骨科護(hù)理風(fēng)險管理探析
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1.1缺乏?？谱o(hù)理知識針對骨科患者的護(hù)理，需要護(hù)士具有?？评碚撝R、?？撇僮骷夹g(shù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，如缺乏這些必備條件就會產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險。尤其遇到多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷者，入院時因傷情復(fù)雜、嚴(yán)重、病情變化迅速，更需要護(hù)士具有較為全面的理論知識和綜合分析判斷能力，果斷采取相應(yīng)措施。在實(shí)踐中，有些護(hù)士不懂急診創(chuàng)傷的搶救程序，不能及時發(fā)現(xiàn)病情，在護(hù)理中缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，往往會發(fā)生護(hù)理風(fēng)險。同時，由于護(hù)士?？浦R缺乏，病情觀察能力欠佳，對損傷所存在的潛在并發(fā)癥預(yù)見性不足，再加上評判性思維不夠，容易延誤病情，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡。
1.2制度落實(shí)不夠護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動的直接實(shí)施者，正確實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度是護(hù)理質(zhì)量保障的關(guān)鍵。護(hù)士若不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及流程，有章不循或“慎獨(dú)”精神欠缺，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力，規(guī)章制度的建立不健全，約束力不強(qiáng)，都會造成護(hù)理風(fēng)險。
1.3安全意識缺乏很多醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，安全問題與領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)，缺乏責(zé)任心；在護(hù)理和治療中缺乏安全意識，不能及時發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患或有僥幸心理，致使風(fēng)險因素不斷增高。任何臨床活動都存在風(fēng)險，如果在醫(yī)療活動場所未放置醒目的安全警示標(biāo)志，容易發(fā)生意外事故。特別是實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)及新入科人員，本身對環(huán)境較陌生，再加上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的缺乏，更容易發(fā)生差錯事故。
1.4法律意識缺乏部分醫(yī)護(hù)人員因?yàn)樽晕冶Ｗo(hù)意識和法律意識不強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。突出的問題是工作中存在嚴(yán)重的“重治療，輕記錄”的不良現(xiàn)象，還缺乏正確處理護(hù)理的方式。
1.5護(hù)士缺編嚴(yán)重隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理觀念、職責(zé)范圍、作用與功能發(fā)生了相應(yīng)變化。另外，許多新診療技術(shù)、方法大量的應(yīng)用，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，護(hù)士配置人數(shù)與護(hù)理工作量、床位的增加不相適應(yīng)，導(dǎo)致護(hù)士相對數(shù)量減少。據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)政司、人事司1995年對全國30個省市、自治區(qū)210所醫(yī)院的調(diào)查顯示，護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.93%。
1.6環(huán)境管理不善加強(qiáng)護(hù)理環(huán)境建設(shè)是預(yù)防護(hù)理風(fēng)險的重要舉措，如何提供良好的護(hù)理環(huán)境是擺在護(hù)理管理者面前亟待解決的問題。病房的基礎(chǔ)建設(shè)過于陳舊，未添置基礎(chǔ)急救設(shè)備或未及時檢查、維修儀器，是造成護(hù)理風(fēng)險的危險因素。
1.7信息技術(shù)應(yīng)用能力缺乏護(hù)士都將面臨信息化越來越多的工作環(huán)境，護(hù)理信息處理能力的重要性日益突顯。由于大部分護(hù)士對專業(yè)信息主動求知意識不強(qiáng)、專業(yè)信息獲取途徑狹窄、專業(yè)信息查找能力不高、現(xiàn)有信息資源利用不足等因素，導(dǎo)致信息技術(shù)應(yīng)用能力不能滿足護(hù)理專業(yè)需求。我科室90%護(hù)士學(xué)歷為中專，未完整學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)課、文獻(xiàn)檢索課等必修課，所以在信息的獲取、評價、整合及利用方面能力較差。
1.8缺乏聆聽和溝通的技巧在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動中，有些護(hù)士缺乏聆聽、交談的技巧，不善于溝通。還有些護(hù)士甚至不能及時回答患者提出的問題，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。有些急危重癥患者家屬不知道有的患者必須在生命體征平穩(wěn)后才能手術(shù)，此時如護(hù)士缺乏耐心的解釋和必要的告知，就易引發(fā)糾紛。由于目前醫(yī)療器械費(fèi)用、藥費(fèi)、檢查費(fèi)的不斷增長，如果相關(guān)費(fèi)用未與患者及家屬溝通到位，也容易發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用方面的矛盾，為發(fā)生醫(yī)療糾紛埋下隱患。
