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實驗室最主要的標本是尸體標本,它的傳統(tǒng)保存方法是濕保存,一般是將標本存放在高濃度的福爾馬林溶液中,但甲醛是有毒物質(zhì)。有研究表明,它對人體的眼、鼻黏膜有強刺激作用,可能是致畸、致癌的一個因素。這對解剖工作人員、教師和學生會造成危害。我國將甲醛列在有毒化學物品優(yōu)先控制名單第2位上。為解決這一實際問題,我院改進了保存液配方和標本保存方式。在配方上用苯甲酸、酒精為主,然后再加入食用鹽;在保存方式上,改用KF-A型全自動冷藏解剖臺。上述兩種方法可大大地減少甲醛的刺激性,為實驗教學營造一個良好的環(huán)境。
2實驗室管理
實驗室的管理,實際上大多數(shù)就是對標本的管理。解剖實驗室的特點就是標本數(shù)量大,種類多。不管是傳統(tǒng)的教學模式還是現(xiàn)代的教學模式中,都離不開標本。因為標本能真正地做到理論聯(lián)系實際,它能使抽象、復雜的立體空間結(jié)構(gòu)形象化、具體化。因此,對標本進行有序化的管理就顯得十分必要,可以使標本在有限的空間中發(fā)揮最大的能效。我們管理標本的總原則是根據(jù)系統(tǒng)分類管理,即運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)。下面對上述標本的管理方式一一介紹。
2.1生物塑化標本管理
生物塑化標本是一種新型標本,但價格昂貴。具有無毒、無味、透明度高、真實、直觀、耐用和耐酸堿性好、可永久露天存放等特點。它的特點就是在教學中能直接觀察、觸摸到某個部位。我院共4具生物塑化標本,其中包括男性全身肌肉(淺、深層)2具,男性全身血管、神經(jīng)2具。對于這類標本,實驗室采取單獨存放管理。不使用時,標本存放于有機玻璃柜中,防止標本受潮和積灰。塑化標本不僅在實驗課上能使用到,而且在理論課上及對外開放時也會用到,所以只能現(xiàn)取現(xiàn)用,使用時由任課教師負責,并施行實名登記,防止損壞和丟失。
2.2陳列標本管理
由于這些標本做工細致、結(jié)構(gòu)清晰,極大地補充和拓寬了大件標本未能展示或展示不清其重要結(jié)構(gòu)的特點。標本結(jié)構(gòu)容易損壞,故需要用有機玻璃封裝。因此在示教時只能用激光筆指示而不能觸碰標本。這類標本在所有解剖標本中數(shù)量是最多的,管理起來比較復雜。我們先按照標本上的數(shù)字標簽,寫上相應的部位名稱,再貼于有機玻璃的空白處;然后再將標本按照系統(tǒng)分類擺放在陳列臺上。如膝關(guān)節(jié)(剖開)標本、消化系統(tǒng)概貌標本、腸系膜下動脈標本和臂叢鎖骨下分支標本等。
2.3示教標本的管理
示教標本是運用《局部解剖學》實驗課中學生操作解剖后的標本,利用假期時間進行加工,制作成全身肌肉、血管、神經(jīng)的完整標本及按照系統(tǒng)制作成關(guān)節(jié)、肌肉、內(nèi)臟等器官的小標本共同放入KF-A冷藏解剖升降臺中保存,溫度控制在-2℃至2℃范圍內(nèi)。上課示教時升上解剖臺,課程結(jié)束后將標本降下。
2.4骨標本的管理
骨標本是一種干燥的標本,與其他的教學標本分開處理和存放。骨標本數(shù)量多,體積較大,而且形狀不規(guī)則。我們每一節(jié)實驗課都準備兩副成人全身骨骼散裝標本,按照骨的形態(tài)學分類,即長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨放入籃子內(nèi),并在籃子上分別貼上標簽。對于顱骨水平切、顱骨矢狀切等內(nèi)含有含氣骨的易碎標本,用有機玻璃封裝保存。此外,為了達到局部與整體統(tǒng)一的效果,我們每間實驗室配置2副成人骨架標本懸掛于可移動的玻璃框內(nèi)。學期課程結(jié)束后,我們會將骨骼埋入裝好細沙的盒內(nèi),并置于陽光下晾曬,晾曬后,再在骨的表面上涂一層清漆。這樣處理后即能使骨骼干燥,又能防止骨骼風化。
2.5模型標本的管理
