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打開電視、翻開報(bào)刊，廣告不停地在說：螨蟲在臉上鉆進(jìn)鉆出，讓我們毛孔變粗、皮膚變差，而且一般的洗臉方式還洗不掉、殺不死，為了皮膚美麗，必須用除螨產(chǎn)品！有學(xué)者也認(rèn)為它是人面部皮膚病如青年痤瘡、酒渣鼻、丘疹以及脫發(fā)的主要病因。那么，螨蟲真的有這么可怕嗎？筆者綜合有關(guān)專家最新的文獻(xiàn)作一綜述，以期給大家以全面的認(rèn)識(shí)。

蠕形螨俗稱毛囊蟲，是一種小型螨類，為蠕形螨科蠕形螨屬，已知的蠕形螨有134種左右。寄生在人體的蠕形螨包括毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨兩種，前者多寄生于人體的皮膚毛囊內(nèi)，后者多寄生于皮脂腺內(nèi)，可引起蠕形螨皮膚病，臨床上習(xí)慣稱之為“毛囊蟲皮炎”，由于兩種螨的形態(tài)不同，寄生部位不同，引起的臨床癥狀也不同。好發(fā)部位以面部、鼻、頰、額部多見，也可見于其他部位的皮膚。皮損常表現(xiàn)為彌漫性的紅斑、丘疹、脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、脫發(fā)等癥狀。

一、人體蠕形螨的感染現(xiàn)狀

蠕形螨呈世界性分布，國(guó)外學(xué)者報(bào)告人群感染率為27%～100%，國(guó)內(nèi)報(bào)告感染率在0.8%～81.0%之間［1］。由于蠕形螨檢出率受檢查方法、時(shí)間、環(huán)境等多種因素影響［2］，各地報(bào)告的感染率差別較大。男女感染率差異各地報(bào)道不同［3］。劉亦蘇等［4］的調(diào)查結(jié)果顯示男女蠕形螨感染率基本一致，差異無(wú)顯著性，表明蠕形螨感染與性別無(wú)關(guān)，在一定人群范圍蠕形螨感染率比較穩(wěn)定，感染者中多數(shù)為單純毛囊蠕形螨感染，偶見混合感染。也有報(bào)道認(rèn)為當(dāng)今成年人的螨蟲感染率已達(dá)97%。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)蠕形螨主要寄生在各種家畜和野生哺乳動(dòng)物如狗、豬、貓、牛、羊、兔、鼠等。為了搞清蠕形螨的傳播途徑，把人蠕形螨接種到白兔身上獲得成功，這進(jìn)一步證明人和動(dòng)物是可以互相交叉感染的［5］。

從人體蠕形螨病的流行病學(xué)調(diào)查資料來看，蠕形螨病是一種極其常見的皮膚病，嚴(yán)重影響皮膚健康，也是美容的克星，應(yīng)受到廣大群眾的關(guān)注，尤其是應(yīng)引起公共衛(wèi)生、皮膚病學(xué)及美容界的足夠重視，制定出有效的防治措施。

二、人體蠕形螨的寄生部位及病理學(xué)改變

（一）寄生部位毛囊螨主要寄生于人體的毛囊內(nèi)，是一種條件性致病寄生蟲。不僅喜歡寄生在皮脂腺豐富的面部，而且寄生在睫毛和身體各部，在適合寄生和致病條件下引起各種各樣的臨床癥狀。毛囊螨主要寄生毛囊內(nèi)，蟲體頭部直接朝向毛囊內(nèi)，靠近毛干處寄生，頭朝里尾朝外呈倒置狀態(tài)。一個(gè)毛囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)1～3條，引起毛囊及毛囊口擴(kuò)大，其周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

皮脂螨主要寄生在皮脂腺的導(dǎo)管處，它可引起皮脂腺導(dǎo)管受阻。皮脂螨主要寄生在皮脂腺及皮脂腺導(dǎo)管處，使皮脂腺開口處受阻，周圍可見大量的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成微膿腫。

