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1資料與方法

1．1一般資料選取我院骨科2011年1～12月收治的89例骨折患者作為對照組，其中男67例，女22例。年齡19～74歲，平均(24．1±1．8)歲。股骨骨折32例，脛腓骨骨折18例,腰胸椎骨折39例。選取2012年1～12月收治的92例骨折患者作為研究組，其中男69例，女23例。年齡20～75歲，平均(23．5±1．6)歲。股骨骨折38例，脛腓骨骨折15例，腰胸椎骨折39例。所有患者入院當(dāng)天均經(jīng)X線檢查，再聯(lián)合其臨床癥狀體征，確診為相應(yīng)部位骨折。兩組患者性別、年齡、骨折類型方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法對照組開展常規(guī)護理管理模式，即按照責(zé)任制排班，護士長分配各項護理任務(wù)。研究組則實施護理風(fēng)險管理模式，具體如下:

1．2．1護理風(fēng)險識別護士應(yīng)當(dāng)提高自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)，將被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，即在患者住院全程，護士應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，羅列患者在不同階段可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險項目，并逐一按照風(fēng)險內(nèi)容展開針對性護理干預(yù)，盡可能將潛在風(fēng)險的危害減弱化。如骨折患者的疼痛護理問題、肢體活動問題、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練及壓瘡等，只有有效識別護理問題，才能指導(dǎo)下一步護理干預(yù)。

1．2．2制定風(fēng)險應(yīng)急策略在明確護理風(fēng)險后，護士長召開小組討論，再次將所有的護理風(fēng)險項目逐一歸類，分別劃分為高、中、低風(fēng)險。護士長全面征集小組所有成員關(guān)于特定風(fēng)險事件的處理流程，最終進行全面整合，提出系統(tǒng)化及完整性的操作步驟，便于護士在突發(fā)情況下能夠沉著應(yīng)對。應(yīng)急策略一旦制定，護士長應(yīng)定期召開小組學(xué)習(xí)，并進行考核，以幫助護理人員內(nèi)化有關(guān)內(nèi)容。

1．2．3強化護理文書的書寫規(guī)范由于護理文書的記錄是整個護理流程的具體反映，是一份具有法律效力的關(guān)鍵文本，也是護患糾紛發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，所以應(yīng)當(dāng)保證書寫的真實性、準(zhǔn)確性、及時性。護士長需要加強科室護理記錄的檢查頻數(shù)，同時設(shè)立獎懲制度，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定，規(guī)范書寫護理記錄。

1．2．4完善實驗室生化指標(biāo)危急值的報告制度危急值報告涉及患者的血鉀、血鈣、血氣、血小板、紅細(xì)胞計數(shù)等。一旦上述指標(biāo)處于臨界值邊緣，應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)師匯報，便于醫(yī)師調(diào)整治療方案并給予對癥處理。危急值報告制度的開展，實際上是以人為本護理理念的體現(xiàn)，在一定程度上可提高本科室的護理質(zhì)量。

1．2．5高風(fēng)險預(yù)警告知護士需對本科室所有患者進行壓瘡、墜床及跌傷評估。若評估結(jié)果為高風(fēng)險時，則需在床頭放置醒目提示牌:防壓瘡、防墜床、防跌傷等。

1．3觀察項目兩組患者在入院第5天均接受本院自制護理滿意度及護理質(zhì)量評價表測評。其中護理滿意度的答案采取封閉式選項，分別為非常滿意、滿意及不滿意。護理質(zhì)量評價表則由患者根據(jù)自己所感知的護理服務(wù)質(zhì)量進行評分，分值為0～100分。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19．0軟件進行統(tǒng)計分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用t''''檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2討論

護理風(fēng)險管理模式自從西方學(xué)者提出至今，備受各大醫(yī)院管理層青睞。因為當(dāng)今醫(yī)患糾紛的日益顯現(xiàn)，主要與護士的風(fēng)險意識及自我保護意識不強相關(guān)，而風(fēng)險管理的出現(xiàn)恰好能填補這一空白，在提高護理服務(wù)質(zhì)量的同時，還能減少醫(yī)院不必要的糾紛損失，達(dá)到雙贏效益。研究結(jié)果顯示，研究組護理滿意度及護理質(zhì)量評分均高于對照組(P＜0．05)。說明風(fēng)險管理的實施，能夠有效提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，從傳統(tǒng)的被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)。借助對潛在及現(xiàn)有風(fēng)險的識別、評級及對癥處理，在一定程度上可以降低風(fēng)險事件的發(fā)生率。隨著護理質(zhì)量的提高，以及護理服務(wù)人性化內(nèi)涵的體現(xiàn)，不僅可有效降低護理差錯事故的發(fā)生率，同時還能提高護理滿意度，增進護患信任，提高患者治療依從性。另外，制定風(fēng)險應(yīng)急策略是最為關(guān)鍵的核心環(huán)節(jié)，也是護士應(yīng)對風(fēng)險事件的指導(dǎo)性文件，所以護士長不可輕視，應(yīng)當(dāng)多次召開座談會，在征集多方意見后，再全面統(tǒng)籌，制定科學(xué)、合理、高效的應(yīng)對策略。在整個護理過程中，護士應(yīng)當(dāng)多掌握本科室常見病知識，準(zhǔn)確、及時地預(yù)見和把握風(fēng)險事件，提高護士的專業(yè)水平。綜上所述，在骨科病房管理中開展風(fēng)險管理模式，不僅能提高整體護理質(zhì)量，還能提高護理滿意度，取得較為可觀的臨床效益。

作者：劉麗單位：江蘇省鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院骨科