在解剖學教學中,除了實體標本以外,模型標本也是必不可少的。因為模型標本不僅能夠很好的顯示器官之間的空間位置關(guān)系,而且還能使有些不易制作的標本或者過小的標本顯現(xiàn)出來。比如胸腹腔內(nèi)的臟器模型能很好的顯示出器官之間的空間位置關(guān)系;眼球模型、神經(jīng)團模型及神經(jīng)傳導通路模型能使過小的標本和肉眼觀察不到的標本顯現(xiàn)出來。這類標本能使復雜難懂的結(jié)構(gòu)立體化和形象化。在管理中,也是根據(jù)系統(tǒng)分類,有序地放入儲物柜中。
3器械及相關(guān)資料的管理
3.1解剖器械的管理
解剖器械使用率最高的是《局部解剖學》的實驗課。由于解剖器械的種類多、數(shù)量大、價格昂貴,易丟失。所以建立對解剖器械管理的制度十分必要。我們將組織剪、解剖鑷(無齒鑷、有齒鑷)、止血鉗、手術(shù)刀柄(解剖刀片計數(shù)領(lǐng)取)配成一套放入皮套中。實驗課時,實行領(lǐng)用專人負責制,即登記人負責管理。實驗課程結(jié)束后,統(tǒng)一收回。回收后,統(tǒng)一進行高溫消毒,最后在器械上涂擦凡士林,防止器械生銹。為了方便管理,解剖器械統(tǒng)一放置于解剖準備室中,并實行定期檢查。
3.2實驗室資料的管理
實驗室建立了實驗室資料統(tǒng)一的管理制度,包括實驗室管理制度、實驗室使用情況登記、實驗室設(shè)備明細情況等資料,保證了實驗室資料檔案的完整性。
4對實驗室管理的幾點思考
4.1實驗室技術(shù)人員的隊伍建設(shè)
實驗室技術(shù)人員是實驗室建設(shè)、管理的重要力量。國內(nèi)各醫(yī)學院校解剖學實驗人員隊伍中普遍存在人員少、學歷不高、技術(shù)不全面、綜合素質(zhì)偏低的情況。分析其原因,主要是:(1)解剖學技術(shù)崗位的吸引力較低;(2)中國傳統(tǒng)文化的影響;(3)技術(shù)人員長期接觸福爾馬林影響身體健康;(4)工資待遇過低等因素。這些因素都增加了引進技術(shù)人員的難度。學院可以通過設(shè)立特殊崗位津貼,來提高工作人員待遇;建立獎罰制度;提供外出進修和實驗技術(shù)培訓;加強宣傳,從改變思想觀念等方面來進一步壯大技術(shù)人員隊伍,提高解剖學實驗教學效果和管理水平。
4.2教學資源管理
目前,尸體來源匱乏已成為各級醫(yī)學院校普遍存在的問題。尸源的缺乏已經(jīng)影響到正常的教學和科研活動的開展。因此我們要重新調(diào)整實驗室的標本使用結(jié)構(gòu)。在實驗課上減少尸體標本使用量,改用耐性好的標本,比如瓶裝標本、生物塑化標本和模型標本。另外還可以通過三維立體可旋轉(zhuǎn)人體解剖軟件,將實體標本“虛化”顯示在電腦上。這就需要學院加大實驗室建設(shè)經(jīng)費的投入,改善實驗教學條件。這樣不僅可以極大地節(jié)約尸體標本帶來的資源浪費,而且可以使教學效果得到提高。
5結(jié)語
【關(guān)鍵詞】人體解剖學;實驗室建設(shè);實驗室教學
人體解剖學是中西醫(yī)院校的基礎(chǔ)必修課,也是基礎(chǔ)課的基礎(chǔ),是一門古老而又不斷發(fā)展的宏觀形態(tài)學科[1]。我院解剖學課程包括《系統(tǒng)解剖學》以及《局部解剖學》,另有《斷層解剖學》、《麻醉解剖學》、《神經(jīng)解剖學》等選修課程,因此,建設(shè)好解剖實驗室,是提高教學質(zhì)量的可靠保證,是提高學生學習以及思維能力、探索未知領(lǐng)域的重要基礎(chǔ)[2]。
1 加強解剖學實驗室建設(shè),有效提高教學質(zhì)量
1.1 實驗室人員
長期以來,解剖學專業(yè)一直屬于緊缺人才專業(yè)。由于傳統(tǒng)觀念或者工作環(huán)境的原因,從事專職的解剖實驗技術(shù)的人員較少[3]。而專職的實驗技術(shù)人員是實驗室建設(shè)、管理的最重要力量之一。因此,對于實驗室技術(shù)人員的建設(shè)和管理應當如下:1)具備一定的解剖專業(yè)理論基礎(chǔ),掌握解剖學實驗技術(shù)方法并能夠準確運用解剖學知識;2)能夠熟練運用現(xiàn)代多媒體教學方式,給實驗技術(shù)人員提供進修學習機會,定期開展培訓班對技術(shù)人員進行培訓,支持實驗技術(shù)人員外出參加實驗技術(shù)以及實驗教學的研討會進行學習交流;3)支持實驗技術(shù)人員進行科研工作,能夠撰寫論文或申請實驗課題基金;4)適當提高人員待遇,出臺相關(guān)政策引進人才。
