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本文作者：陳艷作者單位：湘西自治州人民醫(yī)院科教科

實(shí)習(xí)中管理是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵階段

在經(jīng)過多方位崗前培訓(xùn)后,實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的重要階段——正式進(jìn)入科室工作。這是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)為醫(yī)師必經(jīng)的一個(gè)重要階段,其目的為了鞏固和豐富基礎(chǔ)理論知識(shí),提高臨床基本技能,培養(yǎng)臨床思維能力及醫(yī)患溝通技巧等。這一階段的管理優(yōu)劣能夠直接影響整個(gè)臨床實(shí)習(xí)階段質(zhì)量及學(xué)生畢業(yè)后的實(shí)踐工作能力。因此,規(guī)范化管理,是不斷提高教學(xué)質(zhì)量及實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

1加強(qiáng)對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的管理

第一,定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核。在實(shí)習(xí)期間,每季度對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行2～3次的專業(yè)知識(shí)考核。考核內(nèi)容分為理論考試與操作技能考試。理論知識(shí)考試由學(xué)校組織實(shí)施,技能考試由臨床實(shí)習(xí)基地組織實(shí)施。每次考試要有原始資料并記載成績,成績作為評(píng)選“優(yōu)秀實(shí)習(xí)生”的依據(jù)之一,以促進(jìn)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力;第二點(diǎn),嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)習(xí)生出科考試制度。出科考試是監(jiān)測臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量諸多環(huán)節(jié)中重要的一個(gè)環(huán)節(jié),從數(shù)量和質(zhì)量上保證實(shí)習(xí)帶教任務(wù)的完成,也是督促學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)的一種行之有效的方式。在過去,學(xué)生出科考試沒有具體標(biāo)準(zhǔn),只有帶教老師的評(píng)語,容易造成實(shí)習(xí)生表現(xiàn)不能具體化的弊端?，F(xiàn)醫(yī)院將考核的內(nèi)容進(jìn)行了量化,每出一科,由帶教負(fù)責(zé)人對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論和技能考試。考試內(nèi)容包括:理論知識(shí)、臨床診療常規(guī)操作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作能力、紀(jì)律表現(xiàn)相結(jié)合;第三,嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)習(xí)生考勤制度。實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間要遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,要做到不遲到早退、不擅自離崗,要求科室把實(shí)習(xí)生紀(jì)律考勤情況如實(shí)登記在臨床教學(xué)記錄本上,并將考勤情況記入出科考核總分。

2完善帶教老師的管理

第一,臨床帶教老師在醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動(dòng)過程中,要有教書育人的責(zé)任心和教學(xué)意識(shí),認(rèn)真安排安排教學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)內(nèi)容,認(rèn)真審簽實(shí)習(xí)學(xué)生書寫的各種醫(yī)療文件,不斷增強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通觀,在安排和指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐操作之前,需積極說服患者配合醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí),在臨床診療操作過程中,積極為學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)腦動(dòng)手機(jī)會(huì),并做到“放手不放眼”,扎實(shí)做好臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)帶教工作;第二,采取靈活應(yīng)用多種形式進(jìn)行帶教工作。例如請(qǐng)教授或科內(nèi)高年資醫(yī)生進(jìn)行基礎(chǔ)操作示教,規(guī)范問診的方式及查體手法；教研室每月安排學(xué)術(shù)講座、教學(xué)查房、?？拼髸?huì)診等。通過教學(xué)查房和病例討論,培養(yǎng)學(xué)生從多角度、多層面、多方位來分析病例,加強(qiáng)基礎(chǔ)理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力,養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維方式；充分利用臨床技能訓(xùn)練室進(jìn)行異常體征教學(xué)及技能操作培訓(xùn)。增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐工作中動(dòng)手機(jī)會(huì),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí);第三,加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),提高教學(xué)能力。首先,要強(qiáng)化帶教老師對(duì)教學(xué)工作重要性的認(rèn)識(shí)。要充分認(rèn)識(shí)到教學(xué)工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要意義,把臨床教學(xué)工作作為工作中心任務(wù)之一,常抓不懈。其次,加強(qiáng)教師業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)和基本功訓(xùn)練,通過教學(xué)比賽,觀看優(yōu)秀教案、教案展覽,聘請(qǐng)專家傳授教學(xué)技巧等方式,提高授課教師的教學(xué)水平。再次,采取有效措施,加大青年教師培養(yǎng)力度,選送優(yōu)秀青年教師到各地醫(yī)院進(jìn)修,積極外出參加全國各類學(xué)術(shù)會(huì)議。最后,針對(duì)各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié),成立臨床技能組、理論授課組、專業(yè)知識(shí)考試組等,定期對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)及督導(dǎo),開展示范性教學(xué),如系統(tǒng)體格檢查、病志書寫、授教學(xué)查房等等。

