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由于漁船數(shù)量多、密度大船來船往,經(jīng)常出現(xiàn)拖網(wǎng)纏拖網(wǎng)、拖網(wǎng)纏蟹籠,流剌網(wǎng)纏拖網(wǎng)的現(xiàn)象。漁船在海上作業(yè)這樣的糾紛時(shí)有發(fā)生。各種形式的網(wǎng)具、籠具在海洋中作業(yè)密度以秒為單位計(jì)算,拖網(wǎng)漁船就如梳子梳頭一樣在海底橫掃,以這樣的生產(chǎn)狀況必然造成高密度破壞性捕撈。形成這樣的局面是因?yàn)椴稉萍夹g(shù)沒有向更深的水層發(fā)展,是產(chǎn)業(yè)缺乏先進(jìn)的捕撈技術(shù)所至。
雖然目前已發(fā)展了一些大功率的底拖網(wǎng)漁船,作業(yè)水深可達(dá)200多米。但由于投網(wǎng)深、網(wǎng)具水阻力大、形成航速低使捕撈效率降低,深海拖網(wǎng)作業(yè),船舶需要巨大的牽引力,因此產(chǎn)生的能耗極高。深海拖網(wǎng)捕魚產(chǎn)量雖然有所提升,但減除高昂的柴油能耗后收益不易樂觀。
從另一個(gè)角度去審視這種作業(yè)方式的可行性,采用拖網(wǎng)作業(yè)對深海生態(tài)系統(tǒng)造成極大破壞。目前已有科學(xué)家和多個(gè)環(huán)保組織向IUCN提交報(bào)告,并向聯(lián)合國不斷地施加壓力,呼吁聯(lián)合國下令在全球范圍內(nèi)禁止深海拖網(wǎng)捕魚作業(yè),禁止摧毀性的捕魚方式,否則就會(huì)耗盡魚類資源。我國近海漁業(yè)資源衰竭就是由于采用拖網(wǎng)捕撈作業(yè)方式,導(dǎo)致海洋生態(tài)系統(tǒng)受到嚴(yán)重破壞而造成的。因此我國應(yīng)限制深海拖網(wǎng)作業(yè)的發(fā)展。
1 腎虛是老年性癡呆發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)
腎虛是衰老的基礎(chǔ),是許多老年性疾病發(fā)生的主要原因。腎虛無以生髓充腦則神失所養(yǎng),腎虛不能蒸化水濕、溫熙推動(dòng)氣血運(yùn)行則為痰為瘀痹阻清竅。腎虛痰瘀相互影響,促進(jìn)老年性癡呆的發(fā)生。
1.1 腎虛是衰老的病理基礎(chǔ),是許多老年性疾病的病理基礎(chǔ)
關(guān)于腎虛與衰老的關(guān)系,《素問.上古天真論》中已有精辟論述:“……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。”“……八八,天癸竭,精少,腎藏衰,形體皆極,則齒發(fā)去?!泵鞔_指出了人在衰老過程中的生命力、生殖力、體力和智力的逐漸低下,均與腎氣虧虛直接相關(guān)。關(guān)于腎虛衰老的研究表明,中醫(yī)學(xué)的腎虛衰老學(xué)說關(guān)系著衰老理論中的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)失調(diào)說和自由基致衰老學(xué)說等。
腎為先天之本,生命之根,受五臟六腑之精而藏之。腎虛則五臟六腑皆虛,從而臟腑功能低下,代謝紊亂,致痰致瘀,變生諸病。如慢性支氣管炎、糖尿病、腫瘤、高脂血癥、心腦血管病、癡呆、抑郁癥等老年性疾病都與腎虛有關(guān)?,F(xiàn)代研究也表明,以神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂為主的機(jī)體內(nèi)環(huán)境綜合調(diào)控機(jī)能的障礙、免疫低下、自由基代謝及其清除系統(tǒng)的平衡失調(diào)等是腎虛衰老的內(nèi)在機(jī)制[1]。因此,腎虛是衰老最為基本的病理生理特征,也是許多老年疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。
1.2 腎虛是老年性癡呆的基本病機(jī)
老年性癡呆與五臟虛衰均有關(guān)系,但與腎關(guān)系最為密切。腦髓空虛是老年性癡呆的基本病理變化,腎氣腎精虧虛是其基本病機(jī)。
1.2.1 腦髓空虛是老年性癡呆的基本病理
腦與人的精神意識(shí)思維活動(dòng)密切相關(guān)?!端貑枺}要精微論》說:“頭者,精明之府,頭傾視深,精神將奪矣?!泵鞔顣r(shí)珍明確提出了腦與精神活動(dòng)有關(guān),謂“腦為元神之府”。清.汪昂在《本草備要》中有“人之記性,皆在腦中”的記載。
腦主精神意識(shí)思維活動(dòng)的功能的物質(zhì)基礎(chǔ)是腦髓,“腦為髓之?!?,腎虛易致髓??仗摗⒋竽X精神意識(shí)思維活動(dòng)失常而產(chǎn)生老年性癡呆,故有“髓海有余,則輕勁交力,目過其度,髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,腰酸眩暈,目無所見,懈怠安臥?!鼻澹跚迦我仓赋觥澳旮邿o記性者,腦髓漸空也。”由此可知,老年性癡呆的發(fā)生與髓海不足有關(guān),其病位在腦。
1.2.2 腎氣腎精虧虛是老年性癡呆的基本病機(jī)
腎中精氣與腦功能的關(guān)系主要表現(xiàn)為作為腦功能的物質(zhì)基礎(chǔ)的腦髓的化生來源于腎中精氣。一方面,先天稟受的父母之精化生腦髓,成為新生命之神的物質(zhì)基礎(chǔ)?!肮噬畞碇^之精,兩精相搏謂之神”;“人始生,先成精,精成而腦髓生”。另一方面,水谷精微產(chǎn)生的后天之精亦不斷生髓充腦,以維持腦的生理功能。如王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》云:“靈機(jī)記性在腦者,因飲食生氣血,長肌肉,精汁之清者,化而為髓,由脊髓上行入腦,名曰腦髓……”先天稟賦不足,以及后天失養(yǎng),六、七情、飲食、勞倦、時(shí)行疫毒等直接損腎或通過它臟累及腎元,均可導(dǎo)致腎精虧虛。腎精不足,髓海失充,元神失養(yǎng),或者腎氣日衰,溫熙推動(dòng)無力,臟腑功能失調(diào),氣血運(yùn)化失常,為痰為瘀痹阻清竅,均可導(dǎo)致神情淡漠、寡言少語、善忘癡呆等癥。
