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糖尿病是骨折患者常見的合并癥之一，由于糖尿病患者傷口愈合能力差，骨科內(nèi)固定物一旦發(fā)生感染，常需再次手術(shù)取出內(nèi)固定物或手術(shù)清除病灶，嚴(yán)重影響骨科手術(shù)的成功率。如何避免骨折合并糖尿病手術(shù)患者術(shù)后感染的發(fā)生及術(shù)后感染的有效處理成為了臨床骨科醫(yī)生常見的難題。另外，糖尿病患者血糖一旦控制不穩(wěn)定將引發(fā)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、周圍神經(jīng)病變，且無法治愈。因此，骨科護理人員對糖尿病知識掌握程度的不足影響了骨折合并糖尿病患者的正確護理，直接影響著骨折合并糖尿病手術(shù)患者的術(shù)后感染及臨床預(yù)后。目前有關(guān)骨科護理人員對糖尿病知識掌握程度對骨折合并糖尿病患者術(shù)后感染的影響研究較少，本文對此進行調(diào)查研究。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2012年8月～2013年8月在我院骨科住院的骨折合并糖尿病手術(shù)患者186例，所有患者均有糖尿病病史或入院后初診糖尿病患者，均診斷Ⅱ型糖尿病，且需擇期手術(shù)。其中男132例，女54例，年齡35～87歲，平均（62．31±10．21）歲，既往有糖尿病病史患者糖尿病病程1個月～32年，院前飲食治療或藥物治療164例，血糖控制均較穩(wěn)定。初診糖尿病24例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：入院后空腹血糖≥7．8mmol／L，骨折1周后復(fù)查空腹血糖≥7．8mmol／L，可確診糖尿病?；颊呷朐汉罂崭寡?．8～27．5mmol／L，平均空腹血糖（15．26±2．34）mmol／L，尿酮體陽性32例。骨折類型：股骨粗隆間骨折88例，股骨頸骨折42例，股骨髁上骨折8例，脛腓骨骨折16例，腰椎爆裂性骨折10例，多發(fā)性骨折8例，肱骨骨折6例，骨盆骨折6例，踝關(guān)節(jié)骨折2例。合并癥：高血壓72例，冠心病50例，慢阻肺20例，腦血管疾病16例。

1．2護理方法

采用“一護一患”護理模式進行護理，即一個護理人員專門護理一例患者，所采用的護理措施如下。

1．2．1心理干預(yù)

向患者講解骨折感染的相關(guān)知識及積極配合治療的重要性。緩解患者的不良情緒，提高患者心理應(yīng)激能力，減輕壓力，放松心情，提高抵抗能力。

1．2．2血糖控制

護理人員應(yīng)耐心指導(dǎo)患者正確飲食，并定期監(jiān)測血糖波動情況，根據(jù)患者病情定時注射胰島素，使患者血糖維持在5．0～8．0mmol／L，當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖時應(yīng)立即通知主管醫(yī)師，輕者口服糖水，重者靜注50％葡萄糖液20ml。

1．2．3圍術(shù)期護理

術(shù)前指導(dǎo)患者保持正確體位，指導(dǎo)患者進行肌肉與關(guān)節(jié)鍛煉，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證充足營養(yǎng)，定時定量進食，禁止進食高糖食物，有效控制血糖。術(shù)后觀察患者心率、呼吸、脈搏、血壓等生命體征情況，詳細記錄患者的出入量，避免低血糖或酮癥酸中毒發(fā)生，觀察患肢溫度、腫脹、血液循環(huán)情況。密切監(jiān)測患者三餐前血糖及餐后2小時血糖水平，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進行有效控制血糖藥物治療。

1．2．4并發(fā)癥的預(yù)防性護理

密切觀察患者傷口滲血情況，保證敷料的干潔，定期進行傷口換藥，換藥操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，避免出現(xiàn)傷口感染。注意會陰部的清潔，避免泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。翻身拍背1次／2小時，保持床單清潔，預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)。指導(dǎo)患者進行深呼吸和有效咳嗽排痰的方法，必要時進行霧化吸入治療，對于排痰無力的患者給予吸痰治療，避免墜積性肺炎的發(fā)生。

1．3骨科護理人員對糖尿病知識掌握程度調(diào)查

1．3．1調(diào)查內(nèi)容

包括護理人員的學(xué)歷、工作年限、職稱等。

1．3．2護理人員對糖尿病知識的掌握程度

糖尿病的基本知識（20分），糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（20分），糖尿病飲食及運動（20分），降糖藥的種類及注射部位（20分），口服降糖藥物的種類及時間（20分）等5大項100分。每項內(nèi)容有5小項，每小項為4分，完全了解為滿分。