2護(hù)理防范對策
2.1加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)鼓勵護(hù)士參加自學(xué)考試等再教育學(xué)習(xí)，選送護(hù)理骨干人員參加各類學(xué)習(xí)班和進(jìn)修班，不斷增長理論水平，學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)。每周利用晨會進(jìn)行?？浦R和綜合護(hù)理急救技術(shù)模擬訓(xùn)練，利用晨間交接班針對現(xiàn)有患者的具體病情進(jìn)行分析和討論，剖析護(hù)理存在的風(fēng)險因素，充分利用預(yù)見性護(hù)理程序，找出相對應(yīng)的護(hù)理措施，使人人都有防風(fēng)險意識，班班都有護(hù)理防范重點(diǎn)，使患者微小的病情變化都在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中。
2.2培養(yǎng)骨科護(hù)士預(yù)見性和評判性思維能力扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和?？浦R是培養(yǎng)護(hù)士評判性思維和預(yù)見性護(hù)理思維的基礎(chǔ)。及時總結(jié)搶救不同類型患者的經(jīng)驗(yàn)，綜合分析、判斷具體病情，運(yùn)用護(hù)理程序和?？浦R找出現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問題，培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力，提高預(yù)見性護(hù)理思維的能力。對身邊發(fā)生的事物都應(yīng)問個為什么，摒棄按部就班的做事習(xí)慣。
2.3建立骨科護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)急預(yù)案制定骨科護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)急預(yù)案，如猝死、摔倒、墜床、失血性休克搶救、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等應(yīng)急預(yù)案處理流程，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)，重視風(fēng)險的防范，堅(jiān)持嚴(yán)格事先控制、嚴(yán)肅事后處理的原則。教育各級人員認(rèn)真執(zhí)行工作原則和各項(xiàng)規(guī)章制度，每月考核護(hù)士各類制度，嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度、查對制度、安全管理制度。
2.4構(gòu)建質(zhì)控團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)風(fēng)險監(jiān)控醫(yī)院成立以護(hù)理部、科護(hù)士長、高級技術(shù)人員組成的質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組，定期檢查、召開會議，發(fā)現(xiàn)問題及時分析，并糾正處理。認(rèn)真做到每周各科室自查，每月重點(diǎn)抽查，每季度護(hù)理部綜合檢查，并將檢查結(jié)果及時反饋，對在檢查中發(fā)現(xiàn)護(hù)士違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，應(yīng)視其情節(jié)輕重做出相應(yīng)處罰。尤其對重點(diǎn)對象（新護(hù)士、責(zé)任心較差或業(yè)務(wù)能力薄弱的護(hù)士）、重點(diǎn)患者（新患者、手術(shù)患者、危重患者）、重點(diǎn)時段（交接班、節(jié)假日、單獨(dú)值班時）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（患者管道管理、藥品管理、護(hù)理并發(fā)癥的管理）的質(zhì)量控制。分析和討論臨床發(fā)生的護(hù)理差錯及護(hù)理缺陷，提出整改對策并落實(shí)具體措施，將以往發(fā)生案例資料整理成冊，作為每個新成員的入科教育。加強(qiáng)管理力度，充分發(fā)揮核心功能。
2.5加強(qiáng)安全意識重視安全教育，提高全體護(hù)士的安全意識。通過安全教育，使護(hù)士從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)安全，使科室中每位醫(yī)護(hù)人員都來參與安全管理，使護(hù)理安全工作常抓不懈。在醫(yī)護(hù)工作場所放置各類安全警示標(biāo)志，讓醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬一目了然。當(dāng)班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視頻次，隨時向患者講解有關(guān)健康教育的內(nèi)容及如何預(yù)防，及時將風(fēng)險告知患者及家屬。夜間護(hù)士要特別關(guān)注患者心理問題和動態(tài)去向，以防患者擅離醫(yī)院或自殺。醫(yī)院、科室成立安全管理小組，隨機(jī)抽查安全警示標(biāo)志是否落實(shí)到位，對于使用不規(guī)范或未及時使用安全警示標(biāo)志的問題迅速反饋、及時糾正，確保病區(qū)醫(yī)療工作安全開展。