大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明,老年腎虛者大多腦功能下降,大腦神經(jīng)細(xì)胞減少,遞質(zhì)含量及遞質(zhì)受體數(shù)量均下降,內(nèi)分泌功能紊亂,免疫功能下降,自身免疫和變態(tài)反應(yīng)增加,體內(nèi)自由基的容量及過氧化物隨年齡增加而積累,而抗自由基損傷的物質(zhì)如SOD含量下降。這些變化與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋AD型癡呆病因的膽堿能假說、免疫損傷假說、代謝紊亂假說相一致,說明腎虛是 老年性癡呆的重要病因。腎為先天之本,藏精生髓,主骨,主生長發(fā)育,提示腎與遺傳特性有關(guān)。
以腎虛為主要病機(jī),以補(bǔ)腎填精益髓為治療大法組方遣藥,來延緩衰老,防治老年性癡呆,可以說是傳統(tǒng)共識(shí)。腎氣丸、六味地黃丸、三才封髓丹、清宮壽桃丸等傳統(tǒng)名方均能促進(jìn)腦蛋白合成,改善神經(jīng)系統(tǒng)功能,清除自由基,改善智能低下狀況。何首烏、枸杞子、刺五加、補(bǔ)骨脂、杜仲、菟絲子、人參、黃芪等補(bǔ)腎填精益髓的中藥均有抗老延年、改善智能狀況的作用[2]。筆者認(rèn)為,老年性癡呆的病程較長,老年人又多身患多種疾病,臨床證型紛繁復(fù)雜。但不管病情如何變化,腎虛始終貫穿老年性癡呆的整個(gè)病程,是其最本質(zhì)的特征。臨床只要以補(bǔ)腎填精益髓立方防治老年性癡呆,就能取得較好療效。
2 痰凝血瘀是老年性癡呆發(fā)病的重要因素
人至老年,腎氣腎精虧虛,臟腑功能虛衰,津液失于蒸化而為痰濁,陰血無以運(yùn)化而為瘀血。津血同源,痰瘀互結(jié),上蒙清竅而致痰致癲。痰瘀既是病理產(chǎn)物又是致病因素,痰凝血瘀推動(dòng)了老年性癡呆的發(fā)生發(fā)展。
2.1 痰凝是老年性癡呆發(fā)病的重要因素之一
腎對于津液的輸布和排泄,起著極其重要的主宰作用?!端貑枺勒{(diào)論》說:“腎者水臟,主津液。”腎對津液的主宰作用,主要表現(xiàn)在腎所藏的精氣,是機(jī)體生命活動(dòng)的原動(dòng)力,亦是氣化作用的原動(dòng)力,因而胃的“游益精氣”,脾的“散精”,肺的“通調(diào)水道”以及小腸的“分清別濁”,都需要依賴腎的蒸騰氣化作用而實(shí)現(xiàn),全身的水液,最后亦都要通過腎的蒸騰氣化,升清降濁,使“清者”蒸騰上升,從而向全身布散;“濁者”下降化為尿液,注入膀胱。
人到老年腎氣虧虛,蒸騰氣化作用失常,津液不能蒸化而為痰濁;或腎精虧虛,陰虛火動(dòng),灼津?yàn)樘?。如《醫(yī)貫痰論》云:“腎虛不能制水,則水不歸源,如水逆行,洪水泛濫而為痰,是無火者也,……陰虛火動(dòng),則水沸騰,……水隨波涌而為痰,是有火者也?!碧禎岙a(chǎn)生之后,停積于臟腑、經(jīng)絡(luò)、血脈、器官、組織之中,達(dá)到一定程度而不能消除時(shí),便可引起多種疾病。如痰濁上犯頭部,蒙蔽清陽,則可見“痰迷心竅”之頭痛、眩暈、呆鈍健忘、神昏癲狂等證。張子和、朱丹溪等多以痰論癲。陳士鐸《臨證錄》更言“……痰積于胸中,盤踞于心外,使神明不清而成呆病矣?!庇纱丝梢?,痰濁產(chǎn)生與神明受損關(guān)系密切。
臨床應(yīng)用具有豁痰開竅作用的方劑如溫膽湯、滌痰化瘀湯等具有一定療效。石菖蒲灌服能明顯促進(jìn)正常小鼠的記憶獲得和改善東莨菪堿、亞硝酸鈉、乙醇造成的記憶獲得、鞏固和再現(xiàn)障礙[3]。遠(yuǎn)志、厚樸等理氣化痰開竅中藥也可以改善老年人的行為智力。這些研究說明痰濁是老年性癡呆發(fā)病過程中不可忽視的病理因素。
2.2 瘀血是老年性癡呆發(fā)病的另一重要因素
精血同源,精血互化,血與精同是機(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)?!端貑枺苏衩髡摗氛f:“血?dú)庹?,人之神,不可不?jǐn)養(yǎng)?!比说木癯渑?,神志清晰,感覺靈敏,活動(dòng)自如,均有賴于血?dú)獾某涫?,血脈的調(diào)和與流利。正如《靈樞.平人絕谷》中說“血脈和利,精神乃居。”所以不論何種原因形成的血虛、血熱或運(yùn)行失常,均可出現(xiàn)精神衰退、健忘、多夢失眠、煩躁,甚則可見精神恍惚、驚悸不安,以及譫妄、昏迷等神志失常的多種臨床表現(xiàn)。
人至老年,腎精不足可致氣化無源,無力溫熙、激發(fā)、推動(dòng)臟氣,精不化血或陰血不充,可致陰虧血少,諸臟腑、四肢百骸失其濡養(yǎng),從而出現(xiàn)三焦氣化不利,氣機(jī)升降出入失常,血失流暢,脈道澀滯乃致血瘀?!端貑枺C(jī)氣宜保命集》云:“……五十歲至七十歲,……血?dú)饽!笨梢娬Kダ线^程本身就有血瘀證存在的潛在性。故瘀血內(nèi)停也是癡呆發(fā)病的重要原因,瘀阻心腦則可心神不安,心悸失眠,健忘癡呆,神昏譫語。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》說:“癲狂一證,乃氣血凝滯,腦氣與臟腑氣不相接,如同做夢一樣?!碧迫荽ā堆C論.瘀血》也說:“瘀血攻心,心痛、頭暈、神氣昏迷……。”
實(shí)驗(yàn)研究表明,血府逐瘀湯除改善血液循環(huán)外,還可以改善免疫功能,增進(jìn)機(jī)體清除氧自由基的能力,在抗衰老和改善學(xué)習(xí)記憶功能方面具有較好效果。當(dāng)歸、丹參、川芎、葛根、三七、銀杏內(nèi)酯等是研究較多的對抗衰老和癡呆的藥物。
2.3 痰瘀互結(jié)推動(dòng)老年性癡呆的發(fā)展
