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1對象與方法

1．1研究對象

選擇2014年1月至6月的60例本科住院患者；其中，男性42例，女性18例，年齡23～85歲，平均（57．3±1．7）歲。其中，骨折患者50例，膝關節(jié)置換者4例，腰椎間盤突出者6例。調(diào)查對象的納入標準：18歲以上成人；住院2周以上者；意識清楚，無認知障礙；體能較好，有完成調(diào)查問卷的能力。患者以不記名方式填表。

1．2方法

①調(diào)查表的設計：表的內(nèi)容分醫(yī)療服務，護理服務和醫(yī)院管理3部分，其調(diào)查滿意度的項目參照EORTC－PATSAT32量表的要素。這些項目分別評估了醫(yī)生和護士的技術（如醫(yī)學知識，臨床經(jīng)驗，對患者身體不適的反應），人際交流（如關注度，是否愿意傾聽），信息提供（有關疾病，醫(yī)療檢查，治療方法的信息），住院生活質(zhì)量（如術后疼痛的處理，提供行動的設備，飲食質(zhì)量），其他方面（如就醫(yī)方便度，醫(yī)院環(huán)境舒適度，就醫(yī)等候時間）。②調(diào)查表由1名經(jīng)培訓過的護士統(tǒng)一向患者發(fā)放和填寫。護士向患者說明調(diào)查的目的，并為患者保密，在征得其同意后發(fā)給調(diào)查表，填完后當場收回。③患者滿意度采用3個分度的程度性選項，分別為“滿意”“一般”和“不滿意”。

2結果

2．1住院患者滿意度的現(xiàn)狀

①對醫(yī)生服務滿意度高，形成滿意度高原因是多方面的。首要的是醫(yī)生對患者的高度責任感，用自身的高超技術取得了良好的治療效果，及時地解除了患者的病痛，恢復了健康。其次是醫(yī)生主動與患者進行了接觸和交流，術前向患者做了詳盡解釋，使患者消除了顧慮和壓力；術后又能熱情地關注患者的病情變化，積極處理患者的疼痛以及相關問題。②對護理質(zhì)量滿意度高，這種情況的原因是諸多的。首先是對患者發(fā)揚人性化溫馨的護理，精心、細心護理患者，如給行動不方便的患者洗頭、洗腳等活動。再就是具有熟練的操作技巧，在各種護理過程中，特別是給患者靜脈注射或輸液以及換藥時，盡量減輕患者的痛苦，使患者能早日平靜地康復。③對醫(yī)院管理滿意度一般，其中有客觀和主觀的因素?；颊邔︶t(yī)院的環(huán)境不甚滿意，覺得環(huán)境美化、綠化欠佳。對醫(yī)院供應的伙食既不能按個體的需求開飯，也難得有美味可口的飯食，往往需家人從家中給患者送飯。患者對門診候診時間，取藥和交費時間都覺得太長。通過上述三方面的調(diào)查結果，可以看出，患者對醫(yī)護人員的服務總體是滿意的。我們對待成績不能自滿，要戒驕戒傲，發(fā)揚優(yōu)良醫(yī)風，做患者的貼心人，構建和諧的醫(yī)患關系。調(diào)查結果顯示了患者對醫(yī)院管理某些方面不夠滿意。醫(yī)院就應找出差距、問題和薄弱環(huán)節(jié)努力改進。

2．2影響滿意度的因素

①患者文化程度：程度越高者對醫(yī)院的各項服務要求就越高。具有大學程度的患者有一定的醫(yī)學科普知識，因而對醫(yī)護工作者和醫(yī)院的環(huán)境的期望就高。②患者經(jīng)濟條件：經(jīng)濟條件越好的，對住院的舒適度和飯食質(zhì)量的要求就越高。③高齡老人和殘疾患者：由于行動不便，對護理工作的要求就高。④患者病情程度：病情重者，對護理依賴度高。

2．3患者治療效果

療效不佳者滿意度低。①對醫(yī)生滿意度調(diào)查的結果：醫(yī)生接診態(tài)度97％，醫(yī)生告知病情97％，醫(yī)生術前談話95％，醫(yī)生手術療效98％，醫(yī)生術后關注度97％，醫(yī)生查房時間95％，醫(yī)生康復指導92％，醫(yī)生職業(yè)道德97％，總滿意度96％。②對護士滿意度調(diào)查的結果：護士接待態(tài)度98％，護士治療前解釋工作97％，護士注射技術98％，護士輸液中主動巡視及時換藥97％，護士與患者的交流97％，護士幫助患者洗頭、洗腳92％，護士健康指導95％，護士職業(yè)道德97％，總滿意度96％。③對醫(yī)院管理滿意度的調(diào)查結果：醫(yī)院收費80％，收費處80％，就診等候時間63％，掛號室80％，住院患者伙食75％，辦理住院手續(xù)80％，醫(yī)院路標75％，醫(yī)院美化綠化75％，總滿意度76％。