1.2 實驗室標本、模型、掛圖的管理
解剖實驗室的管理,大部分的工作是對標本的管理。解剖實驗室的標本數(shù)量大、種類多。因此,對標本的有序化管理顯得十分重要以及必要。在標本管理中,我們的原則是根據(jù)系統(tǒng)分類管理,即運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、感覺器以及神經(jīng)系統(tǒng)。
我院現(xiàn)用標本主要為瓶裝標本,對于骨學標本,每個實驗室有一付完整的骨架,并用透明有機玻璃密封好,同時,備有一些完整的游離骨骼標本,對每塊骨骼按結(jié)構(gòu)順序編號并登記造冊,便于查找。對于瓶裝標本來說,每個體統(tǒng)都制作多套變笨,并在有瓶中進行編號和內(nèi)容標注,對每套標本都簡歷相應的檔案資料(紙質(zhì)資料以及電子版?zhèn)浞荩旁趯iT的標本儲物間,按系統(tǒng)進行擺放。
對于模型和掛圖,我院配備專人進行管理。這些模型和掛圖同樣進行編號并登記造冊,按照系統(tǒng)和局部解剖層面分類存放。放置模型或者標本的貯藏柜上標明編號和內(nèi)容以便查找和存放。模型使用及使用完畢要輕拿輕放,其材質(zhì)遭遇外力時容易破損。掛圖要及時修補、補充和更新,同時要注意防霉、防潮、防蛀以及防火,加強室內(nèi)通風,遠離火源,配備良好的消防設(shè)施。
1.3 多媒體的應用
隨著教學的改革創(chuàng)新,我系不局限于掛圖+模型的教學模式,將解剖實驗室統(tǒng)一更換大屏幕多媒體。多媒體的應用相對于傳統(tǒng)的掛圖教學有著極大的優(yōu)勢[4],首先,每堂課需要大量的掛圖,而多媒體能夠隨時調(diào)出所需教授的掛圖內(nèi)容。其次,掛圖缺乏立體感與動態(tài)感,多媒體上播放的三維解剖圖譜將解剖學的局部與整體關(guān)系以及層次感更直觀的體現(xiàn)。相較之下,多媒體教學有著信息量大、直觀、生動等獨特的優(yōu)勢,彌補了已經(jīng)發(fā)展成熟的傳統(tǒng)掛圖教學的不足,二者相輔相成,缺一不可。最后,我院的多媒體每一臺都配備有優(yōu)秀的系統(tǒng)解剖學、局部解剖學以及斷層解剖學課件和視頻,并配有對應的三維解剖圖譜在課余時間向?qū)W生開放。我校學生可以根據(jù)自己的實際情況進行查缺補漏、強化學習,這一設(shè)備極大的提高了學生的積極性。
2 開展“第二課堂”,提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)
“第二課堂”的開設(shè)極旨于提高學生的動手能力,培養(yǎng)學生的抽象思維能力,激發(fā)學生的創(chuàng)新熱情[5-7]。“第二課堂”采用“以學生為中心,教師為輔助”的原則,配有一支理論知識扎實并且?guī)煹赂呱械呐R床教師隊伍帶領(lǐng)。臨床教師以臨床應用為綱,串聯(lián)解剖學知識點以有效的培養(yǎng)學生解剖學能力以及抽象思維能力,這些知識點與臨床緊密相關(guān),充分提高學生的綜合應用能力。
在“第二課堂”開展的過程中,小組定期在臨床教師的指導下進行討論、反饋問題,這一形式是學生最感興趣的環(huán)節(jié),在討論中,大家各抒己見,用解剖學姿勢、方位術(shù)語和解剖學名詞進行口頭以及書面描述,這是將來書寫病歷、手術(shù)記錄以及病情報告、科研論文的基本功,是每一個醫(yī)學生必備的能力。另外,小組同學之間的合作交流,樹立了團隊合作意識。
3 必不可少的人文教育
3.1 醫(yī)學教育中開展人文教育的意義
除了教授醫(yī)學專業(yè)知識,醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育必不可少[8]。在當代醫(yī)學教育中,對學生進行人文素質(zhì)教育,關(guān)心人的內(nèi)在精神需求,尤其是當今醫(yī)療糾紛的頻發(fā),近80%是因為義務(wù)人員的冷漠和言語不當引起的[9]。因此,在醫(yī)學院對醫(yī)學生進行人文素質(zhì)教育,促使醫(yī)學生們懷著敬畏生命、關(guān)愛生命的人文關(guān)懷精神進行日后的醫(yī)務(wù)工作,是十分必要的。
