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制定個(gè)性化護(hù)理措施

針對個(gè)體差別識別危險(xiǎn)因素，包括患者的既往病史、健康教育需求評估、生活自理評估、皮膚高危評估、潛在并發(fā)癥的評估等，根據(jù)危險(xiǎn)因素制定個(gè)性化、合理的護(hù)理方案，對高?；颊咴O(shè)置專人專崗護(hù)理。

加強(qiáng)心理疏導(dǎo)

骨科患者尤其是長期臥床、生活無法自理的患者，心理上經(jīng)常存在抑郁、焦慮的情緒，加上對后續(xù)治療的了解度不高及效果的不確定性，對治療和護(hù)理的配合度較低。因此，護(hù)理工作中應(yīng)積極與患者溝通，解除患者自我封閉的狀態(tài)，普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。耐心細(xì)致地傾聽患者訴說各自的不同癥狀，了解、評估其心理狀態(tài)，掌握患者最為關(guān)心以及擔(dān)心的問題，鼓勵(lì)患者提出各種疑問并積極解答，正確理解自身狀態(tài)及未來治療的過程，以便增強(qiáng)其信心。

加強(qiáng)防止墜床、摔傷的干預(yù)

加強(qiáng)對有跌倒史、神智障礙、肢體活動度差患者的活動陪護(hù)，定期巡視患者狀態(tài)，將患者日常物品放置在患者可及處。叮囑患者如需下床活動或取放物品應(yīng)及時(shí)召喚護(hù)理人員，并在患者手邊放置呼叫器，床頭增加醒目的防墜床標(biāo)識。

預(yù)防壓瘡的干預(yù)

壓瘡是骨科長期臥床患者的常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并成為評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。對需要長期臥床且無法自主翻身的患者，應(yīng)選擇用減壓裝置，如氣墊床、電動床、充氣床或水墊床等，并為患者建立翻身記錄卡，按照患者的病情以及舒適程度選擇適合的翻身頻率。安排專職護(hù)士定期為患者進(jìn)行個(gè)性化的皮膚護(hù)理，并指導(dǎo)患者及其家屬預(yù)防和處理壓瘡的方法。

泌尿路感染的預(yù)防

對需要長期使用導(dǎo)尿管或反復(fù)進(jìn)行導(dǎo)尿的患者，應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，合理選擇導(dǎo)尿管的型號，嚴(yán)格無菌操作，保證引流袋正確位置，保證引流通暢。對留置尿管的患者，選擇封閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)以減少細(xì)菌污染，盡量保證其密閉性，避免輕易分離尿管與集尿袋的接頭及頻繁取尿標(biāo)本等動作。對有感染傾向的患者及時(shí)使用廣譜抗生素治療。

深靜脈血栓的預(yù)防干預(yù)

血流瘀滯、血管內(nèi)膜損傷及高凝狀態(tài)是DVT形成的三大危險(xiǎn)因素，因此，護(hù)理中應(yīng)進(jìn)行有針對性的預(yù)防。針對血流淤滯可采用彈力襪或間斷氣囊壓迫，以阻止深靜脈擴(kuò)張，保護(hù)靜脈內(nèi)膜完整性，防止足、股部靜脈血流遲緩，促進(jìn)血液回流，以預(yù)防DVT發(fā)生[3]。能自主活動的患者，在護(hù)理人員的陪護(hù)下，活動肢體以促進(jìn)血液循環(huán)。對癱瘓?jiān)诖不驘o法正常活動的患者，應(yīng)定期進(jìn)行功能鍛煉，加速血液循環(huán)。針對血管內(nèi)膜損傷盡量采用上肢輸液，避免肢體反復(fù)穿刺及過度牽拉，同時(shí)抬高患肢減少水腫對靜脈的壓迫。對血黏度高、血沉快的患者要及時(shí)口服小劑量阿司匹林，必要時(shí)應(yīng)用小劑量低分子肝素。

效果觀察

給予干預(yù)護(hù)理后6個(gè)月以焦慮自評量表（SAS）、Zung抑郁量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)[4]，并比較兩組患者壓瘡發(fā)生率及DVT的發(fā)生情況。

骨科患者常因肢體活動度或平衡能力差，臥床時(shí)間長等因素，在日常護(hù)理中存在著許多不安全隱患。這些安全隱患對患者的健康以及醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量都存在巨大的威脅，因此，只有把護(hù)理安全隱患降低到最小程度，才能最大程度地維護(hù)患者生命安全，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。骨科住院患者均存在著一定的心理壓力和抑郁焦慮等情緒，這種情況的存在不但會對治療效果有所影響，也會反映在患者對待醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度上。所以及時(shí)疏導(dǎo)患者心理是安全護(hù)理的基礎(chǔ)，只有讓患者心平氣和的接受治療和護(hù)理，才能達(dá)到最佳效果。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過心理疏導(dǎo)后干預(yù)組焦慮、抑郁等心理狀況明顯改善，顯著好于對照組（P<0.05）。本研究采取對患者的定期巡視、高?；颊邔Ｈ俗o(hù)理，針對性地進(jìn)行不良反應(yīng)的預(yù)防等護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果表明干預(yù)組不安全事件發(fā)生明顯少于對照組（P<0.05）。且由于護(hù)理人員與患者的真誠溝通，舒適護(hù)理加速了患者的恢復(fù)速度，降低了不安全事件的發(fā)生率，患者滿意度高（93.3%），顯著好于對照組（P<0.01）。

本文作者：萬喜平作者單位：湖南省長沙市寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院