3討論

患者滿意度的調(diào)查是探索和反映醫(yī)療服務質(zhì)量的渠道，也是考評醫(yī)療水平的重要環(huán)節(jié)。同時還是推動醫(yī)療改革的手段，對提高治療效果和護理工作也能起到積極促進作用。因此，國內(nèi)醫(yī)院對患者滿意度的調(diào)查都重視起來，相繼開展了這項工作。目前我國還沒有統(tǒng)一的滿意度調(diào)查的方法，各個醫(yī)院常采用的滿意度調(diào)查方法有問卷法、投訴法和訪談法等。本文采用了問卷法對60例住院患者進行了滿意度的調(diào)查。國內(nèi)蘇建萍等對500例腫瘤患者調(diào)查了滿意度，問卷用ERVQUAL量表的22項要素為依據(jù)。調(diào)查顯示治療效果對滿意度影響有重要的相關性。患者的心理壓力與滿意度也有一定的影響。龔光明和張?zhí)m鳳對60例外科患者用自行設計的調(diào)查表對護理工作進行了調(diào)查，結果獲得了良好的滿意度。其原因是由于手術效果好，生存希望大，加之護士精心護理，較快恢復了健康。孫敏等采用整群抽樣方法，進行現(xiàn)場問卷調(diào)查了500例住院患者。結果顯示對醫(yī)療服務較為滿意，其中，滿意者55．2％，一般37．8％，不滿意7．0％。分析發(fā)現(xiàn)對醫(yī)生工作甚為滿意，對間接醫(yī)療服務的工作不滿意（如費用過高，輔助科室等候時間太長）。作者認為提高患者滿意度，不僅能改進醫(yī)院醫(yī)療服務工作，也能提升醫(yī)院的社會形象。李莉等采用自行設計的調(diào)查表對內(nèi)、外、婦和五官科的180例患者進行了滿意度的調(diào)查。結果顯示“非常滿意”和“滿意”只有49．3％，不滿意者多達50．7％。他們分析認為文化程度高者，其醫(yī)療服務的需求不易得到滿足，對醫(yī)療服務的滿意度就比文化程度低的人要低。故文化程度影響了對護理工作滿意度的評價。此外，經(jīng)濟收入高的患者滿意度比一般收入低的人要低。這也是一個影響滿意度的因素。王璐等采用了半結構式訪談收集資料，調(diào)查了一個三級甲等醫(yī)院130例住院患者的滿意度。結果是患者對療效滿意度較高，對個性化服務滿意度高，對醫(yī)院管理滿意度較低，對后勤保障滿意度也低。分析認為治療效果和醫(yī)護人員的服務態(tài)度是影響滿意度最主要的因素。國外的醫(yī)院較早認識到調(diào)查患者滿意度對促進醫(yī)院工作的意義，許多國家予以了重視。早年，Parasuraman等設計了ERVQUQL量表，用22個要素為依據(jù)檢測醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量，取得了良好結果。后來，這個量表在一些國家推廣了應用。Sherlaw－Johnson等在英國用標準配對法對4種腫瘤患者從10個方面進行了滿意度的調(diào)查。結果顯示在年輕患者和婦女患者的不滿意度較高。研究結論認為醫(yī)院的護理工作水平的高低很大程度會影響滿意度的評分。因此，提高護理管理和護士技能的質(zhì)量將會增高患者的滿意度。Kleeberg等在德國的24個醫(yī)療單位中，隨機調(diào)查了3340例癌癥患者。在回應的調(diào)查中，2659例患者對醫(yī)護人員的工作予以較高的滿意度。西班牙的Pita－Fernández等使用了EORTCIN－PATST32量表去評測375例癌癥患者的滿意度。量表用32項問題調(diào)查患者對醫(yī)護的滿意度，其中著重對醫(yī)生和護士的素質(zhì)、護理管理機構以及醫(yī)院環(huán)境的考察。調(diào)查結果的滿意度是高的。作者們分析，患者滿意度的高低與患者生活質(zhì)量以及診斷治療是否有誤延誤有相關性。在塞浦路斯共和國，Charalam－bous隨機選擇了272例癌癥患者進行了滿意度的調(diào)查。作者用7個有關滿意度的問題去評價護理滿意度。調(diào)查結果在不同的患者中，滿意度差異有統(tǒng)計學意義。作者分析滿意度的差異與腫瘤類型、性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、住院時間長短有一定相關性。本組絕大多數(shù)患者是骨折患者，都有劇烈的疼痛，行動困難，生活不能自理，這些使患者多處于痛苦的狀態(tài)。不少患者又要經(jīng)過手術的折磨。但我們醫(yī)護服務滿意度的調(diào)查卻獲得了患者很好的評價。形成這一良好的效果，作者認為有以下原因：①醫(yī)生和護士對患者具有高度責任感，做到了痛患者所痛，想患者所想；②醫(yī)生和護士都能與患者主動接觸和交流，贏得了患者的信任，構建了醫(yī)患和諧關系；③醫(yī)生成功的手術，護士精心的護理，獲得了良好的療效，解除了患者的痛苦，使患者早日恢復了健康；④醫(yī)護在術前給患者做詳盡的解釋以減輕患者精神壓力，術后認真關注患者的病痛和滿足患者生活需求。以上種種，使患者對醫(yī)護服務工作感到滿意。不過在調(diào)查過程中，一些患者還對醫(yī)院工作中不足之處提了建設性的意見。由上看來，開展患者滿意度的調(diào)查不僅是檢測醫(yī)護質(zhì)量的一項有效工具，又能讓醫(yī)護人員在現(xiàn)有的成績基礎上，改進工作，優(yōu)化服務流程，使患者有更高的滿意度。

作者：張毅 單位：陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科