3.2 如何在實驗教學中開展人文教育
在實驗教學中,教師利用一些捐獻遺體者的事跡對學生進行倫理觀教育,培養(yǎng)學生獻身醫(yī)學事業(yè)的崇高品格。在首次解剖前,教師帶領(lǐng)學生在尸體標本旁肅立三分鐘以表示對遺體捐獻者的緬懷和尊敬,培養(yǎng)學生敬重生命、救死扶傷的職業(yè)精神。同時,在實驗課以及“第二課堂”中,教育學生尊重、愛惜遺體標本,堅決杜絕任何不尊重尸體的行為。通過點點滴滴的人文教育,逐漸培養(yǎng)學生高尚的職業(yè)道德和為醫(yī)學獻身的高尚情操。
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論文摘要:改革解剖學教學內(nèi)容是護理專業(yè)教學改革的一個重要組成部分,通過改革調(diào)整了課程內(nèi)容,以適應護理專業(yè)人才培養(yǎng)的需要。
高等護理專業(yè)培養(yǎng)目標可界定為“能適應社會發(fā)展和衛(wèi)生保健需求的實用性技術(shù)型高級護理專門人才”[1]。我校是全國72所護理專業(yè)緊缺人才培養(yǎng)基地之一,自2002年招收普通??谱o理專業(yè)以來,解剖學教學內(nèi)容一直是照搬臨床醫(yī)學專業(yè)(與臨床醫(yī)學專業(yè)共用同一種教材),很多內(nèi)容相對護理專業(yè)“偏多、偏深、不實用”,與護理專業(yè)的培養(yǎng)目標差距很大[2],不能適應實用性技術(shù)型護理專業(yè)人才培養(yǎng)的需要,解剖學應該在教學內(nèi)容、教學方法和能力培養(yǎng)等方面進行改革已成為當務(wù)之急。我校解剖教研室針對護理專業(yè)的特點,在試點班進行了一系列改革,取得了良好的效果。本文就教學內(nèi)容上的改革進行闡述。
一、以系統(tǒng)解剖學為基礎(chǔ),刪去部分教學內(nèi)容
人體解剖學教學要體現(xiàn)護理專業(yè)的特點,應樹立為臨床護理課服務(wù)的整體教學觀念,體現(xiàn)“必需”、“夠用”的原則,刪減和壓縮對護理工作來說不重要或運用較少的內(nèi)容。為此我們對傳統(tǒng)的系統(tǒng)解剖學內(nèi)容進行綜合和刪減,精選教學內(nèi)容。如運動系統(tǒng)中簡明扼要介紹骨的位置和主要的形態(tài)結(jié)構(gòu),略講肌肉的起止點,刪減頭頸軀干、四肢遠端的細小肌肉等;內(nèi)臟學中重點闡述與護理專業(yè)有關(guān)的器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位置,對于與該專業(yè)關(guān)系較少的器官則簡要介紹;脈管學中部分血管的細小分支、淋巴系部分內(nèi)容等進行了刪減,但肘正中靜脈、大隱靜脈等靜脈是臨床靜脈穿刺、輸液的常選部位,肝門靜脈及屬支與諸多疾病密切聯(lián)系,與介入治療有關(guān)的動脈等等,護理人員必須掌握其走向、分支或?qū)僦?,才能對護理過程中出現(xiàn)的問題有一定的分析和判斷能力,為此作為重點內(nèi)容應做到講“細”、“透”、“深”;感覺器官中刪減了內(nèi)耳的部分內(nèi)容等;神經(jīng)系統(tǒng)中明確基本概念,扼要介紹腦和脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置的同時,刪減其內(nèi)部結(jié)構(gòu)中過多過深的內(nèi)容,周圍神經(jīng)系刪減了細小的神經(jīng)分支和分布等。通過刪減使系解內(nèi)容得到了優(yōu)化。
二、把部分局部解剖學內(nèi)容融入系統(tǒng)解剖學中
普通??谱o理專業(yè),由于學制較短、學時的限制,我們沒有單獨開設(shè)局部解剖學,但局部解剖學中的部分內(nèi)容又是護理專業(yè)必須應用的基礎(chǔ)知識,在系統(tǒng)解剖學的基礎(chǔ)上,我們把局部解剖學里與護理臨床應用密切的內(nèi)容進行精選,實現(xiàn)系解與局解的融會貫通[3]。如表面解剖(重要的體表標志和體表投影);額、頂、枕區(qū)軟組織的層次結(jié)構(gòu);臂部、臀部等部位肌肉的層次結(jié)構(gòu)與血管、神經(jīng)的位置關(guān)系;頸部氣管、甲狀腺與血管、神經(jīng)的位置關(guān)系;腹壁和腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)等。使學生在系統(tǒng)學習了解剖學內(nèi)容的同時,又了解與護理操作技術(shù)相關(guān)器官所在區(qū)域的層次,有利于護理知識的掌握。