在老年性癡呆的病程發(fā)展中,痰瘀程度不同地相互夾雜,互為影響,共同推動(dòng)著老年性癡呆的發(fā)展。一方面,津血同源,津虧而血虛,血少而津涸,因虛而致痰致瘀;另一方面,津血的運(yùn)行均依賴氣的推動(dòng),痰凝則氣阻,氣阻而血瘀,反之亦然。老年性癡呆所表現(xiàn)出的呆板、遲鈍、寡言、傻哭傻笑、舌質(zhì)暗淡或舌質(zhì)淡、苔白膩等各種臨床癥狀正屬于中醫(yī)痰凝血瘀范疇。
現(xiàn)代研究認(rèn)為,代謝失衡引起有害物質(zhì)的蓄積造成組織器官結(jié)構(gòu)功能的變化是“痰濁”形成的機(jī)理。對血瘀證的本質(zhì)研究亦表明,除血液、血流、血管的異常改變外,代謝失調(diào)(如結(jié)締組織代謝失調(diào)等)、免疫功能障礙、體液調(diào)節(jié)功能和內(nèi)分泌紊亂的部分變化及表現(xiàn)也屬于血瘀證范疇。因此,衰老時(shí)機(jī)體機(jī)能代謝低下或紊亂,一方面易引起循環(huán)障礙而出現(xiàn)血液運(yùn)行異常,同時(shí)由于代謝產(chǎn)物清除減少和堆積,必將造成細(xì)胞損傷,日久還可引起組織器官增生、變性等血瘀、痰郁的變化。老年性癡呆的神經(jīng)病理改變以大腦皮層彌漫性萎,腦鉤變寬,腦平,皮層細(xì)胞大量死亡、脫失,細(xì)胞外老年斑或軸突斑,細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)和顆??张葑冃浴_@些變化屬于中醫(yī)學(xué)“腎虛痰凝血瘀”的發(fā)病機(jī)理,在臨床上可見腎虛精衰,髓海不足,痰凝血瘀,蒙蔽清竅的各種癥狀表現(xiàn),如神志恍惚,癡呆愚鈍,語無倫次,腦轉(zhuǎn)耳鳴,目無所見,頸酸眩暈,倦怠安臥等。
3 補(bǔ)腎活血化痰方藥防治老年性癡呆在基礎(chǔ)和臨床上都取得了較好效果
腎虛為本、痰凝血瘀為標(biāo)是老年性癡呆的最重要的病機(jī)。抓住了這一病機(jī),也就抓住了老年性癡呆的本質(zhì)和發(fā)展的一般規(guī)律,臨床治療就可以取得較好的療效。另外,對中藥復(fù)方的研究及新藥的開發(fā)來說,不可能針對臨床癥狀而面面俱到。以補(bǔ)腎活血化痰立方,防治老年性癡呆則可做到標(biāo)本兼顧,是一執(zhí)簡馭繁的行之有效方法。
許多醫(yī)家從腎虛痰凝血瘀著手論治老年性癡呆取得了較好的臨床療效。蔡氏[4]以腎虛為主,痰阻血瘀為標(biāo)立方,研究了補(bǔ)腎祛痰活血方對衰老大鼠學(xué)習(xí)記憶功能的影響,認(rèn)為補(bǔ)腎祛痰活血方不但可以改善衰老模型小鼠學(xué)習(xí)記憶能力,而且可以減緩自然衰老小鼠學(xué)習(xí)記憶能力的減退。閻氏[5]用自擬的滋腎活血方(生地、山萸肉、何首烏、枸杞子、當(dāng)歸、丹參、赤芍、川芎等)治療老年性癡呆64例,有效率達(dá)到84.4%。陳氏[6]研究了腦力康口服液對老年癡呆動(dòng)物模型學(xué)習(xí)、記憶及某些中樞神經(jīng)遞質(zhì)的影響,該方以熟地、黃精、枸杞子補(bǔ)腎填精,川芎、三七活血化瘀,菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,該制劑可明顯增進(jìn)癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶能力,提高鼠腦NE、5-HT含量。張昱教授也發(fā)現(xiàn),補(bǔ)腎、醒腦、益精髓的中草藥能改善癡呆大鼠的記憶認(rèn)知障礙,可對抗中樞膽堿能神經(jīng)損害造成的皮質(zhì)乙酰膽堿含量和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性的降低,減輕乙酰膽堿酯酶陽性纖維的損傷,并能改善AD患者的臨床癥狀,提高患者體力、智力,改善記憶力、計(jì)算力和定向力。以方測證,也表明老年性癡呆存在著腎虛痰凝血瘀的病理變化。李文彬[7]根據(jù)現(xiàn)代AD的研究進(jìn)展及其研究結(jié)果,明確提出了腦老化是AD型癡呆的最主要的危險(xiǎn)因素,是癡呆發(fā)生的基礎(chǔ)與條件,淀粉樣蛋白是發(fā)病的直接原因,電和化學(xué)離子通道是首先受累的靶分子,從而導(dǎo)致神經(jīng)原環(huán)路失衡,腦的整和功能障礙,也支持本文探討的腎虛為本、痰凝血瘀為標(biāo)的癡呆的發(fā)病機(jī)理。
綜上所述,可以說腎虛是老年性癡呆的主要原因和基礎(chǔ),痰凝血瘀是發(fā)病的直接原因。腎虛為本,痰凝血瘀為標(biāo),本虛標(biāo)實(shí)正是老年性癡呆的基本病機(jī)。正虛可以生痰生瘀,痰瘀又可加重正虛,二者互為因果,導(dǎo)致了病情的發(fā)生發(fā)展。
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參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:新經(jīng)濟(jì);企業(yè)審計(jì);創(chuàng)新
中圖分類號(hào):F239 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1001-828X(2014)01-0-01
雖然在世界經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境的影響下,我國企業(yè)在審計(jì)工作方面已經(jīng)有所調(diào)整,并取得了顯著的成績,但本質(zhì)上還沒有完全擺脫傳統(tǒng)審計(jì)理念的桎梏,那么,面對各種新形勢和新問題,當(dāng)前的企業(yè)審計(jì)工作就會(huì)略顯不足。對于企業(yè)審計(jì)工作進(jìn)行創(chuàng)新已經(jīng)勢在必行。
一、企業(yè)審計(jì)工作中所存在的問題
(一)企業(yè)審計(jì)部門缺乏獨(dú)立性。一些企業(yè)單位并沒有將審計(jì)工作獨(dú)立,而是設(shè)置在財(cái)務(wù)部門當(dāng)中,這就造成審計(jì)工作無法獨(dú)立地展開,很難達(dá)到良好的工作效果。審計(jì)工作如果受到傳統(tǒng)模式的制約,就會(huì)缺乏客觀性,從而造成內(nèi)部審計(jì)無法實(shí)現(xiàn)治理功能。