兩種螨蟲都喜歡寄居在人體皮脂腺較發(fā)達(dá)部位的毛囊中，包括鼻、眼周、唇、前額、頭皮甚至乳頭、胸、頸等處易引起毛囊和皮脂腺感染發(fā)炎。

（二）病理改變?nèi)梭w對(duì)蠕形螨的感染無(wú)免疫性，不同年齡、不同民族、不同性別均可感染，人體蠕形螨寄生在毛囊和皮脂腺深部，是寄生在人體的永久性寄生蟲［6］。蠕形螨寄生后主要吞食宿主細(xì)胞和皮脂腺分泌物，由于蟲體的機(jī)械性刺激及蟲體排泄物的化學(xué)性刺激，寄生部位可引起毛囊擴(kuò)大、血管擴(kuò)張、周圍細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生、皮膚組織出現(xiàn)病理改變和不同程度的炎癥反應(yīng)，造成紅斑、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多種損害［7］。在酒渣鼻病患者面部皮損處擴(kuò)大的毛囊和增生的皮脂腺中可檢查出大量蠕形螨成蟲、若蟲和蟲卵，皮膚組織病理改變周圍有不同程度的炎癥反應(yīng)，結(jié)果表明，蠕形螨寄生與皮膚組織病理改變有密切關(guān)系，是酒渣鼻病的重要致病因素之一，蠕形螨寄生時(shí)間越長(zhǎng)，酒渣鼻病程也越長(zhǎng)，病情越重，造成宿主皮膚組織出現(xiàn)不同程度的病理改變，損害明顯加重，與皮膚組織毛囊擴(kuò)大、皮脂腺增生及炎癥反應(yīng)有密切關(guān)系。王焱［8］認(rèn)為，人群蠕形螨感染率多在20％～70％,但大多數(shù)感染者無(wú)臨床癥狀，只有少數(shù)感染者出現(xiàn)皮膚組織病理改變而出現(xiàn)臨床癥狀，表明引起酒渣鼻的病因不是單純?nèi)湫悟纳斐傻?，蠕形螨寄生是重要的致病因素，但能否引起皮膚組織病理改變而出現(xiàn)臨床癥狀，與機(jī)體免疫功能的差異和是否有繼發(fā)感染病原微生物等其他多種致病因素有關(guān)。

毛囊蠕形螨較皮脂蠕形螨常見，致病性也較強(qiáng)。有些學(xué)者調(diào)查顯示人體蠕形螨感染可引起局部皮膚角化過度或角化不全，真皮層毛細(xì)血管增生并擴(kuò)張，造成皮膚粗糙，影響容顏，還可引起痤瘡、脂溢性皮炎、毛囊炎、酒渣鼻等皮膚疾?。?］。

余禮軍等［10］發(fā)現(xiàn)在皮膚組織切片中常觀察到毛囊蠕形螨主要寄生于毛囊根部，部分寄生于毛囊的周邊部位，使這些部位組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。皮脂蠕形螨常寄生于皮脂腺的導(dǎo)管部和腺體部。實(shí)驗(yàn)及臨床觀察表明，毛囊的袋狀擴(kuò)張、角質(zhì)栓的形成、毛孔的擴(kuò)大等變化是造成皮膚粗糙的主要原因；毛囊擴(kuò)大及蠕形螨的進(jìn)出活動(dòng)，易帶入化膿性細(xì)菌，從而繼發(fā)毛囊或皮脂腺炎、癤腫等，提示蠕形螨的感染與某些人體皮膚病的發(fā)病具有密切的聯(lián)系［11］。

三、人體蠕形螨的致病情況

我國(guó)人體蠕形螨的感染率較高，關(guān)于蠕形螨致病與否，多年來尚存爭(zhēng)論。

毛囊螨主要寄生在睫毛和全身各部，在適合寄生和致病條件下可引起各種各樣的皮膚損害，皮損的好發(fā)部位常在皮脂腺分泌較多的鼻面部。在發(fā)病初期，在鼻頰部有散在或彌漫性玫瑰色紅斑、丘疹及輕度毛細(xì)血管擴(kuò)散。中期：可見大小不等丘疹、丘皰疹、膿皰、脫屑、血管擴(kuò)張明顯。后期：色素沉著，毛細(xì)血管擴(kuò)張組織增生。毛囊螨臨床表現(xiàn)也多種多樣，像脂溢性脫發(fā)樣、單純糠疹樣、瞼線炎樣、須瘡樣、痤瘡樣、脂溢性皮炎樣等皮損。皮脂螨的皮損表現(xiàn)主要以鼻為主，引起鼻尖、鼻翼玫瑰色紅斑、丘疹，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，嚴(yán)重時(shí)，由于組織增生，鼻部可形成大小不等的結(jié)節(jié)，晚期鼻部可肥厚畸形，形成鼻贅，伴發(fā)鼻黏膜干燥、呼吸不暢等癥狀。