三、增加與護理專業(yè)密切相關(guān)的臨床應用解剖學內(nèi)容
從護理系實習學生和剛走上護理崗位的人員調(diào)查發(fā)現(xiàn),目前有相當一部分護理人員在實際操作中不是不敢操作就是盲目操作,只知其然不知其所以然。究其原因是解剖學知識不豐富,尤其是與護理操作技術(shù)密切相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系不清楚,造成許多人員在操作中的盲目性。因此在教學過程中我們特別重視與護理專業(yè)相關(guān)的應用解剖學內(nèi)容[4],增加與護理專業(yè)密切相關(guān)的應用解剖學內(nèi)容,將應用解剖學知識和臨床護理操作技術(shù)有機地結(jié)合起來。具體內(nèi)容包括:(1)與注射相關(guān)的解剖學知識;(2)與穿刺相關(guān)的解剖學知識;(3)與插管技術(shù)相關(guān)的解剖學知識;(4)與沖洗用藥治療技術(shù)相關(guān)的解剖學知識;(5)與相關(guān)的解剖學知識。特別強調(diào)操作部位的選擇、結(jié)構(gòu)層次、毗鄰關(guān)系,使學生對護理操作中的解剖學要點做到心中有數(shù),減少盲目性和失誤。這樣突出了護理專業(yè)的解剖學特點,為培養(yǎng)具有較豐富的理論知識、熟練掌握護理操作技術(shù)的高級護理人才打下良好基礎(chǔ)。
四、增加護理技術(shù)操作的解剖實驗內(nèi)容
解剖學是一門實踐性很強的學科,護理技術(shù)操作的實現(xiàn)是建立在正常人體解剖學基礎(chǔ)上。為了更好地培養(yǎng)學生的動手操作能力,突出學以致用的原則,為臨床護理專業(yè)課打下堅實的基礎(chǔ)。我們依據(jù)增加或刪減的理論內(nèi)容,在原來實驗課內(nèi)容的基礎(chǔ)上,適當減少與護理操作技術(shù)無關(guān)的實驗內(nèi)容,增加了常用護理技術(shù)操作實驗內(nèi)容,依據(jù)解剖學知識精心設(shè)計實驗,如靜脈輸液術(shù)、肌肉(臀肌、三角?。┳⑸湫g(shù)、心內(nèi)注射、導尿術(shù)、灌腸術(shù)、氣管切開術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)等,我們先讓學生在護理學實用解剖標本和護理示教人上觀察理解解剖層次結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系,然后模擬臨床進行操作,對其操作的效果進行評價,最后歸納、總結(jié)操作中所應用的解剖知識。使學生對所學
知識有更深刻的理解。
五、體會
5.1在系統(tǒng)解剖學教學內(nèi)容的基礎(chǔ)上,增加與護理專業(yè)緊密聯(lián)系的局部解剖學內(nèi)容、臨床應用解剖學內(nèi)容,形成一門內(nèi)容充實、應用性更強的解剖學課程,該課程既體現(xiàn)了知識的系統(tǒng)性,又體現(xiàn)了護理專業(yè)的解剖學特點,同時重視了護理技術(shù)操作的解剖學應用,這有利于基礎(chǔ)知識向臨床護理知識的過渡,為后續(xù)的臨床各科護理學習做鋪墊。
5.2通過對教學內(nèi)容的改革,調(diào)整了課程內(nèi)容,優(yōu)化了學時分配,解決了基礎(chǔ)脫離臨床、理論脫離實際的問題,縮短了解剖學和臨床護理的距離。學生通過學習,普遍反映提高了學習興趣,開發(fā)了智力,開闊了視野,培養(yǎng)了臨床思維能力和動手操作能力,提高學生分析問題和解決問題的能力。
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1改革的主要措施
1.1縮減學時,減少操作的局部