1．3．3調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查，調(diào)查前先培訓(xùn)調(diào)查員，采用不記名方式，當(dāng)場發(fā)放問卷，獨立完成，調(diào)查共發(fā)放186份，回收186份。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以珚x±s表示并行方差分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1不同學(xué)歷、護齡、職稱護理人員糖尿病知識掌握程度對術(shù)后感染的影響

186份調(diào)查問卷平均分為（72．18±3．97）分，不同學(xué)歷護理人員比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，其中本科及其以上護理人員的平均分顯著高于中專學(xué)歷護理人員（P＜0．05），而護理人員調(diào)查問卷平均分在不同護齡、職稱方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0．05）；糖尿病知識考核結(jié)果，136名護理人員及格，50名護理人員不及格，及格率達73．12％（136／186例），及格組術(shù)后感染率為2．21％（3／136例），不及格組術(shù)后感染率為12％（6／50例），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝3．95，P＜0．05）。

2．2及格組與不及格組對術(shù)后感染的影響

及格組護理的患者傷口甲級愈合率明顯高于不及格組，乙、丙級愈合率明顯低于不及格組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；兩組護理人員護理后的感染部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

2．3患者對兩組護理人員的護理滿意度比較

患者對及格組護理人員的護理滿意率明顯高于不及格組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

糖尿病是常見的一種慢性終身性內(nèi)分泌疾病，可引起脂肪、蛋白和糖代謝功能紊亂，降低了骨骼Ⅰ型膠原、糖蛋白和腎臟1，2，5－（OH）2－D3合成功能，降低磷的腎小管重吸收、腸鈣吸收程度，引起負鈣平衡后導(dǎo)致繼發(fā)骨質(zhì)疏松。糖尿病患者出現(xiàn)骨折的危險性明顯增加，高血糖造成供血血管減少，降低了吞噬細胞的吞噬能力、白細胞的趨化性和蛋白合成能力，引起免疫功能減弱，同時抑制膠原和成纖維細胞的形成，使骨折手術(shù)患者容易發(fā)生切口感染、切口裂開或不愈合。糖尿病伴發(fā)的周圍神經(jīng)、心肌功能損傷，增加了心血管、呼吸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響了傷口的愈合。相關(guān)研究表明，骨科護理人員對糖尿病知識掌握情況偏差，不能滿足臨床護理工作的需要，骨折合并糖尿病手術(shù)患者在手術(shù)時，常由于緊張、恐懼及創(chuàng)傷引起應(yīng)激性高血糖，導(dǎo)致患者病情加重后誘發(fā)酮癥酸中毒并發(fā)癥，從而增加麻醉意外的風(fēng)險。因此，骨科護理人員不僅需要掌握骨科手術(shù)專科知識，更需要掌握糖尿病相關(guān)知識，提高骨折合并糖尿病的護理質(zhì)量，降低骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，不同護齡、職稱護理人員糖尿病知識掌握情況比較無明顯差異，但不同學(xué)歷護理人員糖尿病知識掌握情況差異顯著，表現(xiàn)在本科及其以上學(xué)歷者掌握程度明顯優(yōu)于中專學(xué)歷者。在對護理人員糖尿病知識掌握程度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，與不及格護理人員相比，及格者所護理患者術(shù)后感染率明顯降低，甲級愈合率明顯升高，乙、丙級愈合率明顯降低，護理滿意率亦顯著增高。對于糖尿病手術(shù)患者圍術(shù)期需嚴(yán)格控制血糖水平，糾正代謝紊亂，積極治療合并癥，預(yù)防糖尿病的急慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證手術(shù)的順利進行，增強術(shù)后傷口的愈合功能，避免出現(xiàn)術(shù)后感染，其次，護理人員糖尿病知識掌握程度對骨折合并糖尿病患者術(shù)后感染發(fā)生及傷口愈合情況產(chǎn)生重要影響。因此，在臨床骨科護理中，要求骨折合并糖尿病患者的護理人員提高糖尿病知識掌握程度，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

4結(jié)論

提高骨科護理人員糖尿病知識掌握程度，可有效降低骨折合并糖尿病患者的術(shù)后感染發(fā)生率，進一步提高護理質(zhì)量和患者的滿意度。

作者：吳治芳 鄒小春 顏娟 單位：達州市中心醫(yī)院骨科