的發(fā)生首先是由于吸收障礙。筆者認(rèn)為，胚胎時(shí)期乃至18個(gè)月以前的嬰幼兒時(shí)期，腦脊液的吸收除了軟腦膜、室管膜之毛細(xì)血管及腦(脊)神經(jīng)根鞘外，主要部位仍在上矢狀竇處。在蛛網(wǎng)膜顆粒形成之前，此處的蛛網(wǎng)膜某種細(xì)胞已具備了一定的吸收腦脊液的功能，以后此種細(xì)胞逐漸演化為蛛網(wǎng)膜顆粒，表面被覆有間皮樣細(xì)胞，并突向上矢狀竇內(nèi)，行使其強(qiáng)大的吸收腦脊液的功能(單向被動(dòng)吸收)，使腦脊液的循環(huán)逐漸轉(zhuǎn)化為成人型。在此之前，“類蛛網(wǎng)膜顆粒”由于在解剖及功能上均不完善，故嬰幼兒時(shí)期腦積水的發(fā)病率較成人高。新生兒早期尚未發(fā)現(xiàn)腦積水患兒，能否這樣解釋，其腦脊液分泌量小，依靠“類蛛網(wǎng)膜顆?！奔败浤X膜、室管膜之毛細(xì)血管、神經(jīng)根鞘的吸收，即能使分泌與吸收保持平衡，故不發(fā)生腦積水。以后隨年齡的增長，腦脊液分泌量增多，少數(shù)嬰幼兒由于其“類蛛網(wǎng)膜顆?！卑l(fā)育較差，故發(fā)生腦積水。大多數(shù)患兒經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委熀妥陨砉δ懿粩嗟耐晟?主要是蛛網(wǎng)膜顆粒的形成)，大約至1歲半時(shí)可逐漸達(dá)到分泌與吸收的平衡狀態(tài)。成人顱腔是由數(shù)塊顱骨組成的相對(duì)密閉的容器，其內(nèi)容納腦組織、血管和腦脊液等，三種成分所占比例相對(duì)不變，當(dāng)一種成分增多時(shí)可通過其他一種或兩種成分的減少來維持顱內(nèi)壓不變。嬰幼兒顱腔由于骨縫未閉合(生后3個(gè)月～4個(gè)月閉合)和存在前囟(生后1歲～1.5歲閉合)和后囟(最遲6周～8周閉合)、側(cè)囟(一般很小)，故其容積存在一定范圍的變化，當(dāng)腦積水發(fā)生時(shí)，首先可通過前囟隆起來緩解顱內(nèi)高壓，顱內(nèi)壓繼續(xù)增高時(shí)，可通過顱縫裂開來緩解顱內(nèi)高壓，這無疑對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起到了一定程度的保護(hù)作用，此結(jié)構(gòu)可能為嬰幼兒腦積水愈后良好的解剖學(xué)特點(diǎn)。伴發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、化膿性腦炎、結(jié)核性腦炎者，由于腦脊液產(chǎn)生過多，且軟腦膜及蛛網(wǎng)膜顆粒瘢痕形成，其吸收功能進(jìn)一步減退，使腦積水難以緩解，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，腦室管膜周圍白質(zhì)水腫，腦組織變薄，腦細(xì)胞功能明顯受損，患兒常常夭折或留有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我們認(rèn)為嬰幼兒腦積水有似于新生兒黃疸，是一個(gè)特殊的生理過程，絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好，但少數(shù)病情嚴(yán)重的患兒可能夭折或遺留嚴(yán)重的后遺癥。超級(jí)秘書網(wǎng)

【參考文獻(xiàn)】

［1］劉錫民.內(nèi)科講座［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：96100.

［2］陳清棠.臨床神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2001：7783