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1教學(xué)內(nèi)容

1．1精簡(jiǎn)課程內(nèi)容，突出重點(diǎn)，貼近臨床

心臟核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容很多，包括：心肌灌注顯像、心肌代謝顯像、急性心肌梗死顯像、心臟神經(jīng)受體顯像、心血池顯像等，傳統(tǒng)教學(xué)法依次講述。如果面面俱到，課時(shí)所限，而有些內(nèi)容目前臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值有限，已為其他影像學(xué)方法取代。再講述過(guò)時(shí)的內(nèi)容，容易造成核心內(nèi)容不突出、重點(diǎn)內(nèi)容不透徹，反而埋沒(méi)了心臟核醫(yī)學(xué)的真正價(jià)值。因此課堂教學(xué)中刪除心血池顯像時(shí)相分析等章節(jié)，僅強(qiáng)調(diào)心血池顯像測(cè)定心功能的原理是時(shí)間放射性曲線，與門控心肌灌注顯像、超聲、CT、磁共振(MRI)等方法的容積假設(shè)原理不同。由于心肌灌注顯像、心肌代謝顯像對(duì)冠心病的診斷、危險(xiǎn)度分層、治療手段選擇、療效評(píng)估等有很大價(jià)值，I臨床應(yīng)用最多，因而作為講授的重點(diǎn)，并結(jié)合ACC／AHA／ASNC(美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)／美國(guó)心臟學(xué)會(huì)／美國(guó)核心臟病學(xué)會(huì))相關(guān)指南，進(jìn)行深入、詳細(xì)的介紹，拓寬學(xué)生知識(shí)面，把臨床問(wèn)題和影像學(xué)診斷有機(jī)結(jié)合起來(lái)，提高學(xué)生實(shí)際應(yīng)用能力。。

1．2介紹現(xiàn)代冠心病診斷處理新觀點(diǎn)、核醫(yī)學(xué)檢查

技術(shù)新進(jìn)展ACC／AHA／ASNC相關(guān)指南一再?gòu)?qiáng)調(diào)應(yīng)該將核素心肌血流灌注顯像作為冠脈造影的“把門人”，以減少不必要的造影，提高冠心病的臨床診斷處理水平，并節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用¨』。對(duì)于癥狀穩(wěn)定的冠心病患者，即使其有一處或多處超過(guò)70％的嚴(yán)重冠脈狹窄或嚴(yán)重心肌缺血，藥物治療加之冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)并不比單純的藥物治療使患者獲得更好的預(yù)后改善J。針對(duì)我國(guó)心肌灌注顯像和冠脈造影應(yīng)用極不成比例的現(xiàn)狀，當(dāng)下將這些新觀點(diǎn)傳授給學(xué)生有著重要的社會(huì)意義。圖像融合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)是未來(lái)影像學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，SPECT／CT和PET／CT新技術(shù)的發(fā)展為心臟核醫(yī)學(xué)注入了新的活力。其一站式檢查既能運(yùn)用CTA顯示冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，又能通過(guò)核素顯像顯示心肌灌注和代謝的功能狀態(tài)，兩者融合對(duì)冠心病患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，更好地指導(dǎo)臨床決策。通過(guò)對(duì)SPECT／CT和PET／CT在冠心病方面的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行介紹，并結(jié)合豐富的圖片說(shuō)明功能成像和解剖形態(tài)的融合價(jià)值，既讓學(xué)生領(lǐng)略了新技術(shù)前沿，又激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。

2教學(xué)手段

運(yùn)用恰當(dāng)?shù)氖谡n方式能夠引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、化解學(xué)習(xí)難點(diǎn)、加深學(xué)習(xí)印象、活躍課堂氣氛，起到事半功倍的作用。為了達(dá)到最佳授課效果，精心設(shè)計(jì)各個(gè)環(huán)節(jié)，采取了多樣化的教學(xué)手段。