國(guó)外學(xué)者報(bào)告人群感染率為27%～100%，國(guó)內(nèi)報(bào)告感染率在0.8%～81.0%之間［1］。那么高的感染率說明不少健康人皮膚上有蠕形螨，但不一定致病，如果都致病，那我們大多數(shù)人都要得毛囊蟲病了。雖說專業(yè)書上有毛囊蟲皮炎的記載，但在實(shí)際臨床工作中很少下這一診斷。面部皮膚病中最常見的是痤瘡（青春痘）、脂溢性皮炎、酒渣鼻和面部（過敏性）皮炎。這些病都各有各的病因，如痤瘡是由于體內(nèi)男性激素（女性也有）增高、皮脂腺分泌過多、毛孔堵塞和細(xì)菌感染等因素所致；脂溢性皮炎是皮脂分泌過盛所致；面部皮炎大多由過敏因素（如化妝品等）引起；酒渣鼻病因不明，可能與飲食、胃腸道功能紊亂、精神因素等有關(guān)。雖然有人在酒渣鼻的皮損處發(fā)現(xiàn)毛囊蠕形螨，認(rèn)為它是急性酒渣鼻的發(fā)病因子，但據(jù)唐鴻珊［12］報(bào)道在酒渣鼻中感染的毛囊數(shù)及每個(gè)毛囊內(nèi)這種螨的寄生數(shù)并不比未患酒渣鼻的對(duì)照組多，并且在用硫磺軟膏治療后，酒渣鼻好轉(zhuǎn)而毛囊蠕形螨未見減少。

有人也認(rèn)為毛囊蟲的寄生是非常正常的，就像細(xì)菌存在于我們的皮膚上一樣沒有什么特別的，但是毛囊蟲的確能引起一種叫毛囊蟲皮炎的疾病。Vollmer等［13］認(rèn)為，蠕形螨感染可能是面部痤瘡的病因。

一般認(rèn)為［4］，蠕形螨與痤瘡、酒糟鼻等皮膚損害一定關(guān)系。毛囊蠕形螨寄生人體，由于宿主的個(gè)體差異，致使人體對(duì)毛囊蠕形螨的感染表現(xiàn)出不同反應(yīng)，即部分人可出現(xiàn)臨床癥狀，而另一部分人則不表現(xiàn)任何癥狀。

為什么在面部皮膚病患者中，毛囊蟲檢查陽(yáng)性率很高呢？劉大華等［5，14］認(rèn)為發(fā)病原因可能是各種劑型的皮質(zhì)類固醇激素的廣泛外用，不同程度地造成皮膚局部抵抗力下降，導(dǎo)致毛囊蟲感染。另一方面可能與家養(yǎng)寵物的增多，人畜接觸而引起交叉感染有關(guān)。

四、人體蠕形螨的預(yù)防和治療

一般認(rèn)為，螨蟲給人類造成的危害并不像有些商家宣傳的那么可怕。預(yù)防蠕形螨感染，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生［15］。無(wú)癥狀或癥狀較輕的感染者無(wú)須特別治療，癥狀較明顯者則可采用藥物或物理方法進(jìn)行治療［16］。蠕形螨病一般并非單純搽藥能解決問題，特別是有痤瘡、酒糟鼻時(shí)需要對(duì)癥綜合處理，包括口服甲硝唑類藥殺滅蠕形螨，口服維胺脂消除毛囊、皮脂腺的炎癥，有的尚需用四環(huán)素類藥抗菌，用維生素B6調(diào)節(jié)皮脂腺代謝。外用滅蠕形螨的藥常為含甲硝唑類或硫磺的制劑，例如硫磺搽劑、復(fù)方甲硝唑霜。中藥百部酊亦有療效。預(yù)防很重要，要注意面部清潔衛(wèi)生，可用硫磺香皂、溫?zé)崴疵嬉匀コ娌坑椭o(hù)膚品宜用水包油霜?jiǎng)?。香蕉、蘋果、黃瓜泥面膜有收斂作用，適于油性皮膚者。

除了一些常規(guī)藥物之外，專家們還進(jìn)行了一些有益的嘗試，如劉大華［5］等的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：75％酒精及3％來蘇殺蟲效果好，但作用時(shí)間須在15min以上；0.1％新潔爾滅殺蟲效果不明顯，作用30min后螨蟲仍有活動(dòng)；2％氯霉素酒精有一定殺蟲效果；2％滅滴靈酒精溶液比單純的2％滅滴靈水溶液殺蟲效果明顯；用復(fù)方氯霉素醑外用、內(nèi)服滅滴靈(甲硝唑)治療人蠕形螨病1300例，收到明顯療效，總有效率達(dá)98％。有專家［17］將活的蠕形螨在顯微鏡下進(jìn)行薄荷油乳劑滴藥實(shí)驗(yàn)，證實(shí)藥物作用3h后全部殺滅蠕形螨；對(duì)50例患者進(jìn)行用藥治療1個(gè)月，結(jié)果病情輕者30例有效；在薄荷油乳劑中加入甲硝唑，并口服甲硝唑治療則效果更好。

總之，蠕形螨的寄生普遍存在，臨床表現(xiàn)不一，有的癥狀嚴(yán)重，有的癥狀很輕，具體原因還不甚明確，預(yù)防和治療的藥物還有待進(jìn)一步開發(fā)和完善。

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