隨著生命科學的迅速發(fā)展,出現(xiàn)了許多新興學科,這意味著醫(yī)學生在有限的時間內(nèi)要學習更多的課程,使其在學習時間的安排上捉襟見肘。因此,很多醫(yī)學院校對解剖學教學計劃進行調(diào)整,縮減了學時,以便空出時間供其他新興學科使用。此外,由于教學觀念的轉(zhuǎn)變,注重對醫(yī)學生的自主學習能力和創(chuàng)新能力進行培養(yǎng),因而減少了以老師為主體的“灌輸式”的課堂講授,將更多的時間留給學生自主學習。在這樣的背景下,解剖學的學時被一減再減。調(diào)查結(jié)果顯示,大部分醫(yī)學院的解剖學總學時不足160,而局部解剖學僅在70學時左右。
1.2PBL教學
目前多數(shù)醫(yī)學基礎(chǔ)課程仍采用傳統(tǒng)的課堂講授,這種“灌輸式”教學嚴重固化了學生的思想,不利于在學習過程中培養(yǎng)批判精神、自主學習能力、創(chuàng)新能力和其他綜合能力。針對傳統(tǒng)授課方式的種種弊端,很多高校都嘗試了教學方法的改變,如以問題為基礎(chǔ)的學習(problem-basedlearn-ing,PBL)、翻轉(zhuǎn)課堂等。強調(diào)以學生為主體,教師為主導,注重學生自主學習能力及其他能力的養(yǎng)成。
1.3其他措施
除了上述縮短學時、減少操作局部以及PBL教學等措施以外,還體現(xiàn)在教學手段的多樣化,如多媒體教學、網(wǎng)絡(luò)課程等。
2改革中存在的問題
早在20世紀60年代末,美國的醫(yī)學院校就已經(jīng)對解剖學課程進行了改革,其措施也包括縮短教學時間、減少操作局部、應用PBL以及實施多媒體教學[1]。目前國內(nèi)進行的改革與美國的做法大同小異,基本上照搬了美國模式。然而,Cahill于2000年發(fā)表相關(guān)研究論文[1],對美國過去30年的解剖學教學狀況進行了評價。文中指出美國立法委、大眾媒體對這一時期培養(yǎng)的學生質(zhì)量進行了調(diào)查。其調(diào)查結(jié)果顯示,這一階段培養(yǎng)的醫(yī)生,大多因為基礎(chǔ)知識缺乏而不稱職。美國已經(jīng)對先前的改革進行了深刻的反思,這值得引起廣大解剖學教師的高度重視,認真思考改革中可能存在的問題。首先,由于學時減少,無法完成所有的教學內(nèi)容,不得不刪減教學內(nèi)容,并相應減少操作的局部,有些甚至是很重要的內(nèi)容。根據(jù)調(diào)查情況來看,多數(shù)學校的局部解剖學學時數(shù)在70左右,但解剖完一具尸體,這點時間顯然不夠。解剖學是一門形態(tài)學科,有其自身的特點,學習解剖學的唯一方法就是“解剖”,學生只有通過實地解剖操作及近距離觀察,才能理解并掌握人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)。減學時、去局部這樣的做法,將使學生不能完整學習解剖學的基礎(chǔ)知識,無法全面掌握人體的正常形態(tài)結(jié)構(gòu),制約其今后在臨床上的發(fā)展和提高。因此,在調(diào)整課程學時的時候,應該從課程本身的特點出發(fā),簡單的“一刀切”式做法值得商榷。其次,目前的改革主要體現(xiàn)在教學方法和教學手段的改變。在教學方法的改革方面,主要有PBL教學的運用。PBL的優(yōu)勢在于:首先,它能為學生營造一個輕松、主動的學習氛圍,使其能夠自主、積極地暢所欲言,充分表達自己的觀點;其次,在討論中可以加深對理論的正確理解,還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題并解決新的問題;第三,它可以鍛煉學生文獻檢索、邏輯推理、歸納總結(jié)、自主學習、終身學習等多方面的能力,這些能力的培養(yǎng)可為其今后開展的臨床工作奠定堅實的基礎(chǔ)。PBL教學法是一種跨學科的學習方式,然而國內(nèi)做法是,僅在解剖學課程中設(shè)置幾次病例討論,并未以問題為導向?qū)υ撜n程乃至跨學科進行講解。因此,大多只得其形,而未得其神。Cahill在其論文中,對PBL進行了評價[1]。文中指出PBL最突出的問題是:學生對基礎(chǔ)知識缺乏全面了解,是一種顧此失彼的教學方法。而且PBL還受到師資力量、辦學規(guī)模等客觀條件的制約。因此,PBL教學模式可謂有利有弊,在學習國外先進教學經(jīng)驗的時候不能盲目照搬,對于解剖學課程而言,應從該課程整體教學架構(gòu)與計劃等方面深入思考,根據(jù)自身條件及辦學特點探索適合自己的教學模式。
