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為進一步加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設,健全完善以鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室為“網(wǎng)底”的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡,保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的公平性、可及性,根據(jù)市人民政府辦公室《關于貫徹落實政辦發(fā)〔〕53號文件進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》(政辦發(fā)〔〕28號)要求,結(jié)合我市實際,就進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設提出以下實施意見。

一、總體要求

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“保基本、強基層、建機制”的要求,從實際出發(fā),明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責,科學規(guī)劃和設置村衛(wèi)生室,合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生,改善農(nóng)村衛(wèi)生服務條件,實現(xiàn)村衛(wèi)生室服務全覆蓋;積極穩(wěn)妥地將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)門診統(tǒng)籌實施范圍,落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助;積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題;強化執(zhí)業(yè)管理,規(guī)范服務行為,健全培養(yǎng)培訓制度,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平,為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責

鄉(xiāng)村醫(yī)生是指按照國務院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定,獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書、經(jīng)注冊在村衛(wèi)生室從業(yè)的人員(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,下同)。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務,包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機構和鎮(zhèn)街衛(wèi)生院的指導下,按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務;協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構落實重大公共衛(wèi)生服務項目,按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等;使用適宜藥物、適宜技術和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治,將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)街衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構;受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計報表,保管有關資料,開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。

三、合理規(guī)劃設置村衛(wèi)生室并配置鄉(xiāng)村醫(yī)生

(一)村衛(wèi)生室的規(guī)劃設置。市衛(wèi)生局指導鎮(zhèn)街衛(wèi)生院根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生和醫(yī)療機構設置規(guī)劃,綜合考慮服務人口、農(nóng)民需求、服務半徑、地理交通等因素,按照衛(wèi)生室服務覆蓋所有行政村的要求,在已有實施基本藥物制度的村級衛(wèi)生機構的基礎上,合理規(guī)劃設置社區(qū)衛(wèi)生室和一般村衛(wèi)生室,統(tǒng)一命名為“××鎮(zhèn)(街、區(qū))××社區(qū)衛(wèi)生室”或“××鎮(zhèn)(街、區(qū))××村衛(wèi)生室”。社區(qū)衛(wèi)生室必須是納入省規(guī)劃的標準化衛(wèi)生室,原則上每處服務人口2000-4000人左右,業(yè)務用房由機構所在村或服務覆蓋村聯(lián)合免費提供,面積120平方米左右,具備通水、通電、通路、通電話、通網(wǎng)絡等基本條件,達到診斷室、治療室、藥房、觀察室和值班室“五室分開”。在居住分散、偏遠的行政村設置一般村衛(wèi)生室,作為對社區(qū)衛(wèi)生室的補充,其房屋和設施設備須達到上級規(guī)定的標準。衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設衛(wèi)生室,相應職能由鎮(zhèn)街衛(wèi)生院承擔。

(二)鄉(xiāng)村醫(yī)生的配置。在統(tǒng)一規(guī)劃設置的衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,原則上按照服務人口1‰左右的比例配置。鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)資格后,由市衛(wèi)生局指導鎮(zhèn)街衛(wèi)生院在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份的前提下,通過個人申請、村委會推薦、衛(wèi)生院考試考核等程序,擇優(yōu)選拔鄉(xiāng)村醫(yī)生,由社區(qū)衛(wèi)生室聘用或自主執(zhí)業(yè)。根據(jù)婦幼衛(wèi)生工作需要,適當選配女性鄉(xiāng)村醫(yī)生。對連續(xù)兩年考試考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生予以解聘。

四、規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理

(一)嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生準入和執(zhí)業(yè)管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書,并在衛(wèi)生行政部門注冊獲得相關執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執(zhí)業(yè)資格。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士參照鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè),按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的程序申領鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。市衛(wèi)生行政部門要嚴格按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關法律法規(guī),加強鄉(xiāng)村醫(yī)生準入管理,規(guī)范服務行為。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員,原則上具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。

(二)強化市衛(wèi)生等部門的管理職責。市衛(wèi)生行政部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍,對其服務行為和藥品器械使用等進行監(jiān)管。建立健全符合村衛(wèi)生室功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務技術流程,組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓?？茖W劃分鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能分工,合理分配基本公共衛(wèi)生服務任務量,將勞務密集型的公共衛(wèi)生項目主要安排給村衛(wèi)生室承擔。加強對村衛(wèi)生室實施基本公共衛(wèi)生項目的績效考核,考核結(jié)果在其服務的行政村公示,并將其作為財政補助經(jīng)費核算和對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行動態(tài)調(diào)整的依據(jù)。市發(fā)改、衛(wèi)生、財政等部門要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生室補助經(jīng)費使用的監(jiān)管,督促其規(guī)范會計核算和財務管理,公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格,做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。