(二)沒有建立規(guī)范化審計(jì)體系。企業(yè)將規(guī)范化的審計(jì)體系建立起來,就要質(zhì)量控制規(guī)范和技術(shù)規(guī)范建立起來,將內(nèi)部審計(jì)的各種規(guī)章制度,諸如專項(xiàng)審計(jì)制度、考核辦法等等都明確規(guī)定,以確保審計(jì)組織機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。目前來看,企業(yè)的各項(xiàng)審計(jì)制度并沒有建立在實(shí)際操作的基礎(chǔ)上并形成規(guī)范化體系。
(三)對于審計(jì)工作的認(rèn)識(shí)不夠清晰。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)更為注重企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的增長,對于審計(jì)則持可有可無的態(tài)度,這就是對于審計(jì)工作不夠清晰的表現(xiàn)。審計(jì)工作的主要職能不僅僅是對于財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督,而是對于企業(yè)的各項(xiàng)互動(dòng)都要進(jìn)行有效控制,以確保企業(yè)的獲得良好的經(jīng)濟(jì)增長態(tài)勢。另外,審計(jì)工作具有監(jiān)督權(quán)力,這就會(huì)令一些審計(jì)人員缺乏服務(wù)有意識(shí),當(dāng)然對于其工作也就很難獲得企業(yè)其他部門的配合。
二、新經(jīng)濟(jì)時(shí)代的審計(jì)工作
進(jìn)入新經(jīng)濟(jì)時(shí)代,審計(jì)工作已經(jīng)由人工操作轉(zhuǎn)移到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上來。各種審計(jì)信息通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行儲(chǔ)存和傳輸,以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的信息網(wǎng)、運(yùn)輸網(wǎng)作為載體,審計(jì)工作參與到信息的傳送和會(huì)計(jì)處理當(dāng)中,通過金融網(wǎng)對于資金流和實(shí)物流進(jìn)行審計(jì)。在新經(jīng)濟(jì)條件下,審計(jì)方式的創(chuàng)新,審計(jì)內(nèi)容也相應(yīng)地實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)新。
(一)企業(yè)審計(jì)方式的創(chuàng)新。新經(jīng)濟(jì)時(shí)代以信息網(wǎng)絡(luò)作為主要的傳輸載體,使審計(jì)工作在網(wǎng)絡(luò)的支持下展開。那么,開展計(jì)算機(jī)審計(jì)工作成為了企業(yè)發(fā)展的一種必然。
1.審計(jì)證據(jù)的收集方式。企業(yè)審計(jì)證據(jù)的收集工作都可以在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行。在網(wǎng)絡(luò)空間中進(jìn)行交流咨詢,通過電子郵件進(jìn)行函詢,將收集證據(jù)的工作打破了時(shí)空的限制,不但具有時(shí)效性,而且信息更為準(zhǔn)確可靠。
2.審計(jì)信息的處理方式。網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的優(yōu)勢在于,其可以優(yōu)化審計(jì)程序,并利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對于所收集到的審計(jì)信息進(jìn)行校對、檢查,并實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)控制的功能。企業(yè)審計(jì)工作的重要職責(zé),是對于企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行審計(jì),對于企業(yè)的經(jīng)營成果進(jìn)行數(shù)字化處理,將現(xiàn)代的通信技術(shù)與企業(yè)的經(jīng)營管理技術(shù)相結(jié)合,通過財(cái)務(wù)狀況審查來實(shí)現(xiàn)。
3.審計(jì)信息的傳輸功能。通過計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)可以實(shí)現(xiàn)信息共享。在新經(jīng)濟(jì)條件下,審計(jì)信息的傳遞和存儲(chǔ)都可以通過網(wǎng)絡(luò)來實(shí)現(xiàn),并實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化管理,對于信息的處理具有高度的實(shí)效性。