3解決問題的途徑
有的醫(yī)學院已經(jīng)意識到改革中出現(xiàn)的問題,并采取了相應的措施來加以解決,其方法主要有以下幾種。
3.1結(jié)合解剖學課程的特點,合理安排教學計劃
以協(xié)和醫(yī)科大學以及四川大學華西醫(yī)學中心為代表的高校,秉承“小系解、大局解”的優(yōu)良傳統(tǒng),從解剖學自身的特點出發(fā),并未對學時進行大量縮減。具體做法是將少量的學時用于講授系統(tǒng)解剖學,讓學生構(gòu)建完整的人體概念,然后將大量的時間用于局部解剖學的教學,通過實地解剖的方式來學習解剖學,保障教學內(nèi)容的完整性。這種方式具有學時設(shè)置合理、且內(nèi)容詳盡豐富、涵蓋范圍廣的特點,同時也是筆者最推薦的一種方法。
3.2拓展性學習和繼續(xù)教育為了彌補課時不足
帶來的影響,以第四軍醫(yī)大學、福建醫(yī)科大學以及重慶醫(yī)科大學為代表的一批高校,將學習由課堂內(nèi)拓展到課堂外,讓學生利用課余時間進入實驗室,自我組織,自我管理,在實驗室進行教學計劃以外的局部解剖學實驗。通過拓展性學習,既保障學生能完整學習人體解剖學的基礎(chǔ)知識,也培養(yǎng)了學生的自主學習能力和創(chuàng)新能力。在我校,課題組在實驗教學過程中,探索出一種新的教學模式,即LCD教學模式[2,3]。其包括三個環(huán)節(jié):L指學習(learning),即在大綱的指導下進行系統(tǒng)性學習、課余的拓展性學習以及基于專題的自主學習。在教學過程中,發(fā)揮教師和學生的雙重主體作用,提倡啟發(fā)式和討論式教學[4]。C和D(com-munication&discussion)指在學習的基礎(chǔ)上,學生根據(jù)不同的專題,閱讀臨床相關(guān)教科書/專著、瀏覽視頻、上網(wǎng)查閱文獻,撰寫綜述,然后進行交流和討論。數(shù)年的教學實踐表明[3],這一模式能較好地解決教材內(nèi)容相對于學科發(fā)展嚴重滯后的問題,在一定程度上解決了長期存在的基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的問題,能培養(yǎng)學生的自主學習和創(chuàng)新學習能力,而且有助于教學相長。LCD教學對于那些招生數(shù)量多而師資力量卻相對不足的學校,更具可操作性和實踐意義,因而具有推廣價值。當然在具體實施的過程中,課題組也在其中發(fā)現(xiàn)了一些問題,如學生數(shù)量眾多,學生的交流和討論受到局限,實驗室的管理有待進一步完善以及學生受傳統(tǒng)教學方式的影響,思維固化,參與拓展性學習的積極性有待提高等。因此,LCD教學在實際運用中,應結(jié)合辦學規(guī)模等自身條件,靈活運用并對其進行不斷地完善。如今,生命科學已從分子、基因水平來認識人體,但迄今為止,大體解剖仍不能少。解剖屬于大體形態(tài)學的范疇,有著自身的特點,雖然新的教學手段不斷涌現(xiàn),但是傳統(tǒng)的實地解剖操作仍不可取代。如今由于微創(chuàng)和介入等診療技術(shù)在臨床的廣泛運用,對解剖學教學提出了新的要求,需要教師在教學實踐中去著力探索,摸索出適應新形勢發(fā)展要求的解剖學教學模式。
作者:卓飛 孫善全 楊美 邱國平 單位:重慶醫(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學院解剖教研室
參考文獻:
[1]CAHILLDR,LEONARDRJ,MARKSJrSC.AcommentonrecentteachingofhumananatomyintheUnitedStates[J].SurgRadiolAnat,2000,22(2):69-71.
[2]邱國平,孫善全,楊美,等.LCD教學模式在局部解剖學實驗教學中的應用體會[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育,2015,17(12):1061-1063.