2．1比較影像學(xué)教學(xué)法

比較影像學(xué)是當(dāng)今興起的一種新的影像診斷模式’m。進(jìn)行比較影像學(xué)教學(xué)使相對(duì)獨(dú)立的影像學(xué)信息相互聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)一步擴(kuò)大了教學(xué)內(nèi)容，豐富了教學(xué)知識(shí)，使縱向傳授向橫向?qū)W習(xí)發(fā)展，有利于各種影像學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通，使學(xué)生更好地掌握不同影像學(xué)檢查的適應(yīng)證及價(jià)值優(yōu)化選擇，提高學(xué)生全面、綜合、系統(tǒng)分析影像和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，同時(shí)節(jié)省了教學(xué)時(shí)間，有效地化解教學(xué)難點(diǎn)。但由于師資等條件所限，應(yīng)用的廣度和深度不夠。筆者結(jié)合多年超聲科、核醫(yī)學(xué)科的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，以及冬眠心肌綜合影像學(xué)研究經(jīng)歷，為開(kāi)展心臟比較影像學(xué)教學(xué)提供了有利條件。在講解心肌灌注斷層顯像過(guò)程中，利用多媒體技術(shù)的交互性插入相對(duì)應(yīng)的超聲切面，提問(wèn)切面名稱及所示解剖結(jié)構(gòu)，一方面鞏固了超聲知識(shí)，同時(shí)借助超聲圖像解剖結(jié)構(gòu)清晰的特點(diǎn)，加深對(duì)核醫(yī)學(xué)圖像的理解。講解心臟核醫(yī)學(xué)在冠心病診治中的應(yīng)用，先從冠心病的定義及其引發(fā)的心肌灌注、代謝、運(yùn)動(dòng)和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常等病理生理改變等人手，指出不同影像學(xué)方法從不同側(cè)面反映冠心病的病理生理改變。如心肌灌注顯像重點(diǎn)反映心肌的微循環(huán)，冠狀動(dòng)脈造影及CTA主要反映冠狀動(dòng)脈及其較大分支的病理解剖改變，超聲心動(dòng)圖則著重于心臟形態(tài)及運(yùn)動(dòng)的異常。進(jìn)一步對(duì)各種影像學(xué)方法檢查冠心病的適應(yīng)證、應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，傳達(dá)“核素心肌灌注掃描是冠狀動(dòng)脈造影的把門人”的理念并使之信服，引導(dǎo)學(xué)生今后在實(shí)際工作中針對(duì)患者不同情況與檢查目的選擇合理的檢查方法，避免濫用特殊檢查和介入技術(shù)，既更好地服務(wù)臨床，也減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源。講解心功能的測(cè)量時(shí)，先提問(wèn)“EF(射血分?jǐn)?shù))是什么?超聲心動(dòng)圖法對(duì)其如何測(cè)量”，引申出心血池法、門控心肌血流灌注法和超聲心動(dòng)圖的測(cè)量原理和優(yōu)缺點(diǎn)比較，強(qiáng)調(diào)心血池法測(cè)量的是時(shí)間放射性曲線，而非基于容積假設(shè)。通過(guò)對(duì)所學(xué)知識(shí)的歸納串聯(lián)，使學(xué)生了解到目前臨床心功能測(cè)定多采用簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)的超聲方法，但容積假設(shè)會(huì)造成一定的測(cè)量誤差，如果進(jìn)行科學(xué)研究，需更審慎恰當(dāng)?shù)剡x擇心功能的檢查方法。

2．2PBL教學(xué)法(problem—basedlearning)

PBL是目前流行的行之有效的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，能夠激發(fā)學(xué)生興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性。雖然規(guī)范的PBL教學(xué)思路是教師課前提出問(wèn)題，學(xué)生查找資料，分組討論教師總結(jié)。但PBL教學(xué)模式最重要的內(nèi)容就是創(chuàng)設(shè)最恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題情境，在教材內(nèi)容和學(xué)生求知心理之間制造“質(zhì)疑”，把學(xué)生引入一種與問(wèn)題有關(guān)的情境過(guò)程中，把學(xué)生需要解決的課題，有意識(shí)地、巧妙地寓于各種各樣符合學(xué)生實(shí)際知識(shí)基礎(chǔ)之中，在他們的心理上造成一種懸念，從而使學(xué)生的注意、記憶思維凝聚在一起，以達(dá)到智力活動(dòng)的最佳狀態(tài)。盡管沒(méi)有課前預(yù)先提出問(wèn)題，但借助PBL的核心理念，結(jié)合學(xué)生已有知識(shí)、實(shí)際生活和工作中可能遇到的問(wèn)題，以及本次教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)了一系列問(wèn)題，串聯(lián)各學(xué)科知識(shí)，進(jìn)行課堂提問(wèn)，使學(xué)生積極參與主動(dòng)學(xué)習(xí)。首先，開(kāi)場(chǎng)設(shè)問(wèn)心臟核醫(yī)學(xué)與超聲、CT、冠脈造影等其他影像學(xué)方法的區(qū)別、有哪些獨(dú)特的價(jià)值，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生同時(shí)為比較影像學(xué)引入核心臟病學(xué)的教學(xué)中進(jìn)行鋪墊。其次，提問(wèn)胸痛懷疑冠心病患者首選哪些檢查，學(xué)生調(diào)動(dòng)出所了解的x線、CT、MRI、冠脈造影、超聲及核素掃描等知識(shí)各抒己見(jiàn)，踴躍作答。但并不急于給出答案，進(jìn)一步提問(wèn)“患者右冠狀動(dòng)脈完全阻塞能否診斷冠心病”，引導(dǎo)學(xué)生積極思考的同時(shí)，顯示一張我校與復(fù)旦大學(xué)所在區(qū)域的交通簡(jiǎn)圖，問(wèn)“我校到復(fù)旦大學(xué)的主干道堵塞，應(yīng)如何到達(dá)”，看似兩者風(fēng)馬牛不相及，通過(guò)把整個(gè)冠狀動(dòng)脈供血系統(tǒng)比作交通網(wǎng)絡(luò)，左冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈比作主干道，側(cè)支循環(huán)比作弄堂小路，使大家理解了盡管有冠狀動(dòng)脈主干阻塞，若側(cè)支循環(huán)代償良好，原主干供血區(qū)沒(méi)有心肌缺血，根據(jù)冠心病的確切定義也不能診為冠心?。还跔顒?dòng)脈造影以前是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但冠狀動(dòng)脈造影顯示冠脈阻塞并不意味著心肌缺血；心肌灌注顯像可以獲得心肌缺血的證據(jù)，臨床可疑冠心病患者應(yīng)首選核素心肌灌注顯像；再進(jìn)一步介紹心肌灌注顯像陽(yáng)性或陰性患者應(yīng)采取的不同治療措施和檢查方法。通過(guò)層層深入，學(xué)生全面了解了不同情況下疑診冠心病應(yīng)采取正確的檢查手段，印象深刻。最后，提問(wèn)心肌灌注顯像和CTA的不同在哪里?CTA能否取代心肌灌注顯像?闡述核素心肌灌注顯像和冠脈CTA是當(dāng)今臨床診斷冠心病互相不可替代的兩種無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)診斷方法。還有核素心肌灌注顯像短軸斷層與超聲短軸切面的異同、核素心肌灌注顯像能否像超聲一樣顯示心臟的運(yùn)動(dòng)等問(wèn)題。通過(guò)提出問(wèn)題并與比較影像學(xué)教學(xué)法相結(jié)合，將臨床知識(shí)、核素掃描、CTA、冠脈造影等綜合影像學(xué)知識(shí)在冠心病上的應(yīng)用聯(lián)系在一起，在課堂上進(jìn)行有問(wèn)、有答的開(kāi)放式教學(xué)，起到舉一反三、融會(huì)貫通的作用。