(二)企業(yè)審計(jì)內(nèi)容的創(chuàng)新。在新經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也逐漸加大。各種不定因素在市場環(huán)境和企業(yè)內(nèi)部滋生,提高了企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)性,這就促使審計(jì)工作發(fā)生了變化。傳統(tǒng)概念上的審計(jì)職責(zé)是建立在制度的基礎(chǔ)上的,以審計(jì)制度為導(dǎo)向?qū)τ谄髽I(yè)審計(jì)工作逐步展開。在新經(jīng)濟(jì)環(huán)境條件下,就需要順應(yīng)時(shí)代的需要,將審計(jì)工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)審計(jì)。此外,還要對審計(jì)的重點(diǎn)根據(jù)企業(yè)的內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)因素和外部風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行定位,在充滿風(fēng)險(xiǎn)因素的審計(jì)環(huán)境當(dāng)中,并做好各項(xiàng)審計(jì)的綜合評估工作,將審計(jì)各項(xiàng)工作的系統(tǒng)方法確定下來。
三、我國企業(yè)的審計(jì)創(chuàng)新工作
(一)轉(zhuǎn)移企業(yè)內(nèi)部審計(jì)重心。在新經(jīng)濟(jì)時(shí)代,以知識(shí)資本投入為主,這就決定了審計(jì)重心已經(jīng)從有形資產(chǎn)轉(zhuǎn)向了無形資產(chǎn)。隨著國家對于審計(jì)職能的定位,企業(yè)內(nèi)部審計(jì)工作已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)向了以提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益為重心,國家審計(jì)和民間審計(jì)承擔(dān)對于企業(yè)的監(jiān)督管理職責(zé)。企業(yè)的審計(jì)部門要定期地將企業(yè)的審計(jì)信息通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)傳送給有關(guān)審計(jì)部門接受監(jiān)督。
(二)審計(jì)技術(shù)的更新。企業(yè)的內(nèi)部審計(jì)越來越多地應(yīng)用計(jì)算機(jī)數(shù)字處理系統(tǒng)來完成,并做好內(nèi)部審計(jì)的控制評價(jià)工作。企業(yè)在財(cái)務(wù)審計(jì)上,已經(jīng)將計(jì)算機(jī)技術(shù)充分地利用起來,隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,審計(jì)工作也已經(jīng)由會(huì)計(jì)電子化向網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化推進(jìn),甚至于一些企業(yè)已經(jīng)嘗試使用云計(jì)算方式來處理審計(jì)證據(jù),不但提高了審計(jì)工作效率,而且還降低了成本。
(三)企業(yè)的審計(jì)責(zé)任多重化。企業(yè)的審計(jì)是實(shí)現(xiàn)企業(yè)自我約束的一個(gè)重要環(huán)節(jié),其對于企業(yè)內(nèi)部財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行審計(jì)的同時(shí),其審計(jì)結(jié)果直接影響到企業(yè)投資決策和經(jīng)營決策。那么,進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部審計(jì),就首先要提高審計(jì)人員的職業(yè)綜合能力。在審計(jì)人員的選拔上,要充分考慮到知識(shí)結(jié)構(gòu),更為注重審計(jì)人員對于事物的判斷能力,因此要選拔復(fù)合型人才。
中國企業(yè)的內(nèi)部審計(jì)的重點(diǎn)工作是要為企業(yè)的決策提供參考,以提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。那么,在審計(jì)的控制監(jiān)督職能上,就應(yīng)該以經(jīng)濟(jì)監(jiān)督為主,逐漸向綜合管理監(jiān)督轉(zhuǎn)向。審計(jì)工作需要形式監(jiān)督權(quán)力,企業(yè)內(nèi)部審計(jì)可以針對需要采用參與式的審計(jì),并在具體實(shí)施的過程中,制定科學(xué)的方法解決各種問題。
綜上所述,人類的文明已經(jīng)進(jìn)入知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,計(jì)算機(jī)數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)普及到社會(huì)的各行各業(yè)當(dāng)中,使網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)形成,并成為帶動(dòng)市場發(fā)展的主要載體。新經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來,企業(yè)審計(jì)的各項(xiàng)工作就要根據(jù)社會(huì)發(fā)展的需求實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新,以促進(jìn)企業(yè)獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益。
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關(guān)鍵詞:糖尿病性腎病;胰激肽原酶;中藥;活血化瘀
中圖分類號(hào):R692文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0050-02