(三)加強鎮(zhèn)街衛(wèi)生院對衛(wèi)生室的業(yè)務指導和管理。積極推進鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理,在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關系的前提下,由市衛(wèi)生行政部門委托街鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生室的人員、業(yè)務、藥品、設備、財務和考核實行“六統(tǒng)一”管理。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要通過業(yè)務講座、例會等多種方式加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術指導,對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室藥品器械供應使用和財務管理進行日常監(jiān)督。社區(qū)衛(wèi)生室的財務和資產(chǎn)專賬管理、獨立核算、自負盈虧。在市衛(wèi)生行政部門指導下,鎮(zhèn)街衛(wèi)生院負責對村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生進行考核,建立以服務質(zhì)量和數(shù)量為主要內(nèi)容的考核和激勵機制,充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。

(四)努力提高衛(wèi)生室信息化水平。將社區(qū)衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設和管理范圍,根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生室的功能定位設計有關軟件,建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案,實行鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋,逐步實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生室基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥品采購、新農(nóng)合報銷等業(yè)務工作一體化的信息化和網(wǎng)絡化管理。

五、將村衛(wèi)生室納入相關制度實施范圍

(一)加快推進在村衛(wèi)生室實施基本藥物制度。在鞏固完善全市20處鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和已有村級衛(wèi)生機構實施基本藥物制度的基礎上,將基本藥物制度的實施范圍擴大至統(tǒng)一規(guī)劃設置的社區(qū)衛(wèi)生室,前,實現(xiàn)全市鎮(zhèn)村兩級基本藥物制度全覆蓋。社區(qū)衛(wèi)生室所配備使用的基本藥物,由所屬鎮(zhèn)街衛(wèi)生院負責全部通過省藥品集中采購平臺網(wǎng)上采購,保障群眾基本用藥,提高群眾受益水平。根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生服務需求,積極創(chuàng)造條件,逐步將其他村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍。

(二)積極將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍。前,將實施基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生室全部納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構管理,將其收取的一般診療費和配備使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍,支付比例不低于在鎮(zhèn)街衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。積極開展新農(nóng)合總額預付等支付方式改革,利用支付政策引導鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變服務行為,提高服務質(zhì)量;充分發(fā)揮新農(nóng)合對鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生室醫(yī)療費用和服務行為的監(jiān)管作用,防止虛開單據(jù),騙取套取新農(nóng)合資金。

六、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策

(一)建立健全多渠道補償政策。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補償。一是對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務,主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。市財政部門按照政策規(guī)定確?；竟残l(wèi)生服務經(jīng)費及時足額到位。市衛(wèi)生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責、服務能力及服務人口數(shù)量,明確應當由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務具體內(nèi)容,并合理核定其任務量,確保與其功能定位和服務能力相適應。根據(jù)實際工作量,從人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中按40%左右的比例統(tǒng)籌安排村衛(wèi)生室承擔基本公共衛(wèi)生服務任務所需經(jīng)費,并按照績效考核、以考定補的原則予以核撥,任何部門和單位不得擠占、截留或挪用。二是對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務,市衛(wèi)生行政部門按照市確定的村衛(wèi)生室一般診療費收費標準和新農(nóng)合支付比例執(zhí)行。在綜合考慮新農(nóng)合基金承受能力和不增加群眾個人負擔的前提下,充分發(fā)揮新農(nóng)合對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償作用。三是村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后,為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低,省市縣各級政府給予鄉(xiāng)村醫(yī)生補助,具體按照省衛(wèi)生廳、財政廳、醫(yī)改辦、物價局《關于實施基本藥物制度村衛(wèi)生室有關問題的通知》(衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔〕7號)規(guī)定執(zhí)行。市財政部門要按照上級要求,及時足額撥付配套資金,由衛(wèi)生行政部門負責撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。

(二)積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題。結(jié)合新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度(以下簡稱新農(nóng)保)的推進,積極引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保,對符合新農(nóng)保待遇領取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。妥善解決離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活問題。

七、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓制度

(一)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓。市衛(wèi)生行政部門要從農(nóng)村衛(wèi)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際出發(fā),合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃,建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育和培訓制度;要切實做好鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓的組織實施、監(jiān)督管理和評估工作,對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于2次,累計培訓時間不少于2周。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要制訂鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃,通過業(yè)務講座、臨床帶教和例會等多種方式加強對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導。鄉(xiāng)村醫(yī)生應當定期到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進修學習,積極參加崗位培訓。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)學學歷教育,促進向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。

(二)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設。市衛(wèi)生行政部門要根據(jù)全市鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況,編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設規(guī)劃,探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)制度;制訂優(yōu)惠政策,鼓勵執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作,提升衛(wèi)生室服務水平。

八、加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的組織領導

(一)加強組織領導。各級各部門要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要作用,將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設作為醫(yī)改的重要工作,列入議事日程,完善相關配套政策,確保順利實施。各有關部門要認真履行職責,強化協(xié)作配合,加大督促指導力度,確保各項工作扎實推進。

(二)落實資金投入。市財政部門要將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償?shù)确矫嫠栀Y金納入財政年度預算,并及時撥付到市衛(wèi)生行政部門,確保資金?？顚Ｓ?任何部門和單位不得擠占、截留或挪用。

(三)切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益。嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生亂收費、攤派、集資。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生依法執(zhí)業(yè),堅決打擊非法行醫(yī),為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。對在公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務和突發(fā)事件應急處理工作中做出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予表彰獎勵。