3多媒體教學(xué)法

心臟核醫(yī)學(xué)的教學(xué)難點(diǎn)主要有：①心臟斷層成像解剖部位的判讀；②靶心圖的形成和如何讀懂靶心圖；③門控心肌灌注顯像的原理。多媒體技術(shù)為心臟核醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了便利條件，運(yùn)用動(dòng)畫、流程圖、視頻影像等多媒體手段直觀、生動(dòng)，學(xué)生易于理解和掌握所學(xué)內(nèi)容。針對(duì)教學(xué)難點(diǎn)，充分利用多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，特別自主開(kāi)發(fā)了系列動(dòng)畫，解決教學(xué)中的難點(diǎn)’”。心臟核醫(yī)學(xué)教學(xué)動(dòng)畫多體現(xiàn)在功能代謝，而以解剖為基礎(chǔ)的動(dòng)畫未見(jiàn)，自制以解剖為基礎(chǔ)的心臟核醫(yī)學(xué)教學(xué)動(dòng)畫，形象生動(dòng)便于記憶。例如核醫(yī)學(xué)教科書講述心臟斷層影像時(shí)，多采取心臟外部輪廓切面示意圖加語(yǔ)言描述的方法，學(xué)生理解記憶困難。而今設(shè)計(jì)如同切面包一般，逐層演示心肌各方向斷層的由來(lái)，運(yùn)用閃爍、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)畫效果將核素心肌斷層影像與心臟實(shí)際解剖圖對(duì)應(yīng)起來(lái)，還利用心臟短軸斷層依次相套并以俄羅斯套娃類比理解靶心圖的形成。利用動(dòng)畫同時(shí)相疊加說(shuō)明門控顯像既能滿足時(shí)間分辨率，又能獲得足夠信息量。對(duì)不同藥物心肌灌注顯像方案采用流程圖，簡(jiǎn)潔明了。用豐富的圖片及視頻介紹新進(jìn)展，顯示功能成像和解剖融合。在心臟核醫(yī)學(xué)的課堂教學(xué)中，圍繞著聚焦重點(diǎn)、解決難點(diǎn)的教學(xué)思想，將比較影像學(xué)教學(xué)法、問(wèn)題教學(xué)法和多媒體教學(xué)法三者有機(jī)結(jié)合、相互滲透，使學(xué)生深入思考，提高了學(xué)習(xí)興趣及參與度，加深了對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)的理解和記憶，融會(huì)貫通影像學(xué)知識(shí)。通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)心臟核醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)增減，使之更貼合臨床應(yīng)用實(shí)際，避免課堂內(nèi)容與臨床應(yīng)用脫節(jié)，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)心臟核醫(yī)學(xué)的價(jià)值，避免濫用錯(cuò)用特殊檢查手段及介人技術(shù)；新進(jìn)展的進(jìn)一步介紹拓寬學(xué)生知識(shí)面，為今后走向臨床打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。