糖尿病性腎病(Diabetic Nephropathy,DN)是糖尿病的(Diabeitic MeUitus,DM)主要并發(fā)癥之一,是糖尿病患者死亡的重要原因。糖尿病腎病的病因復(fù)雜,與遺傳因素、血液循環(huán)異常、糖化終末產(chǎn)物及蛋白激酶C(PKC)有密切聯(lián)系,當(dāng)血糖長期控制不良時(shí),腎臟吸收的糖分增加,會(huì)引起微循環(huán)障礙,形成尿中蛋白明顯升高,最終會(huì)引起腎功能衰竭,危及生命。采用新透析治療后心、腦等大血管損害,同樣會(huì)引起顯著的預(yù)后不良。本文通過對82例糖尿病性腎病患者采用不同治療方法,對比分析胰激肽原酶與中藥活血化瘀法治療糖尿病性腎病的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取我院82例糖尿病性腎病患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO 1999年提出的糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男44例,女38例,平均年齡50.5歲。所有患者均無急慢性腎炎、尿路感染、酮癥酸中毒、心力衰竭、發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)及近期使用腎病藥物病史等引起尿蛋白增多的情況。82例患者隨機(jī)分為兩種治療方式組:胰激肽原酶治療組和活血化瘀法治療組各41例,兩組在性別、年齡、病程、尿蛋白定量及腎功能損害程度、基礎(chǔ)治療等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者均口服降糖藥物或應(yīng)用胰島素控制血糖,使空腹血糖穩(wěn)定于7.0 mmol/L左右,伴有高血壓的患者予口服降壓藥物,使血壓穩(wěn)定于130/80 mmHg左右。胰激肽原酶治療組:將40 U胰激肽原酶溶解于2 mL生理鹽水中,肌肉注射1次/d;活血化瘀法治療組:以自擬益腎活血化瘀湯為主,其主要成分為:生地、山藥、山茱萸、丹皮、枸杞子、葛根、麥冬、黃芪、丹參、懷牛膝、益母草、太子參、人參、沙參、白術(shù);陰陽兩虛者加肉桂、制附子、黃連、石膏、紅花、赤芍、莪術(shù)等,水煎取汁分早、晚2次服。
1.3 觀察指標(biāo)
兩組患者均在治療前后進(jìn)行24h尿蛋白(AER)測定,總膽固醇(CH)、甘油三酯(TG)及肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)等腎功能指標(biāo)的檢測。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀及體征基本消失,24h AER含量較治療前下降2/3以上,CH、TG、UA、CRE、BUN較治療前下降1/3以上;有效:臨床癥狀及體征減輕,24hAER含量、CH、TG、UA、CRE、BUN均較治療前下降1/3以上;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的或癥狀加重者??傆行?(顯效+有效)/病例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析和t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)采用卡方檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較
結(jié)果顯示,活血化瘀法治療組總有效率達(dá)87.8%,高于胰激肽原酶治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較
結(jié)果顯示,治療前兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);胰激肽原酶治療組患者治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)較治療前均有降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
糖尿病是中老年人的常見病,約有20%~30%的糖尿病患者可出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥,即糖尿病腎病。其發(fā)病機(jī)制主要是:①糖尿病腎病是因復(fù)雜的遺傳因素與環(huán)境因素作用的結(jié)果而形成,為多基因與多環(huán)境因素疾病;②患者腎入球小動(dòng)脈擴(kuò)張,而出球小動(dòng)脈血管擴(kuò)張不明顯以致形成腎小球高血壓,是腎血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性升高時(shí)引起白蛋白尿的原因之一;③終末糖化產(chǎn)物使蛋白質(zhì)難以分解,并引起細(xì)胞外基質(zhì)的增加;④蛋白激酶C(PKC)的活性化,引起腎血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性亢進(jìn)及腎系膜細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生過多[2]。當(dāng)血糖長期控制不良時(shí),腎臟吸收的糖分增加,會(huì)引起微循環(huán)障礙,形成尿中蛋白明顯升高,最終會(huì)引起腎功能衰竭,危及生命。糖尿病腎病治療的關(guān)鍵在于對腎病早期可逆階段進(jìn)行治療,主要是把血糖嚴(yán)格控制在正?;蚪咏K?限制食入蛋白質(zhì)的量,服用可減少蛋白尿、保護(hù)腎功能的藥物。如已出現(xiàn)腎功能衰竭,就要考慮做透析甚至行腎臟移植手術(shù)。目前的觀點(diǎn)對糖尿病腎病的治療仍以保守療法為根本,主要是控制血糖、血壓與低蛋白飲食療法。有研究表明,糖尿病性腎病的基本病理改變是腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生[3],糖尿病性腎病可使腎血流速度減慢,壓迫毛細(xì)血管,在毛細(xì)血管內(nèi)形成微循環(huán)障礙。胰激肽原酶具有擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、降低腎血流阻力、增加腎血流量及增加機(jī)體對胰島素的敏感性等作用,從而達(dá)到調(diào)節(jié)血糖、改善心臟功能及消除或減少蛋白尿的目的[4],因此在糖尿病性腎病早期階段使用胰激肽原酶可逆轉(zhuǎn)病情。有研究表明胰激肽原酶治療糖尿病性腎病可取得一定的效果。本研究表明,在胰激肽原酶治療后,降低24hAER含量,CH、TG、UA、CRE、BUN較治療前均有下降趨勢,提示在胰激肽原酶作用下,其腎功能得到一定的改善作用。糖尿病患者的尿蛋白排泄率與血清甘油三酯及膽固醇值呈正相關(guān)[5],本研究結(jié)果與之一致。