3加強(qiáng)對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的行政管理

第一,規(guī)范科室?guī)Ы坦芾碇贫?。按照學(xué)校的實(shí)習(xí)計(jì)劃,接受醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)。根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃要求、制定實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表,組織實(shí)習(xí)帶教會(huì)議,明確實(shí)習(xí)帶教要求；確定科實(shí)習(xí)帶教負(fù)責(zé)人,由主治醫(yī)師和高年資住院醫(yī)生擔(dān)任;第二,制定賞罰分明的獎(jiǎng)懲制定。既有“優(yōu)秀教師獎(jiǎng)”、“優(yōu)秀帶教老師獎(jiǎng)”、“優(yōu)秀教學(xué)科室獎(jiǎng)”等激勵(lì)政策,同時(shí)對(duì)未按實(shí)習(xí)計(jì)劃完成教學(xué)任務(wù)、發(fā)生教學(xué)事故者及私自接受實(shí)習(xí)生的科室進(jìn)行處罰;第三,成立以離退休專家為主體的教學(xué)督導(dǎo)團(tuán),深入臨床教學(xué)第一線,檢查、督導(dǎo)、反饋各專業(yè)教師臨床帶教、教學(xué)查房、專題學(xué)術(shù)講座等情況;第四,及時(shí)開展巡視工作,深入到各個(gè)科室,與相關(guān)負(fù)責(zé)人、帶教老師座談,掌握實(shí)習(xí)生的工作情況。召開實(shí)習(xí)生代表座談會(huì),轉(zhuǎn)達(dá)基地領(lǐng)導(dǎo)與帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)與要求,征求實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)管理工作的意見和建議。

實(shí)習(xí)后評(píng)價(jià)是的提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要階段

臨床實(shí)習(xí)過程是一個(gè)信息輸入、轉(zhuǎn)換、輸出、反饋和調(diào)節(jié)的過程,構(gòu)建一個(gè)有效的評(píng)價(jià)體系是反饋和調(diào)節(jié)實(shí)習(xí)效果,提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要階段。通過構(gòu)建臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及問題造成的原因,檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教老師的教學(xué)目標(biāo)是否合理、教學(xué)方法及手段是否恰當(dāng),評(píng)價(jià)科室?guī)Ы探M織及制度是否健全,教學(xué)環(huán)境是否和諧,從中查找出臨床實(shí)習(xí)中存在問題,及時(shí)向帶教科室、帶教老師及實(shí)習(xí)生反饋,根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果,實(shí)習(xí)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法等進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和完善,帶教老師對(duì)原有的帶教計(jì)劃、教學(xué)方式進(jìn)行必要的、適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)圓滿完成。在臨床實(shí)習(xí)過程中,制定、實(shí)施完整的評(píng)價(jià)體系,能使整個(gè)臨床實(shí)習(xí)都能有效地控制在實(shí)習(xí)目標(biāo)范圍之內(nèi),避免帶教工作的隨意性和學(xué)生實(shí)習(xí)過程中的盲目性。

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)是一項(xiàng)系統(tǒng)的、復(fù)雜的工作,它首先要確定評(píng)價(jià)要素,在此基礎(chǔ)上設(shè)定評(píng)價(jià)指標(biāo),指標(biāo)量化,盡可能排除人為因素,使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)形成系統(tǒng),成為體系。一般來說,臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中,評(píng)價(jià)要素主要包括勞動(dòng)紀(jì)律評(píng)價(jià)、醫(yī)療行為評(píng)價(jià),理論考試與操作技能考試、臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)的審核等。評(píng)價(jià)方法是在排除人為因素的前提下進(jìn)行量化。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是一項(xiàng)復(fù)雜的工作,應(yīng)根據(jù)校情與實(shí)習(xí)老師的實(shí)際情況,實(shí)事求是地?cái)M定出既排除人為因素,又具有科學(xué)的可操作性的有效評(píng)價(jià)體系,用此體系綜合考核學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣。獲得好評(píng)的學(xué)生會(huì)有成就感,在就業(yè)方面會(huì)增強(qiáng)其自身的含金量,這樣能提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的主動(dòng)性、積極性。同時(shí),這一評(píng)價(jià)體系與帶教資格、“優(yōu)秀帶教老師”評(píng)選、績效考核等掛鉤,大部分帶教老師開始關(guān)注學(xué)生對(duì)自己帶教工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果,責(zé)任感明顯增強(qiáng)。帶教老師也深刻體會(huì)到帶教既是對(duì)學(xué)生傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力的過程,也是自己再學(xué)習(xí)、鍛煉和提高的機(jī)會(huì),帶教工作由過去的被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng),達(dá)到了教學(xué)相長的目的也增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感,使帶教工作變被動(dòng)為主動(dòng)。

臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)教育極為重要的階段,這個(gè)階段對(duì)醫(yī)學(xué)生的執(zhí)業(yè)態(tài)度,醫(yī)德醫(yī)風(fēng),判斷思維方式,工作能力起著決定性作用。未來優(yōu)化的醫(yī)學(xué)教育模式需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷的摸索和完善,高等醫(yī)學(xué)教育改革有一個(gè)逐步完善的過程,決非一日之功。作為教學(xué)管理人員,我們肩負(fù)著重要的責(zé)任,只有在實(shí)踐中大膽探索,不斷地創(chuàng)造和總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)水平,才能既快又好地培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才,為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。