2.6增強(qiáng)法律意識組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識，樹立五個風(fēng)險管理意識，即查對意識、檢查意識、崗位意識、素質(zhì)意識、法律意識。在護(hù)理工作中，護(hù)士要不斷增強(qiáng)法律意識，用法律規(guī)范自己的行為，運(yùn)用法律維護(hù)自身及患者的合法權(quán)益。護(hù)理文書應(yīng)及時、詳實(shí)記錄，描述應(yīng)做到客觀性、連續(xù)性、動態(tài)性?？剖覂?nèi)開展護(hù)理記錄的書寫培訓(xùn)，設(shè)置各種護(hù)理記錄的標(biāo)準(zhǔn)樣板，描述病情要客觀、準(zhǔn)確、連續(xù)，出院病歷必須經(jīng)護(hù)士長或?qū)Ｈ税殃P(guān)檢查。
2.7增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，在日常工作中要相互幫助、相互監(jiān)督、相互提醒，彌補(bǔ)工作中的缺陷，防止護(hù)理差錯的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險，杜絕“事不關(guān)己，高高掛起”的態(tài)度。
2.8增加護(hù)士的編制界定護(hù)士工作范疇，明確護(hù)理崗位職責(zé)，糾正崗位混亂現(xiàn)象。根據(jù)各級綜合醫(yī)院的功能、任務(wù)、規(guī)模、服務(wù)對象、數(shù)量、層次及專科設(shè)置對護(hù)理人力資源合理配置。重視和提高護(hù)士的地位，改變“重醫(yī)輕護(hù)”的觀念，提高護(hù)士的待遇。采取彈性排班制，充分利用有限人力資源做到人盡其才、人盡其用，充分體現(xiàn)護(hù)理人員的勞動價值。加強(qiáng)、完善后勤保障系統(tǒng)，盡可能把護(hù)士從非護(hù)理工作中解脫出來，把護(hù)士還給患者，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度。
2.9營造安全的護(hù)理環(huán)境維護(hù)安全的護(hù)理環(huán)境，加強(qiáng)病房的基礎(chǔ)建設(shè)，病室內(nèi)安有緊急呼叫系統(tǒng)，禁止使用大功率電器，避免火災(zāi)。對于危重、大手術(shù)后等患者，盡量調(diào)至易于觀察的病室；對于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者，應(yīng)加護(hù)床欄，并將暖瓶、銳器械等危險物品遠(yuǎn)離患者，以防墜床、燙傷或意外傷害發(fā)生；對于行動不便者，物品要放在易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面干燥，在潮濕處放置防滑標(biāo)志，以防摔倒。強(qiáng)化設(shè)備管理，定期檢查器械設(shè)備是否完好狀態(tài)，如部分護(hù)理用具破損應(yīng)及時更換和維修。
2.10加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理信息能力護(hù)理信息能力能促進(jìn)護(hù)士在護(hù)理工作程序中技術(shù)的使用，增強(qiáng)護(hù)理文件的準(zhǔn)確性和完整性，促進(jìn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語言的發(fā)展，改進(jìn)護(hù)理流程，提高護(hù)理數(shù)據(jù)的自動化收集和重復(fù)使用，提高護(hù)理質(zhì)量，減少工作中的誤差。為提高護(hù)士的護(hù)理信息能力，首先應(yīng)提高自身的信息意識、信息收集處理、分析利用等能力，合理充分利用已有資源，如院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)和圖書館各類資料的查詢。
2.11提高溝通能力與技巧很多護(hù)理糾紛是由于護(hù)士在服務(wù)過程中服務(wù)態(tài)度欠佳，或患者對護(hù)士的要求高，沒有達(dá)到患者期望值所致；同時，因患者的生活背景、生活環(huán)境、經(jīng)歷及治療程序的復(fù)雜性，不同年資護(hù)士的素質(zhì)、年齡、閱歷、社會經(jīng)驗(yàn)、知識程度及臨床經(jīng)驗(yàn)等不同，致使護(hù)患之間不能有效溝通，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿。因此，隨著服務(wù)理念的不斷更新，護(hù)士要樹立以人為本的護(hù)理理念，學(xué)會傾聽和交談技巧，不斷提高自身素質(zhì)，提高溝通能力。
3小結(jié)
近年來，因車禍或意外事故等因素造成創(chuàng)傷，骨科住院患者日益增多，大部分以多發(fā)傷及復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷為主，病情復(fù)雜、多變，病程遷延不定，生活和基礎(chǔ)護(hù)理相當(dāng)繁重，患者的護(hù)理難度大，護(hù)理要求高。不斷提高護(hù)理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理過程中的各類風(fēng)險，是骨科護(hù)理管理所面臨的關(guān)鍵問題。風(fēng)險管理是一個管理程序，是指對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的識別、評價和處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生和風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。風(fēng)險管理是護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是護(hù)理質(zhì)量的根本保證。護(hù)理風(fēng)險可以通過熟練?？萍寄芎驼莆諏？浦R，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，增強(qiáng)護(hù)士安全管理和法律意識等知識，降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。
作者：許國美張瑛單位：杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院骨科杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院骨科