糖尿病性腎病有腎組織局部血瘀,血瘀是其基本的病理基礎(chǔ),貫穿整個(gè)病變過程,使腎功能進(jìn)行性惡化,出現(xiàn)蛋白尿?;颊呖沙霈F(xiàn)以下病理變化:肢體微血管病變,管腔狹窄或閉塞,血流瘀滯,微循環(huán)障礙;毛細(xì)血管通透性增高,血漿滲入組織間,其滲透壓增加;蛋白丟失形成的低蛋白血癥;腎小球硬化所致濾過率降低,水鈉潴留。糖尿病周圍神經(jīng)病變,末梢血管擴(kuò)張,動(dòng)靜脈分流形成,靜脈瘀血。因此,化瘀是治療該病的重要方法,有文獻(xiàn)報(bào)道利用中藥活血化瘀法治療糖尿病性腎病效果明顯。國內(nèi)多項(xiàng)藥理研究證明,丹參、川芎、益母草、當(dāng)歸等均具有改善血液黏稠度,抑制血小板聚集、防止血栓形成、改善腎臟微循環(huán)、改善腎功能的功效。本文通過對自擬益腎活血化瘀湯治療糖尿病性腎病患者的臨床效果觀察,發(fā)現(xiàn)其治療有效率達(dá)85%以上,且高于胰激肽原酶治療組。該湯對患者24hAER含量、CH、TG、UA、CRE、BUN較治療前均有明顯下降,且低于胰激肽原酶治療組,提示我們:中藥活血化瘀法是保守治療糖尿病性腎病的較佳方法,而且在治療過短中未出現(xiàn)明顯毒副作用,值得臨床上進(jìn)一步探討。
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一、財(cái)政收支與財(cái)務(wù)收支的差異
財(cái)政收支與財(cái)務(wù)收支雖然都是收入與支出的統(tǒng)稱,但是他們之間存在著多方面的差異,我們要明確認(rèn)識(shí)這些差異從而對審計(jì)救濟(jì)的策略進(jìn)行研究。
首先財(cái)政收支與財(cái)務(wù)收支的主體不同。財(cái)政收支的主體是政府,財(cái)務(wù)收支的主體則是國有的金融機(jī)構(gòu)、企業(yè)事業(yè)單位以及國家規(guī)定應(yīng)當(dāng)接受審計(jì)監(jiān)督的其他有關(guān)單位。
其次財(cái)政收支與財(cái)務(wù)收支的內(nèi)容不同。財(cái)政收支包括財(cái)政收入和財(cái)政支出兩方面的內(nèi)容,財(cái)政收入是政府相關(guān)部門通過稅收等形式獲得相關(guān)收入;財(cái)政支出是政府為履行其促進(jìn)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化、國防、科學(xué)技術(shù)、教育等的發(fā)展職能而進(jìn)行的財(cái)政資金的分配。財(cái)務(wù)收支也包括兩方面的內(nèi)容:財(cái)務(wù)收入和財(cái)務(wù)支出。財(cái)務(wù)收入是金融機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位等從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)獲得的相關(guān)收入,而財(cái)務(wù)支出則是他們?yōu)榫S持正常的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)而支出的相關(guān)費(fèi)用。
財(cái)政收支與財(cái)務(wù)收支涉及的范圍不同。財(cái)政收支的范圍相對于財(cái)務(wù)收支來說范圍要小一些。因?yàn)樨?cái)政收支只是針對政府而言的,他以政府為中心對財(cái)政資金進(jìn)行再分配;財(cái)務(wù)收支則是針對整個(gè)國家而言的,所有應(yīng)當(dāng)接受審計(jì)的相關(guān)單位都有財(cái)務(wù)上的收入和支出。
二、審計(jì)救濟(jì)及我國現(xiàn)行審計(jì)救濟(jì)工作的基本情況
審計(jì)救濟(jì)是在審計(jì)機(jī)關(guān)出現(xiàn)審計(jì)差錯(cuò)時(shí)為保護(hù)其合法利益而進(jìn)行的,所以說審計(jì)救濟(jì)也是對審計(jì)工作的一項(xiàng)有效監(jiān)督和調(diào)整的途徑。審計(jì)救濟(jì)工作的進(jìn)行進(jìn)一步完善了我國的審計(jì)工作。我們國家也開展了相關(guān)審計(jì)救濟(jì)的工作。
目前,我國審計(jì)救濟(jì)以《審計(jì)法》等相關(guān)法律為依托規(guī)定了審計(jì)救濟(jì)的相關(guān)途徑。具體為:被審計(jì)單位對審計(jì)機(jī)關(guān)做出的有關(guān)財(cái)務(wù)收支的審計(jì)決定不服的,可以依法申請行政復(fù)議、提起行政訴訟;被審計(jì)單位對審計(jì)機(jī)關(guān)做出的有關(guān)財(cái)政收支的審計(jì)決定不服的,可以審計(jì)機(jī)關(guān)的本級人民政府裁定。我們可以看出我們現(xiàn)行的審計(jì)救濟(jì)已經(jīng)明確的將財(cái)務(wù)收支與財(cái)政收支分開,他們分別選擇不同的途徑對審計(jì)工作進(jìn)行監(jiān)督及調(diào)整。整體來說,我們的審計(jì)救濟(jì)工作開展的還算順利、合理,而且相對審計(jì)救濟(jì)開展初期來說,我們已經(jīng)做出了一些合理的改革。