【論文摘要】現(xiàn)在中職學校的學生,學習基礎(chǔ)差,理解能力和思維能力不強,面對枯燥、抽象、內(nèi)容繁雜、名詞眾多的解剖學,教師通過培養(yǎng)學生的學習興趣;鼓勵學生積極參與到課堂中;根據(jù)不同的教學內(nèi)容選擇合適的教學方法;通過形象的比喻和歌訣來提高教學效果,一定會取得較好的教學效果。
【論文關(guān)鍵詞】解剖學;教學;體會
解剖學是一門醫(yī)學基礎(chǔ)課程,是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學。由于其研究的對象是人體,符合學生求知探密的心理,這就給剛接觸該課的學生一種新鮮、神秘的感覺,使他們對其產(chǎn)生濃厚的興趣。但現(xiàn)在中職學校的學生學習基礎(chǔ)差,理解能力和思維能力不強,加上解剖學內(nèi)容繁雜,名詞眾多,邏輯性不如其他學科那么強,時間一長學生的學習興趣會大打折扣,甚至產(chǎn)生厭學情緒。現(xiàn)結(jié)合本人多年的教學經(jīng)驗談一下怎樣搞好中職護理專業(yè)的人體解剖學教學。
1培養(yǎng)學習興趣
愛因斯坦說過:“興趣是最好的老師?!比耸歉叩葎游?,具有主動學習的自我能動性,這種能動性能不能發(fā)揮出來,關(guān)鍵就在于有沒有學習興趣。興趣的培養(yǎng)要在學習之初就應開始進行,教師在第一節(jié)課時,可以通過畫圖和對照自身把人體的九大系統(tǒng)做一簡要的概述,在同學們用敬佩的目光看著你時,你可以告訴學生只要努力學習他們也能像老師這樣;教師還可以通過結(jié)合護理臨床操作的實例來引起同學們的興趣,比如肌肉注射時選擇臀部的外上1/4部分,現(xiàn)在他們只是知道應該在這操作,但不知道為什么要在這操作,你可以告訴他們通過解剖學的學習就知道答案了。從而使學生對解剖學從不熟悉到熟悉,從熟悉到喜歡,激發(fā)他們的學習興趣。在學習過程中,也要不斷利用新的刺激點強化他們的學習興趣,使之自始至終對解剖學保持濃厚的學習興趣。
2以學生為中心。嘗試多種教學方法
中職學校的學生學習基礎(chǔ)相對薄弱,學生年齡偏小,一般在l5~17歲之間,理解能力較差。在傳統(tǒng)的教學模式下,課堂教學以教師為中心,學生只是被動的接受。對于枯燥、抽象、內(nèi)容繁雜、名詞眾多的解剖學來講,學生更容易處于壓抑和被動消極的狀態(tài)。在教學中老師要和同學充分互動起來,如在介紹完一個重要器官之后,老師可以指示掛圖或模型上的結(jié)構(gòu),要求學生說出相應結(jié)構(gòu)的名稱,使學生在不斷重復中很快掌握重要內(nèi)容,同時集中注意力,始終與老師保持聯(lián)系,緊跟課堂進度與節(jié)奏,從而提高教學效果。同時教師要利用畫圖、掛圖、標本、模型、多媒體等多種教學手段將所講授的內(nèi)容直觀、形象的展現(xiàn)在學生面前,用不同的刺激使學生在頭腦中對人體的組織器官形成感性認識。對于不同的教學內(nèi)容可以有所側(cè)重,比如講解運動系統(tǒng)的骨和肌肉時,可以通過畫圖、掛圖和標本讓同學掌握;講解血液循環(huán)、視覺傳導路、膽汁的產(chǎn)生和排出途徑等問題時,借助多媒體動畫來演示效果會更好一些,總之,教學方法要多樣化,各有側(cè)重,相輔相成。
3以問題為中心展開討論。培養(yǎng)學生分析問題解決問題的能力
3.1巧設(shè)懸疑,喚起學生的求知欲。如講到肛管的齒狀線時先說明齒狀線是內(nèi)痔和外痔的分界線,然后告訴同學們在臨床上患有外痔的患者會感到十分疼痛,而患有內(nèi)痔的患者疼痛感卻不明顯,原因是由于齒狀線上、下的神經(jīng)分布不同所致,最后留下思考題:肛管的神經(jīng)分布有什么特點。同學們課后會卜網(wǎng)或者查看教材后面神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容來尋找答案,這樣既可以促進學生主動學習,還能培養(yǎng)學生的自學能力。
3.2利用綜合性的問題,引導和幫助學生復習鞏固已經(jīng)學過的知識,使知識系統(tǒng)化、條理化。如在講完消化系統(tǒng)時,可以提出一個綜合性的問題:甲型肝炎患者糞便中的甲肝病毒是經(jīng)什么途徑從肝臟到達直腸的。先讓學生展開討論,鼓勵學生主動回答問題,培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力,然后由老師作歸納總結(jié),及時指出回答不夠完整準確之處,加以改正,從而使學生對消化系統(tǒng)的知識更好的把握。同理,其他系統(tǒng)也可以通過解決綜合性的問題的方式來復習和鞏固。
4通過形象的比喻和歌訣來提高教學效果
4.1形象的比喻會使教學達到事半功倍的效果。如講到頦舌肌的作用時,可以把舌頭比作小船,舌尖比作船頭,頦舌肌比作船槳。在劃船時當一側(cè)船槳用力,船頭擺向?qū)?cè);兩側(cè)船槳同時用力,小船前進。由此讓學生聯(lián)想頦舌肌的作用,即一側(cè)收縮,舌尖伸向?qū)?cè);兩側(cè)收縮,舌尖前伸。把氣管和各級支氣管比作倒立的大樹,大樹的樹干是氣管,兩個主干是左右主支氣管,主干的分支是各級支氣管,樹葉是肺泡。把鼻子比作空氣的過濾器和加濕器。把大腦比作人體的最高司令部。把白細胞比作人體內(nèi)的警察和軍隊。通過形象的比喻讓同學對器官的形態(tài)和功能有更深刻的認識。