三、我國審計(jì)救濟(jì)存在的問題
眾所周知,任何一項(xiàng)工作的發(fā)展都不可能不存在任何問題。我國審計(jì)救濟(jì)工作的發(fā)展也不例外。雖然他有《審計(jì)法》的保障,開展過程也很順利,但是我們依然能從現(xiàn)在的審計(jì)救濟(jì)中發(fā)現(xiàn)一些問題。這些問題主要分為三個(gè)方面:
(一)審計(jì)救濟(jì)對財(cái)政財(cái)務(wù)收支的差異區(qū)分還不夠重視
雖然我們的《審計(jì)法》中對財(cái)務(wù)收支與財(cái)政收支的救濟(jì)途徑做了一定的說明,但是對于這些途徑的選擇與實(shí)施還是不夠嚴(yán)格,這就說明了我們對財(cái)政財(cái)務(wù)收支的差異不夠重視。所以說我們應(yīng)該注意到這個(gè)基本性的問題。
(二)審計(jì)救濟(jì)中財(cái)政收支與財(cái)務(wù)收支的差異還不能明確區(qū)分,也就是說我們從事審計(jì)救濟(jì)的工作人員的知識(shí)素養(yǎng)與審計(jì)救濟(jì)的要求不匹配
我們對財(cái)政收支與財(cái)務(wù)收支的區(qū)別還是很模糊,在實(shí)際的審計(jì)工作中,審計(jì)工作人員可能只從收支的性質(zhì)、主體等方面來判斷它的類型。但是我們知道經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都是相當(dāng)復(fù)雜的,相同經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在不同時(shí)間、地點(diǎn)及空間等背景下可能歸屬與不同的類別。從事審計(jì)工作的審計(jì)人員也就不容易區(qū)分從而找不到合適的審計(jì)救濟(jì)途徑。所以說怎樣提高審計(jì)救濟(jì)相關(guān)工作人員的知識(shí)素養(yǎng)是一個(gè)亟待我們解決的問題。
(三)我國的審計(jì)救濟(jì)的相關(guān)法律還不夠全面具體,沒有形成系統(tǒng)的法律體系
目前,審計(jì)救濟(jì)工作是以《審計(jì)法》為依托的。我國的經(jīng)濟(jì)起步較晚,所以審計(jì)及審計(jì)救濟(jì)工作的發(fā)展也相對滯后,所以維持審計(jì)及審計(jì)救濟(jì)正常進(jìn)行的法律體系還不夠完善。所以我們要多方面考慮建立起全面的法律體系并逐漸發(fā)展完善它從而為我們的審計(jì)及審計(jì)救濟(jì)營造一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境。
四、我國審計(jì)救濟(jì)的發(fā)展建議
審計(jì)救濟(jì)的發(fā)展關(guān)系到經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的正常進(jìn)行,進(jìn)而關(guān)系到國計(jì)民生。所以我們要對他提出一些關(guān)鍵性的建議促進(jìn)審計(jì)救濟(jì)的健康發(fā)展。
(一)首先我們要對《審計(jì)法》進(jìn)行全面的審查與完善
《審計(jì)法》是調(diào)整審計(jì)與被審計(jì)關(guān)系的具有強(qiáng)大約束力的條文,規(guī)定了審計(jì)工作的基本準(zhǔn)則,所以我們必須完善這些條文。在制定這些法律條文時(shí)我們要做到最基本的客觀公正。我們現(xiàn)行的《審計(jì)法》包括總則、審計(jì)機(jī)關(guān)和審計(jì)人員、審計(jì)機(jī)關(guān)職責(zé)、權(quán)限、審計(jì)程序、法律責(zé)任及附則。我們可以在這個(gè)整體框架上對他進(jìn)行完善。
(二)加強(qiáng)對從事審計(jì)救濟(jì)工作人員的常規(guī)知識(shí)教育
由于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)涉及的范圍較廣,所以他具有復(fù)雜化、多樣化的特性,因此財(cái)政收支與財(cái)務(wù)收支之間的區(qū)別并不是那么的明確,而且在某些方面還會(huì)出現(xiàn)交叉重疊。因此我們?nèi)绻麑氖聦徲?jì)救濟(jì)工作的人員進(jìn)行定期的教育,他們就會(huì)對這些模糊不清的概念、性質(zhì)等進(jìn)行進(jìn)一步學(xué)習(xí)和研究,我們的財(cái)政財(cái)務(wù)差異的區(qū)分工作也就相對較容易,審計(jì)救濟(jì)的策略選擇也就更加輕松準(zhǔn)確。
(三)我們要對財(cái)政收支與財(cái)務(wù)收支的差異進(jìn)行條文性的說明
在對從事審計(jì)救濟(jì)工作的人員進(jìn)行統(tǒng)一定期的教育之前,我們要對影響審計(jì)策略選擇的關(guān)鍵性因素即財(cái)政財(cái)務(wù)收支差異進(jìn)行條文性的說明解釋。這樣更好的改善了教育工作的最終效果,給審計(jì)救濟(jì)工作帶來了便利。
(四)提升財(cái)政財(cái)務(wù)收支差異在審計(jì)救濟(jì)中的重要性地位
一方面,我們可以在對從事審計(jì)救濟(jì)工作的人員進(jìn)行教育的過程中說明財(cái)政財(cái)務(wù)收支差異的重要性,這樣可以從源頭上改變他們的地位;另一方面,我們要對被審計(jì)單位進(jìn)行財(cái)政財(cái)務(wù)收支差異的宣傳,這樣被審計(jì)單位也可以了解審計(jì)救濟(jì)途徑選擇的正確性,在對審計(jì)決定不服的情況下合理選擇審計(jì)救濟(jì)途